渠道混凝土襯砌單元工程評(píng)定套表(例表)

1、CB18 渠道左岸邊坡跳倉板混凝土襯砌（樁號(hào)）工序/單元工程施工質(zhì)量報(bào)驗(yàn)單 （公司2015 質(zhì)報(bào) 號(hào)）合同名稱：標(biāo)段合同編號(hào)：03致：監(jiān)理單位 單元名稱工序/單元工程已按合同要求完成施工，經(jīng)自檢合格，報(bào)請(qǐng)貴方復(fù)核。附： / 工序施工質(zhì)量評(píng)定表。 / 工序施工質(zhì)量檢查、檢測(cè)記錄 渠道左岸邊坡跳倉板混凝土襯砌（樁號(hào)）單元工程施工質(zhì)量評(píng)定表 渠道左岸邊坡跳倉板混凝土襯砌（樁號(hào)）單元工程施工質(zhì)量檢查、檢測(cè)記錄 承 包 人：公司名稱 陸渾灌區(qū)續(xù)建配套與節(jié)水改造工程項(xiàng)目部 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 日 期： 年 月 日監(jiān)理機(jī)構(gòu)意見復(fù)核結(jié)果：同意進(jìn)入下一工序 不同意進(jìn)入下一工序同意進(jìn)入下一單元工程 不同意進(jìn)入下一單元工

2、程附件：監(jiān)理復(fù)核支持材料。 監(jiān) 理 機(jī) 構(gòu)：監(jiān)理公司名稱1工程監(jiān)理部 監(jiān)理工程師： 日 期： 年 月 日說明：本表一式 份，由承包人填寫。監(jiān)理機(jī)構(gòu)復(fù)核后，監(jiān)理機(jī)構(gòu) 份、返承包人 份。CB17 混凝土澆筑開倉報(bào)審表（公司2015 開倉 號(hào)）合同名稱：標(biāo)段合同編號(hào)：03致：監(jiān)理單位我方下述工程混凝土澆筑準(zhǔn)備工作已就緒，請(qǐng)貴方審批。單位工程名稱單位名稱分部工程名稱分部名稱單元工程名稱渠道左岸邊坡跳倉板混凝土襯砌（樁號(hào)）單元工程編碼單元編碼審批意見主要內(nèi)容準(zhǔn)備情況備料情況滿足施工要求施工配合比準(zhǔn)備就緒檢測(cè)準(zhǔn)備準(zhǔn)備就緒基面/施工縫處理已處理完成鋼筋制安/模板支立剛度、強(qiáng)度符合設(shè)計(jì)要求，支撐牢固，穩(wěn)定性良

3、好細(xì)部結(jié)構(gòu)/預(yù)埋件（含止水安裝、監(jiān)測(cè)儀器安裝）/混凝土系統(tǒng)準(zhǔn)備滿足澆筑要求 附：自檢資料。 承 包 人：公司名稱陸渾灌區(qū)續(xù)建配套與節(jié)水改造工程項(xiàng)目部現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人：日 期： 年 月 日監(jiān)理意見審批意見： 監(jiān) 理 機(jī) 構(gòu)：1 1工程監(jiān)理部 監(jiān)理工程師： 日 期： 年 月 日說明：本表一式 份，由承包人填寫。監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核后，發(fā)包人 份、設(shè)代機(jī)構(gòu) 份、監(jiān)理機(jī)構(gòu) 份、承包人 份。單元工程施工質(zhì)量驗(yàn)收評(píng)定表（劃分工序）表A.0.1-2單位工程名稱單位名稱單元工程量混凝土m，泡沫板，土工膜。分部工程名稱分部名稱施工單位公司名稱單元工程名稱、部位單元名稱施工日期年 月 日 年 月 日項(xiàng)次工序編號(hào)工序質(zhì)量驗(yàn)收評(píng)定

4、等級(jí)1234567施工單位自評(píng)意見各工序施工質(zhì)量全部合格，其中優(yōu)良工序占 %，且主要工序達(dá)到 等級(jí)。單元質(zhì)量等級(jí)評(píng)定為： 負(fù)責(zé)人: 年 月 日監(jiān)理單位復(fù)核意見經(jīng)抽查并查驗(yàn)相關(guān)檢驗(yàn)報(bào)告和檢驗(yàn)資料，各工序施工質(zhì)量全部合格，其中優(yōu)良工序占 %，且主要工序達(dá)到 等級(jí)。單元質(zhì)量等級(jí)評(píng)定為： 監(jiān)理工程師： 年 月 日注1：對(duì)重要隱蔽單元工程和關(guān)鍵部位單元工程的施工質(zhì)量驗(yàn)收評(píng)定應(yīng)有設(shè)計(jì)、建設(shè)等單位的代表簽字，具體要求應(yīng)滿足SL176的規(guī)定。注2：本表所填“單元工程量”不作為施工單位工程量結(jié)算計(jì)量的依據(jù)。CB18 渠道左岸邊坡跳倉板混凝土襯砌（樁號(hào)）基礎(chǔ)面處理工序/單元工程施工質(zhì)量報(bào)驗(yàn)單 （公司2015質(zhì)報(bào)

