燃?xì)夤艿揽⒐べY料模板

1、附錄A：交工技術(shù)文件表格模板序號(hào)文件名稱1封面2卷內(nèi)目錄3圖紙會(huì)審記錄4設(shè)計(jì)交底會(huì)議紀(jì)要5施工組織設(shè)計(jì)（方案）報(bào)審表6工程開工報(bào)審表7開工報(bào)告8技術(shù)、安全及文明施工交底記錄9工程材料、構(gòu)配件、設(shè)備報(bào)審表10材料、構(gòu)配件及設(shè)備檢查記錄11合格證匯總表12材料、構(gòu)配件及設(shè)備合格證粘貼單13特種工登記表14特種工上崗證復(fù)印件粘貼單15施工測(cè)量放線記錄16工序質(zhì)量報(bào)驗(yàn)單17閥門試驗(yàn)記錄18溝槽開挖驗(yàn)收記錄19溝槽回填、示蹤線及警示標(biāo)志施工檢查記錄20管道焊縫分布單線圖21PE管電熔連接質(zhì)量檢查記錄22PE管熱熔連接質(zhì)量檢查記錄23全自動(dòng)熱熔焊接打印數(shù)據(jù)粘貼表24鋼制管道焊接檢查記錄25鋼制管道焊縫返修

2、檢查記錄26焊口無(wú)損檢測(cè)情況統(tǒng)計(jì)表27埋地鋼質(zhì)管道補(bǔ)口、補(bǔ)傷及防腐層質(zhì)量檢查記錄28隱蔽工程驗(yàn)收記錄29管道除銹、刷漆檢查記錄30管道、管件及附屬設(shè)施安裝檢查記錄31調(diào)壓裝置及閥門井安裝質(zhì)量檢查記錄32設(shè)備及附件防雷接地測(cè)試記錄33管道系統(tǒng)吹掃記錄34室外燃?xì)夤艿缽?qiáng)度試驗(yàn)記錄35室外燃?xì)夤艿绹?yán)密性試驗(yàn)記錄36室內(nèi)燃?xì)夤艿缽?qiáng)度試驗(yàn)記錄37室內(nèi)燃?xì)夤艿绹?yán)密性試驗(yàn)記錄38犧牲陽(yáng)極埋設(shè)檢查記錄39測(cè)試樁安裝記錄40犧牲陽(yáng)極電參數(shù)測(cè)試記錄41交工設(shè)備及材料一覽表42定向鉆測(cè)量成國(guó)圖43定向鉆測(cè)量成果表44工程竣工報(bào)驗(yàn)單45竣工驗(yàn)收單46變更洽商單47現(xiàn)場(chǎng)簽證單48竣工報(bào)告49工程交接單50工程托管單（適

3、用于未通氣項(xiàng)目） 華潤(rùn)燃?xì)庥邢薰痉?面案卷號(hào)： 第 / 卷 第 / 冊(cè)工程名稱：工程編號(hào)：卷 名：歸檔時(shí)間：保存期限：施工單位（蓋章）：簽字：日期：年 月 日監(jiān)理單位（蓋章）：簽章：日期：年 月 日建設(shè)單位（蓋章）：簽字：日期：年 月 日卷 內(nèi) 目 錄第 頁(yè)/共 頁(yè)序號(hào)資料名稱數(shù)量頁(yè)次備注編制人： 年 月 日審核人：年 月 日?qǐng)D紙會(huì)審記錄（共 頁(yè)）工程名稱工程編號(hào)會(huì)審地點(diǎn)會(huì)審時(shí)間會(huì)審范圍項(xiàng)目情況會(huì)審意見記錄序號(hào)會(huì)審意見會(huì)審確定1設(shè)計(jì)方案中的燃?xì)庠O(shè)施、設(shè)備布置是否符合業(yè)主單位的用氣需求。是 否2設(shè)計(jì)方案是否可行、經(jīng)濟(jì)合理、便于后期安裝操作、維修。是 否3氣源引入方案是否切實(shí)可行，預(yù)留燃?xì)夤艿朗?/p>

