新生兒復(fù)蘇操作培訓(xùn)-ppt課件

1、 新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)新生兒復(fù)蘇培訓(xùn) 2021流程圖 新流程圖的主要修正新流程圖的主要修正-快速評(píng)快速評(píng)價(jià)價(jià)n快速評(píng)價(jià)由快速評(píng)價(jià)由4項(xiàng)變?yōu)轫?xiàng)變?yōu)?項(xiàng)，去掉羊水項(xiàng)，去掉羊水胎糞污染評(píng)價(jià)一項(xiàng)，將羊水胎糞污胎糞污染評(píng)價(jià)一項(xiàng)，將羊水胎糞污染的處置放到初步復(fù)蘇中的染的處置放到初步復(fù)蘇中的“清理氣清理氣道中。道中。新流程圖的主要修正新流程圖的主要修正-快速評(píng)價(jià)快速評(píng)價(jià)n新教材：新教材：n快速評(píng)價(jià)：新生兒出生，要問(wèn)如下快速評(píng)價(jià)：新生兒出生，要問(wèn)如下3個(gè)問(wèn)個(gè)問(wèn)題：足月嗎？有呼吸和哭聲嗎？肌張力題：足月嗎？有呼吸和哭聲嗎？肌張力好嗎？去掉了好嗎？去掉了“羊水清嗎？羊水清嗎？1條。條。n把羊水胎糞污染的處置放在了初步復(fù)

2、蘇把羊水胎糞污染的處置放在了初步復(fù)蘇中：中：n 假設(shè)新生兒出生時(shí)有羊水胎糞污染且假設(shè)新生兒出生時(shí)有羊水胎糞污染且有呼吸抑制，肌張力低下，和有呼吸抑制，肌張力低下，和/或心率或心率100次次/min，即無(wú)活力，應(yīng)即刻，即無(wú)活力，應(yīng)即刻氣管插管吸引胎糞，并在流程圖中加了氣管插管吸引胎糞，并在流程圖中加了號(hào)氣管插管的標(biāo)志。號(hào)氣管插管的標(biāo)志。 新流程圖的主要修正新流程圖的主要修正-PPV的指的指證證n初步復(fù)蘇后如呼吸暫?；虼雍粑醪綇?fù)蘇后如呼吸暫?；虼雍粑⑹窃谌毖鹾腿毖那闆r下出現(xiàn)的一系列息是在缺氧和缺血的情況下出現(xiàn)的一系列單次或幾次深的呼吸。它表示患兒有嚴(yán)重單次或幾次深的呼吸。它表示患

3、兒有嚴(yán)重的神經(jīng)和呼吸抑制，或心率的神經(jīng)和呼吸抑制，或心率100次次/min，但有呼吸困難，繼續(xù)紫紺，給清理氣道、但有呼吸困難，繼續(xù)紫紺，給清理氣道、氧飽和度監(jiān)測(cè)，可給繼續(xù)氣道正壓通氣氧飽和度監(jiān)測(cè)，可給繼續(xù)氣道正壓通氣CPAP，特別是早產(chǎn)兒。，特別是早產(chǎn)兒。nCPAP可經(jīng)氣流充氣式氣囊或可經(jīng)氣流充氣式氣囊或T-組合復(fù)組合復(fù)蘇器給予。蘇器給予。新流程圖的主要修正新流程圖的主要修正-矯正通氣矯正通氣n正壓通氣后如心率正壓通氣后如心率 60次次/min ，矯正通氣步驟，矯正通氣步驟，n采用首字母縮略詞，用采用首字母縮略詞，用6個(gè)縮寫(xiě)字母?jìng)€(gè)縮寫(xiě)字母MRSOPA 協(xié)助記憶通氣矯正步驟協(xié)助記憶通氣矯正步驟n

4、 M Mask adjustment n R Reposition airwayn S Suction mouth and nosen O Open mouth n P Pressure increasen A Aiway alternative 新流程圖的主要修正新流程圖的主要修正-矯正通氣矯正通氣n矯正步驟矯正步驟 操作操作 nM 調(diào)整面罩調(diào)整面罩 調(diào)整面罩保證與面部的良好調(diào)整面罩保證與面部的良好n 密閉密閉nR 調(diào)整氣道位置調(diào)整氣道位置 擺正頭位成鼻吸氣位擺正頭位成鼻吸氣位 nS 吸口腔和鼻吸口腔和鼻 檢查并吸口鼻分泌物檢查并吸口鼻分泌物nO 細(xì)微張口細(xì)微張口 稍張口并下頜向前挪動(dòng)稍張口

