范文格式項(xiàng)臨床護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)55項(xiàng)

1、(試 行) 廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳 二OO八年二 總策劃：高 楓 策 劃：尤劍鵬編寫組：梁遠(yuǎn)王建政張益民應(yīng)燕萍胡艷寧曾雪梅磨琨雪麗霜崔妙玲楊紅葉馬麗婭張萍萍李新萍戴艷萍馬輝校 對：馬、/.前言輝余麗黃惠橋吳芳蘭隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)迅速發(fā)展， 新理論、 新知識、 新技術(shù)的不斷涌現(xiàn)以及診療儀器和醫(yī)療設(shè)備的不斷更新， 對進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理技術(shù)提出了更高的要求，迫使護(hù)理專業(yè)理論與技能必將進(jìn)一步豐富和拓展。為此，我 廳組織護(hù)理專家并在廣泛征求意見的基礎(chǔ)上編寫了廣西壯族自治區(qū)臨床護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)(試行) (以下簡稱標(biāo)準(zhǔn) )，旨在使護(hù)理技術(shù)操作進(jìn)一步科學(xué)化、規(guī)范化，讓護(hù)理人員在護(hù)理實(shí)踐中有章可循， 進(jìn)一步提高臨床醫(yī)療

2、護(hù)理質(zhì)量。標(biāo)準(zhǔn)的出臺必將使我區(qū)護(hù)理技術(shù)操作進(jìn)一步規(guī)范化。因此，各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格遵照執(zhí)行， 并在執(zhí)行的過程中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)反饋給我們，以便做進(jìn)一步的修改，使其日臻完善。 在標(biāo)準(zhǔn)的制訂過程中，得到了廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院、廣西中醫(yī)學(xué) 院第一附屬醫(yī)院、廣西瑞康醫(yī)院、南寧市第一人民醫(yī)院、柳州市人民醫(yī)院等單位領(lǐng)導(dǎo)及全區(qū)護(hù)理管理人 員的大力支持和配合，借此謹(jǐn)致謝意！廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳二八年二月三日目錄一、口腔護(hù)理操作評分標(biāo)準(zhǔn) (標(biāo)準(zhǔn)分 100 分) (1)二、鼻飼法評分標(biāo)準(zhǔn)(標(biāo)準(zhǔn)分 100 分) (5)三、熱水袋使用法操作評分標(biāo)準(zhǔn)(標(biāo)準(zhǔn)分100 分) (10

3、)四、臥床患者更換床單法評分標(biāo)準(zhǔn) (13)五、無菌技術(shù)基本操作法評分標(biāo)準(zhǔn)(標(biāo)準(zhǔn)分 100 分) (17)六、一般洗手法評分標(biāo)準(zhǔn)(標(biāo)準(zhǔn)分 100 分) (23)七、穿脫隔離衣法評分標(biāo)準(zhǔn)(標(biāo)準(zhǔn)分 100 分) (25)八、皮內(nèi)注射(青霉素皮試)法評分標(biāo)準(zhǔn) (28)九、肌內(nèi)注射法評分標(biāo)準(zhǔn) (33)十、密閉式靜脈輸液技術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn) (38)十一、密閉式靜脈輸血法評分標(biāo)準(zhǔn) (43)十二、頭皮式體表靜脈留置針法評分標(biāo)準(zhǔn) (49)十三、氧氣吸入技術(shù)(壁式)評分標(biāo)準(zhǔn)(標(biāo)準(zhǔn)分100 分) (54)十四、氧氣筒式氧療法評分標(biāo)準(zhǔn)(標(biāo)準(zhǔn)分 100 分) (58)十五、靜脈采血技術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)(標(biāo)準(zhǔn)分 100 分) (62)

4、十六、動(dòng)脈血標(biāo)本采集技術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)(標(biāo)準(zhǔn)分 100 分) (67)十七、自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃技術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)(標(biāo)準(zhǔn)分 100 分 ) (71)十八、注射器洗胃法評分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分 100 分） （77）十九、中心吸引裝置吸痰法評分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分 100 分） （82）二十、電動(dòng)吸引器吸痰法評分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分 100 分） （87）二十一、胃腸減壓術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分 100 分） （92）二十二、更換胸膜腔閉式引流裝置評分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分 100 分） （97） 二十三、膀胱沖洗術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分 100 分） （100）二十四、心電監(jiān)護(hù)評分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分 100 分） （103）二十五、除顫術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分 100

5、 分） （106）二十六、簡易呼吸器使用評分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100分） （109）二十七、早產(chǎn)兒暖箱的應(yīng)用評分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100 分） （112）二十八、生命體征測量操作評分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100 分） （115）二十九、外科手消毒評分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100 分） （122）三十、女患者導(dǎo)尿法評分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100 分） （124）三十一、男患者導(dǎo)尿法評分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分 100 分） （130）三十二、灌腸法評分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100 分） （136）三十三、換藥法評分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100 分） （140）三十四、氧氣射流霧化吸入法評分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分 100 分） （143）三十五、血糖測量操作評分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分10

