兒科常見(jiàn)病治療課件

1、兒科常見(jiàn)病治療1 兒童發(fā)熱的處理及診療常規(guī)兒童發(fā)熱的處理及診療常規(guī) 熊小波 住院醫(yī)師 柳州市中醫(yī)院小兒腦康科 兒科常見(jiàn)病治療2 了解及掌握要點(diǎn)了解及掌握要點(diǎn) 發(fā)熱的兩種含義 中西醫(yī)診斷及臨床分類 常規(guī)處理 中醫(yī)方案 西醫(yī)方案 診療常規(guī) 兒科常見(jiàn)病治療3 什么叫發(fā)熱？什么叫發(fā)熱？ l中醫(yī)含義： l1、外感發(fā)熱：感受六淫之邪所出現(xiàn)以發(fā)熱為主要癥 狀的病證。 l2、內(nèi)傷發(fā)熱：指以內(nèi)傷為病因，臟腑功能失調(diào)，氣 、血、陰、陽(yáng)失衡為基本病機(jī)，以發(fā)熱為主要臨床表 現(xiàn)的病證。 兒科常見(jiàn)病治療4 西醫(yī)含義 l1、廣義上：腋溫超過(guò) 37.2或體溫超過(guò)平時(shí) 最高體溫。 l狹義上：當(dāng)機(jī)體在致熱 原作用下或其他原因引

2、起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能 障礙時(shí)，體溫升高超出 正常范圍。 兒科常見(jiàn)病治療5 中醫(yī)診斷中醫(yī)診斷 l外感發(fā)熱：1、起病急、病程短，熱勢(shì)明顯， 初起體溫高，表現(xiàn)高熱者多，惡寒。兼鼻塞、 流涕、咳嗽、脈浮等表證。2、一般有感受六 淫之邪的病因。3、多以實(shí)證為主。 l內(nèi)傷發(fā)熱：1、起病緩慢、病程長(zhǎng)，多為低熱 ，或自覺(jué)發(fā)熱，而體溫不高、高熱者少。兼見(jiàn) 神疲、自汗、盜汗、脈弱等。2、一般有氣血 陰陽(yáng)虧虛或氣郁、血瘀、濕阻的病史，或反復(fù) 發(fā)熱病史。3、虛者多見(jiàn)之。 兒科常見(jiàn)病治療6 西醫(yī)診斷西醫(yī)診斷 l問(wèn)診：體溫，最高體溫多少，發(fā)病時(shí)間或長(zhǎng)或 短，起病輕重緩急，伴隨癥狀有哪些。 l查體：精神、狀態(tài)、口腔粘膜，扁

3、桃體，四肢 等。 l既往病史、相關(guān)檢查、既往資料、用藥情況。 兒科常見(jiàn)病治療7 臨床分型之中醫(yī)分型臨床分型之中醫(yī)分型 外感發(fā)熱 l1、風(fēng)寒證 l2、風(fēng)熱證 l3、暑熱證 l4、濕熱證 l5、外感時(shí)邪 內(nèi)傷發(fā)熱 1、陰虛發(fā)熱 2、血虛發(fā)熱 3、氣虛發(fā)熱 4、陽(yáng)虛發(fā)熱 5、氣瘀發(fā)熱 6、痰濕郁熱 7、血瘀發(fā)熱 兒科常見(jiàn)病治療8 臨床分型之西醫(yī)分型臨床分型之西醫(yī)分型 l感染性發(fā)熱 病原體感染引起的發(fā)熱： 細(xì)菌、病毒、支原體、 寄生蟲(chóng) l非感染性發(fā)熱 無(wú)菌壞死物質(zhì)的吸收 抗原-抗體反應(yīng) 內(nèi)分泌與代謝疾病 皮膚散熱減少 體溫調(diào)節(jié)中樞功能異常 自主神經(jīng)功能紊亂 兒科常見(jiàn)病治療9 常規(guī)處理常規(guī)處理 1、首先