5、并下頜向前挪動(dòng) nP 添加壓力添加壓力 逐漸添加壓力直至每次呼吸逐漸添加壓力直至每次呼吸n 看到呼吸運(yùn)動(dòng)，聽(tīng)到呼吸音看到呼吸運(yùn)動(dòng)，聽(tīng)到呼吸音nA 氣道選擇氣道選擇 思索氣管插管或喉罩氣道思索氣管插管或喉罩氣道 2021年中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南的對(duì)策年中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南的對(duì)策n我國(guó)我國(guó)2021年新生復(fù)蘇指南的流程圖年新生復(fù)蘇指南的流程圖對(duì)快速評(píng)價(jià)仍保管原來(lái)對(duì)快速評(píng)價(jià)仍保管原來(lái)4項(xiàng)，未修正項(xiàng)，未修正。n對(duì)呼吸困難和繼續(xù)紫紺者清理氣道，對(duì)呼吸困難和繼續(xù)紫紺者清理氣道，氧飽和度監(jiān)測(cè)，給常壓給氧或氧飽和度監(jiān)測(cè)，給常壓給氧或CPAP,添加了添加了“常壓給氧。常壓給氧。n其他部分采用了國(guó)際其他部分采用了國(guó)際20

6、21指南的修指南的修正意見(jiàn)。正意見(jiàn)。2021中國(guó)指南中國(guó)指南 快速評(píng)價(jià)快速評(píng)價(jià)出生后立刻用幾秒鐘的時(shí)間快速評(píng)價(jià)出生后立刻用幾秒鐘的時(shí)間快速評(píng)價(jià)4項(xiàng)項(xiàng)目的目的1 .能否足月？能否足月？2 .羊水能否清？羊水能否清？3 .能否有哭聲或呼吸？能否有哭聲或呼吸？4 .肌張力能否好？肌張力能否好？ 如以上任何如以上任何1項(xiàng)為項(xiàng)為“否，那么進(jìn)展以下否，那么進(jìn)展以下初步復(fù)蘇。初步復(fù)蘇。 初步復(fù)蘇初步復(fù)蘇n保暖保暖n擺正體位，清理氣道擺正體位，清理氣道*n擦干，拿走濕毛巾擦干，拿走濕毛巾n刺激呼吸刺激呼吸n*表示羊水胎糞污染無(wú)活力，表示羊水胎糞污染無(wú)活力，氣管插管吸引胎糞氣管插管吸引胎糞 關(guān)于羊水胎糞污染的處

7、置關(guān)于羊水胎糞污染的處置 過(guò)去羊水胎糞污染者，如有條件一概氣管插管吸過(guò)去羊水胎糞污染者，如有條件一概氣管插管吸胎糞，胎糞越稠越要吸。胎糞，胎糞越稠越要吸。如今的觀念是：當(dāng)羊水有胎糞污染時(shí)，無(wú)論胎糞如今的觀念是：當(dāng)羊水有胎糞污染時(shí)，無(wú)論胎糞是稠或稀，初生兒一娩出先評(píng)價(jià)新生兒有無(wú)活是稠或稀，初生兒一娩出先評(píng)價(jià)新生兒有無(wú)活力。力。有活力的定義是：規(guī)那么呼吸或哭聲響亮、肌張有活力的定義是：規(guī)那么呼吸或哭聲響亮、肌張力好及心率力好及心率100次次/min。以上。以上3項(xiàng)中有一項(xiàng)項(xiàng)中有一項(xiàng)不好者為無(wú)活力。不好者為無(wú)活力。 關(guān)于羊水胎糞污染的處置關(guān)于羊水胎糞污染的處置n新生兒有活力時(shí)，不插管吸引胎糞；新生兒

