0 6歲兒童培訓內(nèi)容x

1、 06 歲兒童健康管理規(guī)范培訓內(nèi)容 為規(guī)范兒童保健服務， 提高兒童保健工作質量， 在前期調(diào)研基礎上， 按照兒童保健服務的主 要內(nèi)容及工作重點， 婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司研究確定制定新生兒訪視、 兒童健康檢查、 兒童 喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導、兒童營養(yǎng)性疾病管理、 兒童眼及視力保健、 兒童耳及聽力保健、 兒童口腔 保健和兒童心理保健共 8 個方面的兒童保健技術規(guī)范。 一、目的 定期對新生兒進行健康檢查， 宣傳科學育兒知識， 指導家長做好新生兒喂養(yǎng)、 護理和疾病預 防，并早期發(fā)現(xiàn)異常和疾病，及時處理和轉診。降低新生兒患病率和死亡率，促進新生兒健 康成長。 二、服務對象 轄區(qū)內(nèi)居住的新生兒。 三、內(nèi)容與方法 （一

2、）訪視次數(shù) 1正常足月新生兒 訪視次數(shù)不少于 2 次。 （1）首次訪視：在出院后 7 日之內(nèi)進行。如發(fā)現(xiàn)問題應酌情增加訪視次數(shù)，必要時轉診。 （2）滿月訪視：在出生后 2830 日進行。新生兒滿 28 天后，結合接種乙肝疫苗第二針， 在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行隨訪。 2高危新生兒 根據(jù)具體情況酌情增加訪視次數(shù)，首次訪視應在得到高危新生兒出院（或 家庭分娩）報告后 3 日內(nèi)進行。符合下列高危因素之一的新生兒為高危新生兒。 （1）早產(chǎn)兒（胎齡 37 周）或低出生體重兒（出生體重 2500 克）。 （ 2）宮內(nèi)、產(chǎn)時或產(chǎn)后窒息兒，缺氧缺血性腦病及顱內(nèi)出血者。 （ 3）高膽紅素血癥。 （ 4）

3、新生兒肺炎、敗血癥等嚴重感染。 （ 5）新生兒患有各種影響生活能力的出生缺陷（如唇裂、腭裂、先天性心臟病等）以及遺傳代謝性疾病。 （ 6）母親有異常妊娠及分娩史、高齡分娩（ 35 歲）、患有殘疾（視、聽、智力、肢體、精神）并影響?zhàn)B育能力者等。 （二）訪視內(nèi)容 1問診 （ 1）孕期及出生情況：母親妊娠期患病及藥物使用情況，孕周、分娩方式，是否雙（多）胎，有無窒息、產(chǎn)傷和畸形，出生體重、身長，是否已做新生兒聽力篩查和新生兒遺傳代謝性疾病篩查等。 （ 2）一般情況：睡眠、有無嘔吐、驚厥，大小便次數(shù)、性狀及預防接種情況。 （ 3）喂養(yǎng)情況：喂養(yǎng)方式、吃奶次數(shù)、奶量及其它存在問題。 2測量 （1）體重

4、1）測量前準備：每次測量體重前需校正體重計零點。新生兒需排空大小便，脫去外衣、襪子、尿布，僅穿單衣褲，冬季注意保持室內(nèi)溫暖。 2）測量方法： 稱重時新生兒取臥位， 新生兒不能接觸其它物體。 使用杠桿式體重計稱重時，放置的砝碼應接近新生兒體重， 并迅速調(diào)整游錘， 使杠桿呈正中水平， 將砝碼及游錘所示讀數(shù)相加；使用電子體重計稱重時，待數(shù)據(jù)穩(wěn)定后讀數(shù)。記錄時需除去衣服重量。體重記錄以 千克（ kg）為單位，至小數(shù)點后 （2）體溫 2 位。 1）測量前準備：在測量體溫之前，體溫表水銀柱在 35 攝氏度（）以下。 2）測量方法：用腋表測量，保持 5 分鐘后讀數(shù)。 3體格檢查 （ 1）一般狀況：精神狀態(tài)，