5、號(hào)）合同名稱：標(biāo)段合同編號(hào)：03致：監(jiān)理單位 單元名稱基礎(chǔ)面處理工序/單元工程已按合同要求完成施工，經(jīng)自檢合格，報(bào)請(qǐng)貴方復(fù)核。附：渠道左岸邊坡跳倉板混凝土襯砌（樁號(hào)）基礎(chǔ)面處理工序施工質(zhì)量評(píng)定表。 渠道左岸邊坡跳倉板混凝土襯砌（樁號(hào)）基礎(chǔ)面處理工序施工質(zhì)量檢查、檢測(cè)記錄 / 單元工程施工質(zhì)量評(píng)定表 / 單元工程施工質(zhì)量檢查、檢測(cè)記錄承 包 人：公司名稱 陸渾灌區(qū)續(xù)建配套與節(jié)水改造工程項(xiàng)目部質(zhì)檢負(fù)責(zé)人：日 期： 年 月 日監(jiān)理機(jī)構(gòu)意見復(fù)核結(jié)果：同意進(jìn)入下一工序 不同意進(jìn)入下一工序同意進(jìn)入下一單元工程 不同意進(jìn)入下一單元工程附件：監(jiān)理復(fù)核支持材料。 監(jiān) 理 機(jī) 構(gòu)：1 1工程監(jiān)理部 監(jiān)理工程師：

6、日 期： 年 月 日說明：本表一式 份，由承包人填寫。監(jiān)理機(jī)構(gòu)復(fù)核后，監(jiān)理機(jī)構(gòu) 份、返承包人 份?；A(chǔ)面處理施工質(zhì)量驗(yàn)收評(píng)定表表4.2.1單位工程名稱單位名稱工序編號(hào) 分部工程名稱分部名稱施工單位公司名稱單元工程名稱、部位單元名稱施工日期 年 月 日 年 月 日項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查（測(cè)）記錄合格數(shù)合格率主控項(xiàng)目1基礎(chǔ)面巖基符合設(shè)計(jì)要求/軟基預(yù)留保護(hù)層已挖除；基礎(chǔ)面符合設(shè)計(jì)要求預(yù)留保護(hù)層已挖除；基礎(chǔ)面符合設(shè)計(jì)要求。共檢查10處。10100%2地表水和地下水妥善引排或封堵妥善引排或封堵。共檢查10處。10100%一般項(xiàng)目1巖面清理符合設(shè)計(jì)要求；清洗潔凈、無積水、無積渣雜物/施工單位自評(píng)意見主控

7、項(xiàng)目檢驗(yàn)點(diǎn)100%合格，一般項(xiàng)目逐項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)的合格率 / %，且不合格點(diǎn)不集中分布。工序質(zhì)量等級(jí)評(píng)定為：優(yōu)良 負(fù)責(zé)人： 年 月 日監(jiān)理單位復(fù)核意見經(jīng)復(fù)核，主控項(xiàng)目檢驗(yàn)點(diǎn)100%合格，一般項(xiàng)目逐項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)的合格率 %，且不合格點(diǎn)不集中分布。工序質(zhì)量等級(jí)評(píng)定為： 監(jiān)理工程師： 年 月 日注：構(gòu)筑物基礎(chǔ)的整體開挖應(yīng)符合SL631中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)?；A(chǔ)面處理施工質(zhì)量三檢表單位工程名稱單位名稱工序編號(hào) 分部工程名稱分部名稱施工單位公司名稱單元工程名稱、部位單元名稱施工日期年 月 日 年 月 日項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查（測(cè)）記錄班組初檢施工隊(duì)復(fù)檢質(zhì)檢科終檢主控項(xiàng)目1基礎(chǔ)面巖基符合設(shè)計(jì)要求/軟基預(yù)留保護(hù)層已挖除；基

8、礎(chǔ)面符合設(shè)計(jì)要求2地表水和地下水妥善引排或封堵一般項(xiàng)目1巖面清理符合設(shè)計(jì)要求；清洗潔凈、無積水、無積渣雜物/檢 驗(yàn) 意 見檢 驗(yàn) 人 員 簽 字檢 驗(yàn) 日 期 年 月 日 年 月 日 年 月 日CB18 渠道左岸邊坡跳倉板混凝土襯砌（樁號(hào)）模板制作及安裝工序/單元工程施工質(zhì)量報(bào)驗(yàn)單 （公司2015質(zhì)報(bào) 號(hào)）合同名稱：標(biāo)段合同編號(hào)：03致：監(jiān)理單位 單元名稱模板制作及安裝工序/單元工程已按合同要求完成施工，經(jīng)自檢合格，報(bào)請(qǐng)貴方復(fù)核。附：渠道左岸邊坡跳倉板混凝土襯砌（樁號(hào)）模板制作及安裝工序施工質(zhì)量評(píng)定表。 渠道左岸邊坡跳倉板混凝土襯砌（樁號(hào)）模板制作及安裝工序施工質(zhì)量檢查、檢測(cè)記錄 單元工程施工

