最新重慶醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀及相關(guān)建議

1、重慶醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀及相關(guān)建議一、近年來重慶市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的現(xiàn)狀1.1醫(yī)療衛(wèi)生資源方面：截至20072007年底，重慶戶籍人口總量已達(dá)到3235.323235.32萬（中國省級 行政區(qū)第2020名），平均每天診療人次280280人，病床使用率55.1%,55.1%,病床周轉(zhuǎn)次數(shù)17.4617.46次， 出院者平均住院日11.2511.25天，擁有專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員力502502人，其中執(zhí)業(yè)（包括助理）醫(yī)師 3658836588人，注冊護(hù)士 2024120241人。重慶市有衛(wèi)生機構(gòu)62376237個，有病床床位7309373093張，平均每 千人口擁有病床數(shù)2.142.14張。全市有衛(wèi)生技術(shù)人

2、員8.238.23萬人，平均每千人擁有衛(wèi)生人員3.053.05 人。全市有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院10881088所、村衛(wèi)生室1053910539個，確保每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有1 1所政府舉辦的衛(wèi)生 院，每個村有1 1所衛(wèi)生室；全市已有4040個區(qū)縣（自治縣）開展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，建成社區(qū)衛(wèi) 生服務(wù)機構(gòu)519519所，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心154154所，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站365365所，服務(wù)人口約 700700 萬。1.2在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入方而：1997199720052005年，全市衛(wèi)生總費用從51.1051.10億元上升到165.86165.86 億元,年均增長15.78%,15.78%,明顯高于同期全市國內(nèi)生產(chǎn)總值年均

3、10.82%10.82%的增幅。其中，19971997 年至20052005年全市財政投入衛(wèi)生事業(yè)費的絕對數(shù)量不斷增加，從3.493.49億元增加到14.7914.79億元。13公共衛(wèi)生防控體系建設(shè)方面：重慶市建立不明原因肺炎監(jiān)測網(wǎng)點375375個，在6 6個區(qū)縣 啟動高危人群禽流感病毒抗體水平監(jiān)測。建成三峽庫區(qū)血吸蟲病監(jiān)測預(yù)警和防制體系。全 市已有2525個區(qū)縣完成衛(wèi)生監(jiān)替執(zhí)法機構(gòu)參公管理。出臺了重慶市突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急 分預(yù)案和8 8個專項預(yù)案，全市4040個區(qū)縣建立健全了衛(wèi)生應(yīng)急管理機構(gòu)、專家?guī)旌蛻?yīng)急處 置隊伍。1.4農(nóng)村合作醫(yī)療方面：重慶市自20032003年開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點

4、，到20072007年底，除 渝中區(qū)以外的3939個區(qū)縣已全部開展新農(nóng)合工作，參合農(nóng)民達(dá)18071807萬人，參合率為力。 全年籌集基金9.049.04億元，共有17371737萬人次參合農(nóng)民得到醫(yī)藥費用補償，受益率為96.1%96.1%。 建立了區(qū)縣間定點醫(yī)療機構(gòu)互認(rèn)制度，農(nóng)村醫(yī)療救助與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度互聯(lián)互補機 制，在5 5個區(qū)縣開展了城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試點。相關(guān)數(shù)據(jù)見下表：20072007年jgjg慶市人群健康狀況指標(biāo)粗出生 率粗死亡 率嬰兒死亡 率新生兒死 亡率5 5歲以下兒 童死亡率新生兒低體 重百分比平均期 望壽命全國12.09%o12.09%o6.81%o6.81%o33%

5、33%。7373歲重慶9.08%o9.08%o5 5 95%o95%o11.4%011.4%01414 6%o6%o73.673.6 歲20072007年重慶市人口學(xué)指標(biāo)人口自然增長率人口負(fù)擔(dān)磁馨負(fù)轡少年構(gòu)成比仕穌+川冊（V14V14歲）年齡中位數(shù)全國12.09%o12.09%o6.81%o6.81%o33%33%。覓慶9.08%o9.08%o5 5 95%o95%o11.4%o11.4%o14.6%o14.6%o20072007年重慶市自然環(huán)境指標(biāo)人均居住面積人均占有公共綠地面積安全飲用水普及率全國 重慶12.09%o12.09%o6.81%o6.81%o9.08%o9.08%o5 5 95

