2018院內競賽案例

1、急診急救 案例 1：患者，男性， 54歲，突感心前區(qū)劇痛，含硝酸甘油后不能緩解， 且伴惡心、嘔吐、大汗淋漓 30 分鐘急診入院。神志清楚，痛苦面容， T 372C、P 60次/分、R 17次/分、，心電圖檢查： n、m、AVF導聯ST呈弓背向上抬高。入院后已予以溶栓治療。溶栓時出 現了室顫。請執(zhí)行吸氧、留置針靜脈輸液、除顫術。 案例 2：患者，男性， 75歲.因反復氣喘、伴間斷雙下肢水腫 3 年，加重 1 周入院。診斷心力衰竭、腦梗死。既往有冠心病、糖尿病病史?；颊呷朐汉蟮?三天半臥位休息時突然出現面色蒼白、神志不清、瞳孔散大、大動脈搏動消 失，心電圖示： 室顫，血壓測不到。請予以除顫、 CP

2、R準備呼吸機使用。 案例 3：患者女性， 24 歲。因低熱、咳嗽、咳大量的膿痰、咯血 2周，門 診以支氣管擴張”收住院。每日咯血10ml，病人情緒緊張，睡眠不佳。體查： T378C, P90次/分，R20次/分，。醫(yī)囑痰培養(yǎng)。患者入院第五天輸液時出 現大咯血，有血塊，有窒息可能，請積極處理，保持呼吸道通暢，使用呼吸球 囊輔助呼吸、心電監(jiān)護。 案例 4：患者，男性， 60 歲，高血壓病史 15 年，既往血壓控制不穩(wěn)，近期 因工作勞累感頭暈、頭痛、惡心，今凌晨起突然胸悶、心悸、多汗、呼吸困 難，被迫坐起，咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，急診入院。查體： 心率 120次/分，律齊，心尖區(qū)舒張期奔馬律，雙肺滿

3、布濕啰音和哮鳴音。 請執(zhí)行吸氧、心電監(jiān)測?；颊?1 小時后出現呼吸微弱，立即予以上呼吸機。 案例 5：患兒，男， 2 歲，在家進食蠶豆時，突然出現口唇發(fā)紺，不能言 語，家人立即撥打 120，8分鐘后， 120醫(yī)生護士到達現場，發(fā)現患兒口唇、四 肢嚴重發(fā)紺，表情淡漠，脈搏細速，請立即予以首要處理等，同時送入急診 科，醫(yī)囑吸氧、靜脈注射藥物等。 內科案例 案例 1：患者，男性， 78歲，因與人爭吵后出現頭痛、嘔吐、視物旋轉 1 小時由平車推行入院，患者不能睜眼，不能坐起。護理查體： T 365C、P 106次/分、R 20次/分、。醫(yī)囑予以心電監(jiān)測、頭孢類皮試，已 在急診建立靜脈通路。第 3 天，

4、患者病情平穩(wěn)，床單有污跡、嘔吐物，請更換 床單。 案例 2：張女士， 48歲，慢性風濕性心瓣膜病 15 年。拔牙后出現發(fā)熱收入 院。 體查： T40.0C，心率130次/分，R20次/分，心音低鈍，心尖部聞及輕度收縮 期雜音?？谇挥幸活w假牙，有惡臭。醫(yī)囑行心電監(jiān)測，酒精檫浴、口腔護理。 案例 3：某男， 85 歲。慢性咳嗽咳痰 20 余年 ,加重伴發(fā)熱、呼吸困難 1 天入 院。 體檢： T382C, P122次/分，R30次/分，左側肢體偏癱，肌力 3級。既往有腦 梗死。半臥位，意識模糊，唇頰紫紺，喉嚨可聞及痰鳴音;球結膜充血，皮膚 濕潤，杵狀指（趾）;實驗室檢查： RBC 5.5 X 101

5、2/LHb 160g/L; WBC 13X 109/L N 92%; PaO 250mmHg，PaCO 265mmHg。請執(zhí)行吸氧操作、留取痰標本、跌倒/墜床的預防與護理。 案例 4：患者，女性， 58歲。高血壓病 1 年，間斷服用降壓藥物。 2小時前 發(fā)現血壓急劇升高，突然劇烈頭痛、嘔吐、伴大汗，查體： 血壓： 。醫(yī)生確診為高血壓腦病，立即給予降壓藥硝普鈉（30ml/小時,8gtt/分）泵 入治療。 2/ 9 同時行心電監(jiān)測， 5小時后，護士發(fā)現患者突然出現呼吸、心跳驟停，請立 即作好搶救。 案例 5:患者，男， 54 歲，建筑工人，在炎熱環(huán)境中工作半天后自覺口渴 明顯，伴頭暈、乏力半小時后