6、0 分） （146）三十六、靜脈注射操作評分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100 分） （149）三十七、經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管（ picc評分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分 100 分） （153）三十八、冰袋冷敷法操作評分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分 100 分） （158）三十九、輸液泵或微量泵的使用（標(biāo)準(zhǔn)分 100 分） （161）四十、軸線翻身法評分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100 分） （165）四十一、造口護(hù)理評分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100 分） （169）四十二、光照療法的操作評分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100分） （174）四十三、臍部護(hù)理操作評分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分 100 分） （178）四十四、咽拭子標(biāo)本采集法操作評分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100 分） （181） 四十

7、五、聽診胎心音技術(shù)考核評價(jià)評分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100 分） （184） 四十六、產(chǎn)時(shí)會陰消毒技術(shù)考核及評分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100 分） （187） 四十七、痰標(biāo)本采集法操作評分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分 100 分） （191）四十八、口服給藥操作評分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分 100 分） （195）四十九、協(xié)助患者移向床頭法評分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分 100 分） （199）五十、協(xié)助患者由床上移至平車法評分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100 分） （202）五十一、皮下注射法操作評分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分 100分） （208）五十二、心肺復(fù)蘇評分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分 100 分） （212）五十三、患者約束法評分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分 100 分） （217）五十四、“ T

8、”管引流護(hù)理（標(biāo)準(zhǔn)分100分）（222）五十五、血氧飽和度監(jiān)測評分標(biāo)準(zhǔn)(標(biāo)準(zhǔn)分100 分） （225）四十九、協(xié)助患者移向床頭法評分標(biāo)準(zhǔn)(標(biāo)準(zhǔn)分100分)程 序規(guī)范項(xiàng)目分 值評分標(biāo)準(zhǔn)扣 分得 分操 作、八 刖 準(zhǔn) 備20分1. ?儀表端莊，著裝整潔2一處不符合要求扣1分2. ?評估：(1) ? 了解患者病情、意識狀態(tài)、肢體肌力、 配合能力(2) ? 了解患者有無約束、各種管路情況(3) ?對清醒的患者,解釋操作目的，取得患 者配合10未評估扣6分；評 估不全一項(xiàng)扣2 分；未解釋扣4分3. ?洗手，戴口罩2一處不符合要求扣1分4. ?根據(jù)患者情況，由1名或2名護(hù)士操 作6一處不符合要求扣1分操

9、作 流 程60分1. ?視患者病情放平床 頭4不符合要求扣3分操 作2. ?將枕頭橫立于床 頭，避免撞傷患者4不符合要求扣3分程 序規(guī)范項(xiàng)目分 值評分標(biāo)準(zhǔn)扣 分得 分流 程60分3. ?單人法：(1) ?使患者仰臥屈膝， 雙手握住床頭板，雙 腳蹬床面(2) ?護(hù)士用手穩(wěn)住患者 雙腳，同時(shí)在臀部提 供助力，使其上移40一處不符合要求扣10分4. ?雙人法：護(hù)士兩人 分別站在床的兩側(cè)， 交叉托住患者頸、肩 及腰臂部，或兩人同 側(cè)一人托住頸、肩及 腰部，另一人托住臀 部及腘窩，同時(shí)抬起 患者移向床頭40一處不符合要求扣10分5. ?放回枕頭，抬高床 頭，觀察患者搬動(dòng)后 病情有無變化8未評估扣5分；評

10、 估不全一處扣3分6. ?協(xié)助患者取舒適體 位，整理床單元和用 物，致謝3一處不符合要求扣2分7. ?洗手1未洗手扣1分操 作 后 評 價(jià)15分1. ?按消毒技術(shù)規(guī)范要 求分類整理使用后物 品3一處不符合要求扣1分2. ?正確指導(dǎo)患者：告 知患者操作目的和方 法，以取得患者的配 合5未指導(dǎo)扣5分；指 導(dǎo)不全一處扣2分3. ?語言通俗易懂，態(tài) 度和謁，溝通有效2態(tài)度、語言不符合 要求各扣1分；溝 通無效扣2分4. ?全過程動(dòng)作熟練、規(guī)范，符合操作原則5一處不符合要求酌 情扣12分程 序規(guī)范項(xiàng)目分 值評分標(biāo)準(zhǔn)扣 分得 分回 答 問 題5分目的：幫助滑向床尾而自 己不能移動(dòng)的患者 移向床頭，使患者舒

