危重患者的急救護課件

1、危重患者的急救護理與轉運 1主要內容主要內容危重病人定義、特點、病情觀察危重病人定義、特點、病情觀察1護士的重要性及應具備技能護士的重要性及應具備技能2危重病人急救及護理危重病人急救及護理3危重病人安全轉運危重病人安全轉運42 定義定義生命體征生命體征不穩(wěn)定不穩(wěn)定，病情病情變化變化快快兩個以上兩個以上器官、系器官、系統(tǒng)功能不統(tǒng)功能不穩(wěn)定、減穩(wěn)定、減退或衰竭退或衰竭病情發(fā)展病情發(fā)展可能會可能會危危及病人生及病人生命命3哪些患者稱為危重病人？哪些患者稱為危重病人？4u心肌梗塞、持續(xù)性或不穩(wěn)定性心絞痛，心肌梗塞、持續(xù)性或不穩(wěn)定性心絞痛，IIIIII度房室傳度房室傳 導阻滯、導阻滯、嚴重的心律失常、心

2、功能不全嚴重的心律失常、心功能不全u各種類型休克、循環(huán)衰竭、彌散性血管內凝血（各種類型休克、循環(huán)衰竭、彌散性血管內凝血（DICDIC）u呼吸功能衰竭，成人呼吸窘迫綜合征呼吸功能衰竭，成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)(ARDS)、肺梗塞、重癥、肺梗塞、重癥肌無力，肌無力，COPDCOPDu肝腎功能衰竭、消化道大出血、昏迷肝腎功能衰竭、消化道大出血、昏迷u嚴重創(chuàng)傷（嚴重創(chuàng)傷（氣胸、外傷致肝脾破裂）氣胸、外傷致肝脾破裂）、重大手術治療后、重大手術治療后u妊高癥、子嫻、前置胎盤妊高癥、子嫻、前置胎盤u糖尿病酮癥酸中毒、有機磷中毒糖尿病酮癥酸中毒、有機磷中毒u腦卒中、腦出血腦卒中、腦出血u中毒性肺炎、中毒

3、性腸炎等等中毒性肺炎、中毒性腸炎等等5重忙險雜！重忙險雜！危重患者特點危重患者特點病情危重、復雜、變化快病情危重、復雜、變化快1各種侵入性操作多各種侵入性操作多2營養(yǎng)狀況差、自身免疫力低下營養(yǎng)狀況差、自身免疫力低下3監(jiān)護導線多、留置導管多監(jiān)護導線多、留置導管多4重忙險雜！6危重患者的病情觀察危重患者的病情觀察生命體征生命體征一般情況一般情況心率心率呼吸呼吸血壓血壓血氧飽和度血氧飽和度意識意識尿液尿液體溫體溫7危重患者的病情觀察危重患者的病情觀察生命體征的監(jiān)測生命體征的監(jiān)測 生命體征是護理人員最常收集的、也是最基本最重要的資料，具有重要的臨床意義。 通常我們是利用心電監(jiān)護儀獲得病人的基本信息，從

4、而去了解和判斷病人的一般情況。報警即求救信號！報警即求救信號！8危重患者的病情觀察危重患者的病情觀察體溫的觀察體溫的觀察通常情況下我們是通過測量病人的腋溫來掌握病人的體溫情況。正常范圍正常范圍36-3736-37低熱低熱37.537.937.537.9中等熱中等熱3838.93838.9高熱高熱3940.93940.9超高熱超高熱4141體溫每增高1，病人的心率加快 10-13 次/分，呼吸加快2-4 次/分，基礎代謝率增加8-13%。9第四單元：常見急癥&意外傷害脈搏的觀察脈搏的觀察 脈搏的正常范圍60100次/分。通常情況下病人的心率和脈率一致，脈搏短絀的病人，脈率小于心率。HR:66次/

