孕期營養(yǎng)與安全分娩

1、孕產(chǎn)期營養(yǎng)與安全分娩孕產(chǎn)期營養(yǎng)與安全分娩 北京北京 協(xié)和醫(yī)院協(xié)和醫(yī)院 婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科 蓋銘英蓋銘英 孕期營養(yǎng)孕期營養(yǎng) 孕期營養(yǎng)的重要性孕期營養(yǎng)的重要性 n孕婦的營養(yǎng)狀況是影響胎兒健康的重孕婦的營養(yǎng)狀況是影響胎兒健康的重 要因素要因素 n孕婦的營養(yǎng)不良，不僅影響胎兒的發(fā)孕婦的營養(yǎng)不良，不僅影響胎兒的發(fā) 育，也影響出生后嬰兒的體格發(fā)育和育，也影響出生后嬰兒的體格發(fā)育和 智力發(fā)育智力發(fā)育 n營養(yǎng)缺乏可能干擾細胞的分裂，造成營養(yǎng)缺乏可能干擾細胞的分裂，造成 永久性損害永久性損害 對稱型的宮內(nèi)生長受限對稱型的宮內(nèi)生長受限 孕期營養(yǎng)的重要性孕期營養(yǎng)的重要性 n低體重兒：二戰(zhàn)期間荷蘭出生體重平低體重兒：二戰(zhàn)期

2、間荷蘭出生體重平 均減少均減少500g n主要營養(yǎng)素缺乏，會干擾神經(jīng)細胞的主要營養(yǎng)素缺乏，會干擾神經(jīng)細胞的 分裂，影響智力的發(fā)育，體質(zhì)虛弱，分裂，影響智力的發(fā)育，體質(zhì)虛弱， 可有缺鈣，缺鐵等發(fā)生可有缺鈣，缺鐵等發(fā)生 n易發(fā)生妊娠并發(fā)癥，如貧血、妊娠高易發(fā)生妊娠并發(fā)癥，如貧血、妊娠高 血壓綜合征、死產(chǎn)、流產(chǎn)、胎膜早破、血壓綜合征、死產(chǎn)、流產(chǎn)、胎膜早破、 宮縮乏力致產(chǎn)后出血等癥狀；宮縮乏力致產(chǎn)后出血等癥狀； 孕期的營養(yǎng)孕期的營養(yǎng) 體重體重 孕期體重的增加：孕期體重的增加： n應(yīng)在應(yīng)在10-12.5kg的范圍的范圍 n孕中期起，孕前超重的婦女孕中期起，孕前超重的婦女0.3kg/ 周，一般的婦女周，一

3、般的婦女0.4kg/周，孕前體周，孕前體 重過低的孕婦重過低的孕婦0.5kg/周周 ？ 孕期的營養(yǎng)需要孕期的營養(yǎng)需要 n熱能：我國營養(yǎng)學(xué)會推薦：熱能：我國營養(yǎng)學(xué)會推薦： 孕中期起孕中期起 200kcal/日日 n碳水化物碳水化物55%-65%、脂肪、脂肪25-30% 及蛋白及蛋白15-20% n無機鹽及微量元素：鐵與血紅蛋無機鹽及微量元素：鐵與血紅蛋 白的構(gòu)成，碘與甲狀腺素的合成白的構(gòu)成，碘與甲狀腺素的合成 有關(guān)，鈣與骨骼及牙齒的構(gòu)成相有關(guān)，鈣與骨骼及牙齒的構(gòu)成相 關(guān)關(guān) 孕期的營養(yǎng)需要孕期的營養(yǎng)需要 n多種維生素：適量的維生多種維生素：適量的維生 素對維持身體健康、促進素對維持身體健康、促進