11、 適注意事項(xiàng)：1. ?注意遵循節(jié)力原則2. ?護(hù)士動(dòng)作輕穩(wěn)，避免 對患者的拉、拽等動(dòng) 作，防止關(guān)節(jié)脫位， 使患者舒適、安全5一處回答不全或回 答錯(cuò)誤扣分五十、協(xié)助患者由床上移至平車法評分標(biāo)準(zhǔn)(標(biāo)準(zhǔn)分100分)程 序規(guī)范項(xiàng)目分 值評分標(biāo)準(zhǔn)扣 分得 分操 作、八 刖 準(zhǔn) 備20分1. ?儀表端莊，著裝整 潔2一處不符合要求扣1分2. ?評估：(1) ?了解患者病情、 意識狀態(tài)、肢體肌 力、配合能力(2) ?了解患者有無約 束、各種管路情況(3) ?向清醒患者解釋 操作目的,取得配 合10未評估扣4分；評 估不全一項(xiàng)扣2 分；未解釋扣2分3. ?洗手，戴口卓2一處不符合要求扣1分4.?準(zhǔn)備用物：平車

12、，必要時(shí)準(zhǔn)備中單(大 浴巾或過床易)。根 據(jù)患者情況選擇適當(dāng) 的移動(dòng)方法6少一件或一件不 符合要求扣1分操 作 流 程1. ?攜用物至患者床 旁，核對床號、姓名3不核對扣3分；核 對不全一處扣1分2. ?告知患者移動(dòng)方法 及配合的注意事項(xiàng)3未告知扣3分；解釋不全扣1分扣得分分分值程序評分標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范項(xiàng)目60 3.?挪動(dòng)法：適用于能分在床上配合動(dòng)作者（1）移開床旁桌、椅， 松開蓋被（2）幫助患者移向床邊（3）平車與床平行并緊靠床邊，將蓋被平鋪 于平車上（4）護(hù)士抵住平車，幫 助患者按上身、臀部、下肢的順序向平50 一處不符合要求 車挪動(dòng)（從平車移回50扣5分 床上時(shí)，先助患者移 動(dòng)下肢、臀部，再移

13、動(dòng)上身）（5）為患者蓋好被，使操患者舒適作4.?一人法：適用于兒 流 科患者或者體重較輕 程 的患者：60（ 1）?將平車推至床尾，分使平車頭端與床尾成鈍角，固定平車（2）?松開蓋被，協(xié)助患者穿衣50 一處不符合要求（3） ?將蓋被鋪于平車扣5分上，患者移至床邊（4）?協(xié)、助患者屈膝， 一臂自患者起患者 移步轉(zhuǎn)身（5）?將患者輕放于平車上，為患者蓋好 被操作流程60分5. ?兩人法：適用于不能自行活動(dòng)或體重 較重者（1）?將平車推至床尾， 使平車頭端與床尾 成鈍角，固定平車（2）?松開蓋被，協(xié)助 患者穿衣,將蓋被 平鋪于平車上（3）?二人站于床同側(cè)， 將患者移至床邊（4）?一名護(hù)士一手 托住患

14、者頸肩部， 另一手托住患者腰 部（5）?另一名護(hù)士一手 托住患者臀部，另 一手托住患者（6）?使患者身體稍向 護(hù)士傾斜（7）?兩名護(hù)士同時(shí)合 力，抬起患者移步轉(zhuǎn) 向平車（8）?將患者輕放于平 車上為患者蓋好被子6. ?三人搬運(yùn)法：適用 于不能自行活動(dòng)或體 重較重者（1）?將平車推至床尾， 使平車頭端與床尾 成鈍角，固定平車（2）?松開蓋被，協(xié)助 患者穿衣，將蓋被 平鋪于平車上50一處不符合要求 扣5分（3）?三人站于床同側(cè)， 將患者移至床邊（4）?一名護(hù)士托住患者頭、肩胛部（5）?另一名護(hù)士托住 患者背部、臀部（6）?第三名護(hù)士托住 患者腘窩、小腿部50（7）?三人同時(shí)抬起， 使患者身體稍向護(hù)

15、 士傾斜（8）?同時(shí)移步轉(zhuǎn)向平 車，將患者輕放于 平車上，為患者蓋 好被子7. ?四人搬運(yùn)法：適用 操于病情危重或頸腰椎作 骨折患者 流（1） ?移開床旁桌、椅， 程推平車與床平行并60緊靠床邊分（2）?在患者腰、臀下鋪 中單（3）?一名護(hù)士站于床 頭，托住患者頭及 頸肩部（4）?第二名護(hù)士站于床50 尾，托住患者兩腿（5）?第三名護(hù)士和第四 名護(hù)士分別站于床 及平車兩側(cè)，緊握 中單四角（6）?四人合力同時(shí)抬起 患者，輕放于平車 上，為患者蓋好被 子（7）?患者從平車返回病 床時(shí)，則反向移動(dòng)操8.? “過床易”使用法： 作適用于不能自行活動(dòng)50流 的患者一處不符合要求 扣5分一處不符合要求 扣