5、分10危重患者的病情觀察危重患者的病情觀察心率、心律的觀察要點心率、心律的觀察要點1 1、加強對心衰、心肌梗死病人，心率、心電波形的、加強對心衰、心肌梗死病人，心率、心電波形的觀察。觀察。2 2、加強既往或一直存在各種心律失常病人的觀察。、加強既往或一直存在各種心律失常病人的觀察。3 3、心肺復蘇術后病人生命體征的觀察。、心肺復蘇術后病人生命體征的觀察。4 4、加強對老年病人、心功能不全病人的觀察。、加強對老年病人、心功能不全病人的觀察。5 5、了解病人的基礎心率、心律，以便及時發(fā)現異常、了解病人的基礎心率、心律，以便及時發(fā)現異常情況。情況。6 6、了解靜脈及口服藥物對病人心率及心律的影響，、

6、了解靜脈及口服藥物對病人心率及心律的影響，觀察時做到心中有數。觀察時做到心中有數。11危重患者的病情觀察危重患者的病情觀察呼吸的觀察呼吸的觀察正常成人呼吸：正常成人呼吸：16201620次次/ /分。分?；颊咝乩黄鹨环颊咝乩黄鹨环鼮闉? 1次。觀察呼吸次。觀察呼吸的節(jié)律、性質、聲的節(jié)律、性質、聲音、形式（胸式或音、形式（胸式或腹式）、深淺、有腹式）、深淺、有無特殊氣味，兩側無特殊氣味，兩側呼吸運動是否對稱呼吸運動是否對稱等。等。12危重患者的病情觀察危重患者的病情觀察異常的呼吸氣味異常的呼吸氣味糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒常伴爛蘋果味常伴爛蘋果味尿毒癥多伴有氨味尿毒癥多伴有氨味肝性腦

7、病伴有肝腥肝性腦病伴有肝腥味味有機磷中毒多伴有有機磷中毒多伴有蒜味蒜味支氣管擴張和肺膿支氣管擴張和肺膿腫常伴有惡臭味腫常伴有惡臭味頻率異常頻率異常呼吸急促呼吸急促大于大于2424次次/ /分分呼吸過緩呼吸過緩小于小于1010次次/ /分分13危重患者的病情觀察危重患者的病情觀察1 1、著重觀察病人有無自感胸悶、呼吸費力、不能平臥、煩躁、著重觀察病人有無自感胸悶、呼吸費力、不能平臥、煩躁、發(fā)紺、鼻翼煽動、張口呼吸、點頭呼吸等。發(fā)紺、鼻翼煽動、張口呼吸、點頭呼吸等。2 2、加強對藥物中毒患者，特別是大劑量有機磷藥物患者呼吸、加強對藥物中毒患者，特別是大劑量有機磷藥物患者呼吸頻率和深度的觀察，及時發(fā)

8、現和處理可能出現的呼吸衰竭。頻率和深度的觀察，及時發(fā)現和處理可能出現的呼吸衰竭。3 3、加強對老年患者、嚴重肺部感染患者、心力衰竭等患者呼、加強對老年患者、嚴重肺部感染患者、心力衰竭等患者呼吸的觀察，隨時發(fā)現病情變化。吸的觀察，隨時發(fā)現病情變化。4 4、加強對重癥肌無力患者呼吸的觀察。、加強對重癥肌無力患者呼吸的觀察。5 5、加強對機械通氣患者痰液量、血樣飽和度等的觀察。、加強對機械通氣患者痰液量、血樣飽和度等的觀察。6.6.加強對意識障礙患者呼吸的觀察。加強對意識障礙患者呼吸的觀察。呼吸觀察的要點呼吸觀察的要點14危重患者的病情觀察危重患者的病情觀察血壓的觀察血壓的觀察血壓的正常范圍血壓的正

