放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范

1、放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范1范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的基本原則和技術(shù)要求。本標(biāo)準(zhǔn)適用于接受電離輻射職業(yè)照射的工作人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)。2規(guī)范性引用文件下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅所注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GBZ 95 放射性白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ 96 內(nèi)照射放射病診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ 97 放射性腫瘤病因判斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ 98 放射工作人員健康標(biāo)準(zhǔn)GBZ 99 外照射亞急性放射病診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ 100 外照射放射性骨損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ 101 放射性甲狀腺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ 10

2、4 外照射急性放射病診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ 105 外照射慢性放射病診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ 106 放射性皮膚疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ 107 放射性性腺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ 112 職業(yè)性放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)(總則)GBZ 113 核與放射事故干預(yù)及醫(yī)學(xué)處理原則GBZ/T 151 放射事故個(gè)人外照射劑量估計(jì)原則GBZ/T 163 外照射急性放射病的遠(yuǎn)期效應(yīng)醫(yī)學(xué)隨訪規(guī)范GBZ/T 164 核電廠操縱員的健康標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)學(xué)監(jiān)督規(guī)定GBZ 188 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范GBZ/T 191 放射性疾病診斷名詞術(shù)語(yǔ)GBZ 215 過(guò)量照射人員醫(yī)學(xué)檢查與處理原則GBZ/T 216 人體體表放射性核素污染處理規(guī)范GBZ 219 放射性皮

3、膚癌診斷標(biāo)準(zhǔn)GB/T 16148 放射性核素?cái)z入量及內(nèi)照射劑量估算規(guī)范GB/T 18197 放射性核素內(nèi)污染人員的醫(yī)學(xué)處理規(guī)范GB/T 18199 外照射事故受照人員的醫(yī)學(xué)處理及治療方案3術(shù)語(yǔ)和定義GBZ/T 191和GBZ 215界定的以及下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。3.1放射工作人員 radiation worker在放射工作單位從事放射職業(yè)活動(dòng)中受到電離輻射照射的人員。3.2職業(yè)健康監(jiān)護(hù) occupational health surveillance為保證放射工作人員參加工作時(shí)及參加工作后都能適任其擬承擔(dān)或者所承擔(dān)的工作任務(wù)而進(jìn)行的醫(yī)學(xué)檢查和評(píng)價(jià)。4總則4.1對(duì)放射工作人員健康要求總的

4、原則是，保證其身體和心理健康以及體質(zhì)能力足以勝任正常和異常情況下的工作，不至于引發(fā)導(dǎo)致危害工作和公眾安全與健康的誤操作。4.2放射工作人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)應(yīng)以職業(yè)醫(yī)學(xué)的一般原則為基礎(chǔ)，主要目的是評(píng)價(jià)放射工作人員對(duì)于其預(yù)期工作的適任和持續(xù)適任的程度, 并為事故照射的醫(yī)學(xué)處理和職業(yè)病診斷提供健康本底資料。4.3放射工作人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)主要包括職業(yè)健康檢查和評(píng)價(jià)，以及職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理等內(nèi)容。職業(yè)健康檢查包括上崗前、在崗期間、離崗時(shí)、受到應(yīng)急照射或者事故照射時(shí)的健康檢查，以及職業(yè)性放射性疾病患者和受到過(guò)量照射放射工作人員的醫(yī)學(xué)隨訪觀察。4.4放射工作單位應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)法規(guī)的要求，建立健全本單位放

5、射工作人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)制度，保證職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作的實(shí)施。放射工作單位的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)責(zé)任和義務(wù)、放射工作人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)權(quán)利和義務(wù)應(yīng)同時(shí)符合GBZ 188的相關(guān)要求。4.5放射工作人員職業(yè)健康檢查的工作程序應(yīng)同時(shí)符合GBZ 188的相關(guān)規(guī)定。4.6放射工作單位應(yīng)當(dāng)在收到職業(yè)健康檢查報(bào)告的7日內(nèi)，如實(shí)告知放射工作人員，并將檢查結(jié)論記錄在放射工作人員證中。4.7放射工作單位對(duì)疑似職業(yè)性放射性疾病者，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定期限向所在地衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并按照職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)的要求，安排其進(jìn)行職業(yè)性放射性疾病診斷或者醫(yī)學(xué)觀察。4.8放射工作人員的健康標(biāo)準(zhǔn)按照GBZ 98執(zhí)行。核電廠操縱員的健康標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合GBZ

