牙體牙髓病學(xué)——牙慢性損傷講義

1、牙體牙髓病學(xué)一牙慢性損傷牙發(fā)育異常-釉質(zhì)岌育不全氟牙癥四壞泰牙遙傳性牙本質(zhì)發(fā)育不全畸形中央尖牙魚禪損傷 一牙壽蕩、牙折、牙廂仿牙慢性損傷一+楔狀缺扌無磨檢 牙隱裂酸濁癥.牙本質(zhì)過敏癥牙慢性損傷楔狀缺損（病因、好發(fā)牙位） 磨損（病因、并發(fā)癥、對癥治療） 牙隱裂（臨床表現(xiàn)、診斷） 酸蝕癥（病因、酸蝕指數(shù)）楔狀缺損定義病因臨床表現(xiàn)和診斷治療和預(yù)防定義牙齒頸部硬組織在某些因素長期作用下逐漸喪失，缺損常呈楔形稱為楔狀缺損。 主要發(fā)生在唇、頰側(cè)。病因（外因、內(nèi)因）1不恰當(dāng)?shù)乃⒀婪椒ǎ捍剑a）側(cè)牙而的橫刷法是最先提出的導(dǎo)致楔狀缺損發(fā)生的因素。2. 酸的作用：齦溝內(nèi)的酸性環(huán)境可使牙頸部組織脫礦，受摩擦后易缺損

2、現(xiàn)象。3. 牙頸部結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)：牙頸部耐磨損性最低。4. 應(yīng)力疲勞：牙頸部是牙體三種硬組織交匯處，應(yīng)力集中，在咀嚼運(yùn)動的過程中，會出現(xiàn)應(yīng)力疲勞。 極大的降低了牙頸部硬組織的抗機(jī)械磨損和化學(xué)腐蝕能力。臨床表現(xiàn)和診斷1典型楔狀缺損，少數(shù)呈卵圓形。缺損邊緣整齊，表面堅(jiān)硬而光滑，一般均為牙組織本色。2. 好發(fā)于上下頜尖牙、前磨牙和第一磨牙，尤其是第一前磨牙3. 缺損程度由淺到深，可岀現(xiàn)不同的并發(fā)癥。最早發(fā)生的是牙本質(zhì)過敏癥。4. 年齡愈大，楔狀缺損愈嚴(yán)重。臨床診斷楔狀缺損不困難。根據(jù)“缺損邊緣整齊，表面堅(jiān)硬而光滑，一般均為牙組織本色”的特點(diǎn)易與頸部的藕損鑒別。應(yīng)該同時考慮病因和并發(fā)癥的存在，以便制訂合適

3、的治療計(jì)劃。治療和預(yù)防1. 對因治療：應(yīng)改正刷牙方法：改正喜吃酸食習(xí)慣，治療胃?。赫{(diào)整咬合力負(fù)擔(dān)等。2. 對癥治療：牙本質(zhì)過敏癥者，應(yīng)用脫敏療法。牙髓或根尖周病時，行相應(yīng)治療。硬組織缺損則充填修復(fù)。若缺損導(dǎo)致牙齒橫折，可行根管治療術(shù)后，做覆蓋義齒或拔除。磨損泄義病因臨床表現(xiàn)診斷治療原則定義磨損指主要由機(jī)械摩擦作用而造成的牙齒硬組織漸進(jìn)喪失的疾病。生理性磨耗病理性磨耗生理性磨耗：均衡的磨損，程度與年齡相稱，垂直向可被代償。病理性磨耗：可能損害牙髓或引起其他并發(fā)癥，個別牙、一組牙，甚至全口牙的磨損不均或過度磨損。病因（內(nèi)因、外因）1牙齒組織結(jié)構(gòu)不完善：發(fā)育和礦化不良；2. 咬合關(guān)系不良，咬合負(fù)擔(dān)過

