(醫(yī)學(xué)課件)風(fēng)心病

1、風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟病護(hù)理查房護(hù)理查房老年病科老年病科張桂美張桂美1 v病史匯報病史匯報v疾病相關(guān)知識復(fù)習(xí)疾病相關(guān)知識復(fù)習(xí)v風(fēng)心病的定義風(fēng)心病的定義v臨床上常見的心臟瓣膜病變及臨床表現(xiàn)臨床上常見的心臟瓣膜病變及臨床表現(xiàn)v護(hù)理問題及護(hù)理措施護(hù)理問題及護(hù)理措施v健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)2 病例匯報病例匯報患者夏桂汝，男，76歲，因“反復(fù)喘憋10余年，加重伴腹脹10天”入院。既往史：既往冠心病、風(fēng)心病、房顫、心衰、慢支、癲癇等病史。查體：T 36.5， P 90次/分，BP106/73mmHg ，二尖瓣區(qū)級收縮期雜音，律絕對不齊，腹部膨隆。夜間不能平臥，伴咳嗽，咳白色痰。診斷：1. 風(fēng)濕性聯(lián)合瓣膜病 2.

2、 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 3. 心房顫動 4. 心功能級 5. 癲癇 6. 慢性支氣管炎3 相關(guān)檢查相關(guān)檢查心肌標(biāo)志物：肌鈣蛋白ng/L心臟彩超診斷：二尖瓣狹窄（中度）返流（輕度），主動脈瓣返流（中度），三尖瓣返流（重度），肺動脈瓣高壓（中度），主肺動脈及其分支擴(kuò)張。超聲心動圖：心房纖顫（平均心室率次/分，最慢心室率次/分，最快心室率次/分）4 疾病知識學(xué)習(xí)疾病知識學(xué)習(xí)v心臟如同一個動力泵，推動著血液反復(fù)循環(huán)，為全身臟器提供氧氣和營養(yǎng)成分。心臟分為四個腔，位于上方的稱為心房，下方的稱為心室，心腔之間有瓣膜相隔。5 正常的心臟有四個瓣膜二尖瓣，三尖瓣，主動脈瓣，二尖瓣，三尖瓣，主動脈瓣，和肺動

3、脈瓣肺動脈瓣這些瓣膜如同“單向閥門”，在該打開的時候能打開足夠的大小，該關(guān)閉時能關(guān)得嚴(yán)實,保證血液循環(huán)向著固定方向 房室瓣房室瓣：連接心房與心室；二尖瓣：連接左房與左室， 左房與左室之間的通道；三尖瓣：連接右房與右室， 右房與右室之間的通道；動脈瓣動脈瓣：連接心室與大血管；主動脈瓣主動脈瓣：連接左室與主動脈， 左室出口；肺動脈瓣肺動脈瓣：連接右室與肺動脈， 右室出口；疾病知識學(xué)習(xí)：心臟瓣膜正常解剖心臟瓣膜正常解剖6 風(fēng)濕性心臟病簡稱風(fēng)心病，是指由風(fēng)濕性炎癥過程所致的瓣膜損害。表現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣中有一個或幾個瓣膜狹窄和（或）關(guān)閉不全，多見于二尖瓣，其次是主動脈瓣。7 臨床上常見的心臟

4、瓣膜病變有臨床上常見的心臟瓣膜病變有1 、 二 尖 瓣 狹 窄 或 關(guān) 閉 不 全 。 2、主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全。3 、 三 尖 瓣 狹 窄 或 關(guān) 閉 不 全 。 4、聯(lián)合瓣膜病變(多個瓣膜受損)等。最常見8 9 二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄v二尖瓣狹窄最常見的原因是風(fēng)濕熱。v二尖瓣狹窄患者中2/3為女性。約25的風(fēng)濕性心臟病（風(fēng)心?。┗颊邽閱渭冃远獍戟M窄，二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全占40 。v正常二尖瓣質(zhì)地柔軟，瓣口面積約46cm2。v當(dāng)瓣口面積減小為1.52.0cm2時為輕度狹窄。v1.01.5cm2時為中度狹窄。v1.0cm2時為重度狹窄。 10 二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)（一）體

5、征 呼吸困難：最常見的早期癥狀。 咯血：可表現(xiàn)為血性痰或血絲痰，伴有夜間陣發(fā)性呼吸困難。 咳嗽：常見，尤其在冬季明顯。 聲音嘶?。狠^少見，由于擴(kuò)大的左心房和肺動脈壓迫左喉返神經(jīng)所致。11 （二）體征1.視診：二尖瓣面容。2.觸診：心尖部可觸及舒張期震顫。3.叩診：心界呈梨形。4.聽診：心尖部可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音。12 （三）并發(fā)癥 心房顫動：為相對早期的常見并發(fā)癥。起始可為陣發(fā)性，之后可轉(zhuǎn)為慢性心房顫動。 v心力衰竭：是晚期常見并發(fā)癥及主要死亡原因。v急性肺水腫：為重度二尖瓣狹窄的嚴(yán)重并發(fā)癥，如不及時搶救，可能致死。v栓塞：腦栓塞最為多見。v感染：以肺部感染最多見，可誘發(fā)或加重心力衰竭。

