北京市施工現(xiàn)場安全監(jiān)督備案登記表

1、表 JD-1 北京市施工現(xiàn)場安全監(jiān)督備案登記表表 AQ-A-1市建安 200 號區(qū)縣工程編碼：工程名稱工工程規(guī)模M2(M)程概工程總造價萬元況計(jì)劃開工日期建設(shè)單位法定代表人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（蓋章）經(jīng)辦人法定代表人施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人項(xiàng)目安全負(fù)責(zé)（蓋章）人資質(zhì)等級監(jiān)理單位法定代表人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（蓋章）資質(zhì)等級專職安全員安全生產(chǎn)考核合格證書編號（驗(yàn)原件）監(jiān)督單位備注工程地址結(jié)構(gòu)類型層數(shù)工程類別計(jì)劃竣工日期電話移動電話移動電話電話移動電話移動電話證書編號電話移動電話證書編號備注監(jiān)督注冊受理機(jī)構(gòu)（蓋章）經(jīng)辦人：年月日1注：本表由施工單位填報(bào)（表格和內(nèi)容均采用A4 紙打?。ㄔO(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各存一份。

2、表 JD-2 施工安全監(jiān)督通知書:由你單位建設(shè)的工程，自工程辦理安全監(jiān)督備案手續(xù)之日起由我部門負(fù)責(zé)施工安全監(jiān)督工作，請給予支持、配合。監(jiān)督工作負(fù)責(zé)人：聯(lián)系人：聯(lián)系電話：簽收建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽收時間監(jiān)督部門（蓋章）年月日附：一、監(jiān)督依據(jù)：國家法律、法規(guī)、工程建設(shè)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)和本市施工安全的有關(guān)規(guī)定。二、監(jiān)督內(nèi)容：安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)對工程參建各有關(guān)單位執(zhí)行建設(shè)工程有關(guān)安全法律、 法規(guī)和強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)情況、施工安全有關(guān)文件和資料、工程實(shí)體安全防護(hù)進(jìn)行監(jiān)督抽查。三、監(jiān)督要求：工程參建各有關(guān)單位應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守中華人民共和國建筑法和建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理?xiàng)l例、建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)許可證管理規(guī)定等工程建設(shè)有關(guān)法律、法規(guī)和

3、規(guī)范性文件的規(guī)定，承擔(dān)相應(yīng)的安全責(zé)任和義務(wù)；工程建設(shè)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行國家基本建設(shè)程序；建設(shè)單位接到本通知書后應(yīng)當(dāng)告知監(jiān)理單位及施工單位；安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)責(zé)令整改的問題，參建各有關(guān)單位要認(rèn)真執(zhí)行，整改結(jié)果應(yīng)當(dāng)以書面報(bào)告的形式及時回復(fù)安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)；工程如發(fā)生重大安全事故須立即報(bào)告安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)。工程參建單位對呈報(bào)給安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)的各種文件的真實(shí)性負(fù)責(zé)。2注：此表一式兩份，安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)和工程建設(shè)單位各執(zhí)一份。3表 JD-3項(xiàng)目安全管理人員一覽表工程名稱：填寫日期年月 日項(xiàng)目單位名稱項(xiàng)目姓名職務(wù)技術(shù)職稱崗位聯(lián)系電話證書名稱建設(shè)單位法人單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人公司法人總公司技術(shù)負(fù)責(zé)人承公司安全部門負(fù)責(zé)人包項(xiàng)目經(jīng)理單位項(xiàng)目技術(shù)

4、負(fù)責(zé)人項(xiàng)目安全部門負(fù)責(zé)人監(jiān)單位法人總監(jiān)理工程師理單總監(jiān)理工程師代表位安全監(jiān)理工程師注：此表由建設(shè)單位填寫，并附技術(shù)職稱證、崗位證書復(fù)印件（加蓋單位公章）4表 JD-4施工現(xiàn)場安全監(jiān)督檢查記錄編號 :工程名稱：地址：建設(shè)單位：現(xiàn)場負(fù)責(zé)人：聯(lián)系電話：施工單位：現(xiàn)場負(fù)責(zé)人：聯(lián)系電話：施工許可證號：建筑面積：結(jié)構(gòu)類型：層數(shù)：形象進(jìn)度：開工日期：竣工日期：經(jīng)抽查，施工現(xiàn)場存在以下主要問題：整改意見及要求 :整改合格后，由監(jiān)理單位（）、區(qū)建委監(jiān)督機(jī)構(gòu) ()、市建委監(jiān)督機(jī)構(gòu) ()等復(fù)查確認(rèn)后，方可繼續(xù)施工或進(jìn)行下一道工序。受檢單位負(fù)責(zé)人 (簽名 )安全監(jiān)督人員 (簽名 )監(jiān)理單位負(fù)責(zé)人 (簽名 )安全監(jiān)督人