6、%o95%o33%33%。11.4%o11.4%o20072007年重慶市社會環(huán)境指標(biāo)1515歲以上人 口識字率人均國內(nèi) 生產(chǎn)總值人均國民收 入勞動人 口就業(yè) 率恩格爾系數(shù)（城市/ 農(nóng)村）全國12.09%o12.09%o6.81%o6.81%o33%o33%o重慶9.08%o9.08%o5.95%o5.95%o11.4%o11.4%o14.6%o14.6%o20072007年重慶市衛(wèi)生需要服務(wù)指標(biāo)指標(biāo)名稱指標(biāo)值 （1/101/10 萬）兩周每千人患病人數(shù)（兩周患病率）兩周每千人患病日數(shù)慢性病患病率兩周每千人因病傷臥床天數(shù)活動受限率殘疾率128.83128.83110.69110.6990.36

7、90.3655.2255.2252.2052.2016.0216.0220072007年重慶市服務(wù)利用指標(biāo)指標(biāo)名稱指標(biāo)值 （1/101/10 萬）兩周每千人就診次數(shù)（兩周就診率）128.83128.83一年內(nèi)每千人住院次數(shù)（住院率）110.69110.69一年內(nèi)每千人住院日數(shù)90.3690.36每人每年就診次數(shù)55.2255.22每人每年住院日數(shù)52.2052.2020072007年重慶市預(yù)防保健服務(wù)指標(biāo)指標(biāo)名稱指標(biāo)值 （1/101/10 萬）一歲以內(nèi)兒童計劃免疫率128.83128.83孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率110.69110.69兒童系統(tǒng)管理率90.3690.3620072007年重慶市衛(wèi)生人力

8、資源指標(biāo)每千人口醫(yī)師數(shù)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)醫(yī)師每千人口護(hù)士數(shù)每千人口藥師 數(shù)全國12.09%o12.09%o6.81%o6.81%o33%33%。重慶9.08%o9.08%o5.95%o5.95%o11.4%o11.4%o20072007年重慶市醫(yī)療物質(zhì)資源指標(biāo)每萬人口病床數(shù)每萬人口醫(yī)療機構(gòu)數(shù)全國6.81%o6.81%o33%.重慶5.95%o5.95%o11.4%o11.4%o20072007年重慶市財政投入指標(biāo)醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費占國內(nèi)生產(chǎn)總值百分比人均醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費全國6.81%o6.81%o重慶5.95%o5.95%o33%33%。 lL4%olL4%o20072007年重慶市居民病傷死因抽樣調(diào)查前

9、十位死因疾病譜疾病目錄死亡率 (1/10(1/10 萬)構(gòu)成比(%)排位惡性腫瘤128.83128.8323.3723.371 1腦血管病110.69110.6920.0820.082 2心臟病90.3690.3616.3916.393 3呼吸系統(tǒng)疾構(gòu)55.2255.2210.0210.024 4損傷和中毒外部原因52.2052.209.479.475 5消化系統(tǒng)疾病16.0216.022.912.916 6內(nèi)分泌，營養(yǎng)和代謝疾病13.7013.702.492.497 7其他疾病小計11.6011.602.102.108 8泌尿生殖系統(tǒng)疾病9.429.421-711-719 9傳染病和寄生蟲病

10、7.357.351331331010二、U前重慶市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)存在的主要問題2.1群眾看病難看病貴問題突出垂慶衛(wèi)生事業(yè)取得較快發(fā)展，但群眾“看病貴.看病難”問題仍比較突出。重慶市“看病 難”主要表現(xiàn)在：到大醫(yī)院就診難；找專家看病難；農(nóng)民看病難?！翱床≠F”主要表現(xiàn)在：醫(yī) 院藥價貴；檢査費用貴；臟器移植等新技術(shù)和高精尖設(shè)備的應(yīng)用價格貴。根據(jù)衛(wèi)生部調(diào)査 數(shù)據(jù)顯示，我國有48.9%48.9%的群眾有病不去就診，有29.6%29.6%應(yīng)住院而不住院。而重慶市第三 次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)査結(jié)果顯示：全市居民應(yīng)就診而未就診率，城市為57.5%,57.5%,農(nóng)村為44%44%；應(yīng) 住院而未住院率，城市為37.9%,37

