高校藝術(shù)學(xué)科學(xué)生海外學(xué)習(xí)計(jì)劃AAP

1、 高校藝術(shù)學(xué)科學(xué)生海外學(xué)習(xí)計(jì)劃（AAP） 佛羅倫薩學(xué)習(xí)中心 紐約學(xué)習(xí)中心 2019年秋季學(xué)期項(xiàng)目及“藝術(shù)與設(shè)計(jì)英才海外學(xué)習(xí)”獎(jiǎng)學(xué)金計(jì)劃 申 請(qǐng) 表 中國(guó)教育國(guó)際交流協(xié)會(huì) 2019年3月名稱佛羅倫薩學(xué)習(xí)中心/紐約學(xué)習(xí)中心2019秋季海外學(xué)期姓名（中文）姓名（拼音）照片(護(hù)照照片標(biāo)準(zhǔn)尺寸)性別民族/國(guó)籍身份證號(hào)碼目的地 紐約 佛羅倫薩出生地 出生年月日民族/宗教信仰政治面貌所在學(xué)院學(xué)號(hào)專業(yè)/年級(jí)平均GPA 外語(yǔ)水平/證書(shū)愛(ài)好/特長(zhǎng)是否參加獎(jiǎng)學(xué)金計(jì)劃申請(qǐng)方式 學(xué)校推薦 自主申請(qǐng)常用Email手機(jī)號(hào)碼家庭地址、郵編目前住址游學(xué)所在國(guó)是否親友若有，親友聯(lián)系電話主要家庭成員姓名工作單位與本人關(guān)系聯(lián)系方式健

2、康狀況是否有病史已持有因私護(hù)照 否 是 護(hù)照號(hào)碼： 護(hù)照有效期： 之前是否有過(guò)出境經(jīng)歷？若有，請(qǐng)?zhí)顚?xiě)大致時(shí)間和目的國(guó)： 在校期間獲獎(jiǎng)情況在校期間參與學(xué)生組織、活動(dòng)、社會(huì)實(shí)踐、海外學(xué)習(xí)經(jīng)歷等個(gè)人聲明經(jīng)本人慎重考慮、家長(zhǎng)同意并支持，本人決定參加本項(xiàng)目。本表所填寫(xiě)的信息以及所提交申請(qǐng)材料均為真實(shí)有效，本人愿意承擔(dān)因信息失實(shí)、無(wú)效、或因個(gè)人原因退出項(xiàng)目造成損失而產(chǎn)生的一切后果。本人和家長(zhǎng)了解境外交流期間的費(fèi)用、基本的意外事故處置、學(xué)生和家長(zhǎng)的責(zé)任和義務(wù)等事項(xiàng)，并有能力負(fù)擔(dān)赴國(guó)外學(xué)習(xí)、生活和交通等其他開(kāi)支。2019秋季學(xué)期期間，本人將服從學(xué)校統(tǒng)一管理，嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)定。由于違反規(guī)定或擅自行動(dòng)所造成的損害，本人將承擔(dān)一切后果及完全責(zé)任。本人簽名： 年 月 日專業(yè)學(xué)院意見(jiàn)簽字（公章）： 年 月 日教務(wù)處/研究生院意見(jiàn)簽字（公章）： 年 月 日國(guó)際交流與合作處意見(jiàn)簽字（公章）： 年 月 日備注： 1. 請(qǐng)務(wù)必準(zhǔn)確填寫(xiě)常用Email郵箱和手機(jī)號(hào)碼，以便項(xiàng)目聯(lián)絡(luò)人和對(duì)方學(xué)校與你聯(lián)系。2. 2019秋季學(xué)期授課語(yǔ)言以英文為主,佛羅