北方居民膳食模式與高血壓患病關系

1、北方居民膳食模式與高血壓患病關系 摘要:目的了解中國北方城市哈爾濱居民飲食習慣和膳食模式與高血壓患病關系。方法采用多階段分層隨機整群抽樣方法共抽取哈爾濱市42個社區(qū)，使用食物頻率表對12865名2074歲常住居民進行膳食調(diào)查，有效調(diào)查8591人，使用因子分析方法建立膳食模式，應用logistic回歸模型分析不同膳食模式與高血壓的關系。結(jié)果8591名居民中高血壓患者3386例，總患病率為394，其中男性患病率為474(1447/3051)，女性為350(1939/5540)；因子分析得到5種膳食模式，即主食模式，植物食物模式，均衡膳食模式，豆類食物模式，動物食物模式；經(jīng)logistic回歸分析，

2、均衡膳食模式為高血壓患病的為保護因素(or086，95ci081092，p5000千卡/天或能量攝入500千卡/天)、信息缺失教育、吸煙、飲酒、bodymassindex(bmi)的參與者排除后，本研究有效調(diào)查8591人，所有對象均有情同意。 1.2方法 1.21問卷調(diào)查 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的調(diào)查員采用面對面詢問方式進行問卷調(diào)查。問卷內(nèi)容包括:(1)社會人口學特征:年齡、性別、文化程度等。(2)生活規(guī)律及健康狀況:吸煙、飲酒、體力活動、高血壓、糖尿病、冠心病、既往史和病史等。(3)食物頻率調(diào)查表:包括家庭人口數(shù)、油鹽攝入量、攝入食物量及頻數(shù)等。在調(diào)查時詢問調(diào)查對象過去1年內(nèi)食物的食用情況，包括米飯

3、、面食、馬鈴薯淀粉及其制品、豆類及其制品、蔬菜、水果、畜禽及其制品、家禽及其制品、牛奶及其制品、蛋類及其制品、魚類及其制品、點心、飲料、冰淇淋等十四大類103種食品的使用頻數(shù)和攝入量，以及飲食習慣中油和鹽的攝入信息。對于油鹽攝入量的判斷，以調(diào)查者對于平日外出餐館口味的評價進行界定:以餐館的鹽攝入量為適中，油的攝入量為油膩。 1.22身高、體重、腰圍及血壓測量 由經(jīng)培訓的醫(yī)務人員進行體格測量，采用專門的儀器如水銀柱血壓儀、體重電子儀等。各種測量儀器經(jīng)技術(shù)監(jiān)督局計量認證，每天測量前均校正。主要測量身高，體重，要求被調(diào)查對象身穿輕、薄衣服、光腳，均測量一次。采用水銀柱血壓計進行血壓測量共測量3次，取

4、平均值。測量的收縮壓140mmhg和(或)舒張壓90mmhg，或現(xiàn)場測量血壓正常但有既往高血壓史并服藥者均判定為高血壓患者6，7。體重和身高測量，分別精確到01kg和01cm。身體質(zhì)量指數(shù)(bmi)計算，用體重公斤數(shù)除以身高米數(shù)平方得出的數(shù)字。 1.23膳食模式建立與分析 對調(diào)查的14個變量進行因子分析后得到膳食模式。經(jīng)過計算可以得到調(diào)查對象在每一模式下的總分值，得分越高表明該模式與調(diào)查對象的真實膳食攝入擬合程度越高，應用到相關和回歸分析中，可以檢測各類膳食模式與營養(yǎng)相關疾病之間的關系。因子經(jīng)過方差最大化旋轉(zhuǎn)，因子的選擇取決于因子的特征根因子的可解釋性。因子的選入標準為特征根大于1，因子的命名