4、重：深覆（牙合）、對刃或有咬合干擾；3. 硬食習(xí)慣：古代人、少數(shù)民族；4. 不良習(xí)慣：咬緊牙或磨牙等造成局部或全口牙齒的嚴(yán)重磨損；咬物等造成特左部位過度磨損。5. 全身性疾?。壕走砉δ苁д{(diào) 而造成牙歯磨 損過度。胃腸功能紊亂、神經(jīng)官能癥或內(nèi)分泌紊亂等； 唾液少或唾憑內(nèi)蛋白含星減少；非生理狀態(tài)下咀嚼亂 不自主收縮，不分晝 夜磨牙或咬緊牙導(dǎo)致 全口牙齒嚴(yán)重磨損。臨床表現(xiàn)：磨損從表向里，相繼岀現(xiàn)不同的并發(fā)癥。1釉質(zhì)部分磨損，露出黃色牙本質(zhì)或出現(xiàn)小凹面。全部磨損后，咬合而除了周羽環(huán)以半透明的釉質(zhì)外，均為黃色光亮的牙本質(zhì)。 并發(fā)癥：牙本質(zhì)過敏癥。2. 磨損達(dá)牙本質(zhì)中層牙髓長期接受刺激可發(fā)生漸進(jìn)性壞死或髓

5、腔閉鎖。并發(fā)癥：牙髓病和根尖周病。3. 磨損不均可形成銳利的釉質(zhì)邊緣和高陡牙尖，產(chǎn)生咬合創(chuàng)傷; 形成充填式牙尖造成對頜牙齒食物嵌塞，發(fā)生齦乳頭炎，甚至牙周炎； 過銳的牙尖和邊緣還可能刺激黏膜，形成黏膜白斑或褥瘡性潰瘍。4.全口牙齒磨損嚴(yán)重，牙冠明顯變短，頜間距離過短可出現(xiàn)關(guān)巧后圧迫癥狀，并導(dǎo)致題下頜關(guān)節(jié)病變。磨損可導(dǎo)致的并發(fā)癥：輕牙本質(zhì)過敏癥中一一牙髓病和根尖周病不均一咬合創(chuàng)傷齦乳頭炎，甚至牙周炎黏膜白斑或褥瘡性潰瘍重一一顓下頜關(guān)節(jié)病變診斷1. 輕度磨損：釉質(zhì)喪失，牙本質(zhì)部分暴露；2. 中度磨損：牙本質(zhì)多部分眾露,但尚未集露繼發(fā)牙本質(zhì)和牙臉：3. 重度磨損：釉質(zhì)完全喪失，繼發(fā)牙本質(zhì)疑露或牙髓暴

6、露。治療原則1. 對因治療：去除和改正病因。2. 對癥治療：（1）牙本質(zhì)過敏癥應(yīng)做脫敏處理，磨損形成凹坑在正中（牙合）位時有足夠的空間可行充填修復(fù)。（2）對不均勻的磨損需做適當(dāng)?shù)囊Ш险{(diào)整，磨除尖銳牙尖和邊緣。（3）出現(xiàn)牙僦和根尖周病時，按常規(guī)進(jìn)行牙髓病、根尖周病治療。（4）食物嵌塞者，應(yīng)恢復(fù)正常的接觸關(guān)系和重建咬合而溢岀溝。（5）磨損過重且有潁下頜關(guān)節(jié)病時，應(yīng)做覆蓋義齒修復(fù)，以恢復(fù)頜間垂直距離。牙隱裂定義病因臨床表現(xiàn)診斷治療原則定義牙隱裂指未經(jīng)治療的牙冠表面的非生理性細(xì)微裂紋，臨床常不易被發(fā)現(xiàn)。 病因內(nèi)因1.牙齒結(jié)構(gòu)存在的薄弱部位。2. 牙尖斜面愈大，所產(chǎn)生的水平分力愈大，隱裂發(fā)生的機(jī)會也愈多

7、。外因3.創(chuàng)傷性咬合力是牙隱裂的致裂因素。臨床表現(xiàn)1. 好發(fā)于中老年患者的后牙咬合而，上頜第一磨牙最常見。2. 較長時間的咀嚼不適或咬合痛，病史可長達(dá)數(shù)月甚至數(shù)年。咬在某一特殊部位可引起劇烈疼痛，是 該病特征性的癥狀。3. 隱裂的位置：隱裂起自后牙（牙合）而的窩溝，如中央窩溝，上磨牙的舌溝等溝底。臨床見隱裂與這些窩溝重疊， 向一側(cè)或兩側(cè)延伸，越過邊緣曙。隱裂方向多為（牙合）而的近中和（或）遠(yuǎn)中向走行，或沿一主要承受咬合力的牙尖，如上磨牙近中 舌尖附近的窩溝走行。偶見頰舌向隱裂紋。4. 隱裂患牙常見明顯磨損和髙陡牙尖，與對頜牙咬合緊密，有功能動度；患者全口（牙合）力分布不均，或其他部位有缺損牙、

