痛風(fēng)中醫(yī)臨床路徑.docx

1、痛風(fēng)中醫(yī)臨床路徑一、痛風(fēng)中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為痛風(fēng)（TCD編碼為： BNV050）。西醫(yī)診斷：第一診斷為痛風(fēng)（ICD-10 編碼為 :M10.991 。）（二）診斷依據(jù)1疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.1-94 ）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照 1977年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)的痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)。2. 疾病分期參照 2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病分會(huì)頒布的原發(fā)性痛風(fēng)診治指南 。（1）急性期（2）間歇期（3）慢性期3證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組痛風(fēng)診療方案”。痛風(fēng)臨床常見證候：濕熱蘊(yùn)結(jié)證脾虛濕

2、阻證寒濕痹阻證痰瘀痹阻證（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局 十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組痛風(fēng)診療方案”、中華中醫(yī)藥 學(xué)會(huì)發(fā)布的中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（ZYYXH/T120-2008。）1. 診斷明確，第一診斷為痛風(fēng)。2. 患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 14天 。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1. 第一診斷必須符合痛風(fēng)（ TCD編碼： BNV050、 ICD-10 編碼： M10.991）的患者。2. 患者同時(shí)具有其他疾病， 但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、 次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)

3、變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1. 必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；（2）血尿酸、血沉、 C反應(yīng)蛋白；（3）類風(fēng)濕因子、抗“ O”；（4）肝功能、腎功能、血脂、血糖；（5）心電圖；（6）胸部 X線片、受累關(guān)節(jié) X線片；（7）腹部超聲。2. 可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定， 如電解質(zhì)、血粘稠度、ANA、ENA、AKA、APF、抗 CCP抗體、 24小時(shí)尿尿酸、 HLA-B27等。（八）治療方法1. 基礎(chǔ)治療：秋水仙堿，非甾體抗炎藥 (NSAIDs)，糖皮質(zhì)激素及慢性期排尿酸藥物的應(yīng)用；2辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥濕熱蘊(yùn)結(jié)證：清熱利濕，通絡(luò)止痛脾虛濕阻證：健脾利濕，益氣通絡(luò)寒濕痹阻證：

4、溫經(jīng)散寒，除濕通絡(luò)痰瘀痹阻證：活血化瘀，化痰散結(jié)3辨證選擇中藥注射液靜脈滴注；4. 外治法：炎痛散、消瘀止痛散涂擦治療；5. 其他療法：電腦中頻離子導(dǎo)入治療；6. 護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1. 病情穩(wěn)定，關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛等主要癥狀改善；2. 血沉、 C反應(yīng)蛋白、血尿酸等相關(guān)指標(biāo)較入院時(shí)好轉(zhuǎn)；3. 沒有需要住院治療的并發(fā)癥。（十）有無變異及原因分析1病情加重，需要延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用，退出本路徑。2治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。3合并心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加時(shí)，退出本路徑。4. 因患

5、者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。痛風(fēng)中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為痛風(fēng)（TCD編碼： BNV050、ICD-10 編碼： M10.991） 患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年 月日出院日期：年 月日 標(biāo)準(zhǔn)住院日 14天實(shí)際住院日：天時(shí)間年月日年 月日年 月 日（第1天）（第 25天）（第 6 10天）主要詢問病史與體格檢查采集中醫(yī)四診信息， 進(jìn)行上級醫(yī)師查房與診療診療中醫(yī)四診信息采集中醫(yī)證候判斷評工作進(jìn)行中醫(yī)證候判斷上級醫(yī)師查房， 評估治療估，根據(jù)病情調(diào)整治療方案完成初步診斷和病情評估效果，調(diào)整或補(bǔ)充診療方案采集中醫(yī)四診信息，進(jìn)行初步擬定治療方案完善必要

6、檢查中醫(yī)證候判斷完善輔助檢查注意防治并發(fā)癥完善必要檢查向患者及家屬交代病情和注注意防治并發(fā)癥意事項(xiàng)長期醫(yī)囑康復(fù)科護(hù)理常規(guī)分級護(hù)理低嘌呤飲食中藥湯劑中成藥中藥注射液靜滴針灸治療重點(diǎn)外治法其他療法醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)血尿酸、血沉、CRP類風(fēng)濕因子、抗“O”肝功能、腎功能、血脂、空腹血糖心電圖胸部 X 線片、受累關(guān)節(jié)X 線片腹部超聲其他檢查入院介紹、入院健康教育主 要 介紹入院各項(xiàng)檢查前注意事項(xiàng)護(hù) 理 按照醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理措施工作 完成護(hù)理記錄無有，原因：病情1.變異2.記錄責(zé) 任護(hù) 士簽名醫(yī)師簽名長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑康復(fù)科護(hù)理常規(guī)康復(fù)科護(hù)理常規(guī)分級護(hù)理分級護(hù)理低嘌呤飲食低嘌呤飲食中藥湯劑中藥

7、湯劑中成藥中成藥中藥注射液靜滴中藥注射液靜滴針灸治療針灸治療外治法外治法其他療法其他療法臨時(shí)醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑繼續(xù)完善入院檢查復(fù)查異常項(xiàng)目對癥處理對癥處理按照醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理措施按照醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理措施飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)安撫疏導(dǎo)、健康教育安撫疏導(dǎo)、健康教育無 有，原因：無 有，原因：1.1.2.2.時(shí)間年 月 日（第 11 14天）上級醫(yī)師查房，進(jìn)行療效評估，根據(jù)病情評估調(diào)整治療方案，明確出院時(shí)間主要采集中醫(yī)四診信息，進(jìn)行中醫(yī)證候判斷診療完善必要檢查或復(fù)查工作注意防治并發(fā)癥長期醫(yī)囑康復(fù)科護(hù)理常規(guī)分級護(hù)理低嘌呤飲食中藥湯劑中成藥重點(diǎn)中藥注射液靜滴中藥外敷醫(yī)囑針灸三棱針刺絡(luò)放血拔罐中藥熏藥中頻脈沖電治療臨時(shí)醫(yī)囑復(fù)查異常項(xiàng)目對癥處理按照醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理措施主 要飲食指導(dǎo)護(hù) 理安撫疏導(dǎo)、健康教育工作無病 情有，原因：變異1.記錄2.責(zé) 任護(hù) 士簽名醫(yī)師簽名年月日（出院日）