6、急診入院。入院檢查: T 395C , P 104次/min , R 26次/min , BP，神清，皮膚彈性較差。在治療 過程中，患者突然胸悶、憋氣、呼吸困難，護士至床旁時發(fā)現患者呼之不應， 瞳孔散大，大動脈搏動未觸及 ,請立即實施搶救、并使用呼吸球囊輔助呼吸。經 積極搶救后，患者恢復自主呼吸，心電監(jiān)護顯示竇性心率，心率60次/分，律 齊，血壓，遵醫(yī)囑給予留置針靜脈輸液。 案例6:患者，張XX男，56歲，意識不清二十分鐘由“ 120”診入院。體 查: T: 365C, P： 66 次/分，R: 16 次/分，BP: ，骶尾部有一 4*5cm 皮膚壓瘡 ,呈黑色，有臭味，中度昏迷，瞳孔 2mm

7、， 對光反應存在，右側鼻唇溝變淺，右側上下肢肌力 0 級，右側腱反射低下，右 側病理征陽性，左側上下肢肌力 4 級，小便失禁。診斷為腦出血。請立即作好 生命體征測量、導尿、準備壓瘡換藥。案例 7:患者，男， 46歲，訴“上腹部不 適、嘔血 6 小時 ”入院，診斷: 上消化道出血。神清，表情淡漠，T 367C, P 120次/分,R 24次/分，輸 液過程中突發(fā)嘔血800ml，面色發(fā)紺。請遵醫(yī)囑積極處理。（生命體征測量、吸 痰、吸氧等） 案例 8:患者，男， 23 歲，飲白酒八兩一小時后，出現意識不清，惡心嘔 吐 2 次，為胃內容物，小便失禁。否認外傷史。被家人立即送入我院急診科搶 救室。 xx

8、： 淺昏迷， T: 36OC, P: 110 次/分，R: 26 次/分，BP: ,SP02 94%,雙側瞳孔等大等圓，直徑 3mm,對光反射遲鈍。雙肺呼吸 音粗，有酒味，未聞及干濕啰音。腹平軟，未及包塊，無壓痛。診斷: 急性酒精中毒。立即予以由平車移到床上、吸氧、導尿等處理。 案例9:患者，男，56歲，70kg，慢性腎功能不全。突感四肢肌肉無力、 軟癱,怕冷,精神萎靡、嗜睡,家人將其緊急送入院,急查血鉀 6.8 mmol/L, 醫(yī)囑心電監(jiān)護示波: 心率緩慢，51次/分，心律不齊，T波高尖，5分鐘后，患者突然出現室 顫,請立即電除顫、建立靜脈通路、抗心律失常、糾正酸中毒治療,協助患者 由病床轉

9、至平車,做好血液灌注準備。 案例 10:患者,李強,男, 22歲。因天氣冷用煤火取暖,晚上睡覺時忘記 打開窗戶,第二天同事叫他一起上班發(fā)現李強倒在門口不省人事,于是馬上送 到醫(yī)院。 體查： 淺昏迷，雙瞳孔等大等圓5mm,光反遲鈍，T 35.5C , P 120次/分,R30次/ 分,請執(zhí)行吸氧、靜脈注射藥物等處理后病情仍未穩(wěn)定,半小時后護士巡視 病房時發(fā)現心電波形呈室顫波,立即進行搶救等。 外科案例 案例1:男性、43歲因車禍傷2小時急診入院治療，測T 382C、P 136次/ 分、R 32次/分、BP , CVP 0.4KPa病人極度煩躁、面色蒼白、肢體冰涼。 自訴： 全腹劇烈疼痛。體檢：

10、全腹明顯壓痛、反跳痛、腹肌緊張，以左上腹為甚。 1小時尿量7ml。實驗室檢查；血: WBC25 109/L腹腔穿刺抽出食物殘渣和氣體。 X 線檢查顯示隔下游離氣體。根據醫(yī)囑請立即留置針穿刺、吸氧、胃腸減壓 等處理 案例 2：女性、 28 歲、行區(qū)域麻醉下右乳房膿腫切開引流術,無麻醉過敏 史，丁卡因過敏試驗（-）。注藥前回抽無血液后于局部注入丁卡因 60mg后 5min，患者突然出現眩暈、寒戰(zhàn)、煩躁不安，繼之四肢抽搐、驚厥，并迅速呼 吸困難 7 次/分、血壓下降、心率緩慢。請立即心電監(jiān)護、使用呼吸球囊輔助呼 吸等處理, 20分鐘后護士發(fā)現患者突然呼之不應,頸動脈搏動消失,請立即處 理。 案例 3