8、有活力時(shí)，不插管吸引胎糞；n必要時(shí)可用吸球或大孔吸引管清理口、必要時(shí)可用吸球或大孔吸引管清理口、鼻的分泌物或胎糞。鼻的分泌物或胎糞。n如無(wú)活力，生后立刻采用胎糞吸引管進(jìn)如無(wú)活力，生后立刻采用胎糞吸引管進(jìn)展氣管內(nèi)吸引展氣管內(nèi)吸引 。n全身擦干全身擦干n拿走濕毛巾拿走濕毛巾n重新擺正體位重新擺正體位n給予刺激給予刺激 吸引胎糞后吸引胎糞后 繼續(xù)復(fù)蘇繼續(xù)復(fù)蘇n如這些努力無(wú)效闡明新生兒處于繼如這些努力無(wú)效闡明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停，應(yīng)按以下部驟繼續(xù)發(fā)性呼吸暫停，應(yīng)按以下部驟繼續(xù)進(jìn)展復(fù)蘇。進(jìn)展復(fù)蘇。n評(píng)價(jià)：心率、呼吸評(píng)價(jià)：心率、呼吸 正壓人工通氣n指征：指征： n1呼吸暫?；虼雍粑⑹窃诤粑鼤和?/p>

9、或喘息樣呼吸喘息是在缺氧和缺血的情況下出現(xiàn)的一系列單次缺氧和缺血的情況下出現(xiàn)的一系列單次或幾次深的呼吸。它表示患兒有嚴(yán)重的或幾次深的呼吸。它表示患兒有嚴(yán)重的神經(jīng)和呼吸抑制神經(jīng)和呼吸抑制 。n2心率心率 100次次/min。n用脈搏氧飽和度儀監(jiān)測(cè)脈搏和氧飽和度用脈搏氧飽和度儀監(jiān)測(cè)脈搏和氧飽和度。 脈搏氧飽和度儀的運(yùn)用脈搏氧飽和度儀的運(yùn)用n新指南強(qiáng)調(diào)脈搏氧飽和度儀的運(yùn)用，脈新指南強(qiáng)調(diào)脈搏氧飽和度儀的運(yùn)用，脈搏氧飽和度儀既可丈量心率，又可經(jīng)皮搏氧飽和度儀既可丈量心率，又可經(jīng)皮丈量氧飽和度。丈量氧飽和度。n新生兒復(fù)蘇時(shí)，為指點(diǎn)給氧濃度，察看新生兒復(fù)蘇時(shí)，為指點(diǎn)給氧濃度，察看能否到達(dá)目的氧飽和度見(jiàn)表，在

10、正能否到達(dá)目的氧飽和度見(jiàn)表，在正壓通氣開(kāi)場(chǎng)前應(yīng)盡快銜接氧飽和度儀，壓通氣開(kāi)場(chǎng)前應(yīng)盡快銜接氧飽和度儀，。n n J Pediatr. 2021;152:756760 脈搏氧飽和度測(cè)定儀脈搏氧飽和度測(cè)定儀 脈搏氧飽和度測(cè)定儀脈搏氧飽和度測(cè)定儀 脈搏氧飽和度儀的運(yùn)用脈搏氧飽和度儀的運(yùn)用n新的脈搏氧飽和度儀運(yùn)用了專(zhuān)門(mén)為新生新的脈搏氧飽和度儀運(yùn)用了專(zhuān)門(mén)為新生兒設(shè)計(jì)的傳感器，可在出生后兒設(shè)計(jì)的傳感器，可在出生后12min內(nèi)提供可靠的讀數(shù)。內(nèi)提供可靠的讀數(shù)。n脈搏氧飽和度儀的傳感器應(yīng)放在動(dòng)脈導(dǎo)脈搏氧飽和度儀的傳感器應(yīng)放在動(dòng)脈導(dǎo)管前位置即右上肢，通常是手腕或手管前位置即右上肢，通常是手腕或手掌的中間外表。掌的

