(完整word版)外科學(xué)考試重點(diǎn)(問(wèn)答+名解+填空)

1、外科學(xué)考試重點(diǎn) ：?jiǎn)柎?+名解 +填空問(wèn)答題：庫(kù)欣反應(yīng)（ Cushing ）：當(dāng)顱內(nèi)壓急劇增高時(shí)，病人血壓升高（全身血管加壓反應(yīng)） 、心跳和脈搏緩慢、 呼吸節(jié)律紊亂及體溫升高等各項(xiàng)生命體征發(fā)生變化，這種變化即。顱內(nèi)壓增高三主癥 ：頭痛（最常見原因） 、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫（重要客觀體征之一） 。 顱內(nèi)壓增高的后果 :腦血流量降低 ,腦缺血甚至腦死亡 ;腦移位和腦疝 ;腦水腫 ;庫(kù)欣反應(yīng) ;胃腸功能紊 亂以及消化道出血 ; 神經(jīng)源性水腫顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn) :頭痛 ;嘔吐;視神經(jīng)乳頭水腫 ;意識(shí)障礙及生命體征變化 腦疝 : 當(dāng)顱內(nèi)某分腔有占位性病變時(shí)，該分腔的壓力大于鄰近分腔的壓力，腦組織從高壓

2、力區(qū)向低壓 力區(qū)移位，導(dǎo)致腦組織、血管及顱神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和移位，有時(shí)被擠入硬腦膜的間隙或孔道中， 從而出現(xiàn)一系列嚴(yán)重臨床癥狀和體征，稱為腦疝。腦疝分型：小腦膜切跡疝又稱顳葉疝。為顳葉的海馬回、鉤回通過(guò)小腦幕切跡被推移至幕下；枕 骨大孔疝又稱小腦扁桃體疝， 為小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔推向椎管內(nèi)； 大腦鐮下疝又稱扣帶回 疝，一側(cè)半球的扣帶回經(jīng)鐮下孔被擠入對(duì)側(cè)分腔。線形骨折按發(fā)生部位分為 ：顱前、中、后窩骨折。鑒別為：前：有鼻出血、眶周廣泛淤血斑（熊貓眼征）以及廣泛球結(jié)膜下淤血斑等表現(xiàn)?？珊喜⒛X 脊液鼻漏（CSF經(jīng)額竇或篩竇由鼻孔流出）、嗅神經(jīng)或視神經(jīng)損傷。中：可合并腦脊液鼻漏、腦脊 液耳漏、

3、鼻出血或耳出血，可合并III、IV、V、VI腦神經(jīng)損傷。乳突部皮下淤血斑（Battle征）、可合并第 IX-XII 腦神經(jīng)損傷。成人凹陷性骨折 多為粉碎性， 嬰幼兒 可呈“乒乓球凹陷樣骨折” ：明顯凹陷，連續(xù)性。造成閉合性腦損傷的機(jī)制：接觸力；慣性力：來(lái)源于受傷瞬間頭部的減速或加速運(yùn)動(dòng)使腦在顱內(nèi) 急速移位，與顱壁相撞。將受力側(cè)的腦損傷稱為 沖擊傷 ；其對(duì)側(cè)者稱為 對(duì)沖傷 。原發(fā)性腦損傷 （ Primary brain injury ）指暴力作用于頭部時(shí)立即發(fā)生的腦損傷主要有腦震蕩、彌漫 性軸索損傷、腦挫裂傷、原發(fā)性腦干損傷 . 下丘腦損傷。腦震蕩：短暫的意識(shí)障礙不超過(guò)半小時(shí)清醒后大多不能回憶受

4、傷當(dāng)時(shí)乃至傷前一段時(shí)間內(nèi)的情 況（逆行性遺忘）皮膚蒼白、出汗、血壓下降、心動(dòng)徐緩、呼吸淺慢、肌張力降低、頭痛、頭昏、 惡心、嘔吐等癥狀神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征、腦脊液檢查無(wú)紅細(xì)胞、CT檢查顱內(nèi)無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。顱內(nèi)血腫分型：按血腫引起顱內(nèi)壓增高或早期腦疝癥狀所需時(shí)間分3型：72小時(shí)以內(nèi)為急性型3日以后到3周以內(nèi)為亞急性型超過(guò) 3周為慢性型腦硬膜外血腫出血來(lái)源以腦膜中動(dòng)脈最常見按來(lái)源和部位分為 ： 硬膜外血腫硬膜下血腫 （最常見 ）腦內(nèi)血腫 .體積壓力反應(yīng) ： 如原有的顱內(nèi)壓增高以超過(guò)臨界點(diǎn)釋放少量腦脊液即可使顱內(nèi)壓明顯下降, 若顱內(nèi)壓增高處于代償?shù)姆秶畠?nèi) （ 臨界點(diǎn)以下 ） 釋放少量腦脊液僅僅引起微

5、小的壓力下降 .硬腦膜外血腫臨床表現(xiàn)與診斷 ：1. 外傷史： 顱蓋部 ,特別是顳部的直接暴力傷 ,局部有傷痕或頭皮血腫 ,顱骨 X 線攝片發(fā)現(xiàn)骨折線跨過(guò) 腦膜中動(dòng)脈溝 .2. 意識(shí)障礙 ： 有三種類型 ： 當(dāng)原發(fā)性腦損傷很輕時(shí) , 最初的昏迷時(shí)間很短 , 而血腫的形 成又不是太迅速時(shí) ,則在最初的昏迷與腦疝的昏迷之間有一段意識(shí)清楚時(shí)間, 大多為數(shù)小時(shí)或稍長(zhǎng)稱為”中間清醒期” 如果原發(fā)性腦損傷較重或血腫形成較迅速 ,則見不到中間清醒期 ,可有意識(shí)好轉(zhuǎn)期 , 未及清醒卻又加重 , 也可表現(xiàn)為持續(xù)進(jìn)行加重的意識(shí)障礙 . 少數(shù)血腫是在無(wú)原發(fā)性腦損傷或腦挫裂 傷甚為局限的情況下發(fā)生 ,早期無(wú)意識(shí)障礙 ,

6、只在血腫引起腦疝時(shí)才出出意識(shí)障礙 .3. 瞳孔改變 ：患側(cè) 瞳孔可先縮小 ,對(duì)光反應(yīng)遲鈍 ,隨后表現(xiàn)為瞳孔進(jìn)行的擴(kuò)大, 對(duì)光反應(yīng)消失 ,瞼下垂以及對(duì)側(cè)瞳孔亦隨之?dāng)U大 .4. 錐體束征 ： 早期出現(xiàn)一側(cè)肢體肌力減退 ,如無(wú)加重表現(xiàn) , 可能是腦挫裂傷的局灶體征 , 如果是 進(jìn)行加重 , 就考慮為血腫收起腦疝 .5. 生命體征 ： 常為進(jìn)行的血壓升高 , 心率減慢和體溫升高 .硬腦膜下血腫 : 急性: 臨床表現(xiàn)與診斷 :病情一般多較重 , 表現(xiàn)為意識(shí)障礙進(jìn)行性加深 ,無(wú)中間清醒期或 意識(shí)好轉(zhuǎn)期表現(xiàn) . 顱內(nèi)壓增高與腦疝的其他征象也多在 1-3 天內(nèi)進(jìn)行性加重 . 單憑臨床表現(xiàn)難以與其 他急性顱內(nèi)血

7、腫相區(qū)別 .CT 檢查顱骨內(nèi)板與腦表面之間出現(xiàn)高密度, 等密度或混合密度的新月形可半月形影 , 可助于確診 .單純性甲狀腺腫 : 病因:1. 甲狀腺原料缺乏 2. 甲狀腺素需要量增高 3. 甲狀腺素合成和分泌的障礙 . 甲狀腺大部切除術(shù) ;1. 因氣管 ,食管或喉神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者2.胸骨后甲狀腺腫 3. 巨大甲狀腺腫影響生活和工作者 4. 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進(jìn)者 5. 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者 . 甲亢:臨床表現(xiàn):甲狀腺腫大 ,性性急燥,容易激動(dòng) ,兩手顫動(dòng) ,怕熱,多汗皮膚潮濕 ,食欲進(jìn)但卻消瘦 ,體 重減輕 ,心悸 ,脈快有力內(nèi)分泌紊亂 ,以及無(wú)力易疲勞 , 出現(xiàn)肢體近端肌萎縮