6、98和GBZ/T 164的要求。4.9放射工作人員職業(yè)健康檢查表的格式與內(nèi)容按照國(guó)家衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。5放射工作人員職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)5.1從事放射工作人員職業(yè)健康檢查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)由省級(jí)衛(wèi)生行政部門審定、批準(zhǔn)，獲得放射工作人員職業(yè)健康檢查資格，并在其獲批準(zhǔn)的范圍內(nèi)從事相關(guān)活動(dòng)。5.2放射工作人員職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備下列基本條件：a) 持有醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證；b) 具有與開(kāi)展職業(yè)健康檢查和評(píng)價(jià)相適應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員；c) 具有與開(kāi)展職業(yè)健康檢查相適應(yīng)的儀器、設(shè)備和技術(shù)；d) 具有輻射細(xì)胞遺傳學(xué)檢驗(yàn)設(shè)備和用生物學(xué)方法估算受照人員劑量的能力；e) 具有健全的質(zhì)量管理體系和制度。5.3放

7、射工作人員職業(yè)健康檢查只能由具有醫(yī)療執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師和技術(shù)人員擔(dān)當(dāng)。職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)應(yīng)保證配有具備下列基本條件的主檢醫(yī)師：a) 具備中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)資格；b) 熟悉和掌握放射醫(yī)學(xué)、放射生物學(xué)、輻射劑量學(xué)和輻射防護(hù)專業(yè)知識(shí)；c) 熟悉和掌握職業(yè)病防治法規(guī)、職業(yè)性放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)和處理原則；d) 熟悉放射工作場(chǎng)所的性質(zhì)、操作方式、可能存在的職業(yè)健康危險(xiǎn)和預(yù)防控制措施；e) 有評(píng)價(jià)放射工作人員的健康狀況與其所從事的特定放射工作的關(guān)系、判斷其是否適合從事該工作崗位的能力。5.4放射工作人員職業(yè)健康檢查中涉及的醫(yī)學(xué)常規(guī)檢查方法（眼科檢查除外）要求按GBZ 188的相應(yīng)規(guī)定執(zhí)行，眼科檢查按GBZ 95的相

8、應(yīng)規(guī)定執(zhí)行，外周血淋巴細(xì)胞染色體畸變分析和外周血淋巴細(xì)胞微核試驗(yàn)技術(shù)要求應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。5.5放射工作人員的職業(yè)健康檢查應(yīng)填寫(xiě)放射工作人員職業(yè)健康檢查表。對(duì)每份放射工作人員職業(yè)健康檢查表，應(yīng)由主檢醫(yī)師審核后填寫(xiě)檢查結(jié)論和處理意見(jiàn)并簽名。處理意見(jiàn)應(yīng)根據(jù)職業(yè)健康檢查結(jié)果，按照GBZ 98和GBZ/T 164（如果適用）提出對(duì)受檢者從事放射工作的適任性評(píng)價(jià)意見(jiàn)；檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)單項(xiàng)或者多項(xiàng)異常，需要復(fù)查的，應(yīng)明確復(fù)查的內(nèi)容和時(shí)間；發(fā)現(xiàn)疑似放射損傷的，應(yīng)予以載明,并提示受檢者提交職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)，進(jìn)一步明確診斷。5.6職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自體檢工作結(jié)束之日起1個(gè)月內(nèi)，將職業(yè)健康檢查報(bào)告提交放射工作單位。

9、職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)出具的職業(yè)健康檢查報(bào)告應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)，并對(duì)職業(yè)健康檢查報(bào)告負(fù)責(zé)。5.7職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)有可能來(lái)自放射性因素導(dǎo)致健康損害的，應(yīng)當(dāng)通知放射工作單位，并及時(shí)告知放射工作人員本人。職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)性放射性疾病病人，應(yīng)當(dāng)通知放射工作人員及其所在放射工作單位，并按規(guī)定向放射工作單位所在地的衛(wèi)生行政部門報(bào)告。5.8放射工作人員職業(yè)健康檢查應(yīng)遵守職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的倫理道德規(guī)范，保護(hù)放射工作人員的隱私，采取必要的措施防止職業(yè)健康檢查結(jié)果被用于不正當(dāng)目的。5.9職業(yè)健康檢查專業(yè)人員有義務(wù)接受放射工作人員對(duì)健康檢查結(jié)果的質(zhì)疑或咨詢，要如實(shí)地向放射工作人員解釋檢查結(jié)果和提出的問(wèn)題，解釋時(shí)應(yīng)

10、考慮放射工作人員的文化程度和理解能力。主檢醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向下列放射工作人員提供必要的職業(yè)健康咨詢和醫(yī)學(xué)建議：a) 懷孕或可能懷孕的以及哺乳期的女性放射工作人員；b) 已經(jīng)或可能受到明顯超過(guò)個(gè)人劑量限值照射的放射工作人員；c) 可能對(duì)自己受到輻射照射的情況感到憂慮的放射工作人員；d) 由于其他原因而要求咨詢的放射工作人員。5.10在保護(hù)放射工作人員職業(yè)健康的廣義的職責(zé)范圍內(nèi)，必要時(shí)，主檢醫(yī)師可以向用人單位建議增加除國(guó)家法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的基本要求之外必要的健康檢查項(xiàng)目。6放射工作人員職業(yè)健康檢查6.1上崗前職業(yè)健康檢查6.1.1放射工作人員上崗前，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行上崗前職業(yè)健康檢查，符合放射工作人員健康標(biāo)準(zhǔn)的，方

