心臟彩超PPT參考課件

1、1 2 1.升主動(dòng)脈 2.上腔靜脈 3.下腔靜脈 4.肺動(dòng)脈干 5.橫竇 6.肺靜脈口 7.斜竇3 1.升主動(dòng)脈 2.肺動(dòng)脈干 3.上腔靜脈4.卵圓窩 5.下腔靜脈 6.右心房4 1.三尖瓣前瓣 2.三尖瓣后瓣 3.前乳頭肌 4.調(diào)節(jié)束 5.三尖瓣隔瓣 6.室間隔 7.右心室漏斗部 8.室上嵴 9.肺動(dòng)脈瓣5 1.膜部室間隔 2.竇部室間隔 3.右心室壁 4.漏斗部室間隔 5.小梁部室間隔6 1.主動(dòng)脈 2.肺動(dòng)脈干 3.二尖瓣 4.左心室 5.半月皺壁 6.卵圓窩 7.冠狀靜脈竇 8.橫竇 9.主動(dòng)脈瓣7 1.上腔靜脈 2.主肺動(dòng)脈 3.肺動(dòng)脈 4.下腔靜脈8 1.上腔靜脈 2.主肺動(dòng)脈 3

2、.肺動(dòng)脈 4.下腔靜脈9 1.主動(dòng)脈 2.左纖維三角 3.垂幕 4.二尖瓣環(huán) 5.肺動(dòng)脈 6.球部腱索7.右纖維三角 8.室間隔膜部 9.三尖瓣環(huán)10 心肌心肌 ( myocardium)： 深層球螺旋狀肌束，起自膜部螺旋樣走行在左心室內(nèi)面。 深層竇螺旋狀肌束，起自三尖瓣環(huán)，繞過(guò)左右兩室。 淺層球螺旋狀肌束，從二尖瓣環(huán)起始，順時(shí)針方向抵心尖移行到肌小梁與乳頭肌。 淺層竇螺旋狀肌束，起自三尖瓣環(huán)，順時(shí)針方向抵心尖移行到肌小梁與乳頭肌。11 1.肺動(dòng)脈瓣 2.主動(dòng)脈瓣 3.二尖瓣 4.三尖瓣 5.右纖維三角 6.左纖維三角7.左冠狀動(dòng)脈前降支 8.回旋支 9.右冠狀動(dòng)脈 10.纖維環(huán)12 指的是心

3、臟的一個(gè)活動(dòng)周期，由心臟的一次收縮和舒張動(dòng)作構(gòu)成。 13 14 215 16 17 18 扇形掃查儀的探頭上方有一識(shí)別方向的標(biāo)志扇形掃查儀的探頭上方有一識(shí)別方向的標(biāo)志(index mark(index mark）。該標(biāo)志所指方向顯示）。該標(biāo)志所指方向顯示在熒光屏的右側(cè)（以檢查者的左、右側(cè)為準(zhǔn)）。以被檢查者解剖學(xué)方位而定切面圖像方在熒光屏的右側(cè)（以檢查者的左、右側(cè)為準(zhǔn)）。以被檢查者解剖學(xué)方位而定切面圖像方位。斷面圖像用長(zhǎng)軸、短軸、四腔心分別命名。長(zhǎng)軸圖像為超聲束平面垂直于胸廓的胸、位。斷面圖像用長(zhǎng)軸、短軸、四腔心分別命名。長(zhǎng)軸圖像為超聲束平面垂直于胸廓的胸、背側(cè)，掃描方向與心臟的長(zhǎng)軸平行；短軸圖

4、像為超聲束平面垂直于胸廓的胸、背側(cè)，但背側(cè)，掃描方向與心臟的長(zhǎng)軸平行；短軸圖像為超聲束平面垂直于胸廓的胸、背側(cè)，但掃描方向垂直于心臟的長(zhǎng)軸；四腔心圖像為超聲束平面掃查心臟時(shí)與胸廓的胸、背面平掃描方向垂直于心臟的長(zhǎng)軸；四腔心圖像為超聲束平面掃查心臟時(shí)與胸廓的胸、背面平行。行。 A：長(zhǎng)軸切面 B：短軸切面 C：四腔心切面前后足側(cè)頭側(cè)前右后左心尖部右心底部左19 成人檢查用2.5MHz或3.0MHz的頻率，嬰幼兒可用5.0MHz。 靈敏度調(diào)節(jié)以使心血管各結(jié)構(gòu)清晰為度。20 21 （1）胸骨旁左心室長(zhǎng)軸切面）胸骨旁左心室長(zhǎng)軸切面 RV:右心室；AO:主動(dòng)脈；DAO:降主動(dòng)脈；LV:左心室； FO:卵圓

5、孔；LA:左心房； PW:室后壁；IVS:室間隔22 （2） 胸骨旁主動(dòng)脈根部短軸斷面圖胸骨旁主動(dòng)脈根部短軸斷面圖RVOT: 右心室流出道；STV: 三尖瓣隔瓣；R: 右冠瓣；L: 左冠瓣；N: 無(wú)冠瓣； PA: 肺動(dòng)脈；RA: 右心房；IAS: 房間隔；LA: 左心房23 （3）胸骨旁肺動(dòng)脈分叉短軸切面）胸骨旁肺動(dòng)脈分叉短軸切面 PA: 肺動(dòng)脈； AO:主動(dòng)脈； RPA:右肺動(dòng)脈；LPA:左肺動(dòng)脈；RA:右心房； LA: 左心房24 （4）胸骨旁左心室短軸切面）胸骨旁左心室短軸切面二尖瓣口水平短軸切面二尖瓣口水平短軸切面 RV: 右心室；LV: 左心室；AML: 二尖瓣前葉；MVO: 二尖瓣

6、口；PML: 二尖瓣后葉25 （4）胸骨旁左心室短軸切面）胸骨旁左心室短軸切面左心室乳頭肌短軸切面左心室乳頭肌短軸切面 IVS: 室間隔； RV: 右心室； LV: 左心室； PM: 乳頭肌26 左心室心尖短軸切面左心室心尖短軸切面 （4）胸骨旁左心室短軸切面）胸骨旁左心室短軸切面RV: 右心室；LV: 左心室 27 （5）胸骨旁四腔切面）胸骨旁四腔切面 1） 檢查方法： 探頭下移一個(gè)肋間置于胸骨稍遠(yuǎn)處, 探頭掃描的 方向是由上述切面旋轉(zhuǎn)約90，并朝向右肩方向， 超聲扇形面與胸廓胸、背面呈平行方向。 2）觀察內(nèi)容： 四個(gè)心腔、房室瓣、房間隔以及室間隔的病變。28 （1）心尖四腔心切面）心尖四腔

7、心切面 RV: 右心室； LV: 左心室； MV: 二尖瓣； TV: 三尖瓣； RA: 右心房； LA: 左心房； SVC: 上腔靜脈； PV: 肺靜脈2. 2. 心尖區(qū)心尖區(qū)29 （2）心尖五腔心切面）心尖五腔心切面 1）檢查方法：探頭位置同上，略向前傾斜。 2）觀察內(nèi)容：主動(dòng)脈根部及主動(dòng)脈瓣、左心室流出道、 房室瓣、房室心腔、室間隔等的病變。 2. 心尖區(qū)心尖區(qū)30 （1）劍下四腔心切面）劍下四腔心切面RV: 右心室；LV: 左心室；AML: 二尖瓣前葉；PML: 二尖瓣后葉；ATL: 三尖瓣前瓣； STL: 三尖瓣隔瓣； RA: 右心房； LA: 左心房