8、 . 其中脈率增快及脈壓增大 最為重要 , ?？勺鳛榕袛嗖∏槌潭群椭委熜Ч闹匾獦?biāo)志 .甲狀腺手術(shù)后的主要并發(fā)癥 :1. 術(shù)后呼吸困難 : 多發(fā)生在術(shù)后 48 小時(shí)內(nèi) . 切口內(nèi)出血壓迫氣管 , 喉頭 水腫 ,氣管塌陷表現(xiàn)為進(jìn)行性的呼吸困難.2 喉返神經(jīng)損傷 :一側(cè)損傷引起聲嘶 , 雙側(cè)損傷 ,可導(dǎo)致失音 ,或嚴(yán)重的呼吸困難甚至窒息 , 需立即氣管切開 .3. 喉上神經(jīng)損傷 : 外支損傷引起聲帶松弛 , 音調(diào)降低 , 內(nèi) 支損傷容易誤咽發(fā)生嗆咳 .4. 手足抽搐 : 甲狀旁腺受累所致 , 血鈣下降引起 .5. 甲狀腺危象 : 高熱 (39), 脈快(120) 同時(shí)合關(guān)神經(jīng) ,循環(huán),及消化系統(tǒng)嚴(yán)

9、重功能紊亂 ,如煩躁 ,譫妄,大汗,嘔吐,水瀉.若不及時(shí) 處理或迅速發(fā)展至昏迷 , 虛脫 , 休克 , 甚至死亡 , 甲狀腺功能亢進(jìn) ：是由各種原因?qū)е抡＜谞钕俜置诘姆答伩刂茩C(jī)制喪失， 引起循環(huán)中甲狀腺異常增 多而出現(xiàn)以全身代謝亢進(jìn)為主要特征的疾病總稱。 按引起甲亢的病因可分為： 原發(fā)性甲亢， 最常見， 指在甲狀腺腫大的同時(shí)， 出現(xiàn)功能亢進(jìn)癥狀。 常伴有眼球突出， 又稱突眼性甲狀腺腫。 病人多在 2040 歲。繼發(fā)性甲亢，較少見，40歲以上，容易發(fā)生心肌損害。高功能腺瘤，少見，病人無(wú)突眼。甲狀腺癌：乳頭狀腺。約占承認(rèn)的甲狀腺的 60%和兒童甲狀腺的全部。 多見于年輕女性，低度惡性， 約占 8

10、0%腫瘤為多中心性， 約占 1/3 累及雙側(cè)甲狀腺較早出現(xiàn)頸淋巴轉(zhuǎn)移， 預(yù)后較好。 濾泡狀鱗癌， 約占20%多見于中年人，腫瘤生長(zhǎng)較快屬中度惡性，主要經(jīng)血性轉(zhuǎn)移至肺 肝和骨。未分化癌，約占 15%，多見于老年人，發(fā)展迅速，約50%早期出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，高度惡性。除侵犯氣管和侯返神經(jīng)或食管外，還經(jīng)血管運(yùn)向肺 骨遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。預(yù)后很差。髓樣癌，占7%來(lái)源于濾泡旁降鈣素分泌細(xì)胞，可兼有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移，中度惡性。甲亢的手術(shù)治療指征：繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；中、重度原發(fā)性甲亢，長(zhǎng)期服藥無(wú)效、停藥 后復(fù)發(fā)，或不愿長(zhǎng)期吸藥者；腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢；抗甲狀 腺藥物或311治療后復(fù)

11、發(fā)者或堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥有困難者。因甲亢可造成孕婦早產(chǎn)或流產(chǎn)，妊娠早、中 期具有上述指征者，也應(yīng)手術(shù)治療。甲狀腺危象：高熱( 39) 脈快( 120次/分)，同時(shí)合并神經(jīng)、循環(huán)、消化系統(tǒng)嚴(yán)重功能紊亂 如煩躁、譫妄、大汗、嘔吐、水瀉等。甲危的治療 :1. 腎上腺素能阻滯劑 .2. 碘劑3.氫化可的松 4.鎮(zhèn)靜劑 5.降溫6.大量葡萄糖溶液補(bǔ)充能 量,吸氧, 以減輕組織的缺氧 .7. 有心力衰竭者加用洋地黃制劑 .多根多處肋骨骨折 ：將使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化 . 出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng) . 即吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁 內(nèi)陷 . 呼氣時(shí)外突 . 又稱為連枷胸?？v隔撲動(dòng) : 呼、吸氣時(shí) .兩側(cè)胸膜腔壓力不均衡出

12、現(xiàn)周期性變化. 使縱隔在吸氣時(shí)移向健側(cè) .呼氣時(shí)移向傷側(cè)。閉式胸腔引流術(shù)的適應(yīng)征：中、大量氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸胸腔穿刺術(shù)治療下氣胸增加 者需使用機(jī)械通氣或者人工通氣的氣胸或血?dú)庑卣邠艹厍灰鞴芎髿庑鼗蜓貜?fù)發(fā)者.具備以下征象則提示存在進(jìn)行性血胸 ： 持續(xù)脈搏加快、血壓降低,或雖經(jīng)補(bǔ)充血容量血壓仍不穩(wěn)定 閉式胸腔引流量每小時(shí)超過(guò)200ml, 持續(xù) 3小時(shí)血紅蛋白量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓積進(jìn)行性降低，引流胸腔積血的血紅蛋白量和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與周圍血相近 , 且迅速凝固 .具備以下情況應(yīng)考慮感染性血胸 ：有畏寒、高熱等感染的全身表現(xiàn)抽出胸腔積血 1ml， 加入 5ml 蒸餾水 ， 無(wú)感染呈淡紅

13、透明狀 ， 出現(xiàn)渾濁或絮狀物提示感染胸腔積血無(wú)感染時(shí)紅細(xì)胞白細(xì)胞計(jì)數(shù)比例應(yīng)與周圍血相似即500:1， 感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增加 ，比例達(dá) 100:1 可確定為感染性血胸積血圖片和細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌有助于診斷 ， 并可因此選擇有效的抗生素 ，創(chuàng)傷性窒息 : 是頓性暴力作用與胸部所致的上半身廣泛皮膚、 黏膜、 末梢毛細(xì)血管淤血及出血性損害 . 臨床表現(xiàn) : 面頸上胸部皮膚出現(xiàn)針尖大小的紫藍(lán)色淤斑 ， 以面部及眼眶部為明顯 .膿胸 : 是指膿性滲出液積聚于胸腔的化膿性感染.致病菌進(jìn)入胸膜腔的途徑有 :直接由化膿病灶侵入或破入胸膜腔 . 或因外傷、 手術(shù)污染胸膜腔經(jīng)淋 巴途徑 ， 如膈下膿腫、肝膿腫、

14、縱隔膿腫化膿性心包炎等 ， 通過(guò)淋巴管侵犯胸膜腔血源性播散: 全身敗血癥或膿毒血癥時(shí) ， 致病菌可經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入胸膜腔急性膿胸的治療原則：根據(jù)致病菌對(duì)藥物的敏感性，選用有效抗生素徹底排凈膿液使肺早日復(fù)張控制原發(fā)感染 ， 全身支持治療如補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和維生素 ， 注意水和電解質(zhì)平衡、 矯正貧血等慢性膿胸的特 征：臟、壁胸膜纖維性增厚慢性膿胸的治療原則：改善全身情況，消除中毒癥狀和營(yíng)養(yǎng)不良消滅治病原因和膿腔盡力使 受壓的肺復(fù)張恢復(fù)肺的功能 ，常用手術(shù)有：改進(jìn)引流胸膜纖維板剝除術(shù)胸廓成形術(shù)胸膜肺切除術(shù)，食管解剖分段：頸段：自食管入口到胸骨柄上沿的胸廓入口處胸段：又分為上中下三段胸上段- 自胸廓上口至氣管分

15、叉平面 ;胸中段 自氣管分叉平面至賁門口全長(zhǎng)度的上一半 ;胸下段 自氣管分叉平面至賁門口全長(zhǎng)度的下一半 .食管癌可分成四型 ： 髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型即硬化型食管癌擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移 ： 癌腫最先向黏膜下層擴(kuò)散，即而向上、下及全層浸潤(rùn)，很容易穿過(guò)疏松的外膜侵 入鄰近器官。 癌轉(zhuǎn)移主要經(jīng)淋巴途徑 ： 首先進(jìn)入黏膜下淋巴管 . 通過(guò)基層到達(dá)與腫瘤部位相應(yīng)的區(qū)域淋 巴結(jié)。頸段癌可轉(zhuǎn)移至喉后、頸深和鎖骨上淋巴結(jié) ; 胸段癌轉(zhuǎn)移至食管旁淋巴結(jié)后，可向上轉(zhuǎn)移至胸 頂縱隔淋巴結(jié)，向下累及賁門周圍的膈下及胃周淋巴結(jié) . 或沿氣管、支氣管至氣管分叉及肺門。 食管癌臨床表現(xiàn) ： 早期時(shí)癥狀常不明顯但在粗硬食物時(shí)可