16、5分一處不符合要求 扣5分程 序規(guī)范項(xiàng)目分 值評分標(biāo)準(zhǔn)扣 分得 分程60分（1）?移開床旁桌、椅， 推平車與床平行并 緊靠床邊（2）?平車與病床處于 同一水平，固定平 車（3）?護(hù)士分別站于平 車與床的兩側(cè)并抵 住，站于床側(cè)護(hù)士 協(xié)助患者向床側(cè)翻 身（4）?將 “過床易”平 放在患者身下二分 之一或四分之一， 向斜上方45輕 推患者（5）?站于車側(cè)護(hù)士， 向斜上方45輕 拉協(xié)助患者移向平 車（6）?待患者上平車后， 協(xié)助患者向車側(cè)翻 身，將“過床易” 從患者身下取出9. ?穩(wěn)妥安置患者， 取舒適臥位，致謝2一處不符合要求 扣1分10. ?洗手2未洗手扣2分操 作 后 評 價(jià)15分1. ?按消毒

17、技術(shù)規(guī)范 要求分類整理使用后 物品3一處不符合要求 扣1分2. ?正確指導(dǎo)患者：告 知患者目的和方法， 以取得患者的配合5未指導(dǎo)扣5分；指 導(dǎo)不全一處扣2分3. ?語言通俗易懂，態(tài) 度和謁，溝通有效2態(tài)度語言不符合要求各扣1分；溝通無效扣2分4. ?全過程動(dòng)作熟練、規(guī)范，符合操作原則5一處不符合要求 酌情扣12分目的：運(yùn)送不能下床的患 者注意事項(xiàng)：1. ?搬運(yùn)患者時(shí)動(dòng)作輕 穩(wěn)，協(xié)調(diào)一致，確保 患者安全、舒適回 答 問 題5分2. ?盡量使患者靠近搬 運(yùn)者，以符合節(jié)力原 則一處回答不全扣分3. ?將患者頭部置于平 車的大輪端，以減輕 顛簸與不適4. ?推車時(shí)車速適宜。 護(hù)士站于患者頭側(cè)， 以觀察

18、病情，下坡時(shí) 應(yīng)使患者頭部在高處 一端5. ?對骨折患者，應(yīng)在 平車上墊木板，并固 定好骨折部位再搬運(yùn)6. ?在搬運(yùn)患者過程中 保證輸液和引流的通 暢五十一、皮下注射法操作評分標(biāo)準(zhǔn)(標(biāo)準(zhǔn)分100分)程 序規(guī)范項(xiàng)目分 值評分標(biāo)準(zhǔn)扣 分得 分操 作、八 刖 準(zhǔn) 備20分1. ?儀表端莊，著裝整 潔2一處不符合要求扣1分2. ?核對醫(yī)囑、治療單 (卡)5未核對扣5分；一 處不符合要求扣1 分3. ?評估：(1) ?詢冋、了解患者 身體狀況(2) ?了解患者有無藥 物過敏史(3) ?評估注射部位狀 況6未評估扣4分；評 估不全一項(xiàng)扣2 分；未解釋扣2分程 序規(guī)范項(xiàng)目分 值評分標(biāo)準(zhǔn)扣 分得 分（4） ?

19、解釋操作目的， 取得患者配合4. ?洗手，戴口卓2一處不符合要求 扣1分5. ?用物準(zhǔn)備：治療車、 治療盤1個(gè)（若無菌 治療巾為單層，需先 在底層鋪上清潔治療 巾）、無菌治療巾包、 無菌容器、無菌持物 鉗、適合型號的一次 性注射器、棉簽、藥 液、皮膚消毒劑、砂 輪、醫(yī)囑單、治療單、 筆、盛污容器、利器 盒，無菌紗布5少一件或一件不 符合要求扣1分操 作 流 程60分1. ?按無菌技術(shù)規(guī)范鋪 無困盤3手污染無菌治療 巾內(nèi)面，鋪盤方法 不對酌情扣分2. ?核對醫(yī)囑單、治療 單（床號、姓名、藥 名、濃度、劑量、用 法、時(shí)間）及檢查藥 物質(zhì)量（藥名、劑量、 生產(chǎn)批號、對光檢查 藥液是否渾濁、沉淀 或有