9、質(zhì)量評(píng)定表 單元工程施工質(zhì)量檢查、檢測(cè)記錄承 包 人：公司名稱 陸渾灌區(qū)續(xù)建配套與節(jié)水改造工程項(xiàng)目部質(zhì)檢負(fù)責(zé)人：日 期： 年 月 日監(jiān)理機(jī)構(gòu)意見復(fù)核結(jié)果：同意進(jìn)入下一工序 不同意進(jìn)入下一工序同意進(jìn)入下一單元工程 不同意進(jìn)入下一單元工程附件：監(jiān)理復(fù)核支持材料。 監(jiān) 理 機(jī) 構(gòu)：1 1工程監(jiān)理部 監(jiān)理工程師： 日 期： 年 月 日說明：本表一式 份，由承包人填寫。監(jiān)理機(jī)構(gòu)復(fù)核后，監(jiān)理機(jī)構(gòu) 份、返承包人 份。模板制作及安裝施工質(zhì)量驗(yàn)收評(píng)定表表4.3.2單位工程名稱單位名稱工序編號(hào) 分部工程名稱分部名稱施工單位公司名稱單元工程名稱、部位單元名稱施工日期年 月 日 年 月 日項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查（測(cè)

10、）記錄合格數(shù)合格率主控項(xiàng)目1穩(wěn)定性、剛度和強(qiáng)度滿足混凝土施工荷載要求，并符合模板設(shè)計(jì)要求模板采用鋼模，穩(wěn)定性、剛度和強(qiáng)度滿足混凝土施工荷載要求。共檢查40處。40100%2承重模板 底面高程允許偏差0+5mm/3排架、 梁板、柱、墻結(jié)構(gòu)斷面尺寸允許偏差10mm/軸線位置允許偏差10mm/垂直度允許偏差5mm/4結(jié)構(gòu)物邊線 與設(shè)計(jì)邊線外露表面內(nèi)模板：允許偏差-10mm0；外模板：允許偏差0+10mm/隱蔽內(nèi)面允許偏差15mm/5預(yù)留孔、洞尺寸及位置孔、洞尺寸允許偏差-10mm/孔洞位置允許偏差10mm/一般項(xiàng)目1模板平整度、相鄰兩板面錯(cuò)臺(tái)外露表面鋼模：允許偏差2mm；木模：允許偏差3mm/隱蔽內(nèi)

11、面允許偏差5mm5,3,4,5,6,2,5,6,3,4880.0%2局部平整度外露表面鋼模：允許偏差3mm；木模：允許偏差5mm/隱蔽內(nèi)面允許偏差10mm7,4,5,9,35,11,10,8,11880.0%3板面縫隙外露表面鋼模：允許偏差1mm；木模：允許偏差2mm/隱蔽內(nèi)面允許偏差2mm2,1,1,2,2,1,3,2,1,3880.0%4結(jié)構(gòu)物水平斷面內(nèi)部尺寸允許偏差20mm/5脫模劑涂刷產(chǎn)品質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)要求，涂刷均勻，無明顯色差產(chǎn)品質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)要求，涂刷均勻，無明顯色差。共檢查10處。990.0%6模板外觀表面光潔、無污物表面基本光潔、無污物。共檢查40處。3485.0%施工單位自評(píng)意見

12、主控項(xiàng)目檢驗(yàn)點(diǎn)100%合格，一般項(xiàng)目逐項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)的合格率83.8 %，且不合格點(diǎn)不集中分布。工序質(zhì)量等級(jí)評(píng)定為：合格負(fù)責(zé)人： 年 月 日監(jiān)理單位復(fù)核意見經(jīng)復(fù)核，主控項(xiàng)目檢驗(yàn)點(diǎn)100%合格，一般項(xiàng)目逐項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)的合格率 %，且不合格點(diǎn)不集中分布。工序質(zhì)量等級(jí)評(píng)定為： 監(jiān)理工程師： 年 月 日注1：外露表面、隱蔽內(nèi)面系指相應(yīng)模板的混凝土結(jié)構(gòu)物表面最終所處的位置。注2：有專門要求的高速水流區(qū)、溢流面、閘墩、閘門槽等部位的模板，還應(yīng)符合有關(guān)專項(xiàng)設(shè)計(jì)的要求。模板制作及安裝施工質(zhì)三檢表單位工程名稱單位名稱工序編號(hào) 分部工程名稱分部名稱施工單位公司名稱單元工程名稱、部位單元名稱施工日期年 月 日 年 月 日項(xiàng)次