5、員 (簽名 )年月日年月日5表 JD-5 責(zé)令（限期）改正通知書編號：（當(dāng)事人：）你(單位)的行為，違反了的規(guī)定，根據(jù)中華人民共和國行政處罰法第二十三條的規(guī)定，本執(zhí)法組織(責(zé)單令位)你于年月日前改正該行為。（逾期不改，本執(zhí)法組織將依據(jù)作出行政處罰決定）。依據(jù)中華人民共和國行政處罰法第六條的規(guī)(單定位，)依你法享有陳述權(quán)、申辯權(quán)。如對本通知持有異議，可以在收到本通知書之60日日起內(nèi)向北京市人民政府或建設(shè)部申請行政復(fù)議；也可以在3 個月內(nèi)直接向人民法院起訴。執(zhí)法組織(印章)年月日6表 JD-6 責(zé)令停工整改通知書編號：（當(dāng)事人：）你( 單位)的行為，違反了的規(guī)定，根據(jù)建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理?xiàng)l例第四十

6、三條第四款的規(guī)定，本執(zhí)法組(單織位責(zé))暫令時你停止施工，直至整改合格。（逾期不改，本執(zhí)法組織將依據(jù)作出行政處罰決定）。執(zhí)法組織(印章)年月日7表 JD-7 危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程匯總表（AQ-C2-）5工程名稱：施工單位：監(jiān)理單位：1、基坑支護(hù)與降水工程基坑支護(hù)工程是指開挖深度超5m過（含5m）的基坑（槽）并采用支護(hù)結(jié)構(gòu)施工的工程；或基坑雖5m未，超但過地質(zhì)條件和周圍環(huán)境復(fù)雜、地下水位在坑底以上等工(程)。2、土方開挖工程土方開挖工程是指開挖深度超5m過（含5m）的基坑、槽的土方開挖。( )3、模板工程各類工具式模板工程，包括滑模、爬模、大模板等；水平混凝土構(gòu)件模板支撐系統(tǒng)及特殊結(jié)構(gòu)模板工程

7、。4、起重吊裝工程a。大型構(gòu)件 b 大型設(shè)備或設(shè)施 ()危險(xiǎn)性較5、腳手架工程a、高度超過24m的落地式鋼管腳手架b、；附著式升降腳手架，包括整體提升與分片提升c、；懸挑式腳手架d；、門型腳手架e；、掛腳手架；f、大工程吊籃腳手架；g、卸料平臺。( )6、拆除、爆破工程采用人工、機(jī)械拆除或爆破拆除的工程。7、其他危險(xiǎn)性較大的工程a、建筑幕墻的安裝施工b、；預(yù)應(yīng)力結(jié)構(gòu)張拉施工；c、隧道工程施工d；、橋梁工程施工（含架；橋e）、特種設(shè)備施工f；、網(wǎng)架和索膜結(jié)構(gòu)施工；g、6m以上的邊坡施工(。)8、大江、大河的導(dǎo)流、截流施(工。)9、港口工程、航道工程(。)10、采用新技術(shù)、新工藝、新材料，可能影響

8、建設(shè)工程質(zhì)量安全，已經(jīng)行政許可，尚無技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的施工(。)應(yīng)當(dāng)組織 1、深基坑工程開挖深度超過5m（含5m）或地下室三層以上（含三，層或）深度雖未超過5m（含5m），但地質(zhì)條件和周圍環(huán)境及地下管線極其復(fù)雜的工程。專家組論 ()，專家論證情（況）。證工程2、地下暗挖工程地下暗挖工程及遇有溶洞、暗河、瓦斯、巖爆、涌泥、斷層等地質(zhì)復(fù)雜的隧道工程，專家論證情。況（）3、高大模板工程水平混凝土構(gòu)件模板支撐系統(tǒng)高度8m超，過或跨度超過18m，施工總荷載大于10KN/m，或集中線荷載大1510KN/m于的模板支撐系統(tǒng)( )，專家論證情況（）。4、30m及以上的高空作業(yè)的工(程)，專家論證情況（）。5、大江、大

9、河中的深水作業(yè)工(程)，專家論證情況（）。6、城市房屋拆除爆破和其他土石爆破(工)，程專家論證情況（）。注：含有的劃“”沒x有，”的由劃總“包單位填寫，監(jiān)理單位確認(rèn)?？偘鼏挝豁?xiàng)目部(蓋章)：年月日8表 JD-8 危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程專家論證表（AQ-C2-）4工程名稱總承包單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人分包單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人危險(xiǎn)性較大分項(xiàng)工程名稱專家一覽表姓名性別年齡工作單位職務(wù)職稱專業(yè)專家論證意見：年月日專家簽名組長：專家：總承包單位項(xiàng)目部 (蓋章 )：年月日9表 JD-9施工現(xiàn)場起重機(jī)械驗(yàn)收核查表（AQ-B2-3）工程名稱總包單位租賃單位拆裝單位起重機(jī)械名起重機(jī)械型稱號統(tǒng)一編號致（監(jiān)理單位）：根據(jù)本市建設(shè)工程安全監(jiān)理工作要求工程的等施工起重機(jī)械已驗(yàn)收合格，驗(yàn)收手續(xù)已齊全， 現(xiàn)將報(bào)送給你們，請查收。附件： 1、起重機(jī)械拆裝報(bào)審表；2、起重機(jī)械拆裝統(tǒng)一驗(yàn)收表格；3、塔式起重機(jī)檢測報(bào)告4、其