11、中間外表。結(jié)論結(jié)論n2021年新指南引薦足月兒復(fù)蘇用空年新指南引薦足月兒復(fù)蘇用空氣。氣。n用氧飽和度儀指點(diǎn)用氧的濃度，到用氧飽和度儀指點(diǎn)用氧的濃度，到達(dá)正常足月新生兒的規(guī)范氧飽和度達(dá)正常足月新生兒的規(guī)范氧飽和度。n假設(shè)復(fù)蘇開(kāi)場(chǎng)用空氣，復(fù)蘇假設(shè)復(fù)蘇開(kāi)場(chǎng)用空氣，復(fù)蘇90秒沒(méi)秒沒(méi)有改善，氧濃度該當(dāng)加到有改善，氧濃度該當(dāng)加到100%。2021指南早產(chǎn)兒復(fù)蘇的給氧建議指南早產(chǎn)兒復(fù)蘇的給氧建議n開(kāi)場(chǎng)正壓通氣的氧濃度在空氣和開(kāi)場(chǎng)正壓通氣的氧濃度在空氣和100%氧之間建議濃度為氧之間建議濃度為30-40%n復(fù)蘇時(shí)用空氧混合儀和脈搏氧飽和度復(fù)蘇時(shí)用空氧混合儀和脈搏氧飽和度測(cè)定儀，運(yùn)用空氧混合儀上調(diào)或下調(diào)給測(cè)定儀

12、，運(yùn)用空氧混合儀上調(diào)或下調(diào)給氧濃度，用脈搏氧飽和度儀測(cè)經(jīng)皮氧飽氧濃度，用脈搏氧飽和度儀測(cè)經(jīng)皮氧飽和度，使氧飽和度逐漸添加至出生后導(dǎo)和度，使氧飽和度逐漸添加至出生后導(dǎo)管前氧飽和度正常值管前氧飽和度正常值 見(jiàn)表，當(dāng)氧飽見(jiàn)表，當(dāng)氧飽和超越到和超越到95%時(shí)，停頓用氧。時(shí)，停頓用氧?？昭趸旌蟽x空氧混合儀2021年中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南修訂稿年中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南修訂稿提出：提出：n如暫時(shí)無(wú)空氣如暫時(shí)無(wú)空氣-氧混合儀可用接上氧氧混合儀可用接上氧源的自動(dòng)充氣式氣囊去除儲(chǔ)氧袋源的自動(dòng)充氣式氣囊去除儲(chǔ)氧袋n氧濃度為氧濃度為40%進(jìn)展正壓通氣。進(jìn)展正壓通氣。正壓人工呼吸安裝正壓人工呼吸安裝n氣流充氣氣囊麻醉氣囊氣流充

13、氣氣囊麻醉氣囊n自動(dòng)充氣氣囊自動(dòng)充氣氣囊nT-組合復(fù)蘇器組合復(fù)蘇器n 自動(dòng)充氣式氣囊不加儲(chǔ)氧器，可得到自動(dòng)充氣式氣囊不加儲(chǔ)氧器，可得到40%濃濃度的氧，加儲(chǔ)氧器得度的氧，加儲(chǔ)氧器得100袋狀、袋狀、90管狀氧。管狀氧。正壓通氣的壓力正壓通氣的壓力n正壓通氣時(shí)吸氣峰壓的監(jiān)護(hù)可以協(xié)助供應(yīng)肺恒正壓通氣時(shí)吸氣峰壓的監(jiān)護(hù)可以協(xié)助供應(yīng)肺恒定的壓力，防止不用要的高壓，建議復(fù)蘇囊安定的壓力，防止不用要的高壓，建議復(fù)蘇囊安裝壓力計(jì)。裝壓力計(jì)。n假設(shè)監(jiān)護(hù)壓力，早產(chǎn)兒吸氣峰壓假設(shè)監(jiān)護(hù)壓力，早產(chǎn)兒吸氣峰壓2025cmH2O2025cmH2O可可以有效，在某些足月兒能夠需求以有效，在某些足月兒能夠需求30cmH2O30

14、cmH2O。n如不監(jiān)護(hù)壓力，那么最小的吸氣峰壓該當(dāng)以到如不監(jiān)護(hù)壓力，那么最小的吸氣峰壓該當(dāng)以到達(dá)使胸壁運(yùn)動(dòng)和心率添加為規(guī)范。假設(shè)沒(méi)有獲達(dá)使胸壁運(yùn)動(dòng)和心率添加為規(guī)范。假設(shè)沒(méi)有獲得心率或胸壁運(yùn)動(dòng)的迅速改善，要提高壓力。得心率或胸壁運(yùn)動(dòng)的迅速改善，要提高壓力。 正壓通氣的頻率 氣囊面罩正壓通氣頻率為氣囊面罩正壓通氣頻率為 4060次次/分分通氣手法：每分鐘通氣手法：每分鐘4060次呼吸次呼吸大聲記數(shù)以保證每分鐘大聲記數(shù)以保證每分鐘4060次呼吸次呼吸嬰兒無(wú)改善，心率嬰兒無(wú)改善，心率100次次/分，分，胸廓無(wú)適當(dāng)擴(kuò)張，矯正通氣胸廓無(wú)適當(dāng)擴(kuò)張，矯正通氣能夠緣由能夠緣由密閉不夠密閉不夠氣道阻塞氣道阻塞壓力

