動脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克病理生理學

1、一、實驗目的一、實驗目的u學習動脈血壓的直接描記方法學習動脈血壓的直接描記方法u觀察神經(jīng)體液因素對動脈血壓的影響觀察神經(jīng)體液因素對動脈血壓的影響u掌握急性失血性休克模型復制方法掌握急性失血性休克模型復制方法u觀察休克發(fā)展過程中機體的變化觀察休克發(fā)展過程中機體的變化u分析討論急性失血性休克發(fā)病機制分析討論急性失血性休克發(fā)病機制u設計搶救方案并了解血管活性藥物的藥理作用設計搶救方案并了解血管活性藥物的藥理作用二、實驗原理二、實驗原理動脈血壓的定義：動脈血壓的定義： 動脈血管內(nèi)的血液對于單位面動脈血管內(nèi)的血液對于單位面積血管管壁產(chǎn)生的壓力。積血管管壁產(chǎn)生的壓力。二、實驗原理二、實驗原理影響動脈血壓的

2、因素：影響動脈血壓的因素：心臟每搏輸出量心臟每搏輸出量心率心率外周阻力外周阻力主動脈與大動脈的順應性主動脈與大動脈的順應性循環(huán)血量和血管系統(tǒng)的比例循環(huán)血量和血管系統(tǒng)的比例二、實驗原理二、實驗原理動脈血壓是心血管系統(tǒng)活動的的反映動脈血壓是心血管系統(tǒng)活動的的反映影響心血管系統(tǒng)的神經(jīng)與體液因素影響心血管系統(tǒng)的神經(jīng)與體液因素 交感神經(jīng)交感神經(jīng) 迷走神經(jīng)迷走神經(jīng) 交感縮血管神經(jīng)交感縮血管神經(jīng) 腎上腺素腎上腺素 去甲腎上腺素去甲腎上腺素二、實驗原理二、實驗原理減壓反射是神經(jīng)調(diào)節(jié)主要方式：減壓反射是神經(jīng)調(diào)節(jié)主要方式： 減壓反射的構(gòu)成減壓反射的構(gòu)成 感受器：頸動脈竇與主動脈弓感受器：頸動脈竇與主動脈弓 傳入神

3、經(jīng)：減壓神經(jīng)與迷走神經(jīng)傳入神經(jīng)：減壓神經(jīng)與迷走神經(jīng) 神經(jīng)中樞：延髓神經(jīng)中樞：延髓 傳出神經(jīng)：交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)傳出神經(jīng)：交感神經(jīng)與迷走神經(jīng) 效應器：心肌細胞膜上的受體效應器：心肌細胞膜上的受體二、實驗原理二、實驗原理n休克休克(shock)(shock)的定義：的定義： 各種強烈的致病因子作用于機體各種強烈的致病因子作用于機體引起的急性循環(huán)衰竭，其特點是微循引起的急性循環(huán)衰竭，其特點是微循環(huán)障礙、重要器官灌流不足和細胞功環(huán)障礙、重要器官灌流不足和細胞功能代謝障礙，由此引起的全身危重的能代謝障礙，由此引起的全身危重的病理過程。病理過程。 u 休克休克( (shock) )的分期：的分期：一期一期

4、: :缺血性缺氧期缺血性缺氧期 Ischemic anoxia phase 二期二期: :淤血性缺氧期淤血性缺氧期 Stagnant anoxia phase 三期三期: :微循環(huán)衰竭期微循環(huán)衰竭期 Microcirculation failure phase 二、實驗原理二、實驗原理 休克的防治原則：休克的防治原則： 快速輸血并且大量補液，快速擴充快速輸血并且大量補液，快速擴充血容量。血容量。 在快速擴充血容量的基礎上，選擇性在快速擴充血容量的基礎上，選擇性的運用血管活性藥物。的運用血管活性藥物。 二、實驗原理二、實驗原理雄性成年家兔（雄性成年家兔（1.8-2.5kg）三、實驗對象三、實驗對

5、象四、實驗藥品四、實驗藥品37 臺氏液臺氏液0.3% 肝素生理鹽水肝素生理鹽水20% 烏拉坦溶液烏拉坦溶液1%00 去甲腎上腺素去甲腎上腺素654-2兔實驗臺兔實驗臺 動脈插管動脈插管 恒溫水浴箱恒溫水浴箱壓力換能器壓力換能器 微循環(huán)灌流盒微循環(huán)灌流盒 顯微鏡顯微鏡哺乳動物手術(shù)器械一套哺乳動物手術(shù)器械一套 刺激電極刺激電極BL-410BL-410生物信號采集系統(tǒng)生物信號采集系統(tǒng)五、實驗器材五、實驗器材家兔口唇顏色的變化家兔口唇顏色的變化家兔動脈血壓的變化家兔動脈血壓的變化家兔小腸腸系膜微循環(huán)變化家兔小腸腸系膜微循環(huán)變化六、觀察項目六、觀察項目1. 一般準備操作一般準備操作七、實驗步驟七、實驗步