20、絮狀物，瓶身有 無裂痕）?請他人再次 核對藥物。安瓿鋸痕， 消毒后折斷5不核對扣4分、未 檢杳一項(xiàng)各扣2 分；檢查不全扣1 分；鋸后不消毒 安瓿扣1分3. ?抽吸藥液，排盡空 氣，套上安瓿，置丁 無困盤內(nèi)5注射器選擇不當(dāng)、 吸藥及排氣方法 不對、未調(diào)整針尖 斜面及活動(dòng)針?biāo)ā?吸藥及排氣方法 不對，浪費(fèi)藥液各 扣1分；吸好的藥 液未放治療盤內(nèi)、 未蓋好各扣1分； 無雙人核對藥物程 序規(guī)范項(xiàng)目分 值扣評分標(biāo)準(zhǔn)扣得 分扣2分4.?核對床號、姓名， 告知藥名和作用，協(xié) 助患者取舒適體位8未核對扣4分；不 告知扣3分；體 位不舒適扣2分5. ?選擇注射部位：上 臂三角肌下緣、上臂 外側(cè)、腹部、后背、 大

21、腿外側(cè)方6選擇注射部位不 對扣5分;在硬結(jié)、 炎癥或皮膚病變處進(jìn)針扣2分6. ?常規(guī)消毒皮膚，消 毒范圍直徑在5cm以 上3消毒范圍及方法 不正確各扣2分7. ?再次核對藥物，排 氣5不再次核對扣2 分；排氣方法不正 確或空氣未排盡 各扣1分；污染和 浪費(fèi)藥液各扣1分操 作 流 程60分8. ?一手拇指、食指繃 糸皮膚，另一手扌寸針 以食指固定針?biāo)ǎ瑢?針梗的2/3以30 40迅速刺入皮下，（消瘦者及小兒酌 減）回抽活塞，無回 血，緩慢注入藥物12不指導(dǎo)扣2分；不 繃緊皮膚、進(jìn)針角 度、手法不對、過 深或過淺各扣2 份，注藥前不回抽 或回抽有血各扣2 分；不固定針?biāo)ǎ?速度不當(dāng)各扣2分9. ?

22、注射畢，快速拔 針，棉簽按壓針眼處4拔針不固定針?biāo)ā?拔針慢各扣2分； 不用棉簽壓進(jìn)針 處扣2分10. ?再次核對后，注射 器和安瓿棄入裝利器 污物容器4一處不符合要求 扣1分；不再次查 對扣2分11. ?協(xié)、助患者取舒適體位，整理床單元和用物，告知注意事項(xiàng)， 致謝2一處不符合要求 扣1分12. ?洗手1未洗手扣1分13. ?記錄2未記錄扣2分；記 錄不符合要求一 處扣1分程 序規(guī)范項(xiàng)目分 值評分標(biāo)準(zhǔn)扣 分得 分操作后評價(jià)15分1. ?按消毒技術(shù)規(guī)范要 求分類整理使用后物 品3一處不符合要求 扣1分2. ?正確指導(dǎo)患者：（1）向患者解釋操作目 的及配合、注意事 項(xiàng)（2）皮下注射胰島素 時(shí)，告知

23、患者注射 后15分鐘開始進(jìn) 食，以免因注射時(shí) 間過長而造成患者 低血糖5未指導(dǎo)扣5分；指 導(dǎo)不全一處扣2分3. ?語言通俗易懂，態(tài) 度和謁，溝通有效2態(tài)度語言不符合要求各扣1分；溝通無效扣2分4. ?全過程動(dòng)作熟練、規(guī)范，符合操作原則5一處不符合要求 酌情扣12分回 答 問 題5分目的：通過皮下注射給予藥物，多用于局部麻醉和 胰島素治療注意事項(xiàng)1、？?盡量避免應(yīng)用刺激 性較強(qiáng)的藥物做皮 下注射2、？?選擇注射部位時(shí)應(yīng) 當(dāng)避開炎癥、破潰或 者有腫塊的部位3、？?經(jīng)常注射者應(yīng)每次 更換注射部位5一項(xiàng)內(nèi)容回答不 全或回答錯(cuò)誤扣 分五十二、心肺復(fù)蘇評分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100分）程 序規(guī)范項(xiàng)目分值評分標(biāo)準(zhǔn)扣

24、 分得 分操 作1. ?儀表端莊，著裝整 潔2一處不符合要求 扣1分程 序規(guī)范項(xiàng)目分 值評分標(biāo)準(zhǔn)扣 分得 分刖 準(zhǔn) 備10分2. ?用物：消毒方紗， 睡軟墊、鋼絲床時(shí)準(zhǔn) 備1塊木板8一處不符合要求 扣3分1. ?判斷一：有無意 識：呼叫患者、輕 拍患者肩部5未判斷扣5分；判 斷不全一處扣2 分2. ?緊急呼叫：大叫 “來人啊！救命 ??！ ”；同時(shí)將患 者去枕平臥于硬板 床或地上5一處不符合要求 扣2分操 作 流 程70分3.?打開氣道（A）（二 種方法選一）（1）?仰頭抬頦法：搶 救者一手掌（小魚 肌）按于患者前 額，使患者頭后 仰，另一手中指和 食指抬起下頦（2）?仰頭抬頜法：搶 救者一手掌

