醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置預(yù)案

1、大慶市第二醫(yī)院醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置預(yù)案為預(yù)防、控制發(fā)生在我院的醫(yī)院感染暴發(fā)及其造成的危害，指導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)急處置工作，根據(jù)衛(wèi)醫(yī)政發(fā)200973號(hào)醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范和黑衛(wèi)醫(yī)發(fā)2009495號(hào)文件的規(guī)定，結(jié)合本院實(shí)際，制定本預(yù)案。本預(yù)案適用于我院醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)的應(yīng)急處理工作。如系傳染病引起的暴發(fā)，須同時(shí)參照我院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。一、組織體系及職責(zé):（一）領(lǐng)導(dǎo)小組：組 長(zhǎng)：康立權(quán)副組長(zhǎng)：溫雨飛 李殿云成 員：郭 銳 董麗霞 武玉欣 劉 穎 劉志新 邵 穎 范榮山 周洪林 胡加元 孫海潮 劉春河 白賢女 劉繼明 滕艷華 王淑艷 高純麗 徐全宇 李國(guó)民 李艷梅 于德軍任愛(ài)東

2、孫建平 岳才忠 付朝軍 張為民 楊振強(qiáng) 王敏利 劉 然 孫樹(shù)華 李 慧 侯玉紅 李睿懿 柳麗玲 楊秀敏 王舒眉 黃玉華 王景坤 王鳳玲 劉業(yè)芝 宋桂霞 王 超 徐玉華 趙革艷 劉臘明 張 輝 翟玉霞職責(zé)：1、研究并制定發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件時(shí)的控制預(yù)案。2、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，負(fù)責(zé)對(duì)本院的醫(yī)院感染暴發(fā)成立與否做出最終判斷。3、負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)組織相關(guān)科室、部門(mén)開(kāi)展醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查與控制工作，并按要求報(bào)告有關(guān)衛(wèi)生行政部門(mén)。4、領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在感染監(jiān)控科，負(fù)責(zé)落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)小組部署的各項(xiàng)具體工作，督促我院按應(yīng)急預(yù)案開(kāi)展工作，落實(shí)各項(xiàng)處置措施。（二）技術(shù)專(zhuān)家組：組長(zhǎng)： 溫雨飛 李殿云副組長(zhǎng)：武玉欣

3、 郭 銳 董麗霞 劉 穎成員： 王云鵬 劉志新 邵 穎 范榮山 周洪林 胡加元 孫海潮 劉春河 白賢女 劉繼明 滕艷華 王淑艷 高純麗 徐全宇 李國(guó)民 付朝軍 李艷梅 任愛(ài)東 張為民 楊振強(qiáng)于德軍職責(zé)：1、負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)衛(wèi)生應(yīng)急處置進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。2、負(fù)責(zé)對(duì)感染病例實(shí)施醫(yī)療救治，對(duì)下一步預(yù)防控制措施提出建議等。3、負(fù)責(zé)監(jiān)督和管理應(yīng)急處置過(guò)程中的安全防護(hù)工作。（三）醫(yī)院各部門(mén)在感染暴發(fā)應(yīng)急處置中的具體分工：感染監(jiān)控科：負(fù)責(zé)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)等工作。對(duì)相關(guān)人員采取醫(yī)學(xué)隔離措施；負(fù)責(zé)感染病例信息的收集、整理和上報(bào)工作。醫(yī)務(wù)科：協(xié)助開(kāi)展醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查與控制，負(fù)責(zé)調(diào)配醫(yī)療人員，對(duì)醫(yī)

4、院感染病例實(shí)施醫(yī)療救治，包括診斷、治療、病人轉(zhuǎn)運(yùn)、監(jiān)護(hù)；組織與病人溝通，穩(wěn)定病人情緒。護(hù)理部：協(xié)助開(kāi)展醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查與控制，根據(jù)需要調(diào)配護(hù)理人員落實(shí)消毒隔離措施及感染病人的各項(xiàng)護(hù)理工作。檢驗(yàn)科：負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)標(biāo)本的采集及檢測(cè)，及時(shí)準(zhǔn)確地做好醫(yī)院感染病例的病原學(xué)檢查工作。藥劑科、器械科、總務(wù)科：負(fù)責(zé)藥品、設(shè)備、器材、病房設(shè)施、防護(hù)用品、消毒藥械貯備等保障工作。保健科：負(fù)責(zé)傳染病的報(bào)告、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)等工作。二、報(bào)告程序醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告范圍，包括疑似醫(yī)院感染暴發(fā)和醫(yī)院感染暴發(fā)。 （一）醫(yī)院感染暴發(fā)的院內(nèi)報(bào)告程序：發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)所在臨床科室，立即報(bào)告醫(yī)院感染監(jiān)控科，并上報(bào)分管院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，感