11、：患者，男性， 50 歲。診斷為左側硬膜下血腫、腦挫裂傷入院。入 科時患者神志清楚；雙側瞳孔等大、等圓，直徑2.5m m,對光反應靈敏；體溫 37C ;脈搏：78次/分；呼吸16次/分；血壓110/89mmHg,心電結果無異 常。次日晨,患者突然出現頭痛加重,繼而出現噴射狀嘔吐,意識由清醒轉為 模糊，測瞳孔直徑左瞳5.0mm,對光反應消失，右瞳3.0mm,光反遲鈍，右側 肢體活動障礙，測血壓160/lOOmmHg,脈搏58次/分，呼吸次9/分，請予 以吸氧、生命體征測量、快速泵入甘露醇等。 到醫(yī)院檢查，確診為腦膜瘤，隨即入院治療。入 繼之出現頸項強直，全身痙攣，面色青紫，尿失 瞳孔散大。持續(xù)數

12、十秒后痙攣發(fā)作未緩解，診 案例 4：患者,女性, 34歲,已婚。自訴 2年前無明顯誘因出現右上肢麻 木不適,隨之出現抽筋,局限于單側肢體,伴有頭暈,無頭痛,發(fā)作無規(guī)律, 發(fā)作后數分鐘或數秒鐘緩解。 院第 2 天患者突然意識喪失, 禁,咬舌,口吐白沫或血沫, 斷： 腦膜瘤并發(fā)癲癇。 請立即處理： 吸痰、導尿、靜脈注射安定 10mg 等。 案例 5：患者，男性， 45 歲,以腦外傷入院。入科后即行急診手術，后進入 ICU病房進行監(jiān)護，患者麻醉未醒，仍予以氣管插管，呼吸機輔助呼吸，指脈氧 為 96。夜間患者突然出現躁動不安，護士立即到床旁，見患者呼吸費力，面 色紫紺，人機對抗明顯，心率、血壓均出現升

13、高，指脈氧為85%。呼吸機報警 顯示: 呼出潮氣量低于設置潮氣量。檢查呼吸機管道連接緊密。但氣管插管刻度 由24cm變?yōu)?6cm，立即報告醫(yī)生。請立即使用簡易呼吸氣囊輔助呼吸、靜脈 注射藥物等處理， 1 0分鐘后，患者突然出現室顫，予以電除顫。 案例 6：患者，男性， 47 歲，因車禍半小時被 120接診入住ICU,診斷: 9/ 9 立即予以復蘇，成功 TAT。 頭皮裂傷、腦外傷。半小時后出現心跳呼吸驟停， 后，患者病情稍穩(wěn)定，請準備清洗傷口換藥、皮試 案例7:男性,43歲因車禍傷2小時急診入院治療，測T 382C、P 136次/ 分、 R 32次/分、 ，病人極度煩躁、面色蒼白、肢體冰涼。自

14、訴： 全腹劇烈疼痛。體檢： 全腹明顯壓痛、反跳痛、腹肌緊張，以左上腹為甚。1小時尿量7ml。實驗 室檢查 ;血: WBC25 109/L腹腔穿刺抽出食物殘渣和氣體。X線檢查顯示隔下游離氣 體。醫(yī)囑行心電監(jiān)測、吸氧等，作好術前準備，肌內注射藥物。 案例 8:患者，女性， 28 歲。跟朋友春游去植物園玩耍，一邊說笑一邊吃 零食鵪鶉蛋，突然患者面色發(fā)紺，隨之倒地，朋友立即呼叫 “ 1 20?！碑敃r正好有 一個護士在旁邊玩耍，假如你是那位護士，你該怎樣做？ 10分鐘急救車到達， 當時患者呼吸微弱，心跳已停止，繼續(xù)就地搶救，并予以氧氣吸入。 案例 9:田女士， 38歲，因中上腹部疼痛伴惡心、嘔吐 4小時