25、（小魚 ?。┌椿颊咔邦~， 使患者頭后仰，另 一手拇指和食指 抬起下頜10一處不符合要求 扣2分操 作 流 程70分4.?判斷二：有無呼吸 （時(shí)間不多于10秒）： 通過看、聽、感覺檢查 患者口鼻腔有無氣流聲 及胸廓有無起伏5未判斷扣5分；判 斷不全一處扣2 分5.?人工呼吸（B） 術(shù)者用按于前額一 手的拇指與食指捏閉患 者鼻翼下端，深吸一口 氣，將口緊貼患者口唇， 深而慢地用力吹氣，送 氣時(shí)間為1秒，直至患 者胸廓抬起。術(shù)者口離17一處不符合要求 扣2分扣得分分程序規(guī)范項(xiàng)目評分標(biāo)準(zhǔn)操作流程70分開，手松開鼻（人工呼 吸進(jìn)行2次。如有明確 呼吸道分泌物，人工呼 吸前應(yīng)先清理患者呼吸 道）若應(yīng)用簡易

26、呼吸 器：將簡易呼吸器連接 氧氣，氧流量810升/ 分，一手以“ EC手法 固定面罩，另一手?jǐn)D壓簡 易呼吸器，每次送氣 400600ml,頻率10 12 次/ 分6. ?判斷三：有無頸動(dòng)脈搏動(dòng)（時(shí)間不多于 10秒）：觸摸頸動(dòng) 脈患者喉結(jié)處 滑向一側(cè)2cm頸動(dòng) 脈搏動(dòng)點(diǎn)即在此水 平面的胸鎖乳突肌 前緣的凹陷處，頸動(dòng) 脈搏動(dòng)消失，立即打 開上衣、松開褲帶7. ?胸外按壓（C）（1）部位：胸骨下半部（成人一一乳中 線；嬰兒一一乳 中線之下）或（以 一手食指和中指 沿患者肋弓往上 滑至劍突下，即 為定位點(diǎn)，上兩 橫指，即為按壓 區(qū)）（2）方法：以一手的掌 根放于按壓部，另 一手掌根重疊于 手背上，兩手

27、手指 交叉翹起（上手指 緊扣下手指防止 移位），使手指離未評估扣5分；評 估不全一處扣2 分一處不符合要求 扣2分程 序規(guī)范項(xiàng)目分 值評分標(biāo)準(zhǔn)扣 分得 分開胸壁，術(shù)者的雙 臂與患者胸骨垂 直，向下用力按 壓，使胸骨明顯地 下陷45cm小 兒23cm頻率 100次/分。按壓30次8. ?重復(fù) B、C胸外按壓：人工呼 吸=30： 2。操作5個(gè)循 環(huán)后再次判斷頸動(dòng)脈搏 動(dòng)及自主呼吸時(shí)間各不 多于10秒鐘，如已恢 復(fù)，進(jìn)行進(jìn)一步生命支 持；如頸動(dòng)脈搏動(dòng)及自 主呼吸未恢復(fù)，繼續(xù)上 述操作5個(gè)循環(huán)后再次 判斷，直至咼級生命支 持人員及儀器設(shè)備到達(dá)10一處不符合要求 扣2分操 作 流9. ?操作結(jié)束給患者扣

28、好衣扣，取合適臥 位，整理床單元和用 物2一處不符合要求 扣1分程70分10. ?洗手1未洗手扣1分11. ?記錄2未記錄扣2分;記錄 不符合要求一處扣1分操作后評價(jià)11分1. ?按消毒技術(shù)規(guī)范要 求分類整理使用后 物品2不符合規(guī)范酌情 扣12分2. ?正確評估復(fù)蘇效果有效指征：(1) 能捫及頸動(dòng)脈搏動(dòng)(2) 患者顏面、口唇、 皮膚、指端顏色由 紫轉(zhuǎn)紅(3) 散大的瞳孔重新縮 小10未評估扣4分；評 估不全一處扣1 分程 序規(guī)范項(xiàng)目分 值評分標(biāo)準(zhǔn)扣 分得 分(4)呼吸改善或自主呼 吸恢復(fù)3. ?全過程操作熟練，動(dòng)作連貫、規(guī) 范、迅速、有條不 紊3一處不符合要求 酌情扣12分回 答 問 題5分目