8、未治療的想牙或不良修復(fù)體等，患牙長期負(fù)擔(dān) 過重。叩診不適，側(cè)向叩診反應(yīng)明顯。5. 隱裂紋達(dá)牙本質(zhì)并逐漸加深的過程，可延續(xù)數(shù)年，并可先后出現(xiàn)牙本質(zhì)過敏癥、根周膜炎等癥狀； 也可并發(fā)牙髓和根尖周病。隱裂達(dá)根分歧部或牙根尖部時，還可引起牙髓一牙周聯(lián)合病變，最終可導(dǎo)致牙齒完全劈裂。6. 隱裂患牙X線片可見到某部位的牙周膜間隙加寬，相應(yīng)的硬件板增寬或牙槽竹出現(xiàn)X線透射區(qū)，也 可以無任何表現(xiàn)。診斷1. 病史和癥狀：較長期的咬合不適及咬在某一特殊部位時的劇烈疼痛，2. 叩診；各個牙尖和各個方向的叩診幫助患牙定位，叩痛顯著處則為隱裂所在位置。3. 溫度測驗(yàn)：當(dāng)患牙對冷敏感時，以隱裂紋處最明顯。4. 裂紋的染色

9、檢査：2. 5%碘酊或其他染料類藥物使牙面裂紋清晰可見。5. 咬楔法：將韌性物如棉簽或小橡皮輪放在可疑隱裂處做咀嚼運(yùn)動時，可以引起疼痛。當(dāng)隱裂紋為近 遠(yuǎn)中貫通走行時，應(yīng)避免用力咬楔致使患牙劈裂。治療原則1對因治療：調(diào)除創(chuàng)傷性咬合力，調(diào)磨過陡的牙尖；均衡全口咬合力的負(fù)擔(dān)：診治其他部位的牙齒疾病，修復(fù)缺失牙等。2. 對癥治療：出現(xiàn)并發(fā)癥時進(jìn)行相應(yīng)治療。3. 防止劈裂： 在做牙髓治療前，應(yīng)先對患牙予以降（牙合）處理，并磨除牙冠裂紋后用復(fù)合樹脂粘接；或用鋼絲 結(jié)扎、帶環(huán)或臨時冠保護(hù)。 牙腌治療過程應(yīng)盡量一療次完成，縮短時間。 牙腌治療后，行永久充填修復(fù)。酸蝕癥定義病因臨床表現(xiàn)和診斷治療原則定義酸蝕癥（

10、erosion）是牙齒受酸侵蝕，硬組織發(fā)生進(jìn)行性喪失的一種疾病。20世紀(jì)，酸蝕癥主要指長期與酸霧或酸肝接觸的工作人員的一種職業(yè)病，目前已明顯減少。 近十幾年來，由飲食酸引起的青少年患病率增高。病因：酸性物質(zhì)使牙組織的脫礦。酸性物質(zhì)包括：1. 飲食酸：酸性飲料頻繁飲用。2. 職業(yè)相關(guān)酸性物質(zhì)：工業(yè)性酸蝕癥鹽酸、硫酸和硝酸是對牙齒危害最大的三類酸，主要集聚在唇側(cè)齦緣下釉質(zhì)牙竹質(zhì)交界處或牙件質(zhì)上。 接觸的時間愈長，牙齒破壞愈嚴(yán)重。3. 酸性藥物：如補(bǔ)鐵藥、口嚼型維生素C、口嚼型阿司匹林、患胃酸缺乏癥的患者用的替代性鹽酸等的 長期服用。4. 胃酸：反酸、嘔吐?？尚纬珊笱郎喽碗穸乃嵛g癥，有時呈小點(diǎn)狀

11、凹陷。臨床表現(xiàn)和診斷1. 飲食酸引起的酸蝕癥牙而的表現(xiàn)（1）酸蝕指數(shù)：扌旨數(shù)0度1度2度3度4度5度累及程度柚質(zhì)無外形缺釉質(zhì)受累釉質(zhì)喪失牙木質(zhì)喪失V1/2 牙木質(zhì)喪失1/2釉質(zhì)大部喪失.繼發(fā)牙木質(zhì)暴露或牙愉 暴露酸蝕指數(shù)對應(yīng)臨床表現(xiàn)：（特異性詞語）0度表面絲綢樣光澤1度唇.腭面橫紋消失，牙而界樣平滑、呈熔融狀、吹干后色澤晦暗： 切端.（牙合）面圓鈍.熔融狀，無明顯實(shí)質(zhì)缺失。2度唇.腭面柚質(zhì)喪失，凹陷寬度深度： 切端溝槽樣：（牙合）而牙尖或溝窩杯口狀3度頸部肩臺狀或刀削狀：切端溝槽樣或薄片狀，唇面觀切端透明：咬合而牙尖或溝賈明顯杯口或彈坑狀（直 徑lmm）:有時可見銀汞充填體邊緣商于周幗牙表面，