5、依據(jù)其食物模式中所含食物的特點。每個被調(diào)查者將分別計算每個食物模式的得分，計算依據(jù)因子負荷和標準化后的每天各種食物的攝入量。因子負荷代表的是食物變量與模式的相關系數(shù)。 1.3統(tǒng)計分析 調(diào)查數(shù)據(jù)錄入由2個專業(yè)人員進行雙向錄入。連續(xù)變量和分類變量分別以xs和百分比表示，統(tǒng)計檢驗分別采用t檢驗和卡方檢驗。膳食模式的建立采用因子分析方法。應用logistic回歸模型評估不同膳食模式與高血壓患病風險之間的關系，以相對危險度oddsratio(or)及95置信區(qū)間confidenceinterval(ci)評價罹患風險的大小。采用spss210軟件進行數(shù)據(jù)分析，雙尾概率p005為差異有統(tǒng)計學意義。 2結(jié)果

6、 2.1一般情況 8591名哈爾濱成年居民年齡范圍2074歲，平均年齡501歲，其中男性3051人(355)，女性5540人(645)；初中及初中以上學歷7990人(939)；有高血壓家族史2308例(267)；吸煙者1479例(172)；飲酒者3003例(350)。 2.2高血壓人群與非高血壓人群情況比較 高血壓患者共3386例，總患病率394；其中男性474(1447/3051)，女性350(1939/5540)，差異有統(tǒng)計學意義(212724，p00001)；各年齡層的高血壓患者的平均年齡與非高血壓患者相比，年齡偏大，差異均有統(tǒng)計學意義(p005)；高血壓患者bmi(26035)kg/m

7、2，非高血壓患者bmi(24334)kg/m2，差異有統(tǒng)計學意義(t2323，p0001)；高血壓患者中初中及初中以上學歷占907(3071/3386)，非高血壓患者初中及初中以上學歷占945(4919/5205)，差異有統(tǒng)計意義(25454，p00001)；高血壓患者吸煙率為206(697/3386)，與非高血壓人群吸煙率141(782/5540)比較，差異有統(tǒng)計學意義(29224，p00001)；高血壓患者飲酒率為375(1271/3386)，與非高血壓人群飲酒率313(1732/5540)比較，差異有統(tǒng)計學意義(21638，p00001)；高血壓患者中有家族史的占682(1199/338

8、6)，與無家族史者高血壓患病率比較，差異有統(tǒng)計學意義(215525，p00001)?？傮w來說，與非高血壓研究對象比較，高血壓患者年齡偏大、bmi偏高、男性居多、吸煙及飲酒者均較多、膳食總能量攝入較高、有高血壓家族史人較多，教育水平不同，差異均有統(tǒng)計學意義。 2.3膳食模式 經(jīng)因子分析，最終提取5種膳食模式，分別為主食模式，植物食物模式，均衡膳食模式，豆類食物模式，動物食物模式。旋轉(zhuǎn)后的因子載荷陣顯示:谷類膳食模式中米飯和畜禽及其產(chǎn)品的因子負荷分別為064和031；植物性膳食模式中面食、蔬菜和飲料的因子負荷分別為039，047和035；均衡膳食模式中水果、畜禽及其產(chǎn)品、牛奶和零食因子負荷分別為0

9、47，037，032和044；豆類膳食模式中面食，豆類及其制品，雞蛋和飲料因子負荷分別為034，041，037和042；動物性膳食模式中面食、畜禽及其產(chǎn)品和冰淇淋因子負荷分別為045，061和03。這5種膳食模式的方差累計貢獻率542。 2.4膳食模式與高血壓關系 logistic回歸模型分析結(jié)果顯示，僅均衡膳食模式為高血壓患病的為保護因素(or086，95ci081092，p00001)，能降低高血壓患病風險。其他4種膳食模式與高血壓的關系未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計學意義。25膳食油鹽攝入習慣與高血壓關系經(jīng)logistic回歸模型分析結(jié)果顯示，對性別、年齡進行校正，高鹽攝入組高血壓的患病風險為低鹽攝入組的