5、面色，吸吮，哭聲。 （ 2）皮膚黏膜：有無黃染、紫紺或蒼白（口唇、指趾甲床） 、皮疹、出血點、糜爛、膿皰、硬腫、水腫。 （ 3）頭頸部：前囟大小及張力，顱縫，有無血腫，頭頸部有無包塊。 （ 4）眼：外觀有無異常，結膜有無充血和分泌物，鞏膜有無黃染，檢查光刺激反應。 （ 5）耳：外觀有無畸形，外耳道是否有異常分泌物，外耳廓是否有濕疹。 （ 6）鼻：外觀有無畸形，呼吸是否通暢，有無鼻翼扇動。 （ 7）口腔：有無唇腭裂，口腔黏膜有無異常。 （8）胸部：外觀有無畸形，有無呼吸困難和胸凹陷，計數(shù) 1 分鐘呼吸次數(shù)和心率；心臟聽 診有無雜音，肺部呼吸音是否對稱、有無異常。 （ 9）腹部：腹部有無膨隆、 包

6、塊，肝脾有無腫大。 重點觀察臍帶是否脫落、 臍部有無紅腫、滲出。 （ 10）外生殖器及肛門：有無畸形，檢查男孩睪丸位置、大小，有無陰囊水腫、包塊。 （ 11）脊柱四肢：有無畸形，臀部、腹股溝和雙下肢皮紋是否對稱，雙下肢是否等長等粗。 （ 12）神經(jīng)系統(tǒng)：四肢活動度、對稱性、肌張力和原始反射。 4指導 （ 1）居住環(huán)境： 新生兒臥室應安靜清潔， 空氣流通， 陽光充足。 室內(nèi)溫度在 22 26為宜，濕度適宜。 （ 2）母乳喂養(yǎng)：觀察和評估母乳喂養(yǎng)的體位、新生兒含接姿勢和吸吮情況等，鼓勵純母乳 喂養(yǎng)。 對吸吮力弱的早產(chǎn)兒，可將母親的乳汁擠在杯中， 用滴管喂養(yǎng)； 喂養(yǎng)前母親可洗手后 將手指放入新生兒口

7、中，刺激和促進吸吮反射的建立，以便主動吸吮乳頭。 （3）護理：衣著寬松，質地柔軟，保持皮膚清潔。臍帶未脫落前，每天用 75%的酒精擦拭 臍部一次，保持臍部干燥清潔。若有頭部血腫、口炎或鵝口瘡、皮膚皺褶處潮紅或糜爛，給 予針對性指導。對生理性黃疸、生理性體重下降、 “馬牙”、“螳螂嘴”、乳房腫脹、假月經(jīng)等 現(xiàn)象無需特殊處理。 早產(chǎn)兒應注意保暖， 在換尿布時注意先將尿布加溫， 必要時可放入成人 懷中，直接貼緊成人皮膚保暖。 （4）疾病預防：注意并保持家庭衛(wèi)生，接觸新生兒前要洗手，減少探視，家人患有呼吸道 感染時要戴口罩，以避免交叉感染。生后數(shù)天開始補充維生素 D，足月兒每日口服 400IU， 早產(chǎn)

8、兒每日口服 800IU。對未接種卡介苗和第 1 劑乙肝疫苗的新生兒，提醒家長盡快補種。 未接受新生兒疾病篩查的新生兒， 告知家長到具備篩查條件的醫(yī)療保健機構補篩。 有吸氧治 療史的早產(chǎn)兒，在生后 4 6 周或矯正胎齡 32 周轉診到開展早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ ROP）篩查 的指定醫(yī)院開始進行眼底病變篩查。 （ 5）傷害預防：注意喂養(yǎng)姿勢、喂養(yǎng)后的體位，預防乳汁吸入和窒息。保暖時避免燙傷，預防意外傷害的發(fā)生。 （ 6）促進母嬰交流：母親及家人多與新生兒說話、微笑和皮膚接觸，促進新生兒感知覺發(fā) 展。 附件 2 兒童健康檢查服務技術規(guī)范 一、目的 通過定期健康檢查， 對兒童生長發(fā)育進行監(jiān)測和評價， 早期