4、要判決是否存在危及生命的體征：為每 位發(fā)熱患兒測(cè)量和記錄體溫、呼吸頻率、心率 和毛細(xì)管再灌注時(shí)間，確定氣道是否通暢、是 否有呼吸困難、末梢循環(huán)及灌注情況、是否存 在肢體無(wú)力或抽搐驚厥，如果存在任何異常， 應(yīng)該提供緊急處理。 兒科常見(jiàn)病治療10 l2、采用降低環(huán)境溫度、酒精擦浴、溫水浴、 冷鹽水灌腸等較為簡(jiǎn)易實(shí)用的物理降溫方法。 兒科常見(jiàn)病治療11 3、供給足夠的熱量、水和電解質(zhì)，以防止脫水 、負(fù)氮平衡和酸中毒。能進(jìn)食者可給易消化的 食物；不能進(jìn)食或進(jìn)食不足者，可予鼻飼或靜 脈補(bǔ)充，有些患兒持續(xù)高熱而病因不明時(shí)，更 應(yīng)密切觀察癥狀和體征的變化。 兒科常見(jiàn)病治療12 l4、藥物選擇：原則上建議選擇

5、中成藥和對(duì)兒 童影響較小的退熱藥。 兒科常見(jiàn)病治療13 中醫(yī)方案中醫(yī)方案 外感發(fā)熱 l1、風(fēng)寒證-荊防敗毒散 l2、風(fēng)熱證-銀翹散 l3、暑熱證-香薷飲 l4、濕熱證-藿香正氣散 l5、外感時(shí)邪-銀翹散合普濟(jì)消毒飲加減 兒科常見(jiàn)病治療14 內(nèi)傷發(fā)熱 1、陰虛發(fā)熱清骨散 2、血虛發(fā)熱歸脾湯 3、氣虛發(fā)熱補(bǔ)中益氣湯 4、陽(yáng)虛發(fā)熱腎氣丸 5、氣郁發(fā)熱丹梔逍遙散 6、痰濕郁熱黃連溫膽湯 7、血瘀發(fā)熱血府逐瘀湯 兒科常見(jiàn)病治療15 本院名老中醫(yī)經(jīng)典方本院名老中醫(yī)經(jīng)典方 l風(fēng)熱流感方 蒼耳子15 牛蒡子10 前胡10 僵蠶6 桔梗8 甘草6 一點(diǎn)紅12 薄荷10 小兒低熱方 白薇15 丹皮12 青蒿18

6、草果9 檳榔10 銀柴胡10 白豆蔻6 桑葉10 炒蒼術(shù)6 兒科常見(jiàn)病治療16 西醫(yī)方案之退熱藥西醫(yī)方案之退熱藥 l1.阿司匹林其為應(yīng)用最廣泛的解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥 ，也是作為比較和評(píng)價(jià)其他藥物的標(biāo)準(zhǔn)制劑。 但3 歲以下嬰幼兒應(yīng)用不良反應(yīng)比對(duì)乙酰氨基 酚大得多，故WHO 不推薦2 個(gè)月3歲嬰幼兒 呼吸道感染時(shí)應(yīng)用。目前認(rèn)為該藥弊多于利， 不宜推薦作常規(guī)解熱藥用，應(yīng)用僅限于兒童風(fēng) 濕病、川崎病等。 兒科常見(jiàn)病治療17 l2、對(duì)乙酰氨基酚其為非那昔丁的代謝產(chǎn)物， 解熱作用與阿司匹林相似，但很安全，因此 WHO 推薦作為兒童急性呼吸道感染所致發(fā)熱 的首選藥?？诜?060 min 血中濃度達(dá)高 峰，劑量為

7、每次1015 mg/kg，46 h 可重 復(fù)應(yīng)用，每日不超過(guò)5 次，療程小于5 d，幼 兒最大劑量1 次不超過(guò)250 mg。本品對(duì)胃腸 道刺激小，對(duì)凝血機(jī)制無(wú)影響，正常劑量下對(duì) 肝臟無(wú)損害，是較安全有效的解熱藥。 兒科常見(jiàn)病治療18 l3、萘普生 萘普生是一種高效低毒的消炎、 鎮(zhèn)痛及解熱藥物。解熱作用為阿司匹林的22 倍，口服后24 h 血藥濃度達(dá)高峰、半衰期 為1314 h。對(duì)各種疾病引起的發(fā)熱和疼痛均 有較好的解熱鎮(zhèn)痛作用，尤其適用于貧血、胃 腸疾病或其他原因不能耐受阿司匹林、布洛芬 等的患兒。劑量每次510 mg/kg，每日2 次 。學(xué)齡兒童每日最大劑量不得超過(guò)100 mg。 兒科常見(jiàn)病