4、否合理。是 否4燃?xì)夤艿?、燃?xì)夤芗?、燃?xì)庹{(diào)壓器、燃?xì)庥?jì)量表具、支架等燃?xì)庠O(shè)施、設(shè)備選型是否合理。是 否5燃?xì)夤艿?、燃?xì)夤芗⑷細(xì)庹{(diào)壓器、燃?xì)庥?jì)量表具、支架等燃?xì)庠O(shè)施、設(shè)備，在設(shè)計(jì)圖紙中設(shè)計(jì)的位置是否科學(xué)、合理。是 否6其他：是 否與會(huì)人員單位名稱姓名本項(xiàng)目中的職責(zé)參加會(huì)審人員施工單位監(jiān)理單位設(shè)計(jì)單位建設(shè)單位業(yè)主單位年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日設(shè)計(jì)交底會(huì)議紀(jì)要工程名稱工程編號(hào)交底地點(diǎn)交底時(shí)間交底范圍會(huì)議紀(jì)要1、設(shè)計(jì)意圖、設(shè)計(jì)特點(diǎn)、設(shè)計(jì)工藝布置與工藝要求介紹；2、設(shè)計(jì)圖紙預(yù)留孔洞、管位等設(shè)置正確且符合業(yè)主單位要求；3、設(shè)計(jì)圖紙內(nèi)的燃?xì)夤芫€與業(yè)主單位建設(shè)的其他管線或設(shè)備或建構(gòu)筑

5、物安全間距符合規(guī)范要求，且施工過(guò)程中竣工驗(yàn)收前，業(yè)主單位應(yīng)確保燃?xì)夤芫€與其他管線或設(shè)備或建構(gòu)筑物的安全間距；4、設(shè)計(jì)內(nèi)容滿足業(yè)主單位的生產(chǎn)、檢修需求； 5、施工過(guò)程中燃?xì)夤芫€遭遇第三方破壞時(shí)，由業(yè)主單位承擔(dān)相關(guān)維修費(fèi)用；其他：參加設(shè)計(jì)交底人員設(shè)計(jì)單位施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位業(yè)主單位 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日施工組織設(shè)計(jì)（方案）報(bào)審表工程名稱： 工程編號(hào)：我方已根據(jù)施工合同及其他有關(guān)規(guī)定完成了 的施工組織設(shè)計(jì)（方案）編制，本次申報(bào)內(nèi)容系第 次申報(bào)，申報(bào)內(nèi)容已經(jīng)我公司技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，請(qǐng)予以審查。附：施工組織設(shè)計(jì)/施工方案項(xiàng)目部（章）項(xiàng)目經(jīng)理： 日 期： 專業(yè)監(jiān)

6、理工程師審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 審核意見：項(xiàng)目監(jiān)理單位（章）總監(jiān)理工程師： 日 期： 審核意見：建設(shè)單位（章）工程管理員： 日 期： 工程開工報(bào)審表工程名稱： 工程編號(hào)：我方承擔(dān)的 工程，已完成了開工前各項(xiàng)工作，具備了開工條件，申請(qǐng)于 年 月 日開工，請(qǐng)核準(zhǔn)。附件： 項(xiàng)目部 (章）項(xiàng)目經(jīng)理： 日 期： 審核意見：項(xiàng)目監(jiān)理單位(章)總監(jiān)理工程師： 日 期： 審核意見：建設(shè)單位（章）工程管理員： 日 期： 開工報(bào)告工程名稱工程編號(hào)建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位設(shè)計(jì)單位計(jì)劃開工日期計(jì)劃竣工日期工期（日歷日）工程概況開工條件具備性審查o 施工組織設(shè)計(jì)和技術(shù)方案已審批o 設(shè)計(jì)交底及圖紙會(huì)審已完成

7、o 施工放線已報(bào)驗(yàn)o 材料、勞動(dòng)力、機(jī)械設(shè)備已按計(jì)劃進(jìn)場(chǎng)o 施工管理人員配備到位o 施工現(xiàn)場(chǎng)道路、水、電、通訊等已達(dá)到開工條件o 安全措施、文明施工措施已建立建全o 開工前的建設(shè)手續(xù)已辦妥o(hù) 其他： 施工單位意見：施工單位（蓋章）簽字：年 月 日監(jiān)理單位意見：監(jiān)理單位（蓋章）簽字年 月 日建設(shè)單位意見：建設(shè)單位（蓋章）簽字：年 月 日技術(shù)、安全及文明施工交底記錄工程名稱工程編號(hào)施工單位日 期交底內(nèi)容：結(jié)合本工程特點(diǎn)，特做如下設(shè)計(jì)技術(shù)交底。1、工程項(xiàng)目概況；2、設(shè)計(jì)意圖、設(shè)計(jì)思路及設(shè)計(jì)方案；3、現(xiàn)場(chǎng)危險(xiǎn)源辨識(shí)及控制措施，現(xiàn)場(chǎng)安全管理相關(guān)注意事項(xiàng)；4、關(guān)鍵工序、特殊工序、質(zhì)量控制點(diǎn)的相關(guān)注意事項(xiàng)；