9、發(fā)現(xiàn)異常和疾病， 及時進行干預，指導家長做好科學育兒及疾病預防，促進兒童健康成長。二、服務對象 轄區(qū)內(nèi) 06 歲（ 7 歲以下）兒童。 三、內(nèi)容與方法 （一）健康檢查時間 嬰兒期至少 4 次，建議分別在 3、 6、 8 和 12 月齡； 3 歲及以下兒童每年至少 2 次，每次間 隔 6 個月，時間在 1 歲半、 2 歲、 2 歲半和 3 歲； 3 歲以上兒童每年至少 1 次。健康檢查可 根據(jù)兒童個體情況， 結合預防接種時間或本地區(qū)實際情況適當調(diào)整檢查時間、 增加檢查次數(shù)。 健康檢查需在預防接種前進行， 就診環(huán)境布置應便于兒童先體檢、 后預防接種， 每次健康檢 查時間不應少于 5 10 分鐘。

10、（二）健康檢查內(nèi)容 1問診 （ 1）喂養(yǎng)及飲食史：喂養(yǎng)方式，食物轉換（輔食添加）情況，食物品種、餐次和量，飲食行為及環(huán)境，營養(yǎng)素補充劑的添加等情況。 （ 2）生長發(fā)育史：既往體格生長、心理行為發(fā)育情況。 （ 3）生活習慣：睡眠、排泄、衛(wèi)生習慣等情況。 （ 4）過敏史：藥物、食物等過敏情況。 （ 5）患病情況：兩次健康檢查之間患病情況。 2體格測量 （1）體重 1）測量前準備：每次測量體重前需校正體重秤零點。兒童脫去外衣、鞋、襪、帽，排空大小便， 嬰兒去掉尿布。冬季注意保持室內(nèi)溫暖，讓兒童僅穿單衣褲，準確稱量并除去衣服重 量。 2）測量方法：測量時兒童不能接觸其它物體。使用杠桿式體重秤進行測量時

11、，放置的砝碼 應接近兒童體重，并迅速調(diào)整游錘， 使杠桿呈正中水平， 將砝碼及游錘所示讀數(shù)相加； 電子體重秤稱重時，待數(shù)據(jù)穩(wěn)定后讀數(shù)。記錄時需除去衣服重量。體重記錄以千克（ 單位，至小數(shù)點后 1 位。 （2）身長（身高） 使用 kg）為 1）測量前準備： 2 歲及以下兒童測量身長， 2 歲以上兒童測量身高。兒童測量身長（身高） 前應脫去外衣、鞋、襪、帽。 2）測量方法：測量身長時，兒童仰臥于量床中央，助手將頭扶正，頭頂接觸頭板，兩耳在 同一水平。 測量者立于兒童右側， 左手握住兒童兩膝使腿伸直， 右手移動足板使其接觸雙腳 跟部，注意量床兩側的讀數(shù)應保持一致，然后讀數(shù)。 測量身高時，應取立位，兩眼

12、直視正前方，胸部挺起，兩臂自然下垂，腳跟并攏，腳尖分開 約 60 度，腳跟、臀部與兩肩胛間三點同時接觸立柱，頭部保持正中位置，使測量板與頭頂 點接觸， 讀測量板垂直交于立柱上刻度的數(shù)字， 視線應與立柱上刻度的數(shù)字平行。 兒童身長 （身高）記錄以厘米（ cm）為單位，至小數(shù)點后 1 位。 （3）頭圍 兒童取坐位或仰臥位， 測量者位于兒童右側或前方， 用左手拇指將軟尺零點固定于頭部右側 眉弓上緣處，經(jīng)枕骨粗隆及左側眉弓上緣回至零點，使軟尺緊貼頭皮， 女童應松開發(fā)辮。兒 童頭圍記錄以厘米（ cm）為單位，至小數(shù)點后 1 位。 3體格檢查 （1）一般情況：觀察兒童精神狀態(tài)、面容、表情和步態(tài)。 （ 2）