15、就診。以 “急 性胰腺炎 ”由門診收入院進一步治療。平車推送入病房，請將患者挪動到病床。 遵醫(yī)囑注射阿托品未緩解，呈刀割樣疼痛，向腰部放散，患者表情痛苦，請作 好生命體征測量等，結果是: T: 385C, P： 100次/分，R： 20次/分，BP:。入院第3天，患者病情穩(wěn) 定，但口腔有難聞臭味，請以口腔護理。 案例 10：患者，男性， 56 歲，青霉素皮試陰性，醫(yī)囑靜滴青霉素 320萬 u， 5分鐘后，突然出現胸悶、氣短、面色蒼白、冷汗、血壓下降、口唇紫紺、 四肢麻木、煩躁不安、頭暈、眼花、蕁麻疹、瘙癢，隨后意識喪失、抽搐、大 小便失禁、脈搏細弱。診斷： 青霉素過敏性休克。請積極組織搶救（組

16、織者口述搶救措施），請麻醉科 醫(yī)生行氣管擦管，5分鐘后患者心跳呼吸驟停，請立即行 CPR導尿。 第2天，患者T398C，溫水擦浴未能下降，醫(yī)囑予以醇浴。 婦產科案例 案例1患者，女，25歲，足月妊娠待產入院，查 T375C, P72次/分, R 19次/分， ，腹部有脹痛，即往無高血壓病史，懷孕后常感頭昏，未到醫(yī)院檢 查，診斷： 足月妊娠、妊娠期高血壓。請作好生命體征測量等，晚上護士查房時，患 者訴有腹痛等不適，查宮縮不規(guī)則，半小時后家屬突然呼叫，患者出現面部及 四肢抽動，面色青紫，持續(xù) 2 分鐘，請立即予以硫酸鎂留置針靜脈滴入、心電 監(jiān)護等處理。 案例 2：患者，女， 35 歲，診斷： 足月

17、妊娠，入院第二天，出現規(guī)律宮縮，宮口開全， 9: 00 送到產房待產， 10: 00嬰兒娩出后，產婦突然尖叫后不省人事， BP測不到，脈搏細弱，請立即 予以吸氧等處理， 10: 05患者出現室顫，請行電除顫、心肺復蘇。 案例 3:患者，女， 36 歲，剖宮產后第二天，感腹脹、傷口疼痛等不適， 查，T378C, P72次/分，R12次/分，傷口敷料有滲液，腹脹明顯，腸鳴音減 弱，肛門未排氣排便，醫(yī)囑胃腸減壓、準備傷口換藥用物、肌內注射新斯的明 1mg。 案例4:患者，女，25歲，查T362C, P72次/分，R12次/分，既往體 健，診斷： 足月妊娠、巨大兒。入院第三天平產一男嬰，體重 4.5K

18、g，產后1小時，患 者突然出現面色蒼白、冷汗、測，P110次/分，R20次/分，陰道流血600ml，請 立即遵醫(yī)囑靜脈注射止血劑、心電監(jiān)護、加快輸液速度等處理， 2 小時后患者生 命體征平穩(wěn)，次日查房時，發(fā)現患者口腔有異味，請予以口腔護理。 案例5:患者，女，30歲，入院時T365C, P69次/分，R12次/分，待 產、羊水過少，醫(yī)囑次日行剖宮產術，請作好術前準備： 保留導尿。術后第3天，患者高熱T398C，床單有血跡、污跡，請更換床 單、遵醫(yī)囑予酒精擦浴。 兒科案例 案例 1:患兒，女， 2歲，因吃花生后干咳、不能說話、手抓脖子 10分鐘 入院，入院時患兒口唇發(fā)紺、煩躁，進行性呼吸困難，作為接診護士，請馬上 為患兒進行相應的緊急處理并輸氧，患兒病情好轉后為患兒進行生命體征測 量。 案例 2:晶晶，女， 3 歲，近一周來出現發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、流涕，加劇一 天來院就診。檢查: 神智清楚，面部潮紅，T39.5C, P130次/分，R35次/分，咽喉部紅腫，診 斷為“急性上呼吸道感染 ”。醫(yī)囑為: 醇浴，5%葡萄糖100ml加哌拉西林鈉舒巴坦鈉1.25g靜滴，作為責任護 士，請你根據醫(yī)囑為患兒進行正確的治療和護理。 案例 3：患兒，男， 15 分鐘，因窒息后復蘇后氣促 15分鐘入院，診斷為： 1、新生兒窒息； 2、早產兒； 3、低出生 xx；