8、治療19 l4、布洛芬 有明顯的抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛作用， 在7.510mg/kg劑量范圍內(nèi)有具有臨床療效， 在給藥后34小時(shí)體溫降低最大。常用劑型： 片劑、混懸液。可68小時(shí)重復(fù)用藥，24小時(shí) 內(nèi)不超過(guò)4次。 兒科常見(jiàn)病治療20 西醫(yī)方案之抗生素及激素使用西醫(yī)方案之抗生素及激素使用 細(xì)菌青霉素、頭孢類 病毒利巴韋林、病毒唑 支原體克林霉素、阿奇霉素 持續(xù)高熱不退，可以考慮使用激素如：地米 謹(jǐn)記不可過(guò)量。 兒科常見(jiàn)病治療21 診療常規(guī)診療常規(guī) l按“發(fā)熱查因病常規(guī)護(hù)理。 l完善三大常規(guī)、肝腎功能了解一般情況、查肺炎支原 體、C反應(yīng)蛋、抗O、呼吸道病原、降鈣素原找病因， 免疫球蛋白了解自身免疫功能情

9、況，查痰細(xì)菌培養(yǎng)指 導(dǎo)臨床用藥。查胸正側(cè)位片了解肺部感染情況。查CT 了解顱內(nèi)狀況（伴嘔吐時(shí)）。 l頭孢呋辛鈉、阿奇霉素抗感染，炎琥寧、熱毒寧、喜 炎平清熱治療，予地塞米松、糜蛋白酶聯(lián)合霧化加強(qiáng) 抗炎，予布洛芬退熱（自備）。藍(lán)芩口服液、銀黃連 口服液、銀翹袋泡劑、小兒清肺沖劑、清熱顆粒等對(duì) 癥治療。 l中醫(yī)以清熱宣肺為法，方自擬。 兒科常見(jiàn)病治療22 討論討論 l1.新生兒體溫調(diào)節(jié)功能不穩(wěn)定，原則上不宜采 用藥物降溫，3 個(gè)月以內(nèi)嬰兒發(fā)熱應(yīng)慎用退熱 藥，在物理降溫?zé)o效的情下，可選擇外用的栓 劑，減少不良反應(yīng)，或結(jié)合年齡及自身特點(diǎn)選 用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬單復(fù)方制劑。根據(jù)體 溫情況，按需服用，用

10、藥間隔4 h 以上，不必 按時(shí)服用，一般服用不超過(guò)3 d，如果不見(jiàn)癥狀 緩解或消失，應(yīng)重新考慮發(fā)熱原因，不得長(zhǎng)期 使用。 兒科常見(jiàn)病治療23 l2、為了避免藥物對(duì)胃腸道的刺激，應(yīng)飯后服 用，不宜空腹給藥，口服時(shí)應(yīng)多飲水和及時(shí)補(bǔ) 充電解質(zhì)，排汗降溫，防止發(fā)生虛脫。在兒科 急診經(jīng)常遇到發(fā)熱持續(xù)不退的患兒，患兒家長(zhǎng) 高度恐慌和焦慮，甚至對(duì)兒科急診醫(yī)護(hù)不滿或 做出不理智的事情。在這種情況下，我們要耐 心、沉穩(wěn)，要用專業(yè)知識(shí)安慰、緩解家長(zhǎng)的焦 慮情緒。 兒科常見(jiàn)病治療24 l3、對(duì)于嚴(yán)重持續(xù)性高熱的患兒可采取退熱劑 交替使用。先用布洛芬10 mg/kg，4 h 后采用 對(duì)乙酰氨基酚15 mg/kg，可使退熱效果持續(xù)到 8 h 以上。用對(duì)乙酰氨基酚12.5 mg/kg，4 h 后使用布洛芬5 mg/kg，以后每4 小時(shí)交替使 用，療程3 d，持續(xù)退熱效果好。 兒科常見(jiàn)病治療25 l4、使用激素后，大部分患兒體溫漸漸降下來(lái)，但 有一部分患兒體溫還會(huì)再度上升，造成體溫大幅 度反復(fù)升降。由于體溫大幅度下降，引起大量出 汗，如不及時(shí)補(bǔ)充體液，很容易造成虛脫、水電 解質(zhì)紊亂、脫水熱。重要的是，如經(jīng)常使用激素 ，可抑制機(jī)體免疫系