第九章 情緒與行為障礙兒童 特殊教育概論 教學(xué)課件

1、特殊教育概論 第十三章情緒與行為障礙兒童第十三章情緒與行為障礙兒童 l什么是情緒與行為障礙 l情緒與行為障礙如何鑒定與評(píng)估 l情緒與行為障礙的出現(xiàn)率怎樣 l情緒與行為障礙的成因是什么 l情緒與行為障礙兒童的發(fā)展特征如何 l情緒與行為障礙兒童的教育 一、情緒與行為障礙的概念 （一）美國(guó)對(duì)嚴(yán)重情緒困擾作了如下界定：嚴(yán)重情 緒困擾是指在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)明顯表現(xiàn)出下述一 種或多種特征，并對(duì)教育上的表現(xiàn)產(chǎn)生不利影響 的情況。 （1）無(wú)法用智力、感覺(jué)或健康因素加以解釋的學(xué) 習(xí)能力失調(diào)。 （2）無(wú)法與同伴和教師建立或保持良好的人際關(guān) 系。 （3）在正常情況下表現(xiàn)出不當(dāng)?shù)那榫w或行為。 （4）經(jīng)常表現(xiàn)出苦悶、沮喪

2、的情緒。 （5）衍生出與個(gè)人或?qū)W校問(wèn)題有關(guān)的生理病癥或 恐怖傾向。 我國(guó)的定義 （二）情緒和行為障礙學(xué)生是指行為表現(xiàn)與一般 學(xué)生應(yīng)有的行為明顯偏離，具有以下一種或多種 影響教育的、明顯而持續(xù)的行為特點(diǎn)的學(xué)生。 學(xué)習(xí)能力不足，但不能用智力、感覺(jué)和軀體的原 因加以解釋 不能與同齡人和教師建立或保持良好的關(guān)系。 對(duì)正常環(huán)境缺乏適當(dāng)?shù)那榫w和行為反應(yīng)。 彌漫性不愉快心境或抑郁。 容易出現(xiàn)與個(gè)人學(xué)習(xí)困難有關(guān)的生理癥狀或恐懼 反應(yīng)。 二、情緒與行為障礙兒童的鑒定與分類二、情緒與行為障礙兒童的鑒定與分類 （一）情緒與行為障礙兒童的鑒定（一）情緒與行為障礙兒童的鑒定 鑒定步驟：鑒定步驟： 1.收集個(gè)人信息：包括

3、個(gè)人的成長(zhǎng)史、家庭收集個(gè)人信息：包括個(gè)人的成長(zhǎng)史、家庭 史、就醫(yī)診斷和治療情況。史、就醫(yī)診斷和治療情況。 2.篩查測(cè)驗(yàn)：主要通過(guò)問(wèn)卷和量表測(cè)量篩查測(cè)驗(yàn)：主要通過(guò)問(wèn)卷和量表測(cè)量 3.心理與教育測(cè)驗(yàn)心理與教育測(cè)驗(yàn) （1）智力測(cè)驗(yàn)）智力測(cè)驗(yàn) （2）個(gè)性測(cè)驗(yàn)）個(gè)性測(cè)驗(yàn) 二、情緒與行為障礙兒童的鑒定與分類二、情緒與行為障礙兒童的鑒定與分類 （2）個(gè)性測(cè)驗(yàn)）個(gè)性測(cè)驗(yàn) 個(gè)性測(cè)驗(yàn)主要分為自陳測(cè)驗(yàn)和投射測(cè)驗(yàn)兩類。個(gè)性測(cè)驗(yàn)主要分為自陳測(cè)驗(yàn)和投射測(cè)驗(yàn)兩類。 自陳測(cè)驗(yàn)如自陳測(cè)驗(yàn)如16PF等。等。 投射測(cè)驗(yàn)主要有羅夏墨跡和主體統(tǒng)覺(jué)等。投射測(cè)驗(yàn)主要有羅夏墨跡和主體統(tǒng)覺(jué)等。 羅夏墨漬測(cè)驗(yàn) 主體統(tǒng)覺(jué)測(cè)驗(yàn) 投射測(cè)驗(yàn) 向被試提供