12、呈“銀汞島”樣4度牙面表現(xiàn)同3度.范困擴(kuò)大加深：尚未暴賂繼發(fā)牙木質(zhì)和牙箭5度牙箭受累（2） 2度酸蝕癥以上可出現(xiàn)牙本質(zhì)過敏癥，隨著釉質(zhì)和牙本質(zhì)喪失疑增加，相繼出現(xiàn)牙髓疾病的癥狀。指數(shù)0度1度2度3度4度5度累及程 度釉質(zhì)無外形缺 損釉質(zhì)受 累釉質(zhì)喪失牙本質(zhì)喪失V1/2牙本質(zhì)喪失A1/2釉質(zhì)大部喪失，繼發(fā)牙木質(zhì)暴露或牙的 暴露2. 工業(yè)酸蝕癥強(qiáng)酸：由牙冠表而向內(nèi)侵蝕形成典型的刀削狀光滑而；弱酸：侵蝕硬組織在釉質(zhì)牙卄質(zhì)交界處或牙件質(zhì)上窄溝狀缺損。酸蝕患牙感覺發(fā)木、發(fā)酸，對冷、熱和酸刺激敏感。酸蝕34度可繼發(fā)牙腌炎和根尖周??；還可伴有其他口腔癥狀，如牙齦岀血、牙齒咀嚅無力，味覺減 退。嚴(yán)重酸蝕癥可出

13、現(xiàn)全身癥狀：結(jié)膜充血、流淚、畏光、皮炎、呼吸道炎癥、嗅覺減退、食欲減退、消 化障礙等。診斷：酸性物質(zhì)的食用和接觸的病史：酸蝕癥在牙而，尤英是前牙唇、舌而特有的表現(xiàn)：根據(jù)酸蝕指數(shù)診斷酸蝕癥程度。治療原則1. 對因治療（去酸）：調(diào)整飲食習(xí)慣和頻繁刷牙習(xí)慣：改進(jìn)生產(chǎn)設(shè)備，防止空氣酸霧或酸ST濃度過高。 治療有關(guān)的全身疾病。注意酸性藥物的使用。2. 對癥治療：對并發(fā)癥的治療。牙體缺損用復(fù)合樹脂修復(fù)或樁冠修復(fù)。3. 個人防護(hù)：吃酸食后漱口，左期用3%的小蘇打溶液漱口，用有再礦化作用的牙膏刷牙等?！纠}】楔狀缺損好發(fā)于A. 切牙B. 尖牙C. 第一前磨牙D. 第二前磨牙E. 磨牙【答案】C【例題】下列哪項(xiàng)

14、不是楔狀缺損的病因A. 酸蝕B. 刷牙方法不正確C. 應(yīng)力疲勞D. 牙頸部結(jié)構(gòu)薄弱E. 外傷【答案】E【例題】（13題共用題于）患者，男，45歲，右上后牙咬合痛2月余。臨床檢查：右上第一磨牙近中邊緣悄可疑裂紋，探（一）， 叩（土），冷熱刺激可引起疼痛，去除刺激一分鐘左右疼痛可緩解。1. 該慮者還應(yīng)做下列哪項(xiàng)檢查A. 根尖片B. 染色檢查C. 咬合片D. 光導(dǎo)纖維E. 試驗(yàn)性備洞【答案】B2. 引起該患者主訴牙最可能的原因?yàn)锳. 隱裂B. 牙本質(zhì)敏感癥C. 磨損D. 慢性牙髓炎E. （牙合）創(chuàng)傷【答案】A3. 該主訴牙最佳處理為A. 無需治療，圧期觀察B. 調(diào)（牙合）后觀察C. 銀汞合金充填D. 根管治療后全冠修復(fù)E. 復(fù)合樹脂充填【答案】D【例題】（13題共用題干）患者，女性，30歲，喜酸食，左下前牙脹痛。檢查：左下中切牙未見