8、5、施工單位、監(jiān)理單位應(yīng)按設(shè)計(jì)圖紙及相關(guān)規(guī)范進(jìn)行施工和監(jiān)理；6、業(yè)主單位應(yīng)為設(shè)計(jì)方案實(shí)施協(xié)調(diào)解決施工現(xiàn)場(chǎng)相關(guān)困難事項(xiàng)；7、施工人員未經(jīng)安全知識(shí)教育及培訓(xùn)，不得進(jìn)行施工現(xiàn)場(chǎng)；8、進(jìn)入施工現(xiàn)場(chǎng)必須穿戴好勞保用品。如：安全帽、安全帶、防滑鞋等；9、在操作中，應(yīng)堅(jiān)守工作崗位，嚴(yán)禁酒后操作；10、特種工（電工、電焊工、起重工等）必須持證上崗；11、其他未盡事宜，參照城鎮(zhèn)燃?xì)庠O(shè)計(jì)規(guī)范（GB 50028-2006）等規(guī)范執(zhí)行；12、其他： 交底人（設(shè)計(jì)單位、建設(shè)單位）接受交底人（監(jiān)理單位、施工單位、業(yè)主單位）工程材料、構(gòu)配件、設(shè)備報(bào)審表工程名稱： 工程編號(hào)：致： （監(jiān)理機(jī)構(gòu)）于 年 月 日運(yùn)抵現(xiàn)場(chǎng)，擬用于工

9、程 部位的 （工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備），經(jīng)我方檢驗(yàn)合格，現(xiàn)將相關(guān)資料報(bào)上，請(qǐng)予以審查。附件： 工程材料、構(gòu)配件或設(shè)備清單 質(zhì)量證明文件 自檢結(jié)果本次報(bào)審內(nèi)容系第 次報(bào)審項(xiàng)目部（章）項(xiàng)目經(jīng)理： 日 期： 審查意見： 經(jīng)檢查，上述 （工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備）， （符合/不符合）設(shè)計(jì)文件和規(guī)范的要求， （準(zhǔn)許/不準(zhǔn)許）進(jìn)場(chǎng)， （同意/不同意）使用于擬定部位。項(xiàng)目監(jiān)理單位（章）專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 審核意見：建設(shè)單位（章）工程管理員： 日 期： 材料、構(gòu)配件及設(shè)備檢查記錄工程名稱工程編號(hào)序號(hào)名稱規(guī)格型號(hào)數(shù)量單位生產(chǎn)廠家檢查記錄檢查方式檢查結(jié)果施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位年 月 日年 月 日年 月 日

10、合格證匯總表工程名稱工程編號(hào)匯總?cè)掌谛蛱?hào)主材及設(shè)備名稱規(guī)格型號(hào)單位數(shù)量生產(chǎn)廠名出廠日期及批號(hào)施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位年 月 日年 月 日年 月 日材料、構(gòu)配件及設(shè)備合格證粘貼單工程名稱工程編號(hào)粘貼處：施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位年 月 日年 月 日年 月 日特種工登記表工程名稱工程編號(hào)施工單位序號(hào)姓名合格證號(hào)項(xiàng)目（代號(hào)）有效期年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位年 月 日年 月 日年 月 日特種工上崗證復(fù)印件粘貼單工程名稱工程編號(hào)粘