4、一些不完整的句子、故事或辯論等 材料，要求被試自由補(bǔ)充，使之完整。 根據(jù)被試完成的傾向，探測(cè)被試的人格特征 例如語(yǔ)句完成測(cè)驗(yàn)。 我最喜歡 。 我最討厭 。 投射測(cè)驗(yàn) 表露法 要求被試以某種方式(例如繪畫(huà)、游戲、心 理劇等)自由表露他的心理狀態(tài)，通過(guò)這些 表現(xiàn)探測(cè)人格特征 例如畫(huà)樹(shù)測(cè)驗(yàn)。 逆境對(duì)話測(cè)驗(yàn) 二、情緒與行為障礙兒童的鑒定與分類二、情緒與行為障礙兒童的鑒定與分類 （一）情緒與行為障礙的分類： 1.美國(guó)精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)： （1）智能方面：特別指智力障礙兒童因自制力較 弱面衍生出的行為問(wèn)題。 （2）外顯行為方面：主要包括注意力缺陷、活動(dòng) 過(guò)多和行為失常等問(wèn)題。 （3）情緒方面：主要包括恐懼、

5、緊張、焦慮、壓 抑等行為問(wèn)題。 （4）生理方面：包括飲食、睡眠、刻板行為等方 面。 （5）發(fā)展方面：主要包括普遍發(fā)展異常，如嬰兒 期自閉癥及特殊發(fā)展異常、語(yǔ)言閱讀發(fā)展異常等。 二、情緒與行為障礙兒童的鑒定與分類二、情緒與行為障礙兒童的鑒定與分類 2.世界衛(wèi)生組織國(guó)際疾病分類： （1）多動(dòng)性障礙：主要包括活動(dòng)與注意失調(diào)、 多動(dòng)性品行障礙以及其他多動(dòng)障礙。 （2）品行障礙：指反復(fù)而持久的社交性紊亂、 攻擊性或?qū)α⑿云沸心Ｊ健?（3）品行與情緒障礙：指持久的攻擊性、社 交紊亂性或違抗行為與明確的抑郁、焦慮 或其他情緒不良共存。 二、情緒與行為障礙兒童的鑒定與分類二、情緒與行為障礙兒童的鑒定與分類 （

6、4）特發(fā)于童年的情緒障礙：主要包括童 年的離別性焦慮、恐怖性焦慮、社交性焦 慮以及同胞競(jìng)爭(zhēng)等。 （5）特發(fā)于童年與少年期的社會(huì)功能障礙： 它們是一組稍具異源性的障礙，都有始發(fā) 于發(fā)育過(guò)程中的社會(huì)功能異常，但不同于 彌漫性發(fā)育障礙，常因生活環(huán)境嚴(yán)重扭曲 或閉塞所致。主要包括選擇性緘默癥、童 年反應(yīng)性依戀障礙、童年抑制性依戀障礙 以及其他社會(huì)功能障礙等。 二、情緒與行為障礙兒童的鑒定與分類二、情緒與行為障礙兒童的鑒定與分類 （6）抽動(dòng)障礙：是一種不隨意、快速、反 復(fù)的非性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲，突然發(fā)聲，無(wú)明顯 目的。常見(jiàn)簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)型抽動(dòng)包括眨眼、頸 痙攣、聳肩等。多見(jiàn)于男孩。 （7）其他行為與情緒障礙：包括非

7、器質(zhì)性 遺尿癥、喂食障礙、異食癖、刻板性運(yùn)動(dòng) 障礙等。 二、情緒與行為障礙兒童的鑒定與分類二、情緒與行為障礙兒童的鑒定與分類 3.中國(guó)精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)： 兒童情緒障礙：包括兒童焦慮癥及其他情緒障礙。 多動(dòng)綜合癥： 品行障礙：指明顯違反與其年齡相應(yīng)的社會(huì)規(guī)范 或道德準(zhǔn)則，損害別人或公共利益的行為。 特殊功能發(fā)育障礙：言語(yǔ)、學(xué)習(xí)技能、運(yùn)動(dòng)技能 等發(fā)育遲緩。 其它行為障礙：主要包括排泄障礙、口吃等。 三、情緒與行為障礙兒童的出現(xiàn)率三、情緒與行為障礙兒童的出現(xiàn)率 由于國(guó)內(nèi)外對(duì)情緒和行為障礙的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不很相 同，所以情緒和行為障礙兒童和青少年究竟占多 大的比例？也是一個(gè)不大確定的問(wèn)題。根據(jù)美國(guó) 教育部2