13、檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查（測(cè)）記錄班組初檢施工隊(duì)復(fù)檢質(zhì)檢科終檢主控項(xiàng)目1穩(wěn)定性、剛度和強(qiáng)度滿足混凝土施工荷載要求，并符合模板設(shè)計(jì)要求2承重模板 底面高程允許偏差0+5mm/3排架、 梁板、柱、墻結(jié)構(gòu)斷面尺寸允許偏差10mm/軸線位置允許偏差10mm/垂直度允許偏差5mm/4結(jié)構(gòu)物邊線 與設(shè)計(jì)邊線外露表面內(nèi)模板：允許偏差-10mm0；外模板：允許偏差0+10mm/隱蔽內(nèi)面允許偏差15mm/5預(yù)留孔、洞尺寸及位置孔、洞尺寸允許偏差-10mm/孔洞位置允許偏差10mm/一般項(xiàng)目1模板平整度、相鄰兩板面錯(cuò)臺(tái)外露表面鋼模：允許偏差2mm；木模：允許偏差3mm/隱蔽內(nèi)面允許偏差5mm2局部平整度外露表面鋼模：

14、允許偏差3mm；木模：允許偏差5mm/隱蔽內(nèi)面允許偏差10mm3板面縫隙外露表面鋼模：允許偏差1mm；木模：允許偏差2mm/隱蔽內(nèi)面允許偏差2mm4結(jié)構(gòu)物水平斷面內(nèi)部尺寸允許偏差20mm/5脫模劑涂刷產(chǎn)品質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)要求，涂刷均勻，無明顯色差6模板外觀表面光潔、無污物檢驗(yàn)意見檢驗(yàn)人員簽字檢驗(yàn)日期年 月 日年 月 日年 月 日CB18 渠道左岸邊坡跳倉板混凝土襯砌（樁號(hào)）土工膜備料工序/單元工程施工質(zhì)量報(bào)驗(yàn)單 （公司2015質(zhì)報(bào) 號(hào)）合同名稱：標(biāo)段合同編號(hào)：03致：監(jiān)理單位 單元名稱土工膜備料工序/單元工程已按合同要求完成施工，經(jīng)自檢合格，報(bào)請(qǐng)貴方復(fù)核。附：渠道左岸邊坡跳倉板混凝土襯砌（樁號(hào)）土

15、工膜備料工序施工質(zhì)量評(píng)定表。 渠道左岸邊坡跳倉板混凝土襯砌（樁號(hào)）土工膜備料工序施工質(zhì)量檢查、檢測(cè)記錄 / 單元工程施工質(zhì)量評(píng)定表 / 單元工程施工質(zhì)量檢查、檢測(cè)記錄承 包 人：公司名稱 陸渾灌區(qū)續(xù)建配套與節(jié)水改造工程項(xiàng)目部質(zhì)檢負(fù)責(zé)人：日 期： 年 月 日監(jiān)理機(jī)構(gòu)意見復(fù)核結(jié)果：同意進(jìn)入下一工序 不同意進(jìn)入下一工序同意進(jìn)入下一單元工程 不同意進(jìn)入下一單元工程附件：監(jiān)理復(fù)核支持材料。 監(jiān) 理 機(jī) 構(gòu)：1 1工程監(jiān)理部 監(jiān)理工程師： 日 期： 年 月 日說明：本表一式 份，由承包人填寫。監(jiān)理機(jī)構(gòu)復(fù)核后，監(jiān)理機(jī)構(gòu) 份、返承包人 份。土工膜備料質(zhì)量驗(yàn)收評(píng)定表表8.3.4單位工程名稱單位名稱工序編號(hào) 分部

16、工程名稱分部名稱施工單位公司名稱單元工程名稱、部位單元名稱施工日期年 月 日 年 月 日項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查（測(cè)）記錄合格數(shù)合格率主控項(xiàng)目1土工膜的性能指標(biāo)土工膜的物理性能指標(biāo)、力學(xué)性能指標(biāo)、水力學(xué)指標(biāo)，以及耐久性指標(biāo)應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求物理性能指標(biāo)、力學(xué)性能指標(biāo)、水力學(xué)指標(biāo)，以及耐久性指標(biāo)符合設(shè)計(jì)要求。檢驗(yàn)一批，2卷。2卷100%一般項(xiàng)目1土工膜的外觀質(zhì)量無疵點(diǎn)、破洞等，符合國家標(biāo)準(zhǔn)無疵點(diǎn)、破洞，符合國家標(biāo)準(zhǔn)。共檢查2卷。2卷100%施工單位自評(píng)意見主控項(xiàng)目檢驗(yàn)點(diǎn)100%合格，一般項(xiàng)目逐項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)的合格率 100.0 % ，且不合格點(diǎn)不集中分布。工序質(zhì)量等級(jí)評(píng)定為：優(yōu)良 負(fù)責(zé)人： 年 月 日監(jiān)理