11、貼處：施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位年 月 日年 月 日年 月 日施工測(cè)量放線記錄工程名稱工程編號(hào)放線部位放線班組儀器名稱及型號(hào)放線日期放線記錄（附圖）：施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位年 月 日年 月 日年 月 日工序質(zhì)量報(bào)驗(yàn)單工程名稱： 工程編號(hào)：茲報(bào)驗(yàn)： 1設(shè)備安裝 2溝槽開挖 3管道組對(duì)、焊接 4樓幢立管、戶內(nèi)安裝 5陰級(jí)保護(hù) 6管道除銹、刷漆 7電氣、儀表安裝 8管道吹掃、通球、干燥 9管道試壓、氣密 10溝槽回填 11警示帶（樁）、示蹤線 12設(shè)備及附件防雷接地測(cè)試 13 埋地管補(bǔ)口、防腐層檢查 14 子分部/分項(xiàng)/檢驗(yàn)批名稱： 部位： 驗(yàn)收時(shí)間： 項(xiàng)目部（章）：項(xiàng)目經(jīng)理： 日 期： 監(jiān)理抽查數(shù)

12、據(jù)及情況記錄：1、收到施工相應(yīng)自評(píng)/檢查資料和驗(yàn)收記錄表共 頁(yè)，收到時(shí)間： 2、檢查人： 日 期： 審查意見：可進(jìn)行后續(xù)施工。核驗(yàn)未通過(guò)，不得進(jìn)入下道工序施工，整改后再報(bào)。監(jiān)理單位（章）專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 審查意見：建設(shè)單位（章）：工程管理員： 日 期： 閥門試驗(yàn)記錄工程名稱工程編號(hào)名稱型號(hào)規(guī)格數(shù)量公稱壓力（MPa）外觀檢查強(qiáng)度試驗(yàn)嚴(yán)密性試驗(yàn)試驗(yàn)結(jié)果試壓介質(zhì)壓力（MPa）時(shí)間（分鐘）試壓介質(zhì)壓力（MPa）時(shí)間（分鐘）施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位年 月 日年 月 日年 月 日溝槽開挖驗(yàn)收記錄工程名稱工程編號(hào)管溝位置開挖方式地下水位起止點(diǎn)樁號(hào)/位置檢查點(diǎn)樁號(hào)/位置管徑土質(zhì)類別管溝開挖寬度（米）

13、管溝實(shí)際挖深（米）設(shè)計(jì)管底埋深（米）支撐、擋板情況起止上口下口管溝檢查情況中心偏移實(shí)長(zhǎng)溝內(nèi)積水、雜物施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位年 月 日年 月 日年 月 日溝槽回填、示蹤線及警示標(biāo)志施工檢查記錄工程名稱工程編號(hào)序號(hào)檢查位置或范圍 質(zhì)量情況檢查項(xiàng)目1管道規(guī)格2回填長(zhǎng)度（米）3槽底和回填土質(zhì)4示蹤線鋪設(shè)情況檢查5示蹤線帶電檢查結(jié)果6管道兩側(cè)及管頂以上0.5m內(nèi)回填及夯實(shí)情況7警示帶鋪設(shè)情況檢查8距管頂0.5m以上的回填及夯實(shí)情況9地面標(biāo)志樁/警示牌檢查結(jié)果10地貌或路面恢復(fù)情況11閥井規(guī)格及數(shù)量（個(gè)）12閥井處示蹤線檢查情況附注及簡(jiǎn)圖：施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位年 月 日年 月 日年 月 日管道焊縫分

14、布單線圖工程名稱 工程編號(hào) 管道材質(zhì)焊接材料焊口數(shù)量繪圖日期示意圖： 施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位年 月 日年 月 日年 月 日注：示意圖應(yīng)按比例畫出單線圖,標(biāo)示出樁號(hào)（部位）、焊縫相對(duì)位置及焊縫編號(hào)。PE管電熔連接質(zhì)量檢查記錄工程名稱工程編號(hào)焊口編號(hào)焊工姓名或編號(hào)焊接日期管道規(guī)格加熱電壓（伏特）承插深度（毫米）加熱時(shí)間（秒）冷卻時(shí)間（秒）質(zhì)量檢查結(jié)果施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位年 月 日年 月 日年 月 日PE管熱熔連接質(zhì)量檢查記錄工程名稱工程編號(hào)焊口編號(hào)焊工姓名或編號(hào)焊接日期管道規(guī)格對(duì)口合格情況加熱時(shí)間（秒）冷卻時(shí)間(秒)翻邊寬度(毫米)翻邊高度(毫米)錯(cuò)邊(毫米)表面有無(wú)缺陷翻邊切除檢查質(zhì)量檢查