4、生長發(fā)育、調(diào)節(jié)生理功能生長發(fā)育、調(diào)節(jié)生理功能 重要重要 nVA對視力、上皮組織對視力、上皮組織 的健康重要，的健康重要，1000微克微克/ 日日,過量有致畸的報道。過量有致畸的報道。 肝、禽類、牛奶中含量多肝、禽類、牛奶中含量多 孕期的營養(yǎng)需要孕期的營養(yǎng)需要 nVD-適量對促進鈣的吸收并存于骨適量對促進鈣的吸收并存于骨 及牙齒，維持正常的血鈣水平。牛及牙齒，維持正常的血鈣水平。牛 奶中有強化的奶中有強化的VD，肝、蛋黃，奶油，肝、蛋黃，奶油 等中含量較高，等中含量較高，400iu/日日 nVE-抗氧化作用，保護細胞免受脂抗氧化作用，保護細胞免受脂 質(zhì)過氧化物的損傷。種子油中含量質(zhì)過氧化物的損傷

5、。種子油中含量 高，堅果、綠葉菜亦多，高，堅果、綠葉菜亦多，12mg/日日 孕期的營養(yǎng)需要孕期的營養(yǎng)需要 VB類類 nB2輔酶成分，與細胞氧化過程有關(guān)，動輔酶成分，與細胞氧化過程有關(guān)，動 物食品含量高蛋、奶、植物：豆類及綠物食品含量高蛋、奶、植物：豆類及綠 葉菜。葉菜。1.8mg/日日 nB6對蛋白代謝重要，豆類、禽肉，魚類對蛋白代謝重要，豆類、禽肉，魚類 等含量多等含量多 nB12輔酶參與糖及氨基酸代謝。畜肉及輔酶參與糖及氨基酸代謝。畜肉及 乳制品多，最少乳制品多，最少0.1微克微克/日。日。 孕期的營養(yǎng)需要孕期的營養(yǎng)需要 nVC-對骨骼、牙齒生長，維持毛細血管的對骨骼、牙齒生長，維持毛細血

6、管的 韌性重要，增加機體免疫，抗感染，降韌性重要，增加機體免疫，抗感染，降 低膽固醇，抗癌等作用，新鮮水果、蔬低膽固醇，抗癌等作用，新鮮水果、蔬 菜含量高菜含量高80mg/日日 n葉酸葉酸對體內(nèi)氨基酸及核苷酸代謝重要，對體內(nèi)氨基酸及核苷酸代謝重要， 缺乏引起貧血，孕前缺乏可發(fā)生胎兒畸缺乏引起貧血，孕前缺乏可發(fā)生胎兒畸 形。各種蔬菜、肝、豆類等，加熱可破形。各種蔬菜、肝、豆類等，加熱可破 壞壞 ，0.4mg/日日 營養(yǎng)不良或營養(yǎng)過剩營養(yǎng)不良或營養(yǎng)過剩 n營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良可引起貧血，維生素缺乏，抵可引起貧血，維生素缺乏，抵 抗力下降，低蛋白血癥，胎兒生長發(fā)育抗力下降，低蛋白血癥，胎兒生長發(fā)育 不良

7、、畸形、早產(chǎn)等不良、畸形、早產(chǎn)等 n營養(yǎng)過剩營養(yǎng)過剩使孕婦體重增長過多，以后發(fā)使孕婦體重增長過多，以后發(fā) 生超體重情況，胎兒發(fā)生巨大兒，引起生超體重情況，胎兒發(fā)生巨大兒，引起 分娩困難、產(chǎn)后出血等。分娩困難、產(chǎn)后出血等。 n成人健康從宮內(nèi)開始成人健康從宮內(nèi)開始，因此胎兒過小、，因此胎兒過小、 過大都不好。過大都不好。 孕期合理孕期膳食孕期合理孕期膳食 n孕早期：孕早期： 清淡易消化，少量多餐，選用乳、清淡易消化，少量多餐，選用乳、 蛋、禽、肉、魚、豆制品、綠葉蛋、禽、肉、魚、豆制品、綠葉 蔬菜及新鮮水果蔬菜及新鮮水果 孕期合理孕期膳食孕期合理孕期膳食 n孕孕中中期以后：胎兒生長加快，母期以后：