17、單位復(fù)核意見經(jīng)復(fù)核，主控項(xiàng)目檢驗(yàn)點(diǎn)100%合格，一般項(xiàng)目逐項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)的合格率 %，且不合格點(diǎn)不集中分布。工序質(zhì)量等級(jí)評(píng)定為： 監(jiān)理工程師： 年 月 日土工膜備料質(zhì)量三檢表單位工程名稱單位名稱工序編號(hào) 分部工程名稱分部名稱施工單位公司名稱單元工程名稱、部位單元名稱施工日期年 月 日 年 月 日項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查（測(cè)）記錄班組初檢作業(yè)隊(duì)復(fù)檢質(zhì)檢科終檢主控項(xiàng)目1土工膜的性能指標(biāo)土工膜的物理性能指標(biāo)、力學(xué)性能指標(biāo)、水力學(xué)指標(biāo)，以及耐久性指標(biāo)應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求一般項(xiàng)目1土工膜的外觀質(zhì)量無疵點(diǎn)、破洞等，符合國家標(biāo)準(zhǔn)檢 驗(yàn) 意 見檢 驗(yàn) 人 員 簽 字檢 驗(yàn) 日 期年 月 日年 月 日年 月 日CB18 渠

18、道左岸邊坡跳倉板混凝土襯砌（樁號(hào)）土工膜鋪設(shè)工序/單元工程施工質(zhì)量報(bào)驗(yàn)單 （公司2015質(zhì)報(bào) 號(hào)）合同名稱：標(biāo)段合同編號(hào)：03致：監(jiān)理單位 單元名稱土工膜鋪設(shè)工序/單元工程已按合同要求完成施工，經(jīng)自檢合格，報(bào)請(qǐng)貴方復(fù)核。附：渠道左岸邊坡跳倉板混凝土襯砌（樁號(hào)）土工膜鋪設(shè)工序施工質(zhì)量評(píng)定表。 渠道左岸邊坡跳倉板混凝土襯砌（樁號(hào)）土工膜鋪設(shè)工序施工質(zhì)量檢查、檢測(cè)記錄 / 單元工程施工質(zhì)量評(píng)定表 / 單元工程施工質(zhì)量檢查、檢測(cè)記錄承 包 人：公司名稱 陸渾灌區(qū)續(xù)建配套與節(jié)水改造工程項(xiàng)目部質(zhì)檢負(fù)責(zé)人：日 期： 年 月 日監(jiān)理機(jī)構(gòu)意見復(fù)核結(jié)果：同意進(jìn)入下一工序 不同意進(jìn)入下一工序同意進(jìn)入下一單元工程 不

19、同意進(jìn)入下一單元工程附件：監(jiān)理復(fù)核支持材料。 監(jiān) 理 機(jī) 構(gòu)：1 1工程監(jiān)理部 監(jiān)理工程師： 日 期： 年 月 日說明：本表一式 份，由承包人填寫。監(jiān)理機(jī)構(gòu)復(fù)核后，監(jiān)理機(jī)構(gòu) 份、返承包人 份。土工膜鋪設(shè)施工質(zhì)量驗(yàn)收評(píng)定表表8.3.5單位工程名稱單位名稱工序編號(hào) 分部工程名稱分部名稱施工單位公司名稱單元工程名稱、部位單元名稱施工日期年 月 日 年 月 日項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查（測(cè)）記錄合格數(shù)合格率主控項(xiàng)目1鋪設(shè)土工膜的鋪設(shè)工藝應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求，平順、松緊適度、無皺褶，留有足夠的余幅，與下墊層密貼土工膜鋪設(shè)平順、松緊適度、無皺褶，留有足夠的余幅，與下墊層密貼。共檢查10倉。10100%2拼接拼接方

20、法、搭接寬度應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求，粘接搭接寬度宜不小于15cm，焊縫搭接寬度宜不小于10cm。膜間形成的節(jié)點(diǎn)，應(yīng)為T形，不應(yīng)做成十字形。接縫處強(qiáng)度不低于母材的80%焊縫搭接寬度：12，13，12，14，12，12，10，11，13，14，10100%3排水、排氣排水、排氣的結(jié)構(gòu)型式符合設(shè)計(jì)要求，閥體與土工膜連接牢固，不應(yīng)漏水漏氣/一般項(xiàng)目1鋪設(shè)場(chǎng)地鋪設(shè)面應(yīng)平整、無雜物、尖銳凸出物。鋪設(shè)場(chǎng)區(qū)氣候適宜，場(chǎng)地潔凈，無污物污染，施工人員佩帶滿足現(xiàn)場(chǎng)操作要求鋪設(shè)面基本平整、無雜物、尖銳凸出物。場(chǎng)區(qū)氣候適宜，場(chǎng)地潔凈，無污物污染，施工人員佩帶滿足現(xiàn)場(chǎng)操作要求。共檢查10倉。880.0%施工單位自評(píng)意見主控項(xiàng)目檢