15、結(jié)果施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位年 月 日年 月 日年 月 日全自動(dòng)熱熔焊接打印數(shù)據(jù)粘貼表工程名稱 工程編號(hào)粘貼處：施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位年 月 日年 月 日年 月 日鋼質(zhì)管道焊接檢查記錄工程名稱工程編號(hào)檢查部位、區(qū)段管道材質(zhì)焊口編號(hào)焊工姓名或編號(hào)焊接日期管道規(guī)格固定或轉(zhuǎn)動(dòng)焊口焊接方法焊接材料外觀質(zhì)量檢查結(jié)果無(wú)損檢測(cè)方法焊縫等級(jí)無(wú)損檢測(cè)結(jié)果施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位年 月 日年 月 日年 月 日鋼質(zhì)管道焊縫返修檢查記錄工程名稱工程編號(hào)焊口編號(hào)焊工姓名或編號(hào)返修日期返修原因返修次數(shù)管道規(guī)格焊接方法焊接材料外觀質(zhì)量檢查結(jié)果無(wú)損檢測(cè)方法無(wú)損檢測(cè)結(jié)果施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位年 月 日年 月 日年 月 日焊

16、口無(wú)損檢測(cè)情況統(tǒng)計(jì)表工程名稱工程編號(hào)管線長(zhǎng)度（米）焊口總數(shù)（道）探傷比例要求（%）探傷口數(shù)（道）焊工編號(hào)或姓名此焊工焊接的焊口總數(shù)一次焊接焊縫返修合格焊口數(shù)焊接一次合格率焊縫等級(jí)（數(shù)量）合格焊口數(shù)焊縫等級(jí)（數(shù)量）施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位年 月 日年 月 日年 月 日注：探傷報(bào)告應(yīng)附在表后。埋地鋼質(zhì)管道補(bǔ)口、補(bǔ)傷及防腐層質(zhì)量檢查記錄工程名稱工程編號(hào)補(bǔ)口材料補(bǔ)口材料規(guī)格補(bǔ)口材料厚度（毫米）補(bǔ)口搭接寬度（毫米）電火花檢測(cè)電壓（kV）補(bǔ)口/補(bǔ)傷位置（焊口編號(hào)或范圍）補(bǔ)口位置除銹檢查補(bǔ)口位置外觀檢查補(bǔ)傷材料補(bǔ)傷位置外觀檢查電火花檢測(cè)防腐層粘結(jié)力檢測(cè)檢查結(jié)論補(bǔ)傷棒補(bǔ)傷片熱收縮帶施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位年

17、月 日年 月 日年 月 日隱蔽工程驗(yàn)收記錄工程名稱工程編號(hào)隱蔽工程名稱檢查日期隱蔽部位隱蔽方法檢查內(nèi)容與結(jié)果說(shuō)明或簡(jiǎn)圖施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位年 月 日年 月 日年 月 日管道除銹、刷漆檢查記錄工程名稱工程編號(hào)除銹除銹方式使用工具及材料檢查的管道規(guī)格及長(zhǎng)度除銹質(zhì)量檢查刷漆底漆材料底漆涂刷遍數(shù)面漆材料面漆涂刷遍數(shù)檢查位置/范圍檢查結(jié)果檢查內(nèi)容刷漆前檢查無(wú)油污物無(wú)氧化皮無(wú)浮銹刷漆質(zhì)量檢查涂層均勻，顏色一致涂膜附著牢固，沒(méi)有脫落、皺紋、針孔等缺陷涂層完整，沒(méi)有損壞、流淌施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位年 月 日年 月 日年 月 日管道、管件及附屬設(shè)施安裝檢查記錄工程名稱工程編號(hào)檢查范圍施工及檢查情況檢查內(nèi)容

18、檢查結(jié)果備注管道連接質(zhì)量管道安裝牢固，橫平豎直。支架安裝平整、牢固，排列整齊，緊密接觸。套管安裝套管內(nèi)無(wú)接頭，管口平整、固定、牢固，封口光滑，兩端與墻面平齊。引入管安裝安裝位置滿足設(shè)計(jì)要求，防腐層表面整齊，搭接均勻、無(wú)褶皺。管道和金屬支架涂漆附著良好，色澤一致，無(wú)流淌及污染現(xiàn)象。計(jì)量表安裝安裝平整，表前閥關(guān)閉。管件、附件及閥門安裝設(shè)計(jì)要求和相關(guān)規(guī)范法蘭連接法蘭連接平行度1.5%D且2mm，安裝牢固施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位年 月 日年 月 日年 月 日調(diào)壓設(shè)施及閥門井安裝質(zhì)量檢查記錄工程名稱工程編號(hào)調(diào)壓設(shè)施調(diào)壓箱生產(chǎn)廠家數(shù)量規(guī)格型號(hào)調(diào)壓柜生產(chǎn)廠家數(shù)量規(guī)格型號(hào)安裝檢查記錄序號(hào)檢查內(nèi)容檢查結(jié)論1安裝