8、胎兒生長加快，母 儲存脂肪及蛋白質(zhì)，血稀釋，此儲存脂肪及蛋白質(zhì)，血稀釋，此 時需補鈣、鐵，平衡飲食，時需補鈣、鐵，平衡飲食， n孕孕后后期可少量多餐期可少量多餐 孕期合理孕期膳食孕期合理孕期膳食 膳食分配：膳食分配： n谷類：谷類：400g n牛奶牛奶250-500ml,蛋類蛋類1-2個，肉、個，肉、 禽、魚禽、魚150g200g，豆制品，豆制品50- 100g n新鮮蔬菜新鮮蔬菜400-500g，新鮮水果，新鮮水果 100-200g n食用油食用油15-20g n少鹽、少糖少鹽、少糖 哺乳期營養(yǎng)哺乳期營養(yǎng) 哺乳期營養(yǎng)的重要性哺乳期營養(yǎng)的重要性 n產(chǎn)后產(chǎn)婦的康復(fù)過程既要充分的休息，產(chǎn)后產(chǎn)婦的康

9、復(fù)過程既要充分的休息， 也需良好的營養(yǎng)來回復(fù)自己的健康也需良好的營養(yǎng)來回復(fù)自己的健康 n同時，還要承擔著哺育自己寶寶的重同時，還要承擔著哺育自己寶寶的重 擔，因此需要有充分和優(yōu)良的乳汁分擔，因此需要有充分和優(yōu)良的乳汁分 泌泌 n乳汁分泌的多少、營養(yǎng)價值是否高，乳汁分泌的多少、營養(yǎng)價值是否高， 與產(chǎn)婦的營養(yǎng)進食情況密切相關(guān)與產(chǎn)婦的營養(yǎng)進食情況密切相關(guān) 哺乳期營養(yǎng)的重要性哺乳期營養(yǎng)的重要性 n直接關(guān)系到寶寶的健康發(fā)育例如：直接關(guān)系到寶寶的健康發(fā)育例如： 嬰兒的嬰兒的NS發(fā)育在生后個月是重要時發(fā)育在生后個月是重要時 期，營養(yǎng)缺乏，影響腦細胞的分化與期，營養(yǎng)缺乏，影響腦細胞的分化與 增生，增生， n需

10、有足夠的蛋白質(zhì)與脂類的攝入，否需有足夠的蛋白質(zhì)與脂類的攝入，否 則腦神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育就有可能異常，有則腦神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育就有可能異常，有 發(fā)生智力降低，語言能力差等情況發(fā)發(fā)生智力降低，語言能力差等情況發(fā) 生生 哺乳期營養(yǎng)方面注意哪些問題？哺乳期營養(yǎng)方面注意哪些問題？ n哺乳期產(chǎn)婦熱能的需要增加，約每日增哺乳期產(chǎn)婦熱能的需要增加，約每日增 加加500大卡的熱量大卡的熱量 n為保證乳汁的營養(yǎng)成分，并達到即充分為保證乳汁的營養(yǎng)成分，并達到即充分 又富有嬰兒所需的各種營養(yǎng)物質(zhì)，產(chǎn)婦又富有嬰兒所需的各種營養(yǎng)物質(zhì)，產(chǎn)婦 需保證均衡營養(yǎng)，不偏食，食物即要含需保證均衡營養(yǎng)，不偏食，食物即要含 有三大營養(yǎng)素蛋白、脂肪、

11、碳水化物，有三大營養(yǎng)素蛋白、脂肪、碳水化物， 又要含有各種維生素，鐵，鈣等微又要含有各種維生素，鐵，鈣等微 量元素量元素 哺乳期營養(yǎng)方面注意哪些問題？哺乳期營養(yǎng)方面注意哪些問題？ n產(chǎn)婦液體入量的多少與乳汁量有關(guān)，因產(chǎn)婦液體入量的多少與乳汁量有關(guān)，因 此需要補充大量的水分，除飲水外，尚此需要補充大量的水分，除飲水外，尚 需多補充湯品需多補充湯品 n哺乳期不應(yīng)吃辛辣刺激性強的食物，少哺乳期不應(yīng)吃辛辣刺激性強的食物，少 飲咖啡及濃茶，不吸煙，不飲酒，不吃飲咖啡及濃茶，不吸煙，不飲酒，不吃 腌制食品，少吃油膩食品以免影響乳腌制食品，少吃油膩食品以免影響乳 汁味道，粘稠度及乳汁的質(zhì)量汁味道，粘稠度及乳