10、175倍(or175，95ci151203)；對年齡、性別、教育、bmi、吸煙、飲酒、運動、高血壓家族史和總能量攝入進行校正，高鹽攝入組患病風險為低鹽攝入組的162倍(or162，95ci129204，p00001)。對于食用油攝入，油膩組與清淡組相比較時，對性別、年齡進行校正，食用油攝入油膩組高血壓的患病風險為清淡組相的116倍(or116，95ci109157)；對年齡、性別、教育、bmi、吸煙、飲酒，高血壓家族史和總能量攝入進行校正，食用油攝入油膩組高血壓的患病風險為清淡組相的110倍(or110，95ci101143，p0004)；高鹽、油膩飲食均為高血壓患病的危險因素。 3討論 膳食

11、模式受生物學、營養(yǎng)學、社會經(jīng)濟和人口統(tǒng)計學等多種因素的綜合影響。本研究結(jié)果顯示，北方居民膳食模式有5種，分別為主食模式、植物食物模式、均衡模式、豆類食物模式、動物食物模式。對5種膳食模式與高血壓關系進行分析，僅均衡膳食模式與高血壓有關，可降低患病風險。均衡膳食模式以攝入大量水果、家禽及其產(chǎn)品、牛奶、零食等為主，就其膳食特征而言，與美國國民高血壓防治推薦干預高血壓的膳食模式(dietaryapproachestostophypertension，dash)特征相似，僅少了全麥谷類和豆類。研究表明，dash膳食模式即增加水果、蔬菜、健康脂肪和低脂(或脫脂)奶制品的攝入，減少油脂量(特別是富含飽和脂

12、肪酸的動物性油脂)的攝入，對高血壓的發(fā)生有保護作用。本研究也顯示，在調(diào)整了年齡，性別，教育，bmi，吸煙，飲酒，運動，高血壓家族史和總能量攝入后，均衡膳食模式與高血壓患病率呈顯著相關，提示膳食中食物種類越多越豐富，可能越有利于預防或改善高血壓。 雖有研究顯示，適量食用豆類有利于降低血壓。但本次研究顯示豆類食物模式與高血壓無關，但本研究中該膳食模式中豆類食品的因子負荷雖然最大，但飲料、家禽及其產(chǎn)品的因子負荷也占有一定的比重，由于食物之間復雜的綜合作用，可能使得豆類食物對血壓的作用被掩蓋。此外，本研究中高血壓患病率為394，高于南方居民的高血壓患病率，除了與南方居民的膳食結(jié)構(gòu)不同外，可能還與北方居

13、民高鹽高油的飲食習慣有一定關系。為此，我們還對人群的油鹽攝入量與高血壓的關系進行了研究，在對年齡、性別，教育，bmi，吸煙，飲酒，總能量攝入、運動和高血壓家族史調(diào)整后，發(fā)現(xiàn)高鹽、油膩的飲食習慣均是高血壓患病的危險因素。提示在對食物種類攝入關注的同時也應重視對油鹽量的控制。已有研究證明通過營養(yǎng)宣教活動對高血壓及高危人群進行教育，樹立合理的膳食模式是有效和可行的。所以可以開展相應的宣教活動來改善高血壓患病狀況。同時開展相應的體育活動降低發(fā)病風險。 本研究主要探討我國北方居民膳食結(jié)構(gòu)及其與高血壓的關系，因該研究樣本量大、分布廣泛、膳食模式多樣，可以更好的確定基本膳食模式特這與高血壓患病的聯(lián)系，為該地區(qū)人群的食物攝入與高血壓的關聯(lián)研究奠定了基礎。但本研究為橫斷面調(diào)查數(shù)據(jù)，調(diào)查對象在納入研究時可能因患有某些慢性病，導致一些飲食習慣會改變，未能研究到部分飲食因素與高血壓之間的因果關系，有待通過進一步隊列研究證實。 參考文獻 1張璐，孔靈芝.預防慢性病:一項至關重要的投資世界衛(wèi)生組織報告j.中國慢性病預防與控制，2006， 2隋輝，陳偉偉，王文.«中國心血管病報告2014»要點介紹j.中華高血壓雜志，2015(7):627629 3劉力生.中國高血壓防治指南2010j.中華高血壓雜志，2011，39(8):7