16、能有不同程度的不適感覺. 包括咽下食物梗噎感 . 胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。中晚期食管癌典型的癥狀為進(jìn)行性咽下困難。先是 難咽干的食物 . 繼而半流質(zhì) . 最后水和唾液也不能咽下。 持續(xù)胸痛或背痛表示為晚期癥狀癌已侵犯食管 外組織 . 最后出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài) .食管癌的診斷：作食管吞稀鋇X線雙重對(duì)比造影早期可見食管黏膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象小的充盈缺損局限性管壁僵硬 ， 蠕動(dòng)中斷小龕影 食管癌術(shù)后并發(fā)癥 ： 吻合口瘺和吻合口狹窄 食管癌手術(shù)禁忌證：全身情況差，已呈惡病質(zhì)或有嚴(yán)重心、肺或肝、腎功能不全者病變范圍大，已有明顯外侵及穿孔征象已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者 .疝：體內(nèi)某各器官或組織離開正常

17、解剖部位，通常先天或后天形成的弱點(diǎn) 缺損或孔隙進(jìn)入某一部位。腹外疝的臨床類型：易復(fù)性疝：疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的。難復(fù)性疝：疝內(nèi)容無(wú)不容易回納 入腹腔內(nèi)但并不引起嚴(yán)重癥狀者。 髂窩區(qū)后腹膜與后腹壁結(jié)合得極為松弛， 更易被推移， 一直忙廠（包 括蘭衛(wèi)）乙狀結(jié)腸或膀胱隨之下移而成為疝囊壁的一部分，這種疝稱為滑動(dòng)疝。嵌頓性疝：疝門 較小而腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸的彈性收縮，又將內(nèi)容物卡住，使其不能回納， 這種情況稱嵌頓性疝。 狡窄性疝 : 嵌頓如不及時(shí)解除 , 腸管及其系膜受壓情況不斷加重可使動(dòng)脈血流 減少 , 最后導(dǎo)致完全阻斷胃十二指腸潰瘍 : 胃十二指腸黏膜的局限性圓形或橢圓型

18、的全層黏膜缺損 . 十二指腸潰瘍的臨床表現(xiàn) : 多見于 30 歲左右的男性 , 上腹部或劍突下饑餓性疼痛 , 進(jìn)食后腹痛可暫時(shí) 緩解 ,右上腹可有壓痛 , 腹痛有周期性發(fā)作的特點(diǎn) .十二指腸潰瘍手術(shù)適應(yīng)癥：胃十二指腸潰瘍出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，如潰瘍急性穿孔 大出血或瘢痕性幽 門梗阻 . 內(nèi)科治療無(wú)效 . 正規(guī)內(nèi)科治療三個(gè)療程潰瘍?nèi)圆挥险?, 視為內(nèi)科治療無(wú)效 . 以下情況經(jīng)一 個(gè)療程正規(guī)內(nèi)科治療 ， 癥狀無(wú)緩解 ， 宜盡早手術(shù) ， 如潰瘍史長(zhǎng) 癥狀重 ; 內(nèi)鏡及 X 線鋇餐示潰瘍深大 ; 繼 往有潰瘍穿孔史 .手術(shù)方法 :胃大部切除術(shù) 胃迷走神經(jīng)切除術(shù) .胃十二指腸潰瘍的并發(fā)癥 :潰瘍穿孔 大出

19、血 瘢痕性幽門梗阻 .胃切除術(shù)后并發(fā)癥 :術(shù)后胃出血 十二 指腸殘端破裂 胃腸吻合口破裂或瘺 術(shù)后嘔吐 傾倒綜合癥 堿性反流性胃炎 吻合口潰瘍 營(yíng)養(yǎng)性并 發(fā)癥 殘胃癌 .胃潰瘍的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：發(fā)病年齡多為4060歲，多位于胃竇小彎側(cè)；腹痛的節(jié)律性不明顯，對(duì)抗酸藥物療效不佳 ; 壓痛點(diǎn)常位于劍突與臍間的正中線或珞偏左 ; 易引起潰瘍穿孔 大出血等并發(fā)癥 約有 5%可惡變 .胃潰瘍的手術(shù)適應(yīng)癥 ： 較十二指腸潰瘍寬 . 呀個(gè)內(nèi)科治療 812 周， 潰瘍不愈合 ； 內(nèi)科治療后潰瘍愈 合且繼續(xù)用藥 ， 但潰瘍復(fù)發(fā)者 ； 發(fā)生潰瘍出血 憂悶梗阻及穿孔； 胃十二指腸復(fù)合潰瘍 ； 直徑 2.5 以 上的巨大

20、潰瘍或疑為惡性變者 .手術(shù)方法：胃大部切除術(shù) .胃大部切除術(shù) ： 切除范圍 ：胃的遠(yuǎn)側(cè) 2/33/4， 包括胃體的遠(yuǎn)側(cè)部分 胃竇部幽門和十二指腸秋部的 近側(cè) . 治療原則 ： 切除胃竇部 ， 消除了由于為泌素引起的胃酸分泌 ； 切除了大部分胃體 ， 減少了分泌胃 酸胃蛋白酶的壁細(xì)胞 主細(xì)胞數(shù) 既阻斷了胃相胃酸分泌 ，又消除了大部分頭相胃酸分泌的靶器官 ；切 除了胃潰瘍的好發(fā)部位 ；切除了潰瘍本身 .胃腸吻合方式 ：胃大部切除胃空腸吻合術(shù),即畢(Billroth)n式胃切除術(shù)且吻合后的胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài)術(shù)后并發(fā)癥較少 ，但因胃與十二指腸吻合有一定張力 ，易致胃切除范圍不夠 ，可引起術(shù)后

21、潰瘍復(fù)發(fā) ，因 此， 此法多適用于胃潰瘍 .腸梗阻的分類 ： 按梗阻的基本原因分三類 ：機(jī)械性胃梗阻 ：最為常見 ，是由于各種原因引起腸腔變狹 小，使腸內(nèi)容物通過(guò)發(fā)生障礙 .可因：腸腔梗阻 腸管受壓 腸壁病變；動(dòng)力性腸梗阻 ：是腸蠕動(dòng)喪失或腸 管痙攣 ， 以致腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行 ， 但無(wú)器質(zhì)性腸腔狹 ； 血運(yùn)性腸梗阻 ： 由于腸系膜血管栓塞或血栓 形成，使腸管血運(yùn)障礙 ，繼而發(fā)生腸麻痹而使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行 .按腸壁有無(wú)血運(yùn)障礙 ，分兩類：?jiǎn)渭?性腸梗阻 ； 只有腸梗阻 ， 無(wú)腸管血運(yùn)障礙 . 絞窄性腸梗阻 ： 梗阻并伴有腸壁血運(yùn)和障礙 . 腸梗阻臨床表現(xiàn) ：癥狀：腹部陣發(fā)性絞痛 嘔吐腹脹肛門

22、停止排氣排便 .檢查：腹部體檢 ：視診可見腹 脹腸型和蠕動(dòng)波 ；觸診單純性有輕壓痛 ，絞窄性有固定壓痛和腹膜刺激征 .叩診絞窄型可移動(dòng)性濁音 陽(yáng)性 ； 聽診機(jī)械性梗阻時(shí) ， 腸鳴音亢進(jìn) ， 有起過(guò)水聲或金屬聲 . 麻痹性腸鳴音減弱或消失 .X 線檢查 ： 立位 X 線平片可見多數(shù)液面及脹氣腸袢 .特殊類型闌尾炎的臨床特點(diǎn) 小兒急性闌尾炎 ： 病情發(fā)展較快且較重 ， 早期即有高熱 . 右下腹壓痛和肌 緊張是其重要體征 .穿孔率較高 .妊娠期急性闌尾炎 ：闌尾被推向右上腹 ，壓痛部位也隨之上移 .因腹 壁被抬高，所以壓痛 反跳痛 肌緊張均不明顯 .大腹膜難以包裹炎癥闌尾 ，腹膜炎易擴(kuò)散 .老年人急