12、汁的質(zhì)量 哺乳期的飲食指導(dǎo)哺乳期的飲食指導(dǎo) n蛋白：脂肪：碳水化物約為蛋白：脂肪：碳水化物約為15%: 30%:55%,，需多樣化，粗細搭配，需多樣化，粗細搭配 n蛋白中蛋白中1/3來自動物蛋白及豆類，包括來自動物蛋白及豆類，包括 瘦肉，魚蝦，禽肉，牛奶及乳制品，瘦肉，魚蝦，禽肉，牛奶及乳制品， 蛋品等蛋品等 n脂肪中應(yīng)避免食用反式脂肪酸如蛋糕脂肪中應(yīng)避免食用反式脂肪酸如蛋糕 哺乳期的飲食指導(dǎo)哺乳期的飲食指導(dǎo) n脂肪中應(yīng)避免食用反式脂肪酸如蛋糕脂肪中應(yīng)避免食用反式脂肪酸如蛋糕 中的人造奶油等，由于孕期脂代謝增中的人造奶油等，由于孕期脂代謝增 強，孕晚期有甘油三脂的增高，產(chǎn)后強，孕晚期有甘油三脂

13、的增高，產(chǎn)后 亦需注意亦需注意 n碳水化物中需適當配有雜糧，麥片，碳水化物中需適當配有雜糧，麥片， 豆類等豆類等 哺乳期的飲食指導(dǎo)哺乳期的飲食指導(dǎo) n分娩可造成失血，尤其是失血多者，分娩可造成失血，尤其是失血多者， 產(chǎn)后注意補鐵產(chǎn)后注意補鐵 n服用含鐵高的食品是必要的，此類食服用含鐵高的食品是必要的，此類食 品包括有蛋黃，豬肝，紅棗，產(chǎn)后證品包括有蛋黃，豬肝，紅棗，產(chǎn)后證 實有貧血者，還需補充鐵劑實有貧血者，還需補充鐵劑 哺乳期的飲食指導(dǎo)哺乳期的飲食指導(dǎo) n鈣的補充：產(chǎn)后鈣的需要量為鈣的補充：產(chǎn)后鈣的需要量為1200mg/ 日，飲食中只能供給約日，飲食中只能供給約600mg，因此需，因此需 額

14、外補充額外補充 n整個哺乳期最好每日補充整個哺乳期最好每日補充600mg元素鈣元素鈣 維生素，以助鈣的吸收維生素，以助鈣的吸收 n含鈣較多的食物有牛奶及奶制品，綠葉含鈣較多的食物有牛奶及奶制品，綠葉 子蔬菜，魚，蝦等，哺乳期補鈣對預(yù)防子蔬菜，魚，蝦等，哺乳期補鈣對預(yù)防 未來老年性骨質(zhì)疏松有利未來老年性骨質(zhì)疏松有利 哺乳期的飲食指導(dǎo)哺乳期的飲食指導(dǎo) n大量飲水每日至少大量飲水每日至少6-8杯每杯含杯每杯含240ml， 以保證充足的乳汁分泌以保證充足的乳汁分泌 n維生素：新鮮的蔬菜，水果含較多的維維生素：新鮮的蔬菜，水果含較多的維 生素生素C，瘦肉，魚，谷類含維生素族，瘦肉，魚，谷類含維生素族，