21、驗(yàn)點(diǎn)100%合格，一般項(xiàng)目逐項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)的合格率 80.0 %，且不合格點(diǎn)不集中分布。工序質(zhì)量等級(jí)評(píng)定為：合格 負(fù)責(zé)人： 年 月 日監(jiān)理單位復(fù)核意見經(jīng)復(fù)核，主控項(xiàng)目檢驗(yàn)點(diǎn)100%合格，一般項(xiàng)目逐項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)的合格率 %，且不合格點(diǎn)不集中分布。工序質(zhì)量等級(jí)評(píng)定為： 監(jiān)理工程師： 年 月 日土工膜鋪設(shè)施工質(zhì)量三檢表單位工程名稱單位名稱工序編號(hào) 分部工程名稱分部名稱施工單位公司名稱單元工程名稱、部位單元名稱施工日期年 月 日 年 月 日項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查（測(cè)）記錄班組初檢作業(yè)隊(duì)復(fù)檢質(zhì)檢科終檢主控項(xiàng)目1鋪設(shè)土工膜的鋪設(shè)工藝應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求，平順、松緊適度、無皺褶，留有足夠的余幅，與下墊層密貼2拼接拼接方法

22、、搭接寬度應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求，粘接搭接寬度宜不小于15cm，焊縫搭接寬度宜不小于10cm。膜間形成的節(jié)點(diǎn)，應(yīng)為T形，不應(yīng)做成十字形。接縫處強(qiáng)度不低于母材的80%3排水、排氣排水、排氣的結(jié)構(gòu)型式符合設(shè)計(jì)要求，閥體與土工膜連接牢固，不應(yīng)漏水漏氣/一般項(xiàng)目1鋪設(shè)場(chǎng)地鋪設(shè)面應(yīng)平整、無雜物、尖銳凸出物。鋪設(shè)場(chǎng)區(qū)氣候適宜，場(chǎng)地潔凈，無污物污染，施工人員佩帶滿足現(xiàn)場(chǎng)操作要求檢 驗(yàn) 意 見檢 驗(yàn) 人 員 簽 字檢 驗(yàn) 日 期年 月 日年 月 日年 月 日CB18 渠道左岸邊坡跳倉板混凝土襯砌（樁號(hào)）伸縮縫（填充材料）工序/單元工程施工質(zhì)量報(bào)驗(yàn)單 （公司2015質(zhì)報(bào) 號(hào)）合同名稱：標(biāo)段合同編號(hào)：03致：監(jiān)理單位 單

23、元名稱伸縮縫（填充材料）工序/單元工程已按合同要求完成施工，經(jīng)自檢合格，報(bào)請(qǐng)貴方復(fù)核。附：渠道左岸邊坡跳倉板混凝土襯砌（39+04439+145）伸縮縫（填充材料）工序施工質(zhì)量評(píng)定表。 渠道左岸邊坡跳倉板混凝土襯砌（樁號(hào)）伸縮縫（填充材料）工序施工質(zhì)量檢查、檢測(cè)記錄 / 單元工程施工質(zhì)量評(píng)定表 / 單元工程施工質(zhì)量檢查、檢測(cè)記錄承 包 人：公司名稱 陸渾灌區(qū)續(xù)建配套與節(jié)水改造工程項(xiàng)目部質(zhì)檢負(fù)責(zé)人：日 期： 年 月 日監(jiān)理機(jī)構(gòu)意見復(fù)核結(jié)果：同意進(jìn)入下一工序 不同意進(jìn)入下一工序同意進(jìn)入下一單元工程 不同意進(jìn)入下一單元工程附件：監(jiān)理復(fù)核支持材料。 監(jiān) 理 機(jī) 構(gòu)：1 1工程監(jiān)理部 監(jiān)理工程師： 日

24、期： 年 月 日說明：本表一式 份，由承包人填寫。監(jiān)理機(jī)構(gòu)復(fù)核后，監(jiān)理機(jī)構(gòu) 份、返承包人 份。伸縮縫（填充材料）施工質(zhì)量驗(yàn)收評(píng)定表表4.5.4-2單位工程名稱單位名稱工序編號(hào) 分部工程名稱分部名稱施工單位公司名稱單元工程名稱、部位單元名稱施工日期年 月 日 年 月 日項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查（測(cè)）記錄合格數(shù)合格率主控項(xiàng)目1伸縮縫縫面平整、順直、干燥，外露鐵件應(yīng)割除，確保伸縮有效平整、順直、干燥，確保伸縮有效。檢查10處。10100.0%一般項(xiàng)目1涂敷瀝青料涂刷均勻平整、與混凝土粘接緊密，無氣泡及隆起現(xiàn)象/2粘貼瀝青油毛氈鋪設(shè)厚度均勻平整、牢固、搭接緊密/3鋪設(shè)預(yù)制油氈板或其他閉縫板鋪設(shè)厚度均勻