23、 性闌尾炎 ： 疼痛感覺遲鈍 ， 主訴不強(qiáng)烈。腹壁薄弱 ， 體征不典型 . 動(dòng)脈硬化易導(dǎo)致闌尾缺血壞死 . 合并癥 較多 ， 使病情更趨復(fù)雜嚴(yán)重 .結(jié)腸癌：病理與分型 ：根據(jù)腫瘤的大體形態(tài)可分為 ：腫塊型浸潤(rùn)型潰瘍行型 .組織學(xué)分類 ：腺癌黏液 癌未分化癌 .膽囊三角 (Calot 三角)是由膽囊管 肝總管肝臟下緣所構(gòu)成的三角區(qū)，膽囊動(dòng)脈 肝右動(dòng)脈 夫右肝 管在此區(qū)穿過(guò)，是膽道手術(shù)極易發(fā)生誤傷的區(qū)域。 上消化道大出血的定義和常見病因 ：定義 ：上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道， 包括食管、 胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血， 胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬這一范圍。常見病因： 1胃,十

24、二指腸潰瘍 ;約占一半 ,其中 3/4 是十二指腸潰瘍 .2 門靜脈高壓癥 ,食管胃底曲張的 靜脈破裂出血 ; 約占 25%.3 胃癌 :2%4%.5 膽道出血 .泌尿系統(tǒng)的損傷 :以男性尿道損傷最多見 ,腎,膀胱次之 , 輸尿管損傷最少見 .主要表現(xiàn)為出血和尿外 滲.腎損傷 :臨床表現(xiàn) :1. 休克 2.血尿 3.疼痛 4.腰腹部包塊 5.發(fā)熱 .診斷;1. 病史與體檢 2;化驗(yàn) 3.特殊檢 查 :CT 為首選 .輸尿管損傷 :病因:1. 開放性手術(shù)損傷 2.腔內(nèi)器械損傷 3.放射性損傷 4外傷.臨床表現(xiàn) :1. 血尿 2.尿外 滲 3. 尿瘺 4. 梗阻癥狀 .膀胱損傷 : 病因:1. 開

25、放性損傷 2. 閉全性損傷 3.醫(yī)源性損傷 .臨床表現(xiàn) :1. 休克骨盆骨折大出血所致 .2. 腹痛 :3. 血尿和排尿困難 .4. 尿瘺治療 :1. 緊急處理 : 抗休克治療盡早使用抗生素 .2. 保守治療 前尿道損傷 : 多發(fā)生于球部 .臨床表現(xiàn) :1. 尿道出血 2. 疼痛 3. 排尿困難 4. 局部血腫 5.尿外滲 泌尿系統(tǒng)腫瘤 : 最常見的膀胱癌其次是腎腫瘤 .腎癌:臨床表現(xiàn) :高發(fā)年齡 5070 歲男:女為 2:1 常見的臨床表現(xiàn) 1.血尿,疼痛和腫塊 .間歇無(wú)痛性肉 眼血尿?yàn)槌Ｒ姲Y狀 . 疼痛常為腰部鈍痛或隱痛 . 血塊通過(guò)輸尿管時(shí)可發(fā)生腎絞痛 . 腫瘤較大時(shí)在腹部或 腰部易被觸

26、及 .2. 發(fā)熱,高血壓,血沉快等 .3. 轉(zhuǎn)移癥狀 :如病理骨折 ,咯血,神經(jīng)麻痹及轉(zhuǎn)移部位出現(xiàn)疼 痛.膀胱腫瘤 : 臨床表現(xiàn) : 發(fā)病年齡大多數(shù)為 50-70 歲, 男性發(fā)病率顯著高于婦性約為 4:1. 血尿是膀胱癌最 常見和最早出現(xiàn)的癥狀 .常表現(xiàn)為間歇性肉眼血尿 .可自行減輕或停止 .尿頻,尿急 ,尿痛多為膀胱腫瘤 的晚期表現(xiàn) . 浸潤(rùn)癌的晚期 ,在下腹部恥骨上區(qū)可觸及腫塊 , 堅(jiān)硬, 排尿后不消退 .鱗癌和腺癌為浸潤(rùn)癌 惡性度高 , 病程短 , 預(yù)后不良 .膀胱腫瘤的病理：組織類型：大多數(shù)為上皮細(xì)胞癌，其中絕大多數(shù)為移行細(xì)胞乳頭狀瘤，磷癌和腺癌各占2%3%非上皮細(xì)胞性腫瘤極少見，多數(shù)

27、為肉瘤。分化程度：高分化 中分化 低分化。生長(zhǎng)方式：分為原位癌 乳頭狀癌及浸潤(rùn)性癌。浸潤(rùn)深度TNM分期標(biāo)準(zhǔn)分為：Tis原位癌；Ta無(wú)浸潤(rùn)黏膜固有層；T2金潤(rùn)肌層，又分為 T2a浸潤(rùn)淺肌層（肌層內(nèi)1/2），T2b浸潤(rùn)深肌層（肌層外1/2） ； T3 浸潤(rùn)膀胱周圍脂肪組織； T4 浸潤(rùn)前列腺及子宮登臨進(jìn)器官。臨床上將 TisTaT1 期腫瘤稱為表淺膀 胱癌。肉眼血尿 可分為初始血尿 終末血尿和全程血尿。初始血尿見排尿起始段，提示尿道 膀胱頸部出血； 終末血尿見于排尿終末段，提示后尿道、膀胱頸部或膀胱三角出血；全程血尿見于排尿全程，提示出 血部位在膀胱或其以上部位。無(wú)尿：每日尿量少于 100ml;少

28、尿：少于 400ml。尿失禁：鳥不能控制而自行排出，可分為以下4種類型：真性尿失禁：又稱完全性尿失禁，指尿液連續(xù)從膀胱內(nèi)流出，膀胱成空虛狀態(tài)。假性尿失禁：又稱充盈性尿失禁，指膀胱功能完全是代償， 膀胱過(guò)渡充盈而造成尿不斷溢出。 急迫性尿失禁： 嚴(yán)重的尿頻尿繼而膀胱不受意識(shí)控制而發(fā)生排空， 通常繼發(fā)于膀胱的嚴(yán)重感染。壓力性尿失禁：當(dāng)腹壓突然增高時(shí)，尿液不隨意流出。腎臟損傷的病理分類 ：腎挫傷、腎部分裂傷、腎全層裂傷、腎蒂血管損傷。臨床表現(xiàn)：休克、血尿、 疼痛、腰腹部腫塊、發(fā)熱。良性前列腺增生（BPH的臨床表現(xiàn)：癥狀取決于梗阻的程度 病變發(fā)展的速度，以及是否合并感染 和結(jié)石，而不在于前列腺本身的增

29、生程度，癥狀可以始輕始重。1. 尿頻：常是前列腺增生病人最初出現(xiàn)的癥狀。 2. 排尿困難：進(jìn)行性排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀。3. 尿潴留：常見的癥狀，梗阻程度越重，殘留尿量越大。 4.其他癥狀：如膀胱刺激癥狀 尿血腎積水及腎功能不全征象。腎和輸尿管結(jié)石的臨床表現(xiàn) ： 1. 疼痛：鈍痛或腎絞痛。 2. 血尿：鏡下血尿或肉眼血尿。 3. 腎積水：決定于結(jié)石梗阻程度：4.全身癥狀：結(jié)石伴感染時(shí)，可有發(fā)熱 畏寒 寒戰(zhàn)等。雙側(cè)上尿路結(jié)石的治療原則：雙側(cè)輸尿管結(jié)石時(shí)，一般先處理梗阻嚴(yán)重側(cè)。條件允許時(shí)，可同時(shí)行雙側(cè)輸尿管取石。一側(cè)結(jié)石時(shí)，另一側(cè)輸尿管結(jié)石時(shí)，先處理輸尿管結(jié)石。雙側(cè)腎結(jié)石時(shí)，應(yīng) 在盡可能

30、保留腎的前提下，一般先處理容易取出且安全的一側(cè)。若腎功能極差，梗阻嚴(yán)重，全身情況 不良，宜先行經(jīng)皮腎造痿。待病人情況改善后再處理結(jié)石。孤立腎上尿路結(jié)石或雙側(cè)上尿路結(jié)石引 起急性完全性梗阻無(wú)尿時(shí)一旦診斷明確，只要病人全身情況許可，應(yīng)及時(shí)實(shí)施手術(shù)。若病情嚴(yán)重不能 耐受手術(shù)，亦應(yīng)試行輸尿管插管，通過(guò)結(jié)石后留置尿管引流；不能通過(guò)結(jié)石時(shí)，則改行經(jīng)皮腎造痿。腎癌的病理 ：腎癌從腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生，有透明細(xì)胞癌 顆粒細(xì)胞癌和梭形細(xì)胞癌。轉(zhuǎn)移途徑有直 接浸潤(rùn)，血行轉(zhuǎn)移至肺 腦 骨 肝等。淋巴轉(zhuǎn)移最先到腎蒂淋巴結(jié)。臨床表現(xiàn)：典型三大癥狀：血 尿 腫塊和疼痛，間歇無(wú)痛血尿?yàn)槌Ｒ姲Y狀。腎外表現(xiàn)：發(fā)熱 血沉塊 貧血

31、肝功能異常 免疫系統(tǒng)改變 消化道癥狀及同測(cè)精索靜脈曲張。晚期癥狀：病理骨折神經(jīng)麻痹 咯血等。骨折 ：即骨的完整性和連續(xù)性中斷。分類： 1。閉合性骨折：骨折處皮膚或粘膜完整，骨折端不與外界相通。 2開放性骨折：骨折處皮膚或粘膜破裂，骨折端刺破皮膚或粘膜從內(nèi)向外所致。 完全骨折 ： 1。橫向骨折 2。斜形骨折 3。螺旋形骨折 4。粉碎性骨折 5。嵌插骨折 6。壓縮性骨折。 全身表現(xiàn)： 1. 休克,: 達(dá) 2000以上 2. 發(fā)熱 .局部表現(xiàn) :1. 骨折的一般表現(xiàn) :為局部疼痛 , 腫脹和功能障礙 .2. 骨折的特有特征 (1) 畸形(2) 異?；顒?dòng) (3) 骨擦音或骨擦感 .早期并發(fā)癥 :1.