19、位置符合圖紙、規(guī)范要求2法蘭連接3管道水平度4管道垂直度5調(diào)壓器安裝高度6放散管高度7基礎(chǔ)檢查8圍欄檢查閥門井規(guī)格型號(hào)閥門材質(zhì)數(shù)量 座閥門井檢查記錄序號(hào)檢查內(nèi)容檢查結(jié)論1位置2閥門井砌筑3井內(nèi)閥門安裝施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位年 月 日年 月 日年 月 日設(shè)備及附件防雷接地測(cè)試記錄工程名稱測(cè)試儀器名稱測(cè)試儀器型號(hào)測(cè)試人監(jiān)測(cè)人接地類別及要求接地類型及標(biāo)準(zhǔn)阻值編號(hào)接地位置或設(shè)備名稱實(shí)測(cè)阻值（）季節(jié)系數(shù)測(cè)試結(jié)果測(cè)試日期備注工作接地412重復(fù)接地1012345防雷接地3012345保護(hù)接地412345施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位年 月 日年 月 日年 月 日管道系統(tǒng)吹掃記錄工程名稱工程編號(hào)序號(hào)起止樁號(hào)或位置

20、管道長(zhǎng)度(米)管道規(guī)格吹掃壓力（MPa）吹掃介質(zhì)吹掃次數(shù)氣流速度（米/秒）吹掃檢查結(jié)果備注吹掃后管線管件（含墊片、盲板等）復(fù)位情況檢查：施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位年 月 日年 月 日年 月 日室外燃?xì)夤艿缽?qiáng)度試驗(yàn)記錄工程名稱工程編號(hào)試壓范圍檢查結(jié)果檢查內(nèi)容試壓日期 年 月 日 年 月 日 年 月 日分段長(zhǎng)度（米）設(shè)計(jì)壓力（MPa）試驗(yàn)壓力（MPa）試壓介質(zhì)試壓用表具壓力表編號(hào)(分開寫)壓力表量程壓力表精度等級(jí)試壓前檢查壓力表有效期至(分開寫)試壓方案得到批準(zhǔn)管道焊接、清掃合格管道回填情況升至50%試驗(yàn)壓力時(shí)初檢（有無(wú)泄漏或管道變形）穩(wěn)壓時(shí)間（分鐘）壓力表讀數(shù)（穩(wěn)壓后，開始觀察時(shí)）觀察時(shí)間（分鐘）

21、壓力表讀數(shù)（觀察結(jié)束時(shí)）壓降試驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題及處理措施試壓結(jié)論施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位年 月 日年 月 日年 月 日室外燃?xì)夤艿绹?yán)密性試驗(yàn)記錄工程名稱工程編號(hào)試壓范圍設(shè)計(jì)壓力試壓壓力試壓介質(zhì)壓力表編號(hào)壓力表量程壓力表精度等級(jí)壓力表有效期至壓力表數(shù)量試驗(yàn)開始時(shí)間年 月 日 時(shí) 分試驗(yàn)開始時(shí)大氣壓試驗(yàn)結(jié)束時(shí)間年 月 日 時(shí) 分試驗(yàn)結(jié)束時(shí)大氣壓序號(hào)時(shí)間壓力表讀數(shù)（MPa）管內(nèi)介質(zhì)溫度（）序號(hào)時(shí)間壓力表讀數(shù)（MPa）管內(nèi)介質(zhì)溫度（）0131142153164175186197208219221023112412修正計(jì)算及試壓結(jié)論P(yáng)=H1+B1）-（H2+B2）（273+t1)/(273+t2),