25、平整、牢固、相鄰塊安裝緊密平整無縫鋪設(shè)厚度基本均勻平整、牢固，相鄰塊安裝緊密平整無縫。檢查10處。880.0%施工單位自評(píng)意見主控項(xiàng)目檢驗(yàn)點(diǎn)100%合格，一般項(xiàng)目逐項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)的合格率80.0 % ，且不合格點(diǎn)不集中分布。工序質(zhì)量等級(jí)評(píng)定為：合格。 負(fù)責(zé)人： 年 月 日監(jiān)理單位復(fù)核意見經(jīng)復(fù)核，主控項(xiàng)目檢驗(yàn)點(diǎn)100%合格，一般項(xiàng)目逐項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)的合格率 %，且不合格點(diǎn)不集中分布。工序質(zhì)量等級(jí)評(píng)定為： 監(jiān)理工程師： 年 月 日伸縮縫（填充材料）施工質(zhì)量三檢表單位工程名稱單位名稱工序編號(hào) 分部工程名稱分部名稱施工單位公司名稱單元工程名稱、部位渠道左岸邊坡跳倉板混凝土襯砌（樁號(hào)）單元編碼施工日期年 月 日 年

26、 月 日項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查（測(cè)）記錄班組初檢作業(yè)隊(duì)復(fù)檢質(zhì)檢科終檢主控項(xiàng)目1伸縮縫縫面平整、順直、干燥，外露鐵件應(yīng)割除，確保伸縮有效一般項(xiàng)目1涂敷瀝青料涂刷均勻平整、與混凝土粘接緊密，無氣泡及隆起現(xiàn)象/2粘貼瀝青油毛氈鋪設(shè)厚度均勻平整、牢固、搭接緊密/3鋪設(shè)預(yù)制油氈板或其他閉縫板鋪設(shè)厚度均勻平整、牢固、相鄰塊安裝緊密平整無縫檢 驗(yàn) 意 見檢 驗(yàn) 人 員 簽 字檢 驗(yàn) 日 期年 月 日年 月 日年 月 日CB18 渠道左岸邊坡跳倉板混凝土襯砌（樁號(hào)）混凝土澆筑 工序/單元工程施工質(zhì)量報(bào)驗(yàn)單 （公司2015 質(zhì)報(bào) 號(hào)）合同名稱：標(biāo)段合同編號(hào)：03致：監(jiān)理單位 單元名稱混凝土澆筑工序/單元工程已

27、按合同要求完成施工，經(jīng)自檢合格，報(bào)請(qǐng)貴方復(fù)核。附：渠道左岸邊坡跳倉板混凝土襯砌（樁號(hào)）混凝土澆筑工序施工質(zhì)量評(píng)定表。 渠道左岸邊坡跳倉板混凝土襯砌（樁號(hào)）混凝土澆筑工序施工質(zhì)量檢查、檢測(cè)記錄 / 單元工程施工質(zhì)量評(píng)定表 / 單元工程施工質(zhì)量檢查、檢測(cè)記錄承 包 人：公司名稱 陸渾灌區(qū)續(xù)建配套與節(jié)水改造工程項(xiàng)目部質(zhì)檢負(fù)責(zé)人：日 期： 年 月 日監(jiān)理機(jī)構(gòu)意見復(fù)核結(jié)果：同意進(jìn)入下一工序 不同意進(jìn)入下一工序同意進(jìn)入下一單元工程 不同意進(jìn)入下一單元工程附件：監(jiān)理復(fù)核支持材料。 監(jiān) 理 機(jī) 構(gòu)：1 1工程監(jiān)理部 監(jiān)理工程師： 日 期： 年 月 日說明：本表一式 份，由承包人填寫。監(jiān)理機(jī)構(gòu)復(fù)核后，監(jiān)理機(jī)構(gòu)

28、份、返承包人 份。混凝土澆筑施工質(zhì)量驗(yàn)收評(píng)定表表4.6.2單位工程名稱單位名稱工序編號(hào) 分部工程名稱分部編號(hào)施工單位公司名稱單元工程名稱、部位單元名稱施工日期年 月 日 年 月 日項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查（測(cè)）記錄合格數(shù)合格率主控項(xiàng)目1入倉混凝土料無不合格料入倉。如有少量不合格料入倉，應(yīng)及時(shí)處理至達(dá)到要求無不合格料入倉。共檢查10處。10100%2平倉分層厚度不大于振搗棒有效長(zhǎng)度的90%，鋪設(shè)均勻，分層清楚，無骨料集中現(xiàn)象無分層，鋪設(shè)均勻，無骨料集中現(xiàn)象。共檢查10處。10100%3混凝土振搗振搗器垂直插入下層5cm，有次序，間距、留振時(shí)間合理，無漏振、無超振振搗有次序，留振時(shí)間合理，無漏振、