32、休克 2. 脂肪栓塞綜合征 3. 重要的臟器官損傷 . 肝脾破裂 , 肺損傷 , 膀胱和尿道損傷 ,直 腸損傷 .4. 重要的周圍組織損傷 5. 骨筋膜室綜合征 , 最多見于前臂掌側(cè)和小腿 , 常由創(chuàng)傷骨折的血腫和 組織水腫使其室內(nèi)內(nèi)容物體積嗇或外包扎過(guò)緊局部壓迫使骨筋膜容積減小而致骨筋膜室內(nèi)的壓力增 高所致 .晚期并發(fā)癥 :1. 墜積性肺炎 2. 褥瘡 3. 下肢深靜脈血栓形成 4. 感染 5. 損傷性骨化 6. 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 7. 關(guān)節(jié)僵硬 8. 急性骨萎縮 .9. 缺血性骨壞死 10. 缺血性肌攣縮 .骨折愈合過(guò)程 :1. 血腫炎癥機(jī)化期 .2. 原始骨痂形成期 3. 骨板形成塑型期 .

33、切開復(fù)位的指征 :1. 骨折端之間有肌或肌腱等軟組織嵌入 , 手法復(fù)位失敗者 .2. 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 , 手法復(fù)位 后對(duì)位不良 , 將可能影響關(guān)節(jié)功能者 3. 手法復(fù)位未能達(dá)到功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn) , 將嚴(yán)重影響患肢功能者 4. 骨折并發(fā)主要血管 ,神經(jīng)損傷 , 修復(fù)血管神經(jīng)的同時(shí) , 宜行骨折切開復(fù)位 .5. 多處骨折 ,便于護(hù)理和治 療.肱骨干骨折 : 容易發(fā)生橈神經(jīng)的損傷 . 若合并橈神經(jīng)損傷 , 可出現(xiàn)垂腕 , 各手指掌指關(guān)節(jié)不能背伸 ,拇指 不能伸 ,前臂旋后障礙 , 手背橈側(cè)皮膚感覺減退或消失 .肱骨髁上骨折臨床表現(xiàn) : 兒童有手著地受傷史 ,肘部出現(xiàn)疼痛 , 腫脹,皮下瘀斑 , 肘部向后突

34、出并處于半 屈位 ,應(yīng)想到肱骨髁上骨折 . 注意有無(wú)神經(jīng)血管損傷 , 應(yīng)特別注意觀察前臂腫脹程度 ,腕部有無(wú)橈動(dòng)脈 搏動(dòng) , 手的感覺及運(yùn)動(dòng)功能等 .前臂雙骨折 : 臨床表現(xiàn)和診斷 :尺骨上 1/3 骨干骨折可合并橈骨小頭脫位 ,稱為孟氏骨折 ,橈骨干下 1/3 骨折合并尺骨小脫們稱為蓋氏骨折 .前臂出出疼痛 , 腫脹,畸形及功能障礙 .切開復(fù)位指征 :1. 手法復(fù)位失敗 .2. 受傷時(shí)間較短 , 傷口污染不重工業(yè)的開放性骨折 3. 合并神經(jīng)血管肌 腱損傷 4. 同側(cè)肢體有多發(fā)性損傷 .5. 陳舊性骨折畸形愈合或畸形愈合 .橈骨下端骨折 : 伸直型臨床表現(xiàn)和診斷 : 傷后局部疼痛 ,腫脹,可出

35、現(xiàn)曲型畸形姿勢(shì) ,即側(cè)面看呈” 銀叉” 畸形 ,正面看呈”槍刺樣”畸形 . 檢查局部壓痛明顯 , 腕關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙 .X 線拍片可見骨折遠(yuǎn)端向橈背側(cè) 移位 , 近端向掌側(cè)移位 .橈骨下端骨折 : 屈曲型 : 臨床表現(xiàn)及診斷 :受傷后 , 腕部下垂局部腫脹 ,腕背側(cè)皮下瘀斑 , 腕部活動(dòng)受限 . 檢查部有明顯壓痛 .X 線拍片可發(fā)現(xiàn)曲型移位 , 近端向背側(cè)移位 , 遠(yuǎn)折端向掌側(cè)橈側(cè)移位 , 與伸直型骨折 移位方向相反 .股骨頸骨折 : 按骨折線部位分類 :1. 股骨頭下骨折 2. 經(jīng)股骨頸骨折 3. 股骨頸基底骨折按 X 線表現(xiàn)分類 :1. 內(nèi)收骨折遠(yuǎn)端骨折線與兩側(cè)髂嵴連線的夾角大于 50.2.

36、外展骨折遠(yuǎn)端骨折線與兩 側(cè)髂嵴連線的夾角小于 30股骨骨折臨床表現(xiàn)與診斷 : 中老年人有摔倒受傷的歷史 ,傷后感髖部疼痛 ,下肢活動(dòng)受限 , 不能站立和 行走 ,應(yīng)懷疑病人有股骨頸骨折 .檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)患肢出現(xiàn)外旋畸形 ,一般在 45 60之間 .手術(shù)指癥 :1. 內(nèi)收型骨折和有移位的骨折 ,由于難以用手法復(fù)位 , 牽引復(fù)位等到方法使其變成穩(wěn)定骨 折,2.65 歲以上老年人的股骨頭下型骨折 , 由于股骨頭的血循環(huán)已嚴(yán)重破壞 ,頭的壞死發(fā)生率很高 ,3. 表少年的股骨頸骨折應(yīng)盡量達(dá)到解剖復(fù)位 , 也應(yīng)采用手術(shù)治療 .4. 由于早期誤診 , 漏診或治療方法不當(dāng) 導(dǎo)致股骨頸陳舊同脾氣不愈合 , 影響功

37、能的畸形愈合 , 股骨頭缺血壞死 , 或合并髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎 . 股骨轉(zhuǎn)子間的骨折 :1. 為單純轉(zhuǎn)子間骨折。 2. 在 1 型的基礎(chǔ)上發(fā)生了移位 , 合并小轉(zhuǎn)子撕脫骨折但股骨 矩完整 .3. 合并小轉(zhuǎn)子骨折 ,骨折累及股骨矩 ,有移位,常伴有轉(zhuǎn)子間后部骨折 4. 伴有大,小轉(zhuǎn)子粉碎骨 折.可出冠狀面的暴裂骨 5. 為反轉(zhuǎn)子間骨折 ,骨的線由內(nèi)上斜現(xiàn)下外 ,可伴有小轉(zhuǎn)子骨折 ,股骨矩破壞 . 骨盆骨折 :分類:1. 骨盆邊緣撕脫性骨折 .2. 骶尾骨骨折 :臨床表現(xiàn) :1. 骨盆分離試驗(yàn)與擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性 .2. 肢體長(zhǎng)度不對(duì)稱 .3. 會(huì)陰部的瘀斑是恥骨和坐骨骨折的特有體征 .4.X 線的檢查 .