11、可參加相應(yīng)的放射工作。對(duì)需要復(fù)查確定其放射工作適任性的，應(yīng)當(dāng)予以及時(shí)安排復(fù)查。6.1.2放射工作單位不得安排未經(jīng)上崗前職業(yè)健康檢查或者不符合放射工作人員健康標(biāo)準(zhǔn)的人員從事放射工作。6.1.3上崗前職業(yè)健康檢查應(yīng)評(píng)價(jià)工作人員的健康狀況和對(duì)預(yù)期從事工作的適任性，還應(yīng)確定哪些工作人員需要在工作過(guò)程中采取特別防護(hù)措施。應(yīng)系統(tǒng)、仔細(xì)、準(zhǔn)確地詢問(wèn)職業(yè)史和進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查并詳細(xì)記錄，以便為上崗后定期健康檢查或者事故健康檢查提供基礎(chǔ)信息。6.1.4上崗前職業(yè)健康檢查項(xiàng)目見(jiàn)附錄A，需要復(fù)查時(shí)可根據(jù)復(fù)查要求增加相應(yīng)的檢查項(xiàng)目。6.1.5在上崗前（和上崗后定期）職業(yè)健康檢查中，需要考慮下列三種特殊情況：a) 如果工作需

12、要穿戴呼吸防護(hù)裝置，工作人員是否適宜；b) 如果工作涉及非密封源，患有嚴(yán)重皮膚病的工作人員是否適宜；c) 對(duì)從事放射工作存在心理障礙的工作人員是否適宜。在確定是否適宜穿戴呼吸防護(hù)裝置時(shí)，應(yīng)進(jìn)行肺功能檢查。對(duì)于患有皮膚病的工作人員，應(yīng)根據(jù)所患皮膚病的性質(zhì)、范圍和發(fā)展情況以及工作的性質(zhì)，來(lái)判斷其是否適宜。如果放射性活度水平較低，而且采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施（例如，遮蓋住病灶表面），可不必排除患有這類皮膚病的工作人員從事涉及非密封源操作的工作。對(duì)于存在心理障礙的工作人員，判斷其適任性時(shí)，應(yīng)特別考慮心理障礙的癥狀性偶發(fā)是否會(huì)對(duì)該工作人員本人或他人的安全構(gòu)成威脅。6.1.6上崗前職業(yè)健康檢查中，對(duì)受檢者的放射

13、工作適任性意見(jiàn)，由主檢醫(yī)師提出下列意見(jiàn)之一：a) 可從事放射工作；b) 在一定限制條件下可從事放射工作（例如，不可從事需采取呼吸防護(hù)措施的放射工作，不可從事涉及非密封源操作的放射工作）；c) 不應(yīng)（或不宜）從事放射工作。6.2在崗期間定期職業(yè)健康檢查6.2.1放射工作單位應(yīng)當(dāng)組織上崗后的放射工作人員定期進(jìn)行職業(yè)健康檢查。6.2.2放射工作人員在崗期間職業(yè)健康檢查的周期為1年2年，但不得超過(guò)2年。核電廠操縱員在崗期間職業(yè)健康檢查每年一次。必要時(shí)，可適當(dāng)增加檢查次數(shù)。6.2.3在崗期間定期職業(yè)健康檢查項(xiàng)目見(jiàn)附錄A。如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，適當(dāng)增加檢查頻度和必要的檢查項(xiàng)目。需要復(fù)查時(shí)可根據(jù)復(fù)查要

14、求增加相應(yīng)的檢查項(xiàng)目。從事放射工作后的情況，應(yīng)記錄：a) 從事放射工作的工種、起始時(shí)間、操作方式和工作量；b) 對(duì)放射工作的適任情況；c) 從事放射工作后，患過(guò)何種疾病及治療、轉(zhuǎn)歸情況；d) 有無(wú)受到醫(yī)療照射、過(guò)量照射、應(yīng)急照射、事故照射等情況；e) 上崗后至本次檢查期間的累積受照劑量。6.2.4根據(jù)放射工作人員的職業(yè)史、醫(yī)學(xué)史、癥狀及體征、放射工作類型、方式及靶器官的不同，在崗期間定期職業(yè)健康檢查時(shí)應(yīng)適當(dāng)增加有針對(duì)性的檢查項(xiàng)目。例如，疑有內(nèi)污染可能，可根據(jù)放射性核素的理化性質(zhì)和代謝特點(diǎn)進(jìn)行相關(guān)的器官功能檢查和核素測(cè)定；對(duì)于長(zhǎng)期吸煙而且在粉塵和（或）放射性氣體、微粒暴露環(huán)境作業(yè)的放射工作人員可