9、常范圍 正常成人安靜狀態(tài)下收縮壓正常成人安靜狀態(tài)下收縮壓90-140mmHg90-140mmHg，舒張壓舒張壓60-90mmHg60-90mmHg，脈壓差，脈壓差30-40mmHg30-40mmHg。 體位影響：立位坐位體位影響：立位坐位 臥位部位影響：臥位部位影響：右上肢左上肢右上肢左上肢101020mmHg20mmHg，下肢上肢，下肢上肢202040mmHg40mmHg。 測量時袖帶寬度要合適，太窄測得數偏高，太測量時袖帶寬度要合適，太窄測得數偏高，太寬測得數偏低。纏繞過緊測得數偏低，過松測寬測得數偏低。纏繞過緊測得數偏低，過松測得數偏高。得數偏高。15危重患者的病情觀察危重患者的病情觀察

10、血壓觀察的要點血壓觀察的要點1.應用升壓藥物（去甲腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺等），降壓藥物（硝酸甘油、硝普鈉等）時密切測量病人的血壓，掌握血壓的變化趨勢和波動范圍，以便隨時增減用藥劑量。2.急性心肌梗死病人利用硝酸甘油擴張冠狀動脈，改善心肌供血時密切注意血壓變化，以免低血壓的發(fā)生。16危重患者的病情觀察危重患者的病情觀察血氧飽和度的觀察血氧飽和度的觀察 血氧飽和度(SPO2)是血液中被氧結合的氧合血紅蛋白(HbO2)的容量占全部可結合的血紅蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的濃度，它是呼吸循環(huán)的重要生理參數。 正常值為95-100%。17危重患者的病情觀察危重患者的病情觀察1、正常瞳孔呈

11、圓形，兩側等大等圓，邊緣整齊，在自然光線下直徑、正常瞳孔呈圓形，兩側等大等圓，邊緣整齊，在自然光線下直徑25mm，對光反射靈敏。，對光反射靈敏。2、雙側瞳孔散大：瞳孔直徑、雙側瞳孔散大：瞳孔直徑5mm，稱瞳孔散大，見于顱內壓增高，稱瞳孔散大，見于顱內壓增高，瀕死狀態(tài)等。瀕死狀態(tài)等。3、 雙側瞳孔縮?。和字睆诫p側瞳孔縮?。和字睆?5%D抗休克抗休克E糾正呼吸、循環(huán)、代謝內分泌紊亂糾正呼吸、循環(huán)、代謝內分泌紊亂30第第5步步 主要的一般處理主要的一般處理體位：臥床休息，側臥位、平臥位頭偏一側，防止體位：臥床休息，側臥位、平臥位頭偏一側，防止誤吸和窒息誤吸和窒息監(jiān)護：監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸，

12、必要時監(jiān)測監(jiān)護：監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸，必要時監(jiān)測出入量出入量生命體征：力爭生命體征：力爭Bp90-160mmBp90-160mmHg/60-100mmHg,HR50-/60-100mmHg,HR50-100100次次/ /分，分，R12-25R12-25次次/ /分分 ，T T保持正常保持正常感染性疾?。褐委焽乐馗腥靖腥拘约膊。褐委焽乐馗腥?1第第6步步 完善性和補充處理完善性和補充處理尋求完整、全面的資料尋求完整、全面的資料進一步診斷治療和輔助檢查以明確診斷進一步診斷治療和輔助檢查以明確診斷完整記錄、充分反映病人搶救、治療和完整記錄、充分反映病人搶救、治療和檢查情況檢查情況盡可能滿足患

13、者的愿望和需求盡可能滿足患者的愿望和需求32危重病人管理危重病人管理33Company Logo 1、是護理工作的重中之重、是護理工作的重中之重 2、是醫(yī)院護理管理的重點、是醫(yī)院護理管理的重點3、是搶救危重病人成功與否的關鍵、是搶救危重病人成功與否的關鍵危重病人護理危重病人護理病情觀察病情觀察34案例一案例一患者：高血壓心臟病患者：高血壓心臟病 肺部感染肺部感染 呼吸衰竭呼吸衰竭 氣管切氣管切開開 呼吸機輔助呼吸呼吸機輔助呼吸 早晨早晨05:0005:00患者心率下降至患者心率下降至3636次次/ /分，護士當時不在床邊，聽到報警聲立即過分，護士當時不在床邊，聽到報警聲立即過來查看、立即予胸外