29、的：以徒手操作來恢復(fù) 猝死患者的自主循 環(huán)、自主呼吸和意識， 搶救發(fā)生突然、意外 死亡的患者注意事項(xiàng)：1. ?人工呼吸時(shí)送氣量 不宜過大，以免引起 患者胃部脹氣5一項(xiàng)內(nèi)容回答不 全或回答錯(cuò)誤扣 分回 答 問 題5分2. ?胸外按壓時(shí)要確保 足夠的頻率及深度， 盡可能不中斷胸外 按壓，每次按壓后要 讓胸廓充分的回彈， 以保證心臟得到充 分的血液回流3. ?胸外按壓時(shí)肩、肘、 腕在一條直線上，并 與患者身體長軸垂 直。按壓時(shí)，手掌掌 根不能離開胸壁五十三、患者約束法評分標(biāo)準(zhǔn)(標(biāo)準(zhǔn)分100分)程 序規(guī)范項(xiàng)目分 值評分標(biāo)準(zhǔn)扣 分得 分操 作1.?儀表端莊，著裝整潔3一處不符合要求扣1分程 序規(guī)范項(xiàng)目分

30、 值評分標(biāo)準(zhǔn)扣 分得 分刖 準(zhǔn) 備20分2. ?評估：(1) ?評估患者病情、 意識狀態(tài)、肢體活 動(dòng)度、約束部位皮 膚色澤、溫度及完 整性等(2) ?需要使用保護(hù)具 的種類和時(shí)間(3) ?向患者和家屬解 釋約束的目的、必 要性和安全性，取 得配合8未評估扣4分；評 估不全一項(xiàng)扣2 分；未解釋扣2分3. ?洗手，戴口卓2一處不符合要求扣1分4.?準(zhǔn)備用物：約束帶 數(shù)條，棉墊數(shù)塊7少一件或一件不符 合要求扣1分操 作 流 程60分1.攜用物至患者床旁， 核對床號、姓名3不核對扣3分；核 對不全一處扣1分2.指導(dǎo)患者配合方法， 協(xié)助取合適體位2體位不合適扣2 分；一處不符合要 求扣1分3.根據(jù)患者的

31、情況選擇 約束部位，腕、踝關(guān) 節(jié)、肩部或全身5約束部位選擇不正 確扣5分操 作 流 程60分 操 作 流 程60分4.?肢體約束法：(1) 暴露患者腕部或 者踝部(2) 用棉墊包裹腕部 或踝部(3) 將保護(hù)帶打成雙 套結(jié)套在棉墊夕卜，拉緊，使之 不松脫(4) 將保護(hù)帶系于兩 側(cè)床緣(5) 為患者蓋好被 子，整理床單元 及用物45一處不符合要求扣5分5.肩部約束法：(1)暴露患者雙肩45一處不符合要求扣5分程 序規(guī)范項(xiàng)目分 值評分標(biāo)準(zhǔn)扣 分得 分(2) ?將患者雙側(cè)腋下墊棉墊(3) 將保護(hù)帶置于患 者雙肩下，雙側(cè) 分別穿過患者腋 下(4) ?在背部交叉后分別固定于床頭(5) ?為患者蓋好被，整理

32、床單元及用 物6 全身約束法：多用于 患兒的約束(1) ?將大單折成自患兒肩部至踝部的 長度，將患兒放 于中間(2) ?用靠近護(hù)士一側(cè)的大單緊緊包裹 同側(cè)患兒的手足 至對側(cè)(3) ?自患兒腋窩下掖于身下(4) ?再將大單的另一側(cè)包裹手臂及身 體后，緊掖于靠 護(hù)士一側(cè)身下(5) ?如患兒過分活動(dòng)，可用繃帶系 好45一處不符合要求扣5分7. ?協(xié)助患者取舒適體 位，整理床單元和用 物，致謝2一處不符合要求扣1分8. ?洗手1未洗手扣1分9. ?記錄2未記錄扣2分；記 錄一處不符合要求 扣1分操 作 后1. ?按消毒技術(shù)規(guī)范要林才少人萌七卯求分類整理使用后物3 一處不符合要求扣 品1分程 序規(guī)范項(xiàng)目

33、分 值評分標(biāo)準(zhǔn)扣 分得 分評 價(jià)15分2. ?正確指導(dǎo)患者：（1）告知患者及家屬實(shí) 施約束的目的、方 法、持續(xù)時(shí)間，使 患者和家屬理解使 用保護(hù)具的重要 性、安全性、征得 同意方可使用（2）告知患者和家屬實(shí) 施約束中，注意觀 察約束局部皮膚有 無損傷、皮膚顏色、 溫度、約束肢體末 梢循環(huán)狀況，定時(shí) 松解（3）指導(dǎo)患者和家屬在 約束期間保證肢體 處于功能位，保持 適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)度5未指導(dǎo)扣5分；指 導(dǎo)不全一處扣1分操 作 后 評 價(jià)15分3. ?語言通俗易懂，態(tài) 度和謁，溝通有效2態(tài)度、語言不符合 要求各扣1分；溝 通無效扣2分4. ?全過程動(dòng)作熟練、 規(guī)范，符合操作原則5一處不符要求酌情 扣12分