15、不夠壓力不夠胸廓運(yùn)動(dòng)不充分的緣由和處理措施胸廓運(yùn)動(dòng)不充分的緣由和處理措施矯正通氣矯正通氣MRSOPA 記憶法記憶法n矯正步驟矯正步驟 操作操作 nM 調(diào)整面罩調(diào)整面罩 調(diào)整面罩保證與面部的良好密閉調(diào)整面罩保證與面部的良好密閉 nR 調(diào)整氣道位置調(diào)整氣道位置 擺正頭位成鼻吸氣位擺正頭位成鼻吸氣位 nS 吸口腔和鼻吸口腔和鼻 檢查并吸口鼻分泌物檢查并吸口鼻分泌物nO 細(xì)微張口細(xì)微張口 稍張口并下頜向前挪動(dòng)稍張口并下頜向前挪動(dòng) nP 添加壓力添加壓力 逐漸添加壓力直至每次呼吸看到呼吸逐漸添加壓力直至每次呼吸看到呼吸n 運(yùn)動(dòng)，聽(tīng)到呼吸音運(yùn)動(dòng)，聽(tīng)到呼吸音nA 氣道選擇氣道選擇 思索氣管插管或喉罩氣道思索

16、氣管插管或喉罩氣道 T組合復(fù)蘇器組合復(fù)蘇器T-piece 早產(chǎn)兒輔助通氣的要求早產(chǎn)兒輔助通氣的要求n早產(chǎn)兒應(yīng)有恒定的吸氣峰壓，早產(chǎn)兒應(yīng)有恒定的吸氣峰壓，2025 cmH2O或更低，以防止肺損傷?；蚋?，以防止肺損傷。n早產(chǎn)兒運(yùn)用正壓通氣時(shí)最好堅(jiān)持堅(jiān)早產(chǎn)兒運(yùn)用正壓通氣時(shí)最好堅(jiān)持堅(jiān)持呼氣末正壓持呼氣末正壓PEEP，以添加，以添加功能殘氣量，改善肺順應(yīng)性，對(duì)抗功能殘氣量，改善肺順應(yīng)性，對(duì)抗肺損傷。肺損傷。 T組合復(fù)蘇器組合復(fù)蘇器T-pieceT組合復(fù)蘇器組合復(fù)蘇器T-piecen是近年來(lái)國(guó)外用的比較多的一種正壓通氣安裝，是近年來(lái)國(guó)外用的比較多的一種正壓通氣安裝，n優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)n單手操作單手操作 n預(yù)設(shè)壓

17、力控制預(yù)設(shè)壓力控制 預(yù)設(shè)預(yù)設(shè)PIP和和PEEPn可更穩(wěn)定地提供呼氣末正壓延續(xù)堅(jiān)持和吸可更穩(wěn)定地提供呼氣末正壓延續(xù)堅(jiān)持和吸氣峰壓氣峰壓 。 n可延伸供氣時(shí)間可延伸供氣時(shí)間 如需如需 胸外按壓胸外按壓-新流程圖的修正新流程圖的修正n30sec有效正壓通氣后，如心率繼續(xù)有效正壓通氣后，如心率繼續(xù)60次次/min，在正壓通氣的同時(shí)做胸外按壓。，在正壓通氣的同時(shí)做胸外按壓。n 強(qiáng)調(diào)氣管插管正壓通氣：強(qiáng)調(diào)氣管插管正壓通氣：n雖然在氣囊面罩正壓通氣時(shí)可進(jìn)展胸外按壓雖然在氣囊面罩正壓通氣時(shí)可進(jìn)展胸外按壓，此時(shí)改為氣管插管人工通氣可使通氣更有，此時(shí)改為氣管插管人工通氣可使通氣更有效。效。 胸外按壓胸外按壓-新指