14、心臟按壓，吸痰，吸出血性痰來查看、立即予胸外心臟按壓，吸痰，吸出血性痰痂痂 ，經積極搶救，經積極搶救，0505：4040恢復自主心率恢復自主心率。報警范圍、吸痰不充分報警范圍、吸痰不充分35沒有突然發(fā)生的病情變化沒有突然發(fā)生的病情變化只有沒被發(fā)現的病情變化只有沒被發(fā)現的病情變化36當一個危重病人讓你去管理時，你會怎樣做？當一個危重病人讓你去管理時，你會怎樣做？安全管理：壓瘡護理安全管理：壓瘡護理 管道護理管道護理基礎護理：口腔護理基礎護理：口腔護理 各種清潔各種清潔 眼部護理眼部護理及時觀察病情及時觀察病情感染的預防控制感染的預防控制.但一切的一切的前提是要保證氣道的通暢！但一切的一切的前提是

15、要保證氣道的通暢！37危重病危重病人管理人管理基礎護理及護理記錄并發(fā)癥預防：壓瘡、墜積性肺炎等氣道問題約束與管道護理生命體征觀察38監(jiān)測的連續(xù)性監(jiān)測的連續(xù)性提升對報警的提升對報警的認識認識注意事項注意事項護士的責任護士的責任心心護士自身的護士自身的業(yè)務素質業(yè)務素質科內不斷的科內不斷的培訓培訓1.所有的報警打開所有的報警打開2、報警范圍設置妥、報警范圍設置妥當當3、只要有報警就要、只要有報警就要去查看去查看沒有做不好沒有做不好的護士，只的護士，只有培訓不到有培訓不到位的護士位的護士39危重病人安全轉運危重病人安全轉運40 某護士剛接班，突然門外傳來急促的敲門聲，原來是急診科送來一位喝農藥的患者，

16、面色口唇青紫，呼吸表淺，心率次分，緊接著醫(yī)生護士再去準備氣管插管的物品,呼吸機等等進行搶救!請問這樣的轉運安全嗎?情景41轉運途中的危險轉運途中的危險高達高達15%15%的病人在轉送時，發(fā)生影響預后的低血壓或的病人在轉送時，發(fā)生影響預后的低血壓或低氧血癥，而這些是可以避免的。低氧血癥，而這些是可以避免的。大約大約10%10%的病人在轉送前就存在未被察覺的異常，但的病人在轉送前就存在未被察覺的異常，但如配備有經驗的醫(yī)護人員和必要的設備以及仔細的如配備有經驗的醫(yī)護人員和必要的設備以及仔細的準備工作，病人可安全轉運而不致引起病情惡化。準備工作，病人可安全轉運而不致引起病情惡化?！霸娇煸胶迷娇煸胶谩钡?/p>

17、原則不適用于轉運重癥病人。的原則不適用于轉運重癥病人。42安全轉運安全轉運p 轉運前的交流p 轉運人員p 轉運設備p 轉運前患者的評估p 轉運中的監(jiān)測p 轉運數據的記錄43轉運前的交流轉運前的交流1 1、與家屬溝通好、交代轉運風險并簽字。、與家屬溝通好、交代轉運風險并簽字。2 2、與接收科室的醫(yī)師護士全面溝通患者病情、與接收科室的醫(yī)師護士全面溝通患者病情了解床位、設備準備情況，告知出發(fā)時間及預計到達時間了解床位、設備準備情況，告知出發(fā)時間及預計到達時間接收方應保證所有準備工作就位，一旦患者到達能及時接受監(jiān)測治接收方應保證所有準備工作就位，一旦患者到達能及時接受監(jiān)測治療或檢查。療或檢查。3 3、

