心臟病人的麻醉吳新民課件

1、心臟病人的麻醉吳新民心臟病人的麻醉心臟病人的麻醉心臟手術(shù)心臟手術(shù)非心臟手術(shù)非心臟手術(shù)心臟病人的麻醉吳新民青紫型青紫型 非青紫型非青紫型右右左分流左分流 左左右分流右分流肺血少肺血少 肺血多肺血多缺氧、酸中毒缺氧、酸中毒 血容量血容量心臟病人的麻醉吳新民獲得性心臟病獲得性心臟病(Acquired Heart Disease)瓣膜病變的程度瓣膜病變的程度 二尖瓣二尖瓣 4-6cm2 主動脈瓣主動脈瓣 2.6-3.5cm2 2.1cm2 10Torr 1cm2 心肌收縮力損害的程度心肌收縮力損害的程度 EF、PH、CVP合并其他臟器病變的程度合并其他臟器病變的程度心臟病人的麻醉吳新民二尖瓣狹窄二尖瓣

2、狹窄 二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全 LV PH RV避免避免 竇速、房顫快室率竇速、房顫快室率 突然心率變慢突然心率變慢 低血容量低血容量 突然外周阻力增加突然外周阻力增加 過度輸液過度輸液 頭低位、心肌抑制頭低位、心肌抑制 低外周阻力低外周阻力 低血容量低血容量 低氧、低通氣低氧、低通氣 心臟病人的麻醉吳新民主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄 主動脈關(guān)閉不全主動脈關(guān)閉不全 暈厥暈厥 心絞痛心絞痛 心力衰竭心力衰竭避免避免 心動過緩心動過緩 心動過緩心動過緩(80次次/分分) 低血容量低血容量 突然增加外周阻力突然增加外周阻力 突然外周阻力改變突然外周阻力改變 心肌抑制心肌抑制心臟病人的麻醉吳新民心室功

3、能的判斷心室功能的判斷病史：活動度、心絞痛、心肌梗塞、心力衰病史：活動度、心絞痛、心肌梗塞、心力衰竭竭 藥物藥物檢查：心電圖、心胸比例檢查：心電圖、心胸比例心臟病人的麻醉吳新民 好好 差差 EF 60% 40% PAWP 18 CI 2.8 2.1 LVG Hypokinesia dyskinesia akinesia aneurysm MI + CAG LM LAD，CX，RCA DM，HT，Smoking心臟病人的麻醉吳新民Cardiac Anesthesia Premedication Morphine 10mg Scopolamine 0.3mg Induction Fentanyl

4、3-8 g/kg 10-20 g/kg Midazolam 0.02mg/kg Etomidate 0.3 mg/kg Pancuronium Pipecurium Vecuronium Maintenance Isoflurane Enflurane Fentanyl心臟病人的麻醉吳新民Monitoring ABP CVP PAWP CI SpO2 ETCO2 ABG K+心臟病人的麻醉吳新民Myocardiac ProtectionCardioplegia Hypothermia Crystalloid Blood Retrograde 5-11 K+ 15- 40mEq/L心臟病人的麻醉

5、吳新民Low Cardiac Output BP15 PAWP18SVRI2500 CI2.1 UO0.5ml/kgmin Unconsciousness心臟病人的麻醉吳新民Treatment Preload CVP 10 PAWP 15Afterload NP 0.15-10ug/kgmin NTGContractility Dopamine 4-6ug/kgmin Epinepherine 1-4ug/min Dobutamine 4-6ug/kgmin Amrinone 0.5-1mg/kg 5-10ug/kgmin心臟病人的麻醉吳新民Antiarrhythmia Lidocaine 1-1.5mg/kg 1-4mg/min Verapamil 2.5-10mg Diltiazem 0.15mg/kg 2ug/kgmin Amiodarone 150mg/20min 1,200mg/24hrs Isoprerolol 1-4ug/min心臟病人的麻醉吳新民圍術(shù)期心肌缺血圍術(shù)期心肌缺血 心肌氧供需失衡心肌氧供需失衡 冠脈痙攣冠脈痙攣 血栓形成血栓形成血氧含量血氧含