18、南的修正新指南的修正n當(dāng)開(kāi)場(chǎng)胸外按壓，給氧濃度添加至當(dāng)開(kāi)場(chǎng)胸外按壓，給氧濃度添加至100%。心率。心率60次次/min時(shí)脈搏氧時(shí)脈搏氧飽和度儀不顯示。飽和度儀不顯示。n隨心率的添加脈搏氧飽和度儀開(kāi)場(chǎng)隨心率的添加脈搏氧飽和度儀開(kāi)場(chǎng)任務(wù)，在其指點(diǎn)下調(diào)整降低給任務(wù)，在其指點(diǎn)下調(diào)整降低給氧濃度使氧飽和度到達(dá)流程圖的目氧濃度使氧飽和度到達(dá)流程圖的目的氧飽和度值。的氧飽和度值。 胸外按壓胸外按壓-新指南的修正新指南的修正n研討指出為恢復(fù)冠狀動(dòng)脈灌注壓，胸外按研討指出為恢復(fù)冠狀動(dòng)脈灌注壓，胸外按壓應(yīng)繼續(xù)壓應(yīng)繼續(xù)45秒或更長(zhǎng)。因此，在建立了協(xié)秒或更長(zhǎng)。因此，在建立了協(xié)調(diào)的胸外按壓和人工通氣后，要在至少調(diào)的胸外

19、按壓和人工通氣后，要在至少4560秒后才可以短時(shí)間停下來(lái)測(cè)定心率秒后才可以短時(shí)間停下來(lái)測(cè)定心率胸外按壓的時(shí)間延伸至胸外按壓的時(shí)間延伸至45-60秒。秒。n脈搏氧飽和度儀的運(yùn)用有助于在不停頓按脈搏氧飽和度儀的運(yùn)用有助于在不停頓按壓的情況下評(píng)價(jià)心率。壓的情況下評(píng)價(jià)心率。 胸外按壓胸外按壓-新指南的修正新指南的修正n2021指南仍引薦復(fù)蘇時(shí)胸外按壓和人工指南仍引薦復(fù)蘇時(shí)胸外按壓和人工通氣的比率為通氣的比率為3:1，由于通氣妨礙幾乎總，由于通氣妨礙幾乎總是首要的緣由，沒(méi)有證據(jù)改動(dòng)當(dāng)前運(yùn)用的是首要的緣由，沒(méi)有證據(jù)改動(dòng)當(dāng)前運(yùn)用的胸外按壓與人工通氣胸外按壓與人工通氣3:1的比例。的比例。n假設(shè)知心跳停頓是由

20、心臟緣由引起，可思假設(shè)知心跳停頓是由心臟緣由引起，可思索胸外按壓與人工通氣的較高的比例索胸外按壓與人工通氣的較高的比例15:2。n Pediatr Crit Care Med. 2005;6:293297胸外按壓：按壓位置胸外按壓：按壓位置l按壓胸骨下三分之按壓胸骨下三分之一段一段l避開(kāi)劍突避開(kāi)劍突胸外按壓的解剖標(biāo)志胸外按壓的解剖標(biāo)志胸外按壓：按壓力量和深度胸外按壓：按壓力量和深度l按壓的深度應(yīng)為前后胸直徑按壓的深度應(yīng)為前后胸直徑1/3左右左右 胸外按壓的手法：拇指法胸外按壓的手法：拇指法 壓力必需用在胸骨上壓力必需用在胸骨上拇指法胸外按壓時(shí)，正確和不正確的用力拇指法胸外按壓時(shí)，正確和不正確的

21、用力 雙指法正確和不正確的用力雙指法正確和不正確的用力胸外按壓的手法：雙指法胸外按壓的手法：雙指法l一只手的中指和一只手的中指和食指或無(wú)名指的食指或無(wú)名指的指尖按壓胸骨指尖按壓胸骨l另一只手支撐背另一只手支撐背部部胸外按壓時(shí)正確的手指位置 呼吸配合呼吸配合 胸外按壓要與呼吸很好的配合兩人協(xié)作胸外按壓要與呼吸很好的配合兩人協(xié)作。按壓和呼吸的比例為按壓和呼吸的比例為3:13:1，即每分鐘按壓，即每分鐘按壓9090次，人工通氣次，人工通氣3030次，共次，共120120次，每次，每1 1循循環(huán)按壓環(huán)按壓3 3次通氣次通氣1 1次需時(shí)次需時(shí)2 2秒。每次秒。每次人工通氣后第人工通氣后第1 1次按壓時(shí)呼