15、胡蘿卜，動物肝，蛋黃含維生素胡蘿卜，動物肝，蛋黃含維生素A都應(yīng)適都應(yīng)適 當補充當補充 n必須脂肪酸：從植物油，核桃，豆類魚必須脂肪酸：從植物油，核桃，豆類魚 等食物中獲得等食物中獲得 分娩安全分娩安全 十月懷胎十月懷胎 一朝分娩一朝分娩 經(jīng)過母體近經(jīng)過母體近4040周的周的 孕育，腹內(nèi)的小寶孕育，腹內(nèi)的小寶 寶從微小的細胞團寶從微小的細胞團 長成了一個足月的長成了一個足月的 小家伙，小家伙，TaTa即將告即將告 別母體，開始自己別母體，開始自己 獨立的成長生活。獨立的成長生活。 安全分娩安全分娩 n良好的孕前及孕期保健是安全分娩良好的孕前及孕期保健是安全分娩 的保證：的保證： 1孕前咨詢以保證

16、成功的妊娠孕前咨詢以保證成功的妊娠 2定期的孕期檢查，確保母子健康定期的孕期檢查，確保母子健康 安全分娩安全分娩 3認真評估：分娩的三要素認真評估：分娩的三要素 產(chǎn)道產(chǎn)道： 軟產(chǎn)道、骨產(chǎn)道軟產(chǎn)道、骨產(chǎn)道 胎兒胎兒：大小，胎位，胎頭與骨盆入口：大小，胎位，胎頭與骨盆入口 的位置關(guān)系，有無臍帶纏繞，胎盤的的位置關(guān)系，有無臍帶纏繞，胎盤的 位置，胎兒有無異常位置，胎兒有無異常 產(chǎn)力產(chǎn)力，子宮收縮力，子宮收縮力， （臨產(chǎn)每（臨產(chǎn)每3-4分分 鐘一次），持續(xù)進展，第二產(chǎn)程腹肌鐘一次），持續(xù)進展，第二產(chǎn)程腹肌 收縮力收縮力 影響自然分娩的三個要素影響自然分娩的三個要素 胎兒胎兒 產(chǎn)道產(chǎn)道 產(chǎn)力產(chǎn)力 臨產(chǎn)臨

17、產(chǎn) 1臨產(chǎn)先兆：臨產(chǎn)先兆： n在預(yù)產(chǎn)期前幾周有些孕婦會出現(xiàn)不規(guī)在預(yù)產(chǎn)期前幾周有些孕婦會出現(xiàn)不規(guī) 律的子宮收縮律的子宮收縮 n幾分鐘一次或半小時以上才有一次，幾分鐘一次或半小時以上才有一次， 每次宮縮時間在每次宮縮時間在30分鐘以下，并不逐分鐘以下，并不逐 漸增強，反而逐漸減弱而消失漸增強，反而逐漸減弱而消失 n宮頸并未有明顯的變化宮頸并未有明顯的變化 臨產(chǎn)臨產(chǎn) 2產(chǎn)程產(chǎn)程- 1st產(chǎn)程產(chǎn)程 n平均初產(chǎn)婦平均初產(chǎn)婦10-12h， 經(jīng)產(chǎn)婦快慢不一，經(jīng)產(chǎn)婦快慢不一， 主要是宮縮的作用主要是宮縮的作用 n 宮縮時要保持呼吸節(jié)律宮縮時要保持呼吸節(jié)律, 可減輕宮縮可減輕宮縮 時的疼痛和降低腹壓時的疼痛和降

18、低腹壓 n鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛: 杜冷丁杜冷丁;安定安定; 硬膜外麻醉硬膜外麻醉;針灸針灸 等等 臨產(chǎn)臨產(chǎn) n朵拉陪伴朵拉陪伴 n認真定期監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征認真定期監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征 n定期胎心定期胎心-宮縮監(jiān)測，破水羊水性狀，宮縮監(jiān)測，破水羊水性狀， 宮頸擴張的情況宮頸擴張的情況 n產(chǎn)程的進展產(chǎn)程的進展宮口的擴張，先露的下宮口的擴張，先露的下 降降 臨產(chǎn)臨產(chǎn) n2nd產(chǎn)程：產(chǎn)程： 初產(chǎn)婦初產(chǎn)婦2h， 經(jīng)產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)婦1h， 產(chǎn)婦的合作用力，必要時助產(chǎn)產(chǎn)婦的合作用力，必要時助產(chǎn)(二程長，二程長， 胎心或羊水異常胎心或羊水異常)。 n3rd 產(chǎn)程產(chǎn)程：42周，周， 但但41周開始引產(chǎn)，周開始引產(chǎn)， 1）催產(chǎn)素：