22、當(dāng)P133Pa 時(shí)視作合格。施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位年 月 日年 月 日年 月 日室內(nèi)燃?xì)夤艿缽?qiáng)度試驗(yàn)記錄工程名稱工程編號(hào)試壓范圍檢查結(jié)果檢查內(nèi)容試壓日期 年 月 日 年 月 日 年 月 日設(shè)計(jì)壓力（ MPa / Pa ）試驗(yàn)壓力（MPa）試壓介質(zhì)試壓用表具壓力表類型彈簧壓力表數(shù)字式壓力計(jì)彈簧壓力表數(shù)字式壓力計(jì)彈簧壓力表數(shù)字式壓力計(jì)壓力表編號(hào)壓力表量程壓力表精度等級(jí)試壓前檢查壓力表有效期至試壓方案得到批準(zhǔn)管道安裝、質(zhì)量滿足規(guī)范要求管道已吹掃干凈與無(wú)關(guān)系統(tǒng)隔離，有明顯的標(biāo)識(shí)穩(wěn)壓時(shí)間（分鐘）壓力表讀數(shù)壓降試驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題及處理措施試壓結(jié)論施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位年 月 日年 月 日年 月 日室

23、內(nèi)燃?xì)夤艿绹?yán)密性試驗(yàn)記錄工程名稱工程編號(hào)試壓范圍 檢查結(jié)果檢查內(nèi)容試壓日期 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日設(shè)計(jì)壓力（ MPa / Pa ）試驗(yàn)壓力（MPa）試壓介質(zhì)試壓用表具壓力表類型彈簧壓力表數(shù)字式壓力計(jì)U形水壓力計(jì)U形水銀壓力計(jì)彈簧壓力表數(shù)字式壓力計(jì)U形水壓力計(jì)U形水銀壓力計(jì)彈簧壓力表數(shù)字式壓力計(jì)U形水壓力計(jì)U形水銀壓力計(jì)彈簧壓力表數(shù)字式壓力計(jì)U形水壓力計(jì)U形水銀壓力計(jì)壓力表量程彈簧、電子式壓力表精度等級(jí)U形壓力計(jì)最小分格值試壓前檢查壓力表有效期至強(qiáng)度試驗(yàn)已合格穩(wěn)壓時(shí)間（分鐘）壓力表讀數(shù)壓降試驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題及處理措施試壓結(jié)論施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位年 月 日年 月 日年

24、 月 日犧牲陽(yáng)極埋設(shè)檢查記錄工程名稱工程編號(hào)陽(yáng)極組編號(hào)陽(yáng)極埋設(shè)位置犧牲陽(yáng)極陽(yáng)極埋深（米）填包料重量（公斤）各接點(diǎn)質(zhì)量及絕緣情況結(jié)論型號(hào)數(shù)量（個(gè)）施工說(shuō)明及簡(jiǎn)圖：施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位年 月 日年 月 日年 月 日測(cè)試樁安裝記錄工程名稱工程編號(hào)測(cè)試電纜情況電纜型號(hào)電纜長(zhǎng)度（米）焊點(diǎn)處理焊點(diǎn)防腐焊接形式焊接時(shí)間測(cè)試樁安裝樁號(hào)埋深（米）測(cè)試頭固定安裝時(shí)間參比電極安裝規(guī)格、型號(hào)組合形式位置埋深（米）安裝時(shí)間工程內(nèi)容：監(jiān)理檢查意見：施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位年 月 日年 月 日年 月 日犧牲陽(yáng)極電參數(shù)測(cè)試記錄工程名稱工程編號(hào)陽(yáng)極組編號(hào)陽(yáng)極埋設(shè)位置管道開路電位（V）管道保護(hù)電位（V）陽(yáng)極開路電位（V）陽(yáng)極組輸出電流（mA）陽(yáng)極接地電阻（）陽(yáng)極埋設(shè)處土壤電阻（m）測(cè)試結(jié)論施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位年 月 日年 月 日年 月 日交工設(shè)備及材料一覽表工程名稱工程編號(hào)序號(hào)名稱規(guī)格型號(hào)單位工程使用量備注施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位年 月 日年 月 日年 月 日定向鉆測(cè)量成果圖工程名稱工程編號(hào)施工單位工程地點(diǎn)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員司鉆員導(dǎo)向員入土點(diǎn)坐標(biāo)入土角（度）出土點(diǎn)坐標(biāo)出土角（度）平面簡(jiǎn)圖：施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位年 月 日年 月 日年 月 日定向鉆測(cè)量成果表工程名稱工程編號(hào)施工單位工程地點(diǎn)管