8、003年統(tǒng)計(jì)，美國(guó)3-5歲段為0.05%,6- 17歲段為0.93%,最低地為0.13%,最高地為2.71%. 在我國(guó)，據(jù)北京醫(yī)科大學(xué)精神衛(wèi)生研究所1989年 對(duì)北京2432名小學(xué)生進(jìn)行的抽樣調(diào)查，發(fā)現(xiàn)情緒 行為障礙的發(fā)生率為13.16%，其中家庭情緒行為 障礙的發(fā)生率為6.95%，學(xué)校情緒行為障礙的發(fā) 生率為8.34%，男生與女生情緒行為障礙的發(fā)生 比率為4.9：1。由此可見(jiàn)，對(duì)這一部分兒童的教 育是一項(xiàng)十分艱巨的任務(wù)。 四、情緒與行為障礙產(chǎn)生的原因四、情緒與行為障礙產(chǎn)生的原因 長(zhǎng)期以來(lái)，人們認(rèn)識(shí)到基因會(huì)影響到兒童的生理 特征。只是在近期以來(lái)，人們才弄清楚，基因還 會(huì)影響到他們的行為特征。許

9、多研究結(jié)果都表明， 基因的變化可能是導(dǎo)致人的行為改變的一個(gè)重要 因素。染色體的變異可能引起嚴(yán)重的行為問(wèn)題。 有兩種類型的情緒行為障礙與基因很牢固地聯(lián)系 在一起：抑郁癥和精神分裂癥。雖然基因所傳遞 的準(zhǔn)確的生物特征現(xiàn)在仍然未知，但是有一點(diǎn)很 清楚，精神分裂癥是由于大腦神經(jīng)化學(xué)因素的失 衡造成的。 四、情緒與行為障礙產(chǎn)生的原因四、情緒與行為障礙產(chǎn)生的原因 （一）基因遺傳（一）基因遺傳 研究發(fā)現(xiàn)，父或母一方患有精神分裂癥，其 子女患病的風(fēng)險(xiǎn)率高達(dá)40%68%，而一般人低 于10%。 關(guān)于雙生子的研究也證實(shí)遺傳基因的影響。 研究表明，有嬰兒自閉癥、多動(dòng)與行為越軌等障 礙的男性人數(shù)為女性的48倍，而在青

10、春期以后 出現(xiàn)諸如壓抑，社交恐懼等情緒與行為障礙的女 性為男性的23倍，這種差異可能與性連鎖遺傳 有關(guān)。 四、情緒與行為障礙產(chǎn)生的原因四、情緒與行為障礙產(chǎn)生的原因 （二）腦損傷 1.感染性疾病 2.化學(xué)性毒物 3.物理?yè)p傷 4.營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題 四、情緒與行為障礙產(chǎn)生的原因四、情緒與行為障礙產(chǎn)生的原因 （三）生化失衡 生化失衡指人體內(nèi)出現(xiàn)有毒物質(zhì)，以及維生 素或礦物質(zhì)不足或過(guò)量而導(dǎo)致的兒童情緒反應(yīng)異 常。 （四）內(nèi)分泌障礙或其他嚴(yán)重生理疾病 如甲狀腺分泌異常。嚴(yán)重的心、肺、肝、腎 等臟器功能不全，腦炎、低血糖等都會(huì)引起情緒 障礙。另外一些心因性疾病也會(huì)引起情緒與行為 異常。 四、情緒與行為障礙產(chǎn)生的原

11、因四、情緒與行為障礙產(chǎn)生的原因 （五）母親妊娠期嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷。 如過(guò)強(qiáng)的精神刺激，長(zhǎng)期處于緊張、焦 慮、抑郁等狀態(tài)。 （六）兒童的氣質(zhì)類型 一般認(rèn)為，嬰兒從出生時(shí)起，可分為3 種不同的氣質(zhì)類型：易相處型、興奮緩慢 型、難養(yǎng)型。 四、情緒與行為障礙產(chǎn)生的原因四、情緒與行為障礙產(chǎn)生的原因 （七）家庭因素 1.家庭的自然結(jié)構(gòu) 2.家庭的人際關(guān)系 3.父母的教育方式與態(tài)度 （八）學(xué)校因素 1.教育目標(biāo)與教育方法 2.學(xué)校的人際關(guān)系 （九）社會(huì)因素 包括影視、報(bào)刊、網(wǎng)絡(luò)等。 五、情緒與行為障礙兒童的特征 (一）智能特征 有關(guān)這方面的研究比較有爭(zhēng)議。有人 認(rèn)為情緒與行為障礙兒童智商屬輕度智障， 也有專家