5、染專(zhuān)職人員應(yīng)于第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查處理，采取有效措施，控制醫(yī)院感染的暴發(fā)。（二）醫(yī)院感染暴發(fā)上報(bào)程序：醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時(shí)，于12小時(shí)內(nèi)向大慶市衛(wèi)生局報(bào)告，并同時(shí)向大慶市疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。1、5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；2、3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。醫(yī)院發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）的要求，在2小時(shí)內(nèi)向大慶市衛(wèi)生局報(bào)告，并同時(shí)向大慶市疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。1、10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；2、發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的感染；3、可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。傳染病醫(yī)院感染暴發(fā)除感染監(jiān)控科按感染暴發(fā)程序報(bào)告外，保健科仍須按照中華人民共和

6、國(guó)傳染病防治法等的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。三、應(yīng)急處置1調(diào)查與判斷感染監(jiān)控科在接到相關(guān)科室醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告后應(yīng)在第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)確定暴發(fā)、流行的范圍、時(shí)間涉及的病人群體等。醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組立即組織相關(guān)職能科室及專(zhuān)家組成員對(duì)暴發(fā)事件進(jìn)行調(diào)查、確認(rèn)，并對(duì)事件進(jìn)行綜合評(píng)估，決定應(yīng)急預(yù)案是否啟動(dòng)。2查找感染源通過(guò)對(duì)病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查、綜合性分析、初步確定幾個(gè)可能的感染源。 3分析引起感染的因素 對(duì)感染病人及相關(guān)人群進(jìn)行詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查，確定感染途徑。4醫(yī)院感染暴發(fā)的控制措施 在進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查的同時(shí)采取醫(yī)院感染控制措施，防止感染源傳播和感染范圍的擴(kuò)大

7、。具體處置措施為：（1）對(duì)感染病人積極實(shí)施醫(yī)療救治，控制感染源，必要時(shí)進(jìn)行隔離。（2）切斷感染途徑。在確定感染暴發(fā)的傳播途徑后，采取相應(yīng)的控制措施。對(duì)感染源污染的環(huán)境必須采取正確有效的消毒處置措施，去除和殺滅病原體。（3）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時(shí)，除上述措施外，應(yīng)嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，積極查找病原體，加強(qiáng)消毒隔離和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)措施。（4）在調(diào)查處置結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定今后的防范措施。5、科室對(duì)發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)及時(shí)上報(bào)，任何科室和個(gè)人對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件不得瞞報(bào)、緩報(bào)和謊報(bào)。各臨床科室應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查處置工作予以配合，不得拒絕和阻礙，不得提供虛假材料。各職能

8、部門(mén)應(yīng)相互配合積極合作， 認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置措施。四、預(yù)案制定、啟動(dòng)與終止：1預(yù)案制定：本預(yù)案醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組制定，領(lǐng)導(dǎo)小組將根據(jù)有關(guān)法規(guī)、規(guī)章及本預(yù)案實(shí)施中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)更新、修訂和補(bǔ)充，并在全院公布。2預(yù)案啟動(dòng)與終止：各科室發(fā)現(xiàn)可疑醫(yī)院感染暴發(fā)后，按報(bào)告程序進(jìn)行報(bào)告，由領(lǐng)導(dǎo)小組組織人員進(jìn)行深入調(diào)查分析，對(duì)感染事件做出確認(rèn)方可啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。應(yīng)急預(yù)案的終止需要符合以下條件：感染事件隱患或相關(guān)危險(xiǎn)因素消除，或經(jīng)過(guò)最長(zhǎng)潛伏期后2周內(nèi)無(wú)新發(fā)病例出現(xiàn)。醫(yī)院感染暴發(fā)處置流程見(jiàn)附件。五、本預(yù)案涉及的基本概念1、醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源

9、感染病例的現(xiàn)象。2、疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。3、特殊病原體的醫(yī)院感染：指發(fā)生甲類(lèi)傳染病或依照甲類(lèi)傳染病管理的乙類(lèi)傳染病的醫(yī)院感染。本預(yù)案自2009年10月1日起施行2009年9月30日 附件： 醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告、應(yīng)急處置流程臨床醫(yī)務(wù)人員監(jiān)測(cè)微生物室人員監(jiān)測(cè)報(bào)告主管領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告醫(yī)務(wù)科報(bào)告護(hù)理部出現(xiàn)3例以上暴發(fā)或5例疑似暴發(fā)的醫(yī)院感染病例1h內(nèi)報(bào)告感染監(jiān)控科/總值班感染監(jiān)控科到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、核實(shí)1小時(shí)內(nèi)報(bào)告領(lǐng)導(dǎo)小組，相關(guān)人員調(diào)查各小組成員及相關(guān)科室密切配合，積極進(jìn)行調(diào)查，分析，控制確認(rèn)暴發(fā)，啟動(dòng)預(yù)案1進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，對(duì)病例的三間分布進(jìn)行描述，推測(cè)可能的傳染源、傳播途徑及感染因素。2對(duì)感染病例進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)；對(duì)可能的傳染源及傳播途徑進(jìn)行微生物檢測(cè)。3制定控制措施，初步對(duì)感染者、可疑感染者及相關(guān)接觸