19、催產(chǎn)素：產(chǎn)前只能靜脈點滴，產(chǎn)前只能靜脈點滴， 半衰期半衰期5 分鐘，需在醫(yī)護人員嚴密看守下使用，可分鐘，需在醫(yī)護人員嚴密看守下使用，可 誘發(fā)宮縮達到陰道分娩的目的誘發(fā)宮縮達到陰道分娩的目的 2）普貝生普貝生:PGE2栓劑促宮頸成熟栓劑促宮頸成熟 n產(chǎn)鉗產(chǎn)鉗 n吸引器吸引器 不成熟宮頸不成熟宮頸更軟更軟 延展性更好延展性更好 成熟宮頸成熟宮頸 什麼是宮頸成熟？什麼是宮頸成熟？ 宮頸成熟：宮頸變軟、宮頸管消失，形象地宮頸成熟：宮頸變軟、宮頸管消失，形象地 說就是先把房間的大門為寶寶打開說就是先把房間的大門為寶寶打開 吸引器吸引器 的種類的種類: 塑料塑料 金屬金屬 一次性一次性 可多次使用可多次使

20、用 圓型吸引器圓型吸引器 產(chǎn)鉗產(chǎn)鉗 分娩方式分娩方式-剖宮產(chǎn)（剖宮產(chǎn)（CS） n正確選擇重要正確選擇重要 n常見的原因有：常見的原因有： 骨盆問題；骨盆問題； 胎兒異常；（胎位、胎心、羊水、過胎兒異常；（胎位、胎心、羊水、過 大、過小等）大、過小等） 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常 有合并癥或并發(fā)癥有合并癥或并發(fā)癥 VD與與CS的比較的比較 VD：自然的生理過程自然的生理過程 1胎兒經(jīng)過產(chǎn)道的擠壓和扭轉(zhuǎn)，肺部的粘液會胎兒經(jīng)過產(chǎn)道的擠壓和扭轉(zhuǎn)，肺部的粘液會 自然進入口腔排出，以助產(chǎn)人員清理后自然進入口腔排出，以助產(chǎn)人員清理后 肺的擴張會更加完善，較少引起呼吸道肺的擴張會更加完善，較少引起呼吸道 的合并癥的合并

21、癥 2初產(chǎn)婦即使側(cè)切損傷也比剖宮產(chǎn)的損傷少初產(chǎn)婦即使側(cè)切損傷也比剖宮產(chǎn)的損傷少 3體力恢復(fù)較快，體力恢復(fù)較快， 有利于母乳喂養(yǎng)有利于母乳喂養(yǎng) 4對以后的影響較小對以后的影響較小 VD與與CS的比較的比較 1手術(shù)產(chǎn)需麻醉意外風險增加手術(shù)產(chǎn)需麻醉意外風險增加 2胎肺未經(jīng)擠壓，胎肺未經(jīng)擠壓， 有呼吸窘迫的可能有呼吸窘迫的可能 3出血較多出血較多 4產(chǎn)后恢復(fù)慢，產(chǎn)后恢復(fù)慢， 需鎮(zhèn)痛有排尿腹脹等問需鎮(zhèn)痛有排尿腹脹等問 題題 5對以后影響對以后影響 如何選擇如何選擇 分娩方式分娩方式 n如何選擇：據(jù)個人具體情況如何選擇：據(jù)個人具體情況 n 不要只因怕痛，不要只因怕痛， 怕生不出又怕生不出又CS n與醫(yī)生、家人認真討論，解決自己的與醫(yī)生、家人認真討論，解決自己的 心理負擔心理負擔 n如有并