15、進(jìn)行痰細(xì)胞學(xué)檢查；對(duì)于所受輻射照射或者其他危險(xiǎn)因素超過(guò)相關(guān)限值的工作人員應(yīng)安排特殊檢查和評(píng)價(jià)。6.2.5上崗后定期職業(yè)健康檢查應(yīng)考慮6.1.5所列的三種特殊情況。6.2.6應(yīng)將在崗期間定期職業(yè)健康檢查結(jié)果與上崗前進(jìn)行對(duì)照、比較，以便判斷放射工作人員對(duì)其工作的適任性。6.2.7上崗后定期職業(yè)健康檢查中，對(duì)受檢者的放射工作適任性意見(jiàn)，由主檢醫(yī)師提出下列意見(jiàn)之一：a) 可繼續(xù)原放射工作；b) 在一定限制條件下可從事放射工作（例如，不可從事需采取呼吸防護(hù)措施的放射工作，不可從事涉及非密封源操作的放射工作）；c) 暫時(shí)脫離放射工作；d) 不宜再做放射工作而調(diào)整做其他非放射工作。對(duì)于暫時(shí)脫離放射工作的人員

16、，經(jīng)復(fù)查符合放射工作人員健康標(biāo)準(zhǔn)的，主檢醫(yī)師應(yīng)提出可返回原放射工作崗位的建議。6.2.8放射工作單位對(duì)職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)認(rèn)定不宜繼續(xù)從事放射工作的人員，應(yīng)及時(shí)調(diào)離放射工作崗位，并安排合適的非放射工作崗位；對(duì)需要復(fù)查和醫(yī)學(xué)觀察的放射工作人員，應(yīng)當(dāng)及時(shí)予以安排。6.2.9放射工作單位不得安排懷孕的婦女參與核或放射應(yīng)急處理和有可能造成職業(yè)性內(nèi)照射的工作，哺乳期婦女在其哺乳期間應(yīng)避免接受職業(yè)性內(nèi)照射。6.3離崗時(shí)職業(yè)健康檢查6.3.1放射工作人員脫離放射工作崗位時(shí)，放射工作單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)安排其進(jìn)行離崗時(shí)的職業(yè)健康檢查，以評(píng)價(jià)其停止放射工作時(shí)的健康狀況。6.3.2離崗時(shí)職業(yè)健康檢查項(xiàng)目見(jiàn)附錄A，需要復(fù)查時(shí)可

17、根據(jù)復(fù)查要求增加相應(yīng)的檢查項(xiàng)目。6.4應(yīng)急照射或事故照射的健康檢查6.4.1對(duì)受到應(yīng)急照射或事故照射的放射工作人員，放射工作單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)組織健康檢查和必要的醫(yī)學(xué)處理。6.4.2應(yīng)急照射或事故照射的職業(yè)健康檢查的基本項(xiàng)目見(jiàn)附錄A。職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)可根據(jù)受照和損傷的具體情況，參照GBZ 96、GBZ 99、GBZ100、GBZ 101、GBZ 104、GBZ 106、GBZ 112、GBZ 113、GBZ/T 151、GBZ 215、GBZ/T 216、GB/T 16148、GB/T 18197、GB/T 18199等適用的標(biāo)準(zhǔn)，選擇增加必要的檢查項(xiàng)目，估算受照劑量，實(shí)施適當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)處理。6.5醫(yī)學(xué)

18、隨訪觀察6.5.1對(duì)受到過(guò)量照射的放射工作人員，應(yīng)按GBZ 215的規(guī)定進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨訪觀察。6.5.2對(duì)確診的職業(yè)性放射性疾病患者，應(yīng)分別按照GBZ 95、GBZ 96、GBZ 97、GBZ 99、GBZ 100、GBZ 101、GBZ 104、GBZ 105、GBZ 106、GBZ 107、GBZ/T 163、GBZ 215、GBZ 219等適用標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨訪觀察。7放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理7.1放射工作單位應(yīng)當(dāng)為放射工作人員建立并終生保存職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。7.2放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案應(yīng)包括以下內(nèi)容：a) 職業(yè)史、既往病史、職業(yè)照射接觸史、應(yīng)急照射、事故照射史；b) 歷次職業(yè)健康檢查結(jié)果及評(píng)價(jià)處理意見(jiàn)；c) 職業(yè)性放射性疾病診斷與診斷鑒定、治療、醫(yī)學(xué)隨訪觀察