18、及時通知轉運的其他相關人員（如電梯等），以、及時通知轉運的其他相關人員（如電梯等），以便從時間上能配合轉運，并保證所需設備。便從時間上能配合轉運，并保證所需設備。44轉運人員轉運人員至少有兩人參加轉運至少有兩人參加轉運 一位是具備危重病人搶救能力的高年資護士一位是具備危重病人搶救能力的高年資護士另一位可根據病情需要配備醫(yī)師另一位可根據病情需要配備醫(yī)師病情不穩(wěn)定的患者，應有一名精通氣道管理與高級生命支病情不穩(wěn)定的患者，應有一名精通氣道管理與高級生命支持并受過危重病學的培訓的醫(yī)生陪同持并受過危重病學的培訓的醫(yī)生陪同 ( (院外轉運必須有有經驗的醫(yī)師陪同院外轉運必須有有經驗的醫(yī)師陪同) ) 45器械

19、物品準備器械物品準備便攜式監(jiān)護儀充足的氧氣(氧氣枕或筒)吸引器和除顫儀簡易呼吸器簡易呼吸器急救藥品（多巴胺、腎上腺素、阿托品、呼吸興奮劑等）46轉運前患者的評估1 1、病人的意識狀態(tài)、瞳孔、生命體征。用藥情況（特、病人的意識狀態(tài)、瞳孔、生命體征。用藥情況（特殊用藥）。外傷骨折病人固定情況、途中可能發(fā)生的并殊用藥）。外傷骨折病人固定情況、途中可能發(fā)生的并發(fā)癥。發(fā)癥。2 2、充分吸痰，保證氣道通暢、充分吸痰，保證氣道通暢3 3、氣管插管、氣管切開患者，檢查氣管插管刻度、及、氣管插管、氣管切開患者，檢查氣管插管刻度、及固定的松緊度。固定的松緊度。4 4、低血容量患者，轉運前必須控制導致低血容量的病、

20、低血容量患者，轉運前必須控制導致低血容量的病因，進行有效的液體復蘇，必要時使用血管活性藥物維因，進行有效的液體復蘇，必要時使用血管活性藥物維持血壓。持血壓。5 5、建立靜脈通道。、建立靜脈通道。6 6、清醒患者向其說明外出檢查的目的及注意事項，取、清醒患者向其說明外出檢查的目的及注意事項，取得其合作，了解其心理狀態(tài)。得其合作，了解其心理狀態(tài)。47轉運過程轉運過程搬運前檢查各種引流管固定、通暢情況，轉運中保搬運前檢查各種引流管固定、通暢情況，轉運中保持通暢，特殊管道專人負責。持通暢，特殊管道專人負責。氣管插管氣管插管/ /氣管切開的病人，防止氣管插管脫出，保氣管切開的病人，防止氣管插管脫出，保持氣道通暢。使用轉運呼吸機的病人，妥善固定呼持氣道通暢。使用轉運呼吸機的病人，妥善固定呼吸機管道，防止扭曲、受壓。吸機管道，防止扭曲、受壓。骨折病人固定好骨折部位。骨折病人固定好骨折部位。合理給氧，氧療對危重病人轉運途中搶救尤為重要。合理給氧，氧療對危重病人轉運途中搶救尤為重要。48轉運過程患者被移至擔架或檢查床后，不要急于轉運，應：觀察患者病情2min,神志、呼吸、面色、口唇紫紺度、血壓、心率各管道是否通暢，特別是人工氣道、靜脈輸液通道。體位是否安全舒適、注意保暖各項工作準備妥當后，方可離開！49安全轉運 -體位保持頭部在大輪端，因大輪