22、氣。次按壓時(shí)呼氣。 氣管插管氣管插管 順應(yīng)癥羊水胎糞污染新生兒無(wú)活力需吸引胎糞者氣囊面罩正通氣無(wú)效或延伸者需求進(jìn)展胸外接壓者需求氣管插管給藥者特殊情況，如先天性膈疝或極低出生體重兒 器械預(yù)備器械預(yù)備 按體重計(jì)算管端至口唇的長(zhǎng)度 1kg67cm 2kg78cm 3kg89cm 4kg910cm長(zhǎng)度為公斤體長(zhǎng)度為公斤體重?cái)?shù)加重?cái)?shù)加56cm)或插至聲帶線?；虿逯谅晭Ь€。 氣管導(dǎo)管管徑 管內(nèi)徑管內(nèi)徑(mm)體重體重(kg)孕周孕周2.51000300038 氣管插管能否勝利的判別氣管插管能否勝利的判別迅速的心率添加是導(dǎo)管插管位置正確并給予有效迅速的心率添加是導(dǎo)管插管位置正確并給予有效通氣的最好目的通氣

23、的最好目的另一個(gè)氣管插管正確與否的判別規(guī)范是胸壁運(yùn)動(dòng)另一個(gè)氣管插管正確與否的判別規(guī)范是胸壁運(yùn)動(dòng)和雙肺呼吸音。和雙肺呼吸音。 患兒的呼出氣患兒的呼出氣CO2CO2檢測(cè)是新指南引薦的檢測(cè)氣管檢測(cè)是新指南引薦的檢測(cè)氣管插管能否勝利的有效目的。插管能否勝利的有效目的。 CO2 檢測(cè)新指南和教材關(guān)于腎上腺素的運(yùn)用新指南和教材關(guān)于腎上腺素的運(yùn)用n即使對(duì)肺部的正壓人工呼吸有效且胸外按壓使心即使對(duì)肺部的正壓人工呼吸有效且胸外按壓使心輸出得以改善，一小部分新生兒輸出得以改善，一小部分新生兒 2/1000心率仍心率仍 60次次/min。n這些患兒的心肌能夠缺氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，以致在灌流這些患兒的心肌能夠缺氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，以

24、致在灌流富氧血液后心肌也不能有效收縮。給予腎上腺素富氧血液后心肌也不能有效收縮。給予腎上腺素刺激心臟能夠?qū)@些患兒有益。刺激心臟能夠?qū)@些患兒有益。n在足夠的在足夠的100%氧正壓通氣和胸外按壓氧正壓通氣和胸外按壓30秒后心秒后心率仍率仍60次次/分，應(yīng)給腎上腺素。分，應(yīng)給腎上腺素。 經(jīng)過(guò)臍靜脈給藥經(jīng)過(guò)臍靜脈給藥?kù)o脈給藥的最好途徑3.5F 或 5F 端孔導(dǎo)管無(wú)菌操作 放置臍靜脈導(dǎo)管放置臍靜脈導(dǎo)管n在夾鉗下離皮膚線約在夾鉗下離皮膚線約12cm處用處用 手術(shù)刀手術(shù)刀切斷臍帶。切斷臍帶。n插入導(dǎo)管插入導(dǎo)管2-4cmn抽吸有回血抽吸有回血n早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒 插入導(dǎo)管淺插入導(dǎo)管淺n插入過(guò)深可損害肝臟插入過(guò)深