6、驟2. 頸部手術(shù)操作頸部手術(shù)操作4. 腹部手術(shù)操作腹部手術(shù)操作5. 復制休克模型復制休克模型3. 動脈血壓觀測項目動脈血壓觀測項目6. 搶救搶救1. 一般準備操作一般準備操作抓抓取取稱重稱重麻醉（麻醉（20%20%烏拉坦，烏拉坦，5ml/kg)5ml/kg)角膜反射角膜反射夾肢反射夾肢反射1. 一般準備操作一般準備操作抓抓取取稱重稱重麻醉（麻醉（20%20%烏拉坦，烏拉坦，5ml/kg)5ml/kg)固定固定備皮備皮2. 頸部手術(shù)操作頸部手術(shù)操作切開皮膚切開皮膚 分離氣管分離氣管分離組織與肌肉分離組織與肌肉氣管插管氣管插管氣管插管氣管插管2. 頸部手術(shù)操作頸部手術(shù)操作切開皮膚切開皮膚 分離氣管

7、分離氣管分離組織與肌肉分離組織與肌肉氣管插管氣管插管分離頸總動脈分離頸總動脈動脈插管動脈插管 全身肝素化全身肝素化動脈插管動脈插管2. 頸部手術(shù)操作頸部手術(shù)操作切開皮膚切開皮膚 分離氣管分離氣管分離組織與肌肉分離組織與肌肉氣管插管氣管插管頸總動脈頸總動脈分離分離動脈插管動脈插管 全身肝素化全身肝素化描記動脈血壓描記動脈血壓正常動脈血壓曲線正常動脈血壓曲線2. 頸部手術(shù)操作頸部手術(shù)操作切開皮膚切開皮膚 分離氣管分離氣管分離組織與肌肉分離組織與肌肉氣管插管氣管插管頸總動脈頸總動脈分離分離動脈插管動脈插管 全身肝素化全身肝素化描記動脈血壓描記動脈血壓分離頸外靜脈分離頸外靜脈靜脈插管靜脈插管2. 頸部

8、手術(shù)操作頸部手術(shù)操作分離另一側(cè)的減壓神經(jīng)與迷走神分離另一側(cè)的減壓神經(jīng)與迷走神經(jīng)和頸總動脈經(jīng)和頸總動脈 分離注意原則：分離注意原則： 先神經(jīng)后血管，先細后粗先神經(jīng)后血管，先細后粗 先小后大先小后大3. 觀測項目觀測項目 觀察正常血壓觀察正常血壓 快速牽拉頸總動脈快速牽拉頸總動脈 插管側(cè)遠心端結(jié)扎線插管側(cè)遠心端結(jié)扎線 持續(xù)牽拉頸總動脈持續(xù)牽拉頸總動脈 插管側(cè)遠心端結(jié)扎線插管側(cè)遠心端結(jié)扎線 夾閉另一側(cè)頸總動脈夾閉另一側(cè)頸總動脈10-15 S 將減壓神經(jīng)雙重結(jié)扎并從中間剪斷刺激中樞端將減壓神經(jīng)雙重結(jié)扎并從中間剪斷刺激中樞端 將交感神經(jīng)雙重結(jié)扎并從中間剪斷刺激外周端將交感神經(jīng)雙重結(jié)扎并從中間剪斷刺激外周

9、端 從頸外靜脈注入從頸外靜脈注入0.2-0.3mlSH去甲腎上腺素去甲腎上腺素 腹部切口腹部切口4. 腹部手術(shù)操作腹部手術(shù)操作探察回腸并牽拉探察回腸并牽拉出體外出體外放入微循環(huán)灌流盒放入微循環(huán)灌流盒固定腸系膜固定腸系膜 腹部切口腹部切口4. 腹部手術(shù)操作腹部手術(shù)操作探查回腸并牽拉探查回腸并牽拉出體外出體外裝置微循環(huán)灌流盒裝置微循環(huán)灌流盒顯微鏡下觀察顯微鏡下觀察 5. 復制休克模型復制休克模型少量放血（少量放血（10% ）觀察觀察 少量放血（少量放血（10%） 觀察觀察 5. 復制休克模型復制休克模型大量放血（大量放血（20%）觀察觀察 少量放血（少量放血（10% ） 觀察觀察 大量放血（大量放

10、血（20%） 觀察觀察5. 復制休克模型復制休克模型 模型復制成功模型復制成功 6. 搶救搶救各組根據(jù)觀察到的微循環(huán)的情況各組根據(jù)觀察到的微循環(huán)的情況判斷休克的分期，并設計搶救方判斷休克的分期，并設計搶救方案，同時選擇性運用兩種血管活案，同時選擇性運用兩種血管活性藥物。性藥物。搶救成功以后將家兔用氣管夾閉搶救成功以后將家兔用氣管夾閉方法進行處死。方法進行處死。麻醉麻醉動脈插管與分離神經(jīng)動脈插管與分離神經(jīng)觀測項目中間要恢復正常值觀測項目中間要恢復正常值腸系膜的固定腸系膜的固定分工協(xié)作培養(yǎng)團隊精神分工協(xié)作培養(yǎng)團隊精神八、注意事項八、注意事項實驗討論實驗討論1.家兔在觀測項目中動脈血壓有何家兔在觀測項目中動脈血壓有何變化并分析其機