38、并發(fā)癥:1. 腹膜后血腫 2.腹腔內(nèi)臟損傷 3.膀胱或后尿道損傷 4.直腸損傷 .5 神經(jīng)損傷骨盆骨折診斷步驟:1.監(jiān)測(cè)血壓2.建立輸血補(bǔ)液途逕,3.視病情情況及早完成 X線CT檢查,并檢查有 無(wú)其他合并損傷 .4. 囑病人排尿 , 如尿液清澈表示泌尿道無(wú)傷 , 排出血尿者表示有腎或膀胱的損傷 .5. 診斷性腹腔穿刺 .骨折的特有體征：畸形，主要表現(xiàn)為縮短 成角獲旋轉(zhuǎn)畸形。異?；顒?dòng)。骨擦音或骨擦感。具有以上 三個(gè)骨折特有體政治以即可診斷為骨折。骨折的早期并發(fā)癥 ：休克。 脂肪栓塞綜合癥。 重要內(nèi)臟器官損傷。 重要周圍組織損傷 （重要血管損傷， 周圍神經(jīng)損傷，脊髓損傷） 。骨筋膜室綜合癥。骨折的

39、三大治療原則：復(fù)位，固定，康復(fù)治療。手法復(fù)位切開復(fù)位的指征 ：骨折端之間有肌或肌腱等軟組織嵌入，手法復(fù)位失敗者，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，手 法復(fù)位后對(duì)位不良，將可能影響關(guān)節(jié)功能者。手法復(fù)位未達(dá)到功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)，將嚴(yán)重影響患肢功能 者，骨折并發(fā)主要血管 神經(jīng)損傷，修復(fù)血管 神經(jīng)的同時(shí)，宜行骨折切開復(fù)位，多處骨折，為便于護(hù) 理和治療，防止并發(fā)癥，可選擇適當(dāng)?shù)牟课恍星虚_復(fù)位。開放性骨折分度 ：一度：皮膚有骨折端自內(nèi)向外刺破，軟組織損傷輕。二度：皮膚破烈或壓碎，皮下 組織與肌組織嚴(yán)重?fù)p傷。第三度：廣泛的皮膚 皮下組織與肌肉嚴(yán)重?fù)p傷，常合并血管 神經(jīng)損傷。 橈骨下端骨折包括：伸直型骨折（ colles 骨折），屈曲

40、型骨折（ smith 骨折），橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折伴 腕關(guān)節(jié)脫位（ barton 骨折）。髖關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)與診斷 ：有明顯外傷史，通常暴力很大。有明顯的疼痛，髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、 內(nèi)旋畸形?？梢栽谕尾棵矫摮龅墓晒穷^，大粗隆上移明顯。部分病例有坐骨神經(jīng)損傷表現(xiàn)，大都為 挫傷。X線檢查了解脫位情況及有無(wú)骨折。腹骨頸骨折的分類：按骨折線部位分類：股骨頭下骨折，經(jīng)骨勁基底骨折，股骨勁基底骨折。安X表現(xiàn)分類：內(nèi)收骨折，外展骨折。按移位成都分類：不完全，完全。股骨勁骨折臨床表現(xiàn)及診斷：中老年又摔倒受傷歷史，不能站立和行走。外旋畸形。腫脹及瘀斑，腹 股溝韌帶中點(diǎn)下壓痛， 大轉(zhuǎn)子股骨頭叩擊痛。 患肢縮短。

41、在平臥位， 由髂前上嵴與坐骨結(jié)節(jié)之間畫線。 大轉(zhuǎn)子在此線上。X線檢查可明確。脊柱骨折的臨床表現(xiàn) 、檢查、診斷 : 有嚴(yán)重的外商史。局部疼痛站立及翻身困難。詳細(xì)詢問(wèn)病史。注 意多發(fā)傷。影像學(xué)檢查。脊柱骨折急救搬運(yùn)： 一人抬頭一人抬腳或用摟抱的搬運(yùn)方法十分危險(xiǎn)， 因?yàn)檫@些方法會(huì)增加脊柱彎曲， 正確方法是采用擔(dān)架，木板甚至門板運(yùn)送。骨盆骨折的臨床表現(xiàn)：骨盆分離試驗(yàn)與擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性：醫(yī)生雙手交叉稱開兩髂嵴，此時(shí)兩骶髂，此 時(shí)兩骶髂關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面湊合的更緊貼， 而骨折的骨盆前環(huán)產(chǎn)生分離， 如出現(xiàn)疼痛即為骨盆分離試驗(yàn)陽(yáng) 性。肢體長(zhǎng)度不對(duì)稱：用皮尺測(cè)量胸骨健突與兩髂前上棘之間的距離。向上移位的一側(cè)長(zhǎng)度較短。會(huì)陰

42、部淤血斑是特有體征。X線檢查、骶髂關(guān)節(jié) CT更清楚。治療原則：救治危機(jī)生命的出血性休克或內(nèi)臟損傷，同時(shí)固定性骨盆骨折本身。腰椎間盤突出癥 :病因 1.椎間盤退行性變是基本因素 2.損傷 3. 遺傳因素 4.妊娠 分型 :1. 膨隆型 2. 突出型 3. 脫垂游離型 4.Schmorl 結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型 .癥狀 :1. 腰痛 2. 坐骨神經(jīng)痛 3. 馬尾神經(jīng)受壓頸椎病 :病因 1. 頸椎間盤退行性變 2.頸椎先天性椎管狹窄 頸椎病臨床表現(xiàn) :1. 神經(jīng)根型頸椎病 : 多為頸肩痛 ,短期內(nèi)加重 , 并向上肢放射 .皮膚可有麻木 , 過(guò)敏等 感覺異常 . 同時(shí)可有上肢肌力下降 , 手指動(dòng)作不靈活 .

43、 上肢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性 , 壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性 .2. 脊髓型頸椎 病:頸痛不明顯 ,而以四肢乏力 , 行走, 持物不穩(wěn)為最先出現(xiàn)的癥狀 .隨病情加重發(fā)生自下而上的上運(yùn)動(dòng) 神經(jīng)原性癱瘓 .3. 交感神經(jīng)型頸椎病 : 頭痛或偏頭痛 ,頭暈特別在頭轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)加重 ,有時(shí)伴惡心 ,嘔吐 ,視 物模糊 ,視力下降收跳加速 ,心前區(qū)痛和血壓升高 ,頭昏, 眼花,流淚 ,鼻塞 ,心動(dòng)過(guò)緩 ,血壓下降及胃腸 脹氣等 .4. 椎動(dòng)脈型頸椎病 :眩暈為主要癥狀 .頭痛, 視覺障礙 ,猝倒,不同程度運(yùn)動(dòng)及感覺障礙以及精 神癥狀 .腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn) ：癥狀：腰痛，坐骨神經(jīng)痛，馬尾神經(jīng)受壓。體征：腰椎測(cè)突，腰部活動(dòng) 受限，

44、壓痛基骶棘肌痙攣，直退抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)，感覺異常，肌力下降。頸椎病的分型：神經(jīng)根型頸椎病，脊椎型頸椎病，交感神經(jīng)性頸椎病，追動(dòng)脈性頸椎病， 神經(jīng)根型的臨床表現(xiàn)：頸肩痛，放射痛，感覺異常，患側(cè)頸部肌痙攣，上肢肌可有萎縮。上肢牽拉試 驗(yàn)陽(yáng)性，壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性。X平片頸椎生理前凸消失，椎間隙變窄，椎體前后緣骨質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生及椎間孔狹窄。脊椎型頸椎病臨床表現(xiàn)：頸痛不明顯，而四肢乏力，行走 持物不穩(wěn)為最先出現(xiàn)的癥狀。骨折：骨的 完整性和連續(xù)性中斷。成因：骨骼疾病所致，后者如骨髓炎 骨腫瘤所致骨質(zhì)破壞，受輕微外力即發(fā) 生骨折，稱為病理性骨折。直接暴力。間接暴力。積累性勞損。根據(jù)骨折處皮膚 黏

45、膜的完整性分為：閉合性骨折，骨折端不與外界相通。開放性骨折；骨折處皮膚或粘膜破裂，骨折端與外界相通?？捎?外傷 槍傷由外向內(nèi)形成，可由古這刺破皮膚或粘膜從外向內(nèi)所致。腰椎間盤突出癥 :病因 1.椎間盤退行性變是基本因素 2.損傷 3. 遺傳因素 4.妊娠分型 :1. 膨隆型 2. 突出型 3. 脫垂游離型 4.Schmorl 結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型 .癥狀 :1. 腰痛 2. 坐骨神經(jīng)痛 3. 馬尾神經(jīng)受壓 骨樣骨瘤 : 臨床表現(xiàn) : 主要癥狀是疼痛 , 有夜間痛 , 進(jìn)行性加重 ,多數(shù)可服用阿司匹林止痛 , 并以此作為 診斷依據(jù) , 若病損在并節(jié)附近 ,可出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎癥狀 , 影響關(guān)節(jié)功能 .軟骨骨