34、回 答 問 題5分目的：1 對自傷、可能傷及他人的患者限制其身體 或肢體活動(dòng)，確?；?者安全，保證治療、 護(hù)理順利進(jìn)行2 限制患兒過度活動(dòng)，以利于診療操作順利 進(jìn)行或者防止損傷肢 體注意事項(xiàng)：1 實(shí)施約束時(shí)，將患者 肢體處于功能位，約 束帶松緊適宜，以能5一處回答不全或回 答錯(cuò)誤扣分程 序規(guī)范項(xiàng)目分 值評分標(biāo)準(zhǔn)扣 分得 分伸進(jìn)一、二手指為原 則2. 密切觀察約束部位的 皮膚狀況3. 保護(hù)性約束屬制動(dòng)措 施，使用時(shí)間不宜過 長,病情穩(wěn)定或者治 療結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)解 除約束。需較長時(shí)間 約束者，每2h松解約 束帶1次并活動(dòng)肢 體,并協(xié)助患者翻身4. 準(zhǔn)確記錄并交接班， 包括約束的原因、時(shí) 間，約束帶

35、的數(shù)目， 約束部位，約束部位 皮膚狀況，解除約束 時(shí)間等五十四、“ T”管引流護(hù)理(標(biāo)準(zhǔn)分100分)程 序_-規(guī)范項(xiàng)目分 值評分標(biāo)準(zhǔn)扣 分得 分操 作、八 前 準(zhǔn) 備20分1. ?儀表端莊，著裝整 潔2一處不符合要求 扣1分2. ?核對醫(yī)囑5未核對扣5分3. ?評估：(1)詢問、了 解患者病情(2)評估 患者“T”管引流情 況(3)向患者解釋操 作目的，取得配合6未評估扣4分；評 估不全一項(xiàng)扣2 分；未解釋扣2 分4.?洗手，戴口卓2不洗手扣1分；一 項(xiàng)不符合要求扣1分程 序_序規(guī)范項(xiàng)目分 值評分標(biāo)準(zhǔn)扣 分得 分5. ?準(zhǔn)備用物：量杯、 無菌引流袋、止血 鉗、消毒劑、棉簽、 無菌手套、膠布、筆

36、、 無菌治療巾、持物鉗5少一件或一件不 符合要求扣1分操 作 流 程60分1 ?攜用物至患者床旁， 核對床號、姓名3不核對扣3分；核 對不全一項(xiàng)扣1 分2.?告知患者配合方法， 協(xié)助患者取舒適體 位。暴露“ T”管接 頭處及右腹壁，注意 遮擋患者3體位不舒適扣2 分；一處不符合要 求扣1分3. ?將無困治療巾鋪于 引流管口處的下方， 用止血鉗夾閉引流 管近端。將新引流袋 掛于床邊，出口處擰 緊。戴手套，一手捏 住引流管，一手捏住 引流袋自接口處斷 開，將舊引流袋放置 于醫(yī)用垃圾袋15未使用止血鉗夾 閉引流管扣5分； 違反無菌原則扣5分；一處不符合 要求扣5分操 作 流 程60分4. ?消毒管口

37、后與新的 引流袋連接牢固，松 開止血鉗，引流袋低 于“T”管引流平面10未松開扣5分5. ?觀察引流管是否通 暢，妥善固定，引流 管勿打折、彎曲，囑 患者保持有效體位， 即平臥時(shí)引流管應(yīng) 低于腋中線，站立或 者走動(dòng)時(shí)不可咼于 腹部引流口平面，防 止引流液逆流15未妥善固疋扣5 分；管道有受壓、 折曲、阻塞不通暢 各扣2分；未觀察 患者反應(yīng)扣5分6. ?觀察引流液的量， 顏色、性質(zhì)6未觀察扣6分7. ?整理用物,?脫手套3一處不符合要求程 序規(guī)范項(xiàng)目分 值評分標(biāo)準(zhǔn)扣 分得 分扣1分8. ?協(xié)助患者取舒適體 位，整理床單元和用 物，致謝2一處不符合要求 扣1分9. ?洗手1未洗手扣1分10.記錄2未記錄扣2分；記 錄不符合要求一 處扣1分1. ?按消毒技術(shù)規(guī)范要 求？?分類整理使用 后物品3一處不符合要求 扣1分操 作 后 評 價(jià)152. ?正確指導(dǎo)患者：(1) ?告知患者放置或者更換引流袋 的注意事項(xiàng)(2) ?指導(dǎo)患者在身體活動(dòng)過程中保 護(hù)“T”管。5未指導(dǎo)扣5分；指 導(dǎo)不全一處扣1 分分3.語言通俗易懂，態(tài)度 和藹，溝通有效2態(tài)度、語言不符合 要求各扣1分；溝 通無效扣2分4.全過程動(dòng)作熟練、規(guī) 范，符合操作原則5一處不符要求酌 情扣12分回答問題5分目的：1. ?防止患者發(fā)生膽道 逆行感染2. ?通過