12、認(rèn)為情緒與行為障礙兒童的智力 應(yīng)是接近甚至超過(guò)正常范圍。 重度障礙兒童智商比較難測(cè)量。有時(shí) 依靠估計(jì)難以評(píng)價(jià)他們智商的真實(shí)水平。 五、情緒與行為障礙兒童的特征 （二）學(xué)業(yè)表現(xiàn) 情緒與行為障礙的學(xué)生一般學(xué)業(yè)也相 對(duì)較差。他們無(wú)法發(fā)揮正常的學(xué)習(xí)潛能， 無(wú)法達(dá)到根據(jù)其智齡預(yù)計(jì)的學(xué)習(xí)水平。 （三）行為表現(xiàn) 1.外化性行為：如攻擊和違規(guī)行為。 2.退縮性行為：表現(xiàn)為不成熟和孤僻，極端 表現(xiàn)是兒童精神分裂癥和兒童孤獨(dú)癥。 五、情緒與行為障礙兒童的特征 （四）重度情緒與行為障礙兒童的特征 1.缺乏日常生活技能 2.感覺(jué)異常 3.認(rèn)知上的缺陷 4.語(yǔ)言發(fā)展滯后 5.行為刻板 6.自傷與攻擊 六、幾種典型的情緒

13、與行為障礙 （一）攻擊行為 指對(duì)他人施加暴力的行為，如踢打、 抓咬、推拉、搶奪、破壞、扔?xùn)|西等。 1.行為特征 2.病因解釋 （1）本能論：代表人物弗洛伊德。 （2）生理機(jī)能論：包括染色體異常；腦功能 異常；內(nèi)分泌失調(diào)；精神病態(tài)。 六、幾種典型的情緒與行為障礙 （3）挫折攻擊理論 代表人物：美國(guó)心理學(xué)家約翰多拉德。 該理論認(rèn)為，攻擊行為是對(duì)挫折的反應(yīng)。 攻擊是一種精神宣泄。 （4）社會(huì)學(xué)習(xí)理論 該理論認(rèn)為，攻擊行為是習(xí)得的，是經(jīng) 學(xué)習(xí)歷程而改變的一種行為。具體途徑是 強(qiáng)化和模仿。 六、幾種典型的情緒與行為障礙 （二）焦慮 焦慮是指心理預(yù)料可能會(huì)遇到問(wèn)題或 危險(xiǎn)時(shí)而產(chǎn)生的悲傷、憂慮、緊張、不安

14、等感覺(jué)交織而成的復(fù)雜情緒狀態(tài)。目前臨 床上通常將焦慮分為廣泛性焦慮障礙和驚 恐障礙兩種類型。 1. 六、幾種典型的情緒與行為障礙 1.癥狀表現(xiàn) （1）生理狀態(tài)異常 （2）運(yùn)動(dòng)性不安 （3）緊張與過(guò)分警惕 （4）異常的人格特質(zhì)與不良的社會(huì)適應(yīng) 六、幾種典型的情緒與行為障礙 2.病因解釋 （1）遺傳因素 （2）生化因素 （3）心理因素 （4）家庭因素 （5）學(xué)校因素 （6）社會(huì)因素 六、幾種典型的情緒與行為障礙 （三）多動(dòng) 多動(dòng)是指兒童智能正?；蚪咏?， 但表現(xiàn)出與年齡不相稱的注意力分散、注 意廣度小、不分場(chǎng)合的過(guò)度活動(dòng)、情緒沖 動(dòng)，并伴有認(rèn)知障礙和學(xué)習(xí)困難的一組癥 候群。 六、幾種典型的情緒與

15、行為障礙 1.癥狀表現(xiàn) （1）注意集中困難 （2）活動(dòng)過(guò)度 （3）自控力差 （4）學(xué)習(xí)困難 （5）動(dòng)作協(xié)調(diào)困難 ADHD的臨床癥狀總結(jié) 六、幾種典型的情緒與行為障礙 2.病因解釋 （1）遺傳因素 （2）輕微腦功能失調(diào) （3）神經(jīng)遞質(zhì)及有關(guān)酶的研究 （4）鉛中毒和食品添加劑 （5）環(huán)境因素 六、幾種典型的情緒與行為障礙 (四）品行障礙 發(fā)生于兒童和青少年時(shí)期的障礙，特征 是反復(fù)而持久的反社會(huì)性、攻擊性或?qū)α?性品行。 1.癥狀表現(xiàn)：（CCMD3） （1）明顯的不服從、違抗，或挑釁行為 （2）社會(huì)性紊亂 （3）嚴(yán)重的違法行為 六、幾種典型的情緒與行為障礙 2.病因解釋 （1）遺傳因素 （2）家庭因