11、.9%,農(nóng)村為52.5%,52.5%,廣大城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療需求因醫(yī)藥費用過 高而受到嚴(yán)重抑制。除了醫(yī)療網(wǎng)點布局不合理的原因外，主要還是看病貴的問題。據(jù)全國 和重慶市衛(wèi)生統(tǒng)計資料，20052005年全國衛(wèi)生部門綜合醫(yī)院人均住院醫(yī)療費為46624662元，重慶市 市級醫(yī)院人均住院醫(yī)療費為72077207元，重慶市高出全國54.6%,54.6%,可見重慶市的看醫(yī)貴問題更 為突出。2.2政府醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入不足醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)帶有一定的公益性質(zhì)，政府職責(zé)之一是對公共衛(wèi)生和人民健康負(fù)責(zé)，醫(yī) 療衛(wèi)生事業(yè)應(yīng)隨著國民經(jīng)濟的發(fā)展而發(fā)展。重慶市政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入不足表現(xiàn)在兩 方面，一方面是衛(wèi)生投入占財政支出的比例下

12、降，另一方面是衛(wèi)生支出低于財政支出的增 長幅度。1997.20051997.2005年期間，重慶市衛(wèi)生事業(yè)費占財政支出的比例明顯下降，衛(wèi)生事業(yè)費由 19971997年占財政支出的6.61%6.61%降到20052005年的5.02%,5.02%,下降了 1.591.59個百分1997-20051997-2005年期 間，重慶市衛(wèi)生事業(yè)費在不斷增加，從3.493.49億元增加到14.7914.79億元，但衛(wèi)生事業(yè)費占衛(wèi)生 總費用的比例從6.83%6.83%降到6.34%,6.34%,降低了 0.49%0.49%。同時，衛(wèi)生事業(yè)費占財政支出的比例 也在不斷下降，19971997年衛(wèi)生事業(yè)費占財政支

13、出比重為3.03%,3.03%,但20052005年僅為1.68%1.68%0 02.3城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展不協(xié)調(diào)覓慶這作為一個大農(nóng)村與大庫區(qū)并存，城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟結(jié)構(gòu)非常典型的大直轄市，醫(yī)療 衛(wèi)生事業(yè)如何協(xié)調(diào)發(fā)展令人關(guān)注。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生也一直是重慶市衛(wèi)生工作的重點，但二元 經(jīng)濟結(jié)構(gòu)的城鄉(xiāng)衛(wèi)生保健和保障分治，使得城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展很不協(xié)調(diào)，體現(xiàn)在：醫(yī)疔保障制度設(shè)計存在重城市輕農(nóng)村。多年來，政府在城鄉(xiāng)二元社會結(jié)構(gòu)和二元社會 福利制度宏觀社會背景下，為不同社會群體設(shè)計了截然不同的醫(yī)療保障制度。2020世紀(jì)8080年 代，農(nóng)村合作醫(yī)療基本解體，直到20032003年才開始開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點，農(nóng)村居

14、民長 期處于“低保障、高自付啲醫(yī)藥費用分擔(dān)機制中。而城市公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療一直延續(xù)到 改革為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。這樣的制度使本身經(jīng)濟收入大幅低于城市的農(nóng)村居民大量 的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要難以轉(zhuǎn)化成有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。城鄉(xiāng)醫(yī)療保險籌資水平不平衡，農(nóng)村大大低于城市。新農(nóng)合由政府、個人共同籌資， 標(biāo)準(zhǔn)逐步從人均3030元/年、5050元/年，提高到100100元/年；調(diào)查顯示，亟慶市主城區(qū)城鎮(zhèn)職工 基本醫(yī)療保險人均繳費約為17001700元/年，兩項制度籌資標(biāo)準(zhǔn)相差非常懸殊。城鄉(xiāng)醫(yī)療保險實際住院補償水平不平衡。由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資水平低，保障能 力有限，參合農(nóng)民獲得的實際補償率偏低。20062