13、皮膚：有無黃染、蒼白、紫紺（口唇、指趾甲床） 、皮疹、出血點、瘀斑、血管瘤，頸部、腋下、腹股溝部、臀部等皮膚皺褶處有無潮紅或糜爛。 （ 3）淋巴結：全身淺表淋巴結的大小、個數(shù)、質地、活動度、有無壓痛。 （ 4）頭頸部：有無方顱、顱骨軟化，前囟大小及張力，顱縫，有無特殊面容、頸部活動受限或頸部包塊。 （ 5）眼：外觀有無異常，有無結膜充血和分泌物，眼球有無震顫。嬰兒是否有注視、追視情況。 （ 6）耳：外觀有無異常，耳道有無異常分泌物。 （ 7）鼻：外觀有無異常，有無異常分泌物。 （ 8）口腔：有無唇腭裂，口腔粘膜有無異常。扁桃體是否腫大，乳牙數(shù)、有無齲齒及齲齒 數(shù)。 （ 9）胸部：胸廓外形是否對

14、稱，有無漏斗胸、雞胸、肋骨串珠、肋軟骨溝等，心臟聽診有無心律不齊及心臟雜音，肺部呼吸音有無異常。 （ 10）腹部：有無腹脹、疝、包塊、觸痛，檢查肝脾大小。 （ 11）外生殖器：有無畸形、陰囊水腫、包塊，檢查睪丸位置及大小。 （ 12）脊柱四肢：脊柱有無側彎或后突，四肢是否對稱、有無畸形，有條件者可進行發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良篩查。 （ 13）神經(jīng)系統(tǒng)：四肢活動對稱性、活動度和肌張力。 4心理行為發(fā)育監(jiān)測 嬰幼兒每次進行健康檢查時，期了解兒童心理行為發(fā)育情況， 需按照兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖的運動發(fā)育指標進行發(fā)育監(jiān)測， 及時發(fā)現(xiàn)發(fā)育偏離兒童。 有條件地區(qū)可開展兒童心理行為發(fā) 定 育篩查。 5實驗室及其他輔

15、助檢查 （1）血紅蛋白或血常規(guī)檢查： 6 9 月齡兒童檢查 1 次， 1 6 歲兒童每年檢查 1 次。 （ 2）聽力篩查：對有聽力損失高危因素的兒童，采用便攜式聽覺評估儀及篩查型耳聲發(fā)射儀，在兒童 6、 12、 24 和 36 月齡各進行 1 次聽力篩查。 （ 3）視力篩查：兒童 4 歲開始每年采用國際標準視力表或標準對數(shù)視力表燈箱進行一次視力篩查。 （ 4）其他檢查：有條件單位可根據(jù)兒童具體情況開展尿常規(guī)、膳食營養(yǎng)分析等檢查項目。 （三）健康評價 1體格生長評價 （1）評價指標 體重 / 年齡、身長（身高） / 年齡、 頭圍 / 年齡、 體重 / 身長（身高） 和體質指數(shù)（ BMI）/ 年齡。2心理行為發(fā)育評價 采用兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖監(jiān)測嬰幼兒心理行為發(fā)育。 如果某項運動發(fā)育指標至箭頭右側月齡仍未通過者，需進行心理行為發(fā)育篩查或轉診。 （四）指導 1喂養(yǎng)與營養(yǎng) 提倡母乳喂養(yǎng)，指導家長進行科學的食物轉換、均衡膳