福建中醫(yī)藥大學中醫(yī)診斷學單元作業(yè)

1、精品文檔單元作業(yè)匯總一、緒論1. 什么是癥、證、證候、證素、證型？2. 中醫(yī)診斷的基本原理與基本原則是什么？答案：1. 癥，包括癥狀、體征。癥狀是指病人主觀感到的痛苦或不適，如惡寒、發(fā)熱、 口干、心悸等。體征是指能客觀檢測出來的異常征象，如面色紅、舌苔黃膩、痰 多、嘔血等?！白C”是對疾病過程中所處一定階段的病位、病性、邪正關系等疾病本質的 概括，綜合反映了疾病的致病因素和患者的機體反應。證候，是證的外候，每個證所表現(xiàn)的具有內(nèi)在聯(lián)系的一組癥狀、體征。證素，是指證的要素，包括病位與病性。證型，臨床常見、典型規(guī)范活約定俗成的證2. 中醫(yī)診斷的基本原理是司外揣內(nèi)、見微知著、以常衡變及因發(fā)知受?；驹?

2、則是診法合參、整體審查、病證結合及動靜統(tǒng)一。二、望診三、聞診1“金實不鳴”和“金破不鳴” 有何區(qū)別？新病音啞或失音者，稱為“金實不鳴” （2分），多屬實證，多因外感風寒或風熱 襲肺，或痰濕壅肺，肺氣不宣，清肅失司所致（3分）。久病音啞或失音者，稱 為“金破不鳴” （2分），多屬虛證，多因各種原因導致陰虛火旺，或肺氣不足， 津虧肺損，聲音難出（3分）。2.如何從病機和癥狀上鑒別喘與哮？病機癥狀喘實喘多為風寒襲肺或痰熱壅 肺、痰飲停肺，肺失清肅，肺呼吸困難、短促急迫，甚至張口抬肩， 鼻翼煽動，難以平臥（2分）。實喘者發(fā)作氣上逆或水氣凌心射肺所致； 虛喘是肺氣不足，肺腎虧虛， 氣失攝納。（2分）急驟

3、，呼吸深長，聲高息粗，唯以呼出 為快，形體強壯，脈實有力。虛喘者發(fā) 病緩慢，聲低氣怯，息短不續(xù)，動則喘 甚，唯以深吸為快，形體羸弱，脈虛無 力者。（2分）哮多因痰飲內(nèi)伏，復感外邪而誘 發(fā)，也可因久居寒濕之地，或 過食酸咸生冷等而誘發(fā)。（2分）呼吸急促似喘，喉間有哮鳴音，常反復 發(fā)作，纏綿難愈。（2分）四、問診什么叫做潮熱，常見哪些情況，其特點是什么？答：潮熱即按時發(fā)熱或者按時熱勢加重（2分）。陽明潮熱：也稱之為日晡潮熱， 往往下午三點到五點發(fā)熱明顯、熱勢比較高，可兼見有口渴飲冷、腹脹便秘，為 胃腸燥熱內(nèi)結（2分）。陰虛潮熱：往往午后和夜間出現(xiàn)，伴見兩顴潮紅、盜汗、 五心煩熱等證狀，為陰虛火旺所

4、導致（2分）。濕溫潮熱：也會在午后加重，伴 見身熱不揚、頭身困重等癥狀，常見于濕溫?。?分）。也可見于瘀血久積的郁 而化熱、溫病熱入營分而耗傷營陰等情況（2分）。作業(yè)2如何根據(jù)頭部疼痛的位置判斷病邪所在？答：前額連眉棱骨痛者病多在陽明經(jīng)（2.5分），后頭連項痛者病多在太陽經(jīng)（2.5 分），頭兩側疼痛的要考慮病在少陽經(jīng)（2.5分），顛頂?shù)奶弁匆紤]病在厥陰經(jīng)（2.5 分）。3. 口渴多飲與渴不多飲的病機有何不同（10分）？答：口渴是臨床常見的一個癥狀，可見于多種病證。主要可分為兩大類，一類屬 口渴多飲，其病機是津液嚴重耗傷，尤其是胃津不足所致。病者表現(xiàn)為口渴明顯, 飲水量多；另一類屬口渴不多飲，

5、其病機為輕度的津液損傷或津液的輸布障礙， 津液不能上承于口所致，病者表現(xiàn)為口干、口渴，但又不想喝水或飲水不多?？诳识囡嬕娪跓岵蜃C，汗、吐、下嚴重傷津證，或消渴病?？诳什欢囡嬕娪陉幪撟C、濕熱證、痰飲或瘀血證。4. 談談大便便次異常的辨證（10分）。答：大便便次若每日或隔日一次為正常。 便次的異常有便秘和泄瀉二種表現(xiàn)。 大 便燥結，多日不排為便秘。便秘的證候有多種：病人高熱，腹部脹痛，舌紅苔燥 黃者為實熱證，熱盛傷津，大腸燥化太過，水不行舟的便秘。若病者面色蒼白、 喜熱飲，脈沉遲為陰寒證，由于陰寒內(nèi)結，腸道氣機滯塞的冷秘。若病者舌紅少 苔，脈細數(shù)，潮熱，五心煩熱為陰虛證，由于陰液虧虛，腸道失潤