46、瘤臨床表現(xiàn) :1. 可長(zhǎng)期無(wú)癥狀 , 多因無(wú)意中發(fā)現(xiàn)骨性包塊而就診 . 若腫瘤壓迫周圍組織或其表現(xiàn) 的滑囊發(fā)生炎癥，則可產(chǎn)生疼痛體格檢查所見腫塊較 X線片顯示的大.X 線表現(xiàn) : 在干骺端可見從皮質(zhì)突向軟組織的骨性突起其皮質(zhì)和松質(zhì)骨以窄小或?qū)拸V的蒂與正常骨相 連 , 彼此髓腔相通 , 突起表面為軟骨帽 , 不顯影 ,骨巨細(xì)胞瘤 : 可分為三級(jí) 1 級(jí): 基質(zhì)細(xì)胞稀疏 , 核分裂少 , 多核巨細(xì)胞甚多 ,2 級(jí): 基質(zhì)細(xì)胞多而密集 , 核 分裂較多 3級(jí):以基質(zhì)細(xì)胞為主 ,核異型性明顯 . 核分裂極多 ,多核細(xì)胞很少 .臨床表現(xiàn) : 主要癥狀為疼痛和腫脹 , 與病情發(fā)展相關(guān) . 局部包塊壓之有乒

47、乓球樣感覺和壓痛 , 病變的關(guān) 節(jié)活動(dòng)受限 .X線表現(xiàn)：主表現(xiàn)為骨端偏心位溶骨性破壞而無(wú)骨膜反應(yīng)，病灶骨皮質(zhì)膨脹變薄，呈肥皂泡樣改變，血管造影顯示腫瘤血管豐富 , 并有動(dòng)靜脈瘺形成 .骨肉瘤 ： 臨床表現(xiàn) ： 主要癥狀為局部疼痛 ， 多為持續(xù)性 ， 逐漸加劇 ， 夜間尤重 ， 并伴有全身惡病質(zhì) . 附近關(guān) 節(jié)活動(dòng)受限 . 腫瘤表面皮溫增高 . 靜脈怒張 ， 溶骨性骨肉瘤因侵蝕皮質(zhì)骨而導(dǎo)致病理性骨折 . 骨軟骨瘤 ： 單發(fā)性也叫外生骨疣 ， 多發(fā)性也叫骨軟骨瘤病 .臨床表現(xiàn) :1. 可長(zhǎng)期無(wú)癥狀 ,多因無(wú)意中發(fā)現(xiàn)骨性包塊而就診 . 若腫瘤壓迫周圍組織或其表現(xiàn)的滑囊發(fā) 生炎癥，則可產(chǎn)生疼痛體格檢查

48、所見腫塊較 X線片顯示的大X 線表現(xiàn) : 在干骺端可見從皮質(zhì)突向軟組織的骨性突起其皮質(zhì)和松質(zhì)骨以窄小或?qū)拸V的蒂與正常骨相 連 ， 彼此髓腔相通 ， 突起表面為軟骨帽 ， 不顯影甲亢的臨床表現(xiàn) ：甲狀腺腫大，性情急噪。容易激動(dòng) 失眠 雙手顫動(dòng) 怕熱 多汗 皮膚潮濕 食欲亢進(jìn) 但消瘦 體重減輕 心悸 脈快有力 脈壓增大 內(nèi)分泌紊亂 易疲勞 出現(xiàn)肢體近端肌肉萎縮 其中脈率 增快 脈壓增大最重要。甲狀腺術(shù)后呼吸困難和窒息的原因、臨床表現(xiàn)和治療原則：（1）原因：切口內(nèi)出血壓迫氣管，喉頭水腫，氣管塌陷（ 2）臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，甚至發(fā)生窒息。如還有頸部腫脹，切 口滲出鮮血時(shí)，多為切口內(nèi)出

49、血所引起者（3）處理原則：必須立即行床旁搶救，及時(shí)剪開縫線，敞開切口，迅速除去血腫；如此時(shí)病人呼吸仍無(wú)法改善，則應(yīng)立即行氣管切開；情況好轉(zhuǎn)后，再送手術(shù) 室作進(jìn)一步的檢查、止血和其他處理。乳房淋巴液輸出的途徑：大部分經(jīng)胸大肌外側(cè)淋巴管流到腋窩淋巴結(jié)，再流向鎖骨下淋巴結(jié)。部分 商埠淋巴液經(jīng)胸大、胸小淋巴結(jié) ，最后流入鎖骨下淋巴結(jié)。通過(guò)鎖骨下淋巴結(jié)，流向鎖骨上淋巴結(jié)。 部分乳房?jī)?nèi)側(cè)淋巴液通過(guò)肋淋巴管流向胸骨旁淋巴結(jié)。兩側(cè)乳房皮下有交通管，一側(cè)淋巴液可流向另一側(cè)。乳房深部淋巴網(wǎng)可沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶通向肝。乳腺癌的手術(shù)治療方式 ：（1）乳腺癌根治術(shù)：手術(shù)應(yīng)包括整個(gè)乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下

50、淋巴結(jié)的整塊切除（ 2）乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)：在上述清除腋下、腋中、腋上三組淋巴結(jié)的基礎(chǔ)上，同 時(shí)切除胸廓內(nèi)動(dòng)靜脈及其周圍的淋巴結(jié)（3）乳腺癌改良根治術(shù)：一是保留胸大肌，一是保留胸大、小?。?4）全乳房切除術(shù)：必須切除整個(gè)乳腺（ 5）保留乳房的乳腺癌切除術(shù)：包括完整切除腫塊及淋 巴結(jié)清掃。有下列情況應(yīng)行急診開胸探查術(shù)：（1）胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性出血（ 2）心臟大血管損傷（ 3）嚴(yán)重肺裂傷或氣管、支氣管損傷（ 4）食管破裂（ 5）胸腹聯(lián)合傷（ 6）胸壁大塊缺損（ 7）胸內(nèi)存留較大的異物。 急診室開胸探查手術(shù)指征 ：（1）穿透性胸傷重度休克者（ 2）穿透性胸傷瀕死者，且高度懷疑存在 急性心臟壓塞。閉式胸腔引

51、流術(shù)的適應(yīng)征 ：（1）中、大量氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸（2）胸腔穿刺術(shù)治療下氣胸增加者（ 3）需使用機(jī)械通氣或人工通氣的氣胸或血?dú)庑卣撸?）拔除胸腔引流管后氣胸或血胸復(fù)發(fā)者。具備以下征象則提示存在進(jìn)行性血胸： （1）持續(xù)脈搏加快、血壓降低，或雖經(jīng)補(bǔ)充血容量血壓仍不穩(wěn)定（2）閉式胸腔引流量每小時(shí)超過(guò) 200毫升，持續(xù) 3小時(shí)（ 3）血紅蛋白量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓 積進(jìn)行性降低，引流胸腔積血的血紅蛋白量和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與周圍血相接近，且迅速凝固。閉合性多根肋骨骨折的治療原則如下：（1） 保持呼吸道通暢。 （2） 防治休克：輸血，輸液，給氧。（3）控制反常呼吸，其中包括： 厚敷料加壓包扎固定； 肋

52、骨牽引； 手術(shù)內(nèi)固定； 出 現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，氣管插管和正壓通氣，呼吸機(jī)輔助呼吸。肺癌臨床分類及特征：鱗狀細(xì)胞癌 分化程度不一，但生長(zhǎng)速度較慢，病程長(zhǎng)，對(duì)放療化療較敏感。 小細(xì)胞癌 形態(tài)與小淋巴細(xì)胞相似，如燕麥穗粒。惡性程度高，生長(zhǎng)快，較早出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移，預(yù)后 差。腺癌 多為周圍型肺癌，早期一般沒明顯臨床癥狀，X線檢查發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為圓形分葉狀腫塊。一般生長(zhǎng)慢，有時(shí)早期發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移較晚。大細(xì)胞癌極少見，細(xì)胞大，胞漿豐富，細(xì)胞核形態(tài)多樣，排列不規(guī)則。分化程度低，常在腦轉(zhuǎn)移后才被發(fā)現(xiàn)，預(yù)后很差。肺結(jié)核手術(shù)切除術(shù)的適應(yīng)癥 ：肺結(jié)核空洞 結(jié)核球 毀損肺 結(jié)核性支氣管狹窄或支氣管擴(kuò)張 反復(fù)或持 續(xù)咯血。