16、素 （3）社會(huì)文化因素 七、情緒與行為障礙兒童的教育 一、學(xué)習(xí)環(huán)境 （一）融合的普通班級(jí) （二）資源教室與特殊班 （三）工讀學(xué)校 七、情緒與行為障礙兒童的教育 二、教學(xué)策略 （一）藥物治療 （二）心理治療 七、情緒與行為障礙兒童的教育 1.精神分析療法 經(jīng)典的精神分析治療主要是通過(guò)自由 聯(lián)想、夢(mèng)的分析、防御機(jī)制的分析以及移 情的分析來(lái)理解病人內(nèi)心的沖突，借助解 釋這種方式幫助病人領(lǐng)悟他內(nèi)心潛意識(shí)的 沖突，從而將潛意識(shí)轉(zhuǎn)化為意識(shí)。一旦潛 意識(shí)的內(nèi)心沖突被意識(shí)，由此導(dǎo)致的癥狀 就有可能被控制或消失。 七、情緒與行為障礙兒童的教育 2.行為治療 （1）強(qiáng)化法強(qiáng)化法分為正強(qiáng)化、負(fù)強(qiáng)化法。正 強(qiáng)化是指當(dāng)

17、兒童出現(xiàn)所期望的心理與目標(biāo)行為， 或符合要求的良好行為時(shí)，就采取獎(jiǎng)勵(lì)的辦法， 以增強(qiáng)此種行為出現(xiàn)的頻率。其目的在于矯正不 良行為，訓(xùn)練與建立某種良好行為。 負(fù)強(qiáng)化是通過(guò)厭惡刺激來(lái)抑制不良行為，從 而建立良好行為。通過(guò)使某行為與擺脫厭惡刺激 相結(jié)合，同樣能使該行為增多，暫時(shí)隔離法就是 一種負(fù)強(qiáng)化法。 七、情緒與行為障礙兒童的教育 （2）懲罰法是對(duì)兒童某項(xiàng)不合適的行為，附加一 個(gè)令他厭惡的刺激，或減弱、消除其正在享用的 增強(qiáng)物，從而減少該行為的發(fā)生頻率。懲罰的范 圍甚廣，如治療者的搖頭反對(duì)、批評(píng)譴責(zé)、終止 增強(qiáng)物、暫時(shí)隔離及矯枉過(guò)正等，均是試圖在兒 童出現(xiàn)不良行為后，讓其經(jīng)受不愉快的體驗(yàn)，從 而消

18、除此種不良行為的發(fā)生。此法適用于多種行 為障礙和情緒障礙，如攻擊性行為、違紀(jì)、脾氣 爆發(fā)、傷人、自傷等。 七、情緒與行為障礙兒童的教育 （3）代幣制又稱標(biāo)記獎(jiǎng)酬法。是一種在內(nèi)部流通的 類化的職業(yè)增強(qiáng)物，當(dāng)兒童出現(xiàn)目標(biāo)行為時(shí)，立 刻給予一種“標(biāo)記”或代幣加以強(qiáng)化，然后再以“標(biāo) 記”或代幣換取各種優(yōu)待的一種行為矯正方法。其 優(yōu)點(diǎn)有：可在目標(biāo)行為出現(xiàn)時(shí)立即發(fā)放，適當(dāng)時(shí) 間兌換，在反應(yīng)與強(qiáng)化物間建立一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)間的 延緩橋梁；在任何場(chǎng)合均可根據(jù)行為表現(xiàn)增減代 幣；可獎(jiǎng)勵(lì)一連串行為動(dòng)作，不因給獎(jiǎng)勵(lì)而終止； 可選取最喜歡的增強(qiáng)物，避免對(duì)增強(qiáng)物失去興趣 或引起飽厭現(xiàn)象；對(duì)不良行為則扣回其一定數(shù)量 的代幣作為懲罰，此法較體罰或暫時(shí)隔離優(yōu)越。 情緒與行為障礙兒童的教育 系統(tǒng)脫敏法。 沖擊療法