6、，大便干結而 秘。還有久病、老年或產(chǎn)后便秘，無力排便者，多屬氣液兩虧的便秘。大便稀軟或水樣，次數(shù)增多為泄瀉。見證亦有多種。若納差腹脹、便溏者， 屬脾氣虛，健運失職所致。若五更泄瀉，腰膝酸冷者為腎陽虛證。若暴食之后腹 痛吐泄，屬傷食證。若情志郁抑，腹痛作泄，泄后痛減者，由肝郁乘脾所致，屬 肝脾不調(diào)證。五、脈診1. 如何鑒別結脈、代脈和促脈？答：結脈的脈象特征為脈來緩慢，時有中止，止無定數(shù)；（1臨床意義為陰盛氣結、寒痰血瘀，亦可見于氣血虛衰等證。（3代脈的脈象特征為脈來一止， 止有定數(shù)，良久方還；（1臨床意義為臟氣衰微，疼痛、驚恐、跌撲損傷。（2 促脈的脈象特征為脈來數(shù)而時有一止，止無定數(shù)；（1臨

7、床意義為陽盛實熱、氣血痰食停滯，亦見于臟氣衰敗。（22. 如何鑒別細脈、濡脈、弱脈和微脈？答：細脈的脈象特征為脈細如線，但應指明顯；（1臨床意義多為虛證或濕證。（2濡脈的脈象特征為浮細無力而軟；（1臨床意義多為虛證或濕證。（1 弱脈的脈象特征為沉細無力而軟；（1臨床意義為陽氣虛衰、氣血兩虛證。（2 微脈的脈象特征為極細極軟，按之欲絕，若有若無；（1臨床意義為氣血大虛， 陽氣衰微。（1六、八綱辨證1. 如何理解“大實有羸狀”？答案：真實假虛是指疾病的本質為實證，卻出現(xiàn)某些“虛羸的現(xiàn)象，即所謂“大實有羸狀”。（2分）如實邪內(nèi)盛之人，表現(xiàn)出神情默默、身體倦怠、不愿多 言、脈象沉細等貌似虛羸的癥狀，是

8、由于火熱、痰食、濕熱、瘀血等邪氣或病 理產(chǎn)物大積大聚，以致經(jīng)脈阻滯，氣血不能暢達所致，其病理本質屬實。（4分）因此，雖默默不語但語時聲高氣粗，雖倦怠乏力卻動之覺舒，雖脈象沉細卻按之 有力，與虛證所導致的真正“虛羸”表現(xiàn)不同。同時還伴隨疼痛拒按、舌質蒼老、 舌苔厚膩等實證的典型表現(xiàn)，是“大實有羸狀”的復雜病理表現(xiàn)。（4分）2. 如何理解“至虛有盛候”？答案：真虛假實是指疾病的本質為虛證，反而出現(xiàn)某些“盛實”的現(xiàn)象，即所謂“至虛有盛候”。（2分）如正氣虧虛較為嚴重之人，卻出現(xiàn)腹脹腹痛、二便閉澀、 脈弦等貌似“盛實”的表現(xiàn)，是由于臟腑虛衰，氣血不足，運化無力，氣機不暢 所致，其病理本質屬虛。（4分）

9、因此，腹雖脹滿而有時緩解，不似實證之持續(xù) 脹滿不減；腹雖痛，不似實證之拒按，而是按之痛減；脈雖弦，但重按無力，與實 證所致表現(xiàn)不同，同時伴隨神疲乏力、面色少華、舌質嬌嫩等虛證的典型表現(xiàn)， 是“至虛有盛候”的復雜病理表現(xiàn)。（4分）七、病性的辨證病性1（1）六淫病辨證作業(yè)1）簡述風淫證的概念及辨證要點？答案：風淫證是指風邪侵襲人體膚表、經(jīng)絡，衛(wèi)外機能失常，以惡風寒，微發(fā)熱, 汗出，苔薄白，脈浮緩為主要表現(xiàn)的證。辨證要點：惡風、微熱、汗出、脈浮緩，或突起風團、瘙癢、麻木、肢體關節(jié)游 走疼痛、面瞼浮腫與外風癥狀共見2）簡述燥淫證的概念和證候表現(xiàn)？燥淫證是指外感燥邪，耗傷津液，以皮膚、口鼻、咽喉干燥等為