15、006年重慶市參合農(nóng)民住院實際補償率為29%,29%, 同期城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院實際補償率約為62%,62%,兩者相差接近3 3倍。三進(jìn)一步發(fā)展家鄉(xiāng)重慶市的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)對策的之我觀3.1加大政府財政的整體醫(yī)療衛(wèi)生投入，吸引社會資金參與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展離不開政府財政的投入，壷慶市財政應(yīng)該建立穩(wěn)定長效的財政經(jīng) 費保障機制。充分發(fā)揮衛(wèi)生經(jīng)濟政策與管理專家委員會和市衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)會的作用，積極開 展衛(wèi)生經(jīng)濟政策研究，爭取各級政府加大對衛(wèi)生的投入力度。逐步建立起基本醫(yī)療服務(wù)經(jīng) 費保障機制、公共衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)費保障機制、公立醫(yī)院經(jīng)費補償機制和醫(yī)學(xué)科研、人才培養(yǎng) 經(jīng)費保障機制。除了政府加大投入保障群眾基本醫(yī)療

16、衛(wèi)生服務(wù)以外，政府要充分發(fā)揮主導(dǎo) 作用，運用市場機制，通過對衛(wèi)生資源規(guī)模、布局、結(jié)構(gòu)的調(diào)整，提高醫(yī)療資源的分配使 用效率。要改革醫(yī)院投融資體制，鼓勵各種民間資本、外來資本以合資、合作、買斷等形 式參股公立醫(yī)院，盡快形成多渠道發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的格局，抑制醫(yī)療市場的壟斷，多層 次滿足廣大人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求。3.2繼續(xù)加大對重慶農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的投入，開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生水平一直比較低，設(shè)施落后，人才缺乏，農(nóng)民由于收入不高而看 不起病的情況也時有發(fā)生。要大力推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改擴建，推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度， 實施“惠民醫(yī)療工程”，將醫(yī)療救助對彖將逐步擴大到低保邊緣群體。整頓和規(guī)范醫(yī)療

17、服務(wù) 秩序，加強醫(yī)療、藥品收費管理，嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)、虛假醫(yī)療藥品廣告、使用假藥和過 期藥等違法行為，緩解群眾“看病難、看病貴”問題。3.3推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)衛(wèi)生信息化是推進(jìn)重慶醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一個重要手段；也是促進(jìn)城市醫(yī)療衛(wèi)生服 務(wù)和管理向基層流動的一種重要渠道；也是強化基層衛(wèi)生監(jiān)管，確保衛(wèi)生投入績效的一種 重要方式?？刹扇≌鲗?dǎo)、市場補充的辦法，積極籌集衛(wèi)生信息化建設(shè)發(fā)展經(jīng)費，逐步 建立以公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、社區(qū)衛(wèi)生、數(shù)字化醫(yī)院、衛(wèi)生行政管理和醫(yī)療保險等為主要 內(nèi)容的市、區(qū)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村四級衛(wèi)生信息化網(wǎng)絡(luò)，充分發(fā)揮信息技術(shù)方便、快捷的優(yōu)勢， 創(chuàng)新管理手段，強化運行監(jiān)管，方便群眾服務(wù)。作業(yè)0101力學(xué)性能bl-1.下列情況分別是因為哪一個力學(xué)性能指標(biāo)達(dá)不到要求？（1）緊固螺栓使用后發(fā)生塑性變形.屈月艮強度（2）齒輪正常負(fù)荷條件下工作中發(fā)生斷裂。疲勞強度（3）汽車緊急剎車時，發(fā)動機曲軸發(fā)生斷裂。沖擊韌度（4）不銹鋼圓板沖壓加工成圓柱杯的過程中發(fā)生裂紋。塑性（5）齒輪工作在壽命期內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重磨損。 硬度bl-2下列現(xiàn)象與哪一個