29、無超振。共檢查10處。10100%4鋪筑間歇時(shí)間符合要求，無初凝現(xiàn)象符合要求，無初凝現(xiàn)象。共檢查10處。10100%5澆筑溫度（指有溫控要求的混凝土）滿足設(shè)計(jì)要求/6混凝土養(yǎng)護(hù)表面保持濕潤(rùn)；連續(xù)養(yǎng)護(hù)時(shí)間基本滿足設(shè)計(jì)要求表面保持濕潤(rùn)；連續(xù)養(yǎng)護(hù)基本滿足設(shè)計(jì)要求。共檢查10處。10100%一般項(xiàng)目1砂漿鋪筑厚度宜為23cm，均勻平整，無漏鋪/2積水和泌水無外部水流入，泌水排除及時(shí)無外部水流入，泌水排除及時(shí)。共檢查10處。10100%3插筋、管路等埋設(shè)件以及模板的保護(hù)保護(hù)好，符合設(shè)計(jì)要求模板保護(hù)較好，符合設(shè)計(jì)要求，共檢查40處。3690.0%4混凝土表面保護(hù)保護(hù)時(shí)間、保溫材料質(zhì)量符合設(shè)計(jì)要求保護(hù)時(shí)間、

30、保溫材料質(zhì)量符合設(shè)計(jì)要求。共檢查10處。880.0%5脫模脫模時(shí)間符合施工技術(shù)規(guī)范或設(shè)計(jì)要求脫模時(shí)間符合施工技術(shù)規(guī)范要求。共檢查10處。880.0%施工單位自評(píng)意見主控項(xiàng)目檢驗(yàn)點(diǎn)100%合格，一般項(xiàng)目逐項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)的合格率 88.6 %，且不合格點(diǎn)不集中分布。工序質(zhì)量等級(jí)評(píng)定為：合格。 負(fù)責(zé)人： 年 月 日監(jiān)理單位復(fù)核意見經(jīng)復(fù)核，主控項(xiàng)目檢驗(yàn)點(diǎn)100%合格，一般項(xiàng)目逐項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)的合格率 %，且不合格點(diǎn)不集中分布。工序質(zhì)量等級(jí)評(píng)定為： 監(jiān)理工程師： 年 月 日混凝土澆筑施工質(zhì)量三檢表單位工程名稱單位名稱工序編號(hào) 分部工程名稱分部編號(hào)施工單位公司名稱單元工程名稱、部位單元名稱施工日期年 月 日 年 月

31、日項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查（測(cè)）記錄班組初檢施工隊(duì)復(fù)檢質(zhì)檢科終檢主控項(xiàng)目1入倉混凝土料無不合格料入倉。如有少量不合格料入倉，應(yīng)及時(shí)處理至達(dá)到要求2平倉分層厚度不大于振搗棒有效長(zhǎng)度的90%，鋪設(shè)均勻，分層清楚，無骨料集中現(xiàn)象3混凝土振搗振搗器垂直插入下層5cm，有次序，間距、留振時(shí)間合理，無漏振、無超振4鋪筑間歇時(shí)間符合要求，無初凝現(xiàn)象5澆筑溫度（指有溫控要求的混凝土）滿足設(shè)計(jì)要求/6混凝土養(yǎng)護(hù)表面保持濕潤(rùn)；連續(xù)養(yǎng)護(hù)時(shí)間基本滿足設(shè)計(jì)要求一般項(xiàng)目1砂漿鋪筑厚度宜為23cm，均勻平整，無漏鋪/2積水和泌水無外部水流入，泌水排除及時(shí)3插筋、管路等埋設(shè)件以及模板的保護(hù)保護(hù)好，符合設(shè)計(jì)要求4混凝土表面保護(hù)

32、保護(hù)時(shí)間、保溫材料質(zhì)量符合設(shè)計(jì)要求5脫模脫模時(shí)間符合施工技術(shù)規(guī)范或設(shè)計(jì)要求檢 驗(yàn) 意 見檢 驗(yàn) 人 員 簽 字檢 驗(yàn) 日 期 年 月 日 年 月 日 年 月 日CB18 渠道左岸邊坡跳倉板混凝土襯砌（樁號(hào)）外觀質(zhì)量驗(yàn)收工序/單元工程施工質(zhì)量報(bào)驗(yàn)單 （公司2015 質(zhì)報(bào) 號(hào)）合同名稱：標(biāo)段合同編號(hào)：03致：監(jiān)理單位 單元名稱外觀質(zhì)量驗(yàn)收工序/單元工程已按合同要求完成施工，經(jīng)自檢合格，報(bào)請(qǐng)貴方復(fù)核。附：渠道左岸邊坡跳倉板混凝土襯砌（樁號(hào)）外觀質(zhì)量驗(yàn)收工序施工質(zhì)量評(píng)定表。 渠道左岸邊坡跳倉板混凝土襯砌（樁號(hào)）外觀質(zhì)量驗(yàn)收工序施工質(zhì)量檢查、檢測(cè)記錄 / 單元工程施工質(zhì)量評(píng)定表 / 單元工程施工質(zhì)量檢查、檢測(cè)記錄承 包 人：公司名稱 陸渾灌區(qū)續(xù)建配套與節(jié)水改造工程項(xiàng)目部質(zhì)檢負(fù)責(zé)人：日 期： 年 月 日監(jiān)理機(jī)構(gòu)意見復(fù)核結(jié)果：同意進(jìn)入下一工序