10、主要表現(xiàn)的證， 證候表現(xiàn)：口唇、鼻孔、咽喉干燥，皮膚干燥甚至皸裂、脫屑，口渴飲水，舌苔 干燥，大便干燥，或見干咳少痰、痰黏難咯，小便短黃等。屬于溫燥者常兼見發(fā) 熱微惡風寒，有汗，咽喉疼痛，舌邊尖紅，脈浮數(shù)等風熱表證的表現(xiàn)；屬于涼燥 者常兼有惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛，脈浮緊等風寒表證的表現(xiàn)。（2）陰陽虛損病辨證作業(yè)1）陰虛證的定義、臨床表現(xiàn)和辨證要點有哪些？答案：陰虛證是指人體陰液虧少，其滋潤、濡養(yǎng)等功能減退，且無以制陽，陽氣 偏亢，以口咽干燥、五心煩熱、潮熱盜汗、脈象細數(shù)等為主要表現(xiàn)的虛熱證。臨床表現(xiàn):形體消瘦，兩顴潮紅，口燥咽干，五心煩熱，潮熱盜汗，小便短黃， 大便干結，舌紅少津（少苔），脈象細

11、數(shù)等。辨證要點：五心煩熱、潮熱盜汗、形體消瘦，兩顴潮紅、口燥咽干、舌紅少苔、脈象細數(shù)等癥狀共見。2）簡述亡陽證的臨床表現(xiàn)，其汗出與亡陰證的汗出有何不同？亡陽證的臨床表現(xiàn)：冷汗淋漓，汗質稀淡，面色蒼白，手足厥冷，肌膚不溫，神 情淡漠，呼吸氣弱，舌質淡潤，脈浮數(shù)而空，或微細欲絕。亡陽證的冷汗淋漓，汗質稀淡，亡陰證的汗熱而黏，如珠如油。（3）氣血病辨證作業(yè)1）氣虛證與氣陷證的異同點有哪些？答案：同：二者都是以氣虛為基礎，都會出現(xiàn)神疲乏力，少氣懶言，頭暈目眩，舌質淡嫩，苔白，脈虛等氣虛的表現(xiàn)。不同點在于，氣陷證是氣虛的進一步發(fā)展或氣虛的特殊表現(xiàn)形式， 是指氣虛下陷， 升舉無力，以自覺氣墜，或內(nèi)臟下垂為

12、主要表現(xiàn)的虛弱證。臨床以腹部墜脹，或 久泄久痢，或見內(nèi)臟下垂、脫肛、陰挺等為主要證候。2）簡述氣滯證的概念和臨床表現(xiàn)？氣滯證是指人體某一部位，或某一臟腑、經(jīng)絡的氣機阻滯，運行不暢，以脹悶、疼痛、脈弦為主要表現(xiàn)的證。又稱氣郁證、氣結證。主要臨床表現(xiàn)有：胸脅、脘腹等處脹悶或疼痛；疼痛性質可為脹痛、竄痛、攻痛, 部位不定，按之無形，時輕時重；脹痛常隨曖氣、腸鳴、矢氣、太息后減輕，或 隨情緒變化而增減，舌象可無明顯變化，脈象多弦。病性2一、問答題1何謂血瘀證，其臨床表現(xiàn)有何特點？血瘀證是指離經(jīng)之血瘀積于體內(nèi)，或血行不暢，瘀積于經(jīng)脈、臟腑組織器官 而引起的病證（2分）。其臨床表現(xiàn)有下列特點：（1）疼痛：

13、如針剌刀割，痛有 定處，拒按，常在夜間加?。?分）。（2）腫塊：在體表呈青紫腫塊；在腹內(nèi)則 堅硬按之不移，稱為癥積（2分）。（3）出血：反復不止，色紫暗夾血塊，或大 便色黑如柏油（2分）。（4）瘀血色脈征：面色黧黑，肌膚甲錯，舌紫間或見瘀 點瘀斑，脈細澀?；蛞娖は伦习撸共壳嘟钔饴兜龋?分）。2.試比較氣滯血瘀證和氣虛血瘀證的臨床表現(xiàn)有何異同。兩證均有胸脅剌痛拒按，舌暗或見紫斑，脈澀等血瘀的癥狀（2分）。但氣滯血瘀證的疼痛兼有脹悶，走竄作痛并見性情急躁，脅下痞塊，經(jīng)閉或痛經(jīng)，舌 質紫暗等（4分）。而氣虛血瘀證的疼痛以痛處不移為特點，并兼有面色淡白或 暗紫，身倦乏力，少氣懶言，舌淡，脈沉等氣虛的癥狀（4分）。3陽水及陰水的臨床表現(xiàn)及辨證要點是什么？水腫分陽水與陰水，其主要臨床表現(xiàn)及辨證要點：（1）陽水的臨床表現(xiàn)：頭面浮 腫，先從眼瞼開始，繼而遍及全身，小便短少，腫勢迅速，皮薄光亮。常伴有惡 風（寒），發(fā)熱，肢節(jié)酸痛，苔薄白，脈浮緊。或伴咽喉腫痛，舌紅脈浮數(shù)?；?伴全身水腫，來勢較緩，按之沒指，肢體沉