6、13 （四）相關(guān)檢查：v 1.X線檢查：可見“梨形心” 。v 14 v2.心電圖：可見“二尖瓣型P波” v 15 3.3.超聲心動圖：確診二尖瓣狹窄最可靠的方超聲心動圖：確診二尖瓣狹窄最可靠的方法。法。M M型示型示“城墻樣城墻樣”改變。改變。16 風(fēng)心病的臨床表現(xiàn)風(fēng)心病的臨床表現(xiàn)1.活動后心悸、氣促，甚至出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸、夜間不能平臥； 2.輕微活動或勞累后就出現(xiàn)咳嗽、咳痰帶血絲，很容易受涼感冒； 3.食欲不振，尿量減少、下肢浮腫、腹脹、腹水，肝、脾腫大等。 4.大部分患者出現(xiàn)兩顴及口唇呈紫紅色，即二尖瓣面容。5.心悸 常常因為房顫或心率失常所致，快速房顫導(dǎo)致患者自覺不適，甚至呼吸困難

7、或使之加重，從而促使患者就醫(yī)。房顫也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)心房血拴甚至出現(xiàn)腦卒中的主要原因。 6. 胸痛 ，單純瓣膜病導(dǎo)致的胸痛一般使用硝酸甘油無效。17 輔助檢查輔助檢查1.多普勒超聲心動圖：作為一種無創(chuàng)方法，已經(jīng)是評價各瓣膜病變的主要手段之一，不僅可以測定心腔大小，心室功能，也可以測定跨瓣膜壓差、瓣膜開口面積、肺動脈壓力等指標(biāo)。 2.X線檢查 ：可以了解心臟大小和肺部的改變 3.心電圖：可明確患者的心律，有無心肌缺血改變，是否合并有心房顫動等 4.心血管造影：對部分年齡大于45歲的病人，心電圖提示有心肌缺血改變者，心血管造影檢查者可以明確有無合并冠狀動脈病變。18 治療治療 一、一般治療一、一般治

8、療1.注意休息，勞逸結(jié)合，避免過重體力活動。2.預(yù)防感冒、心功能不全者應(yīng)控制水分的攝入，飲食中適量限制鈉鹽，切忌食用鹽腌制品。3.服用利尿劑者應(yīng)吃些水果如香蕉、桔子等。4.如需拔牙或作其他小手術(shù)，術(shù)前應(yīng)采用抗生素預(yù)防感染 二、藥物治療二、藥物治療 有房顫和心力衰竭的病人應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用地高辛、阿斯匹林、利尿劑等藥物，機(jī)械瓣膜置換術(shù)后要終生抗凝。 三、手術(shù)治療：心功級患者不需手術(shù)治療。心功、患者應(yīng)行手術(shù)治療。心功級者應(yīng)行強(qiáng)心、利尿等治療，待心功改善后再行手術(shù)。19 護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理診斷及護(hù)理措施1.1.氣體交換受損氣體交換受損 ：與病員心慌，胸悶有關(guān)：與病員心慌，胸悶有關(guān)護(hù)理措施：注意休

9、息，減少機(jī)體耗氧、根據(jù)缺氧程度調(diào)節(jié)氧流量。護(hù)理措施：注意休息，減少機(jī)體耗氧、根據(jù)缺氧程度調(diào)節(jié)氧流量。 2.2.體液過多：與患者心力衰竭，導(dǎo)致水鈉儲留有關(guān)體液過多：與患者心力衰竭，導(dǎo)致水鈉儲留有關(guān)護(hù)理措施：觀察患者水腫的情況準(zhǔn)確記錄出入量，適當(dāng)控制液體攝護(hù)理措施：觀察患者水腫的情況準(zhǔn)確記錄出入量，適當(dāng)控制液體攝入量。入量。3.3.活動無耐力活動無耐力 ：與心力衰竭及呼吸困難有關(guān)：與心力衰竭及呼吸困難有關(guān)護(hù)理措施：逐漸增加活動，半臥位休息護(hù)理措施：逐漸增加活動，半臥位休息4.4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量護(hù)理措施：給予高蛋白、高維生素、易消化清淡飲食，少量多餐。護(hù)理措施：給予

10、高蛋白、高維生素、易消化清淡飲食，少量多餐。20 5.5.有皮膚完整性受損的危險：與下肢水腫及臥床有關(guān)有皮膚完整性受損的危險：與下肢水腫及臥床有關(guān) 護(hù)理措施：定時翻身，查看皮膚情況，做好交接班護(hù)理措施：定時翻身，查看皮膚情況，做好交接班6.6.焦慮：擔(dān)心疾病預(yù)后及費(fèi)用有關(guān)焦慮：擔(dān)心疾病預(yù)后及費(fèi)用有關(guān)護(hù)理措施：做好心理護(hù)理護(hù)理措施：做好心理護(hù)理7.7.潛在并發(fā)癥：栓塞、急性肺水腫潛在并發(fā)癥：栓塞、急性肺水腫 護(hù)理措施：鼓勵并協(xié)助病人翻身、下床活動，防止下肢護(hù)理措施：鼓勵并協(xié)助病人翻身、下床活動，防止下肢深靜脈血栓形成。避免在下肢進(jìn)行靜脈穿刺。注意觀察深靜脈血栓形成。避免在下肢進(jìn)行靜脈穿刺。注意觀察患者有無栓塞征象。患者有無栓塞征象。8.8.知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識21 健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 1.患有重度的心衰患者應(yīng)該做到絕對的臥床休息，病人臥床的最佳的方式為高枕臥床或半臥位都可以。2、在平時的飲食習(xí)慣中要做到低鹽、