25、可損害肝臟 擴(kuò)擴(kuò) 容容n患兒復(fù)蘇不稱(chēng)心，反響差，有低血容量患兒復(fù)蘇不稱(chēng)心，反響差，有低血容量表現(xiàn)表現(xiàn)n：面色慘白，脈搏弱，血壓下降，可給：面色慘白，脈搏弱，血壓下降，可給擴(kuò)容擴(kuò)容n可用：可用：nNS或乳酸林格氏液或乳酸林格氏液n10ml/kg，510分鐘以上緩慢推入。分鐘以上緩慢推入。 鈉絡(luò)酮鈉絡(luò)酮n鈉絡(luò)酮不引薦作為呼吸窘迫的新生兒開(kāi)鈉絡(luò)酮不引薦作為呼吸窘迫的新生兒開(kāi)場(chǎng)復(fù)蘇的一部分。場(chǎng)復(fù)蘇的一部分。n對(duì)于母親運(yùn)用麻醉劑后呼吸窘迫的新生對(duì)于母親運(yùn)用麻醉劑后呼吸窘迫的新生兒，焦點(diǎn)該當(dāng)放到維持有效的通氣和對(duì)兒，焦點(diǎn)該當(dāng)放到維持有效的通氣和對(duì)繼續(xù)呼吸暫停新生兒的氣道支持。繼續(xù)呼吸暫停新生兒的氣道支持。

26、 納洛酮納洛酮 n如運(yùn)用，應(yīng)有嚴(yán)厲的順應(yīng)癥：如運(yùn)用，應(yīng)有嚴(yán)厲的順應(yīng)癥：n1.正壓人工呼吸使心率和膚色恢復(fù)正壓人工呼吸使心率和膚色恢復(fù)正常后出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸抑制。正常后出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸抑制。n2.母親在分娩前母親在分娩前4小時(shí)以內(nèi)運(yùn)用麻小時(shí)以內(nèi)運(yùn)用麻醉、鎮(zhèn)痛劑歷史。醉、鎮(zhèn)痛劑歷史。n 納洛酮納洛酮n途徑和劑量：途徑和劑量：n鈉絡(luò)酮可給靜脈或肌注。不引薦氣管鈉絡(luò)酮可給靜脈或肌注。不引薦氣管內(nèi)給藥。內(nèi)給藥。n引薦劑量為：引薦劑量為：0.1mg/kg。n2021年新生兒復(fù)蘇指南和新年新生兒復(fù)蘇指南和新教材不引薦運(yùn)用碳酸氫鈉。教材不引薦運(yùn)用碳酸氫鈉。 復(fù)蘇后的護(hù)理復(fù)蘇后的護(hù)理 n接受復(fù)蘇的新生兒在生命體征恢復(fù)正

27、接受復(fù)蘇的新生兒在生命體征恢復(fù)正常后仍有再惡化的能夠，一旦足夠的常后仍有再惡化的能夠，一旦足夠的通氣和循環(huán)建立，嬰兒應(yīng)給予親密監(jiān)通氣和循環(huán)建立，嬰兒應(yīng)給予親密監(jiān)護(hù)和護(hù)理。護(hù)和護(hù)理。n繼續(xù)監(jiān)測(cè)氧飽和度，心率和血壓。實(shí)繼續(xù)監(jiān)測(cè)氧飽和度，心率和血壓。實(shí)驗(yàn)室檢查如血球壓積和血糖、血鈣、驗(yàn)室檢查如血球壓積和血糖、血鈣、血鈉。能夠還需做氣體分析。血鈉。能夠還需做氣體分析。 復(fù)蘇后的血糖監(jiān)測(cè)和處置復(fù)蘇后的血糖監(jiān)測(cè)和處置n在缺血缺氧損害后，新生兒低血糖可添在缺血缺氧損害后，新生兒低血糖可添加顱腦損害的危險(xiǎn)及不良預(yù)后，一旦完加顱腦損害的危險(xiǎn)及不良預(yù)后，一旦完成新生兒復(fù)蘇，為防止低血糖，應(yīng)靜脈成新生兒復(fù)蘇，為防止低血糖，應(yīng)靜脈給予葡萄糖。給予葡萄糖。n低血糖新規(guī)范適用新生兒學(xué)第四版低血糖新規(guī)范適用新生兒學(xué)第四版：不論胎齡，低于：不論胎齡，低于2.6mmol/L47mg/dl為臨床需求處置的界限值為臨床需求處置的界限值。 復(fù)蘇后的問(wèn)題復(fù)蘇后的問(wèn)題n缺氧缺血性腦病缺氧缺血性腦病n肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓n肺的并發(fā)癥肺的并發(fā)癥n代謝性酸中毒代謝性酸中毒n 低血壓低血壓n液體管理液體管理 n驚厥