53、食管癌的臨床表現(xiàn)及 X線征象：早期癥狀不明顯，但在吞咽粗食物時(shí)可能有不同程度的不適感覺， 包 括咽下事物哽咽感， 胸骨后燒灼樣、 針刺樣或牽拉樣疼痛。 食物通過(guò)緩慢， 癥狀時(shí)重時(shí)輕， 進(jìn)展緩慢。 中晚期典型癥狀是進(jìn)行性咽下困難，先是干食物，最后水和唾液也不能咽下，常吐黏液痰。病人逐漸直疝老年由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊 半球行，基底較寬 疝塊仍能突出前外方內(nèi)側(cè)極少消瘦、脫水、無(wú)力。如癌腫侵犯喉返N出現(xiàn)聲音嘶啞，如壓迫頸交感N節(jié)，可產(chǎn)生Horner綜合征，如侵入食管、支氣管引起食管支氣管痿，并發(fā)呼吸系統(tǒng)感染。X線征象，食管黏膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象 小的充盈缺損 局限性管壁僵硬，蠕動(dòng)中斷小龕影。

54、中晚期有明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬。食管癌的鑒別診斷：早期無(wú)下咽困難，食管炎 食管憩室 食管靜脈曲張鑒別；有下咽困難，食管良性腫瘤，賁門失弛癥，食管良性狹窄鑒別。食管癌手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥 ：適應(yīng)癥，全身狀況良好，有較好的心肺功能儲(chǔ)備，無(wú)明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象 者，一般以頸段癌長(zhǎng)度v 3cm,胸上段長(zhǎng)度v 4CM胸下段長(zhǎng)度v 5CM切除。禁忌癥：（1）全身狀況差， 已成惡病質(zhì)。有嚴(yán)重心肺或肝腎功能不全者（2）病變侵犯范圍大，已有明顯外侵和穿孔現(xiàn)象（3）已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。腹股溝斜疝和直疝的鑒別斜疝發(fā)病年齡兒童及青壯年突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊疝塊外型橢圓或梨型，上部呈蒂狀回納疝塊后壓住深環(huán)

55、疝塊不再突出精索與疝囊的關(guān)系后方疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系 外側(cè)嵌頓機(jī)會(huì)較多嵌頓性疝和絞窄性疝的處理原則：具備下列情況的可先進(jìn)行復(fù)位手術(shù)，嵌頓時(shí)間在3-4小時(shí)以內(nèi)，局部壓痛不明顯，也無(wú)腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征者。年老體弱或伴有其他 疾病而估計(jì)腸袢尚未絞窄性梗死者。嵌頓性疝原則上需要緊急手術(shù)治療，一防止疝內(nèi)容物壞死并解 除伴發(fā)的腸梗阻。絞窄性疝的內(nèi)容物一壞死，需要手術(shù)。剖腹探查的指征：（1）腹痛和腹膜刺激征有進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者（2）腸蠕動(dòng)音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者（3）全身情況有惡化趨勢(shì)（4）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降者（5）血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為 不穩(wěn)定甚至下降者（6）胃腸出血者（7 ）積極救

56、治休克而情況不見好或繼續(xù)惡化者。放腹腔引流管的指征：（1）壞死病灶未能徹底清除或有大量壞死組織無(wú)法清除（2）為預(yù)防胃腸道穿孔修補(bǔ)等術(shù)后發(fā)生滲漏（3）手術(shù)部位有較多的滲液及滲血（ 4）已形成局限性膿腫。腹部閉合性損傷的診斷步驟 ：判斷有無(wú)內(nèi)臟損傷，判斷什么臟器受到損傷，判斷是否有多發(fā)性 損傷，運(yùn)用其他輔助檢查幫助診斷。腹內(nèi)臟器損傷的處理原則：做好緊急手術(shù)準(zhǔn)備，力爭(zhēng)早期手術(shù)。首先處理對(duì)生命威脅最大的損傷。心 肺復(fù)蘇是壓倒一切的任務(wù)，解除氣道梗阻是首要一環(huán)。迅速控制明顯外出血。處理開放性氣胸或張力 性氣胸，盡快恢復(fù)血容量，控制休克和緊張迅速的顱腦外傷。急性彌漫性腹膜炎的原則及適應(yīng)癥：原則，處理原發(fā)病

57、，徹底清潔腹腔，充分引流，術(shù)后處理。適應(yīng) 癥，經(jīng)非手術(shù)治療 6-8H后，腹膜炎癥及體征不好轉(zhuǎn)反而加重者。腹腔內(nèi)原發(fā)病變嚴(yán)重。腹腔內(nèi)炎癥 較重，有大量積液，出現(xiàn)嚴(yán)重腸麻痹或中毒癥狀，尤其是有休克表現(xiàn)者。腹膜炎病因不明，且無(wú)局限 趨勢(shì)者。十二指腸潰瘍臨床表現(xiàn)及手術(shù)適應(yīng)癥：多見于中青年男性，有周期發(fā)作的特點(diǎn)，秋東、冬春好發(fā)。主要表現(xiàn)為上腹部或劍突下的疼痛，有明顯節(jié)律性，與進(jìn)食密切相關(guān)，多于進(jìn)食后3-4H發(fā)生，服用抗酸藥能止痛，進(jìn)食后腹痛可暫時(shí)緩解。饑餓痛和夜間痛是十二指腸潰瘍的特征性癥狀，體檢時(shí)右上腹 可有壓痛。適應(yīng)癥，十二指腸潰瘍出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療無(wú)效的十二指腸潰瘍。潰瘍病程 漫長(zhǎng)者。

58、胃潰瘍的分型、臨床表現(xiàn)及手術(shù)適應(yīng)癥 ：（1）分型：1型最常見，50%-60%低胃酸，位于胃小彎角 切跡附近。n型20%高胃酸，胃潰瘍合并十二指腸潰瘍。川型，20%高胃酸，位于幽門管或幽門前。型5%氐胃酸，位于胃上部 1/3，胃小彎接近賁門處（2）臨床表現(xiàn)：主要癥狀是腹痛，但節(jié)律性不如十二指腸潰瘍明顯。進(jìn)餐 0.5-1H 開始，持續(xù) 1-2H 后消失，進(jìn)食不能緩解，痛點(diǎn)常在上腹劍突與臍 連線中點(diǎn)或略偏左。抗酸治療緩解后長(zhǎng)復(fù)發(fā)。年齡較大的患者，呈不規(guī)則持續(xù)痛（3）適應(yīng)癥：內(nèi)科治療 8-12W 潰瘍不愈合或短期復(fù)發(fā)者。發(fā)生潰瘍出血、瘢痕性幽門梗阻等。潰瘍巨大或高位潰瘍。胃 十二指腸復(fù)合性潰瘍。潰瘍不

59、能除外惡變或已惡變者。急性十二指腸潰瘍穿孔的好發(fā)部位及診斷 ：好發(fā)于胃十二指腸壁近幽門處。診斷：既往有潰瘍史，突 發(fā)上腹部劇烈疼痛迅速發(fā)展成全腹疼痛，伴腹膜刺激征，X 線檢查腹部發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體，診斷性腹腔穿刺抽出液含膽汁或食物殘?jiān)?。胃十二指腸潰瘍的大出血的治療及手術(shù)指征 ：原則補(bǔ)充血容量防治失血性休克， 盡快查明出血部位不 采取有效止血措施。補(bǔ)充血容量，留置鼻胃管，用NS沖洗胃腔，清除血凝塊。急診胃鏡檢查明確出血灶，局部止血。應(yīng)用止血制酸藥物。急診手術(shù)止血手術(shù)指征：出血速度快，自行止血機(jī)會(huì)較小，近期發(fā)生過(guò)類似的大出血或合并穿孔或幽門梗阻，正 在進(jìn)行藥物治療的胃十二指腸潰瘍發(fā)生大出血的病人，

60、胃潰瘍患者近早手術(shù)， 胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈搏動(dòng)性出血或潰瘍底部血管顯露再出血危險(xiǎn)性大者。胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻的診斷 ：根據(jù)長(zhǎng)期潰瘍史， 腹痛與反復(fù)發(fā)作的嘔吐， 嘔吐多發(fā)生在下 午或晚間，量大，含大量宿食，有腐敗酸臭味，但不含膽汁。嘔吐后自覺胃部飽脹改善，病人常自行 誘發(fā)嘔吐一緩解癥狀。常有少尿便秘、貧血等慢性消耗的表現(xiàn)。體檢時(shí)見病人有營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦、皮 膚干燥、彈性消失、上腹隆起可見胃型，搖晃上腹可聞?wù)袼簟Ｎ复蟛壳谐g(shù)治療十二指腸潰瘍的理論依據(jù)以及術(shù)后并發(fā)癥 ：原理是（ 1）切除了大部分胃，因壁細(xì) 胞和主細(xì)胞數(shù)量減少使胃酸和胃蛋白酶分泌大量減少。（2）切除胃竇部減少了 G細(xì)胞分泌胃泌素所