中風(fēng)復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素與二級(jí)預(yù)防-神經(jīng)內(nèi)科

1、整理課件中風(fēng)的危險(xiǎn)因素與二級(jí)預(yù)防中風(fēng)的危險(xiǎn)因素與二級(jí)預(yù)防整理課件流行病學(xué)簡(jiǎn)介 高發(fā)病率，高死亡率，高致殘率 我國(guó)新發(fā)腦卒中患者150200萬(wàn)/年，其中10%為45歲以下的中青年患者 分布呈“北高南低”的特點(diǎn) 漢族、朝鮮族、白族高發(fā) 發(fā)病高峰自12月開(kāi)始，持續(xù)至3、4月份（冬春季節(jié)）整理課件中風(fēng)的危險(xiǎn)因素 生理學(xué)危險(xiǎn)因素 年齡 性別 種族 遺傳因素 高血壓 糖尿病 高脂血癥 TIA病史 頸A狹窄 心臟疾?。ǚ款?、冠心病、心梗、感染性心內(nèi)膜炎、卵圓孔未閉、充血性心力衰竭） 高半胱氨酸血癥整理課件中風(fēng)的危險(xiǎn)因素行為學(xué)危險(xiǎn)因素吸煙酗酒肥胖抑郁1. 癡呆整理課件中風(fēng)的危險(xiǎn)因素 高血壓 是腦血管疾病最重要

2、的獨(dú)立危險(xiǎn)因素?zé)o論是出血性卒中還是缺血性卒中，均與收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓呈線形關(guān)系。血壓超過(guò)160/95mmHg的人發(fā)生腦卒中的比例是血壓正常者的8倍，舒張壓每升高2mmHg，腦卒中發(fā)生率增加17%。整理課件中風(fēng)的危險(xiǎn)因素 心血管病 心臟疾病（房顫、冠心病、風(fēng)心病、卵圓孔未閉、充血性心力衰竭等）是腦卒中的重要危險(xiǎn)因素，尤其是缺血性卒中。有人統(tǒng)計(jì)，冠心病患者的缺血性腦卒中發(fā)生率高于無(wú)冠心病者近5倍。整理課件中風(fēng)的危險(xiǎn)因素 糖尿病 糖尿病不僅使顱內(nèi)大、中、小動(dòng)脈粥樣硬化加重，而且還造成小動(dòng)脈和毛細(xì)血管的病變，使血液粘稠度增加、紅細(xì)胞變形能力降低，從而使發(fā)生腦卒中的機(jī)會(huì)增加。糖尿病患者發(fā)生卒中后

3、，其恢復(fù)程度和預(yù)后明顯較非糖尿病患者差。腦卒中急性期高血糖可加重腦損害和死亡率。整理課件中風(fēng)的危險(xiǎn)因素 血脂異常 是動(dòng)脈粥樣硬化最主要的病理生理原因，為冠心病的危險(xiǎn)因素，對(duì)腦血管影響尚不確切。整理課件中風(fēng)的危險(xiǎn)因素TIA是腦卒中重要的危險(xiǎn)因素。TIA愈頻繁，再卒中的可能性愈大。據(jù)調(diào)查，TIA患者中1/3最終發(fā)生腦梗塞或心肌梗死。年齡1. 50歲后，年齡每增長(zhǎng)10歲，卒中發(fā)生率增加1倍。整理課件中風(fēng)的危險(xiǎn)因素吸煙與酗酒吸煙僅次于年齡和高血壓，作為非常重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，吸煙能引起小動(dòng)脈痙攣。煙草中的尼古丁等有害成分可使血壓升高，血黏度增加，刺激血小板聚集和減少腦血流量，加速動(dòng)脈硬化等。卒中危險(xiǎn)性

4、與吸煙數(shù)量有關(guān)。1.輕度飲酒（10-90克/周）是腦卒中的保護(hù)因素。中、重度飲酒（300克/周以上）則增加中年人缺血性中風(fēng)的發(fā)病率和死亡率。整理課件中風(fēng)的危險(xiǎn)因素飲食與肥胖高脂肪、高鹽、低鈣飲食對(duì)腦血管不利體重指數(shù)與血壓呈正相關(guān)性。控制體重：腰/臀11. 其他整理課件中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防 概念 一級(jí)預(yù)防：又稱病因性預(yù)防或根本性預(yù)防，針對(duì)沒(méi)有發(fā)生過(guò)腦血管意外的人群，預(yù)防或治療可干預(yù)的危險(xiǎn)因素。 二級(jí)預(yù)防：其目的是預(yù)防或降低再次發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)，往往針對(duì)發(fā)生過(guò)1次或多次腦血管意外的患者，幫助其判定意外事件發(fā)生的原因，治療可逆性病因，糾正所有可干預(yù)的危險(xiǎn)因素。整理課件中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防 目的：預(yù)防或降低再次發(fā)

5、生卒中的危險(xiǎn) 對(duì)象：發(fā)生過(guò)1次或多次腦血管意外患 者特別是50歲青年卒中人群 內(nèi)容：干預(yù)多項(xiàng)卒中危險(xiǎn)因素包括干預(yù)卒中后抑郁與認(rèn)知障礙，減少血管性癡呆發(fā)生 與一級(jí)預(yù)防相比，干預(yù)對(duì)象更加集中且依從性更好整理課件復(fù)發(fā)性腦卒中的現(xiàn)狀 復(fù)發(fā)性腦卒中占到23.8%27.2% 首次發(fā)病后5年內(nèi)復(fù)發(fā)率2040% 上海市靜安區(qū)兩個(gè)街道十年監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)性腦卒中的百分比為23.2%整理課件卒中的二級(jí)預(yù)防時(shí)間 應(yīng)于腦卒中急性期后且病情穩(wěn)定時(shí)開(kāi)始，一般在卒中后4周整理課件二級(jí)預(yù)防內(nèi)容卒中后血壓的管理 血壓高于160/90mmHg，增加卒中再發(fā)風(fēng)險(xiǎn) 過(guò)度降壓是卒中后癡呆發(fā)生的基礎(chǔ) 密切監(jiān)控血壓水平，平穩(wěn)降壓至任何一種療效的2

6、倍，不增加出血危險(xiǎn) 二者干預(yù)血小板凝集作用機(jī)制不同 3. 對(duì)ASA療效不佳或過(guò)、消化道反應(yīng)、不能耐受者，氯吡格雷、抵克力得可替代 整理課件近期臨床大規(guī)模實(shí)驗(yàn) CAPRIE研究 ESPS2 HOPE研究 PROGRESS研究 WARSS研究 CAST試驗(yàn)和IST試驗(yàn) HAEST試驗(yàn)整理課件二級(jí)預(yù)防內(nèi)容抗凝治療明確卒中發(fā)生的機(jī)制 合理應(yīng)用華法林等抗凝藥物(INR2.03.0)2. 確定為房顫 ASA+抗凝劑3. 其他心臟病的干預(yù) 針對(duì)病因處理原發(fā)病整理課件二級(jí)預(yù)防內(nèi)容頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)干預(yù)尋找頸動(dòng)脈狹窄的證據(jù) 頸動(dòng)脈B超、MRA、TCD、DSA2. 根據(jù)狹窄程度進(jìn)行干預(yù) 輕度16umol/L) 干預(yù)

7、措施：葉酸2mg、VitB12 500ug、VitB625mg/d 干預(yù)TIA TIA者有二次中風(fēng)危險(xiǎn) 干預(yù)措施：去除危險(xiǎn)因素、抗凝、抗血小板、頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)整理課件二級(jí)預(yù)防內(nèi)容卒中后認(rèn)知障礙的干預(yù)v 大多為急性缺血性腦血管病后出現(xiàn)v 發(fā)生認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素：高齡、教育程度低、多次腦血管意外史、過(guò)量吸煙、動(dòng)脈血壓過(guò)低等1. 干預(yù)措施：平穩(wěn)降壓、神經(jīng)保護(hù)劑、改-善腦功能與記憶等藥物整理課件二級(jí)預(yù)防內(nèi)容卒中后抑郁的干預(yù)v 發(fā)生率40%50%v 高危期：卒中后最初2年v 相關(guān)因素：發(fā)病年齡大、家庭負(fù)擔(dān)重、梗死灶多、缺乏社會(huì)聯(lián)系、個(gè)性特征1. 干預(yù)措施：藥物、心理、電驚厥治療整理課件二級(jí)預(yù)防內(nèi)容卒中后血脂管理v 血漿膽固醇240mg/dl再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)提高v 積極監(jiān)控血脂水平：飲食控制、體育鍛煉、他汀類(lèi)藥物1. 他汀類(lèi)藥物作用：降脂；抗炎；N-cell保護(hù)；內(nèi)皮細(xì)胞及血小板穩(wěn)定作用整理課件二級(jí)預(yù)防內(nèi)容卒中后血糖管理v 血糖水平監(jiān)測(cè)有爭(zhēng)議v 糖尿病為不肯定危險(xiǎn)因素，單純控制血糖水平并不減少再發(fā)機(jī)會(huì)v 血糖140mg/dl再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)提高1. 輸注極化液有利穩(wěn)定血糖水平整理課件二級(jí)預(yù)防內(nèi)容 行為學(xué)危險(xiǎn)因素的干預(yù) 戒煙、限酒、控制肥胖、合理膳食、體力活動(dòng) 針對(duì)不同個(gè)體施行不同內(nèi)容干預(yù) 健康宣教、改變久坐生活方式、進(jìn)行體育鍛煉、高?；颊叨ㄆ跈z查 康復(fù)治療整理課件小結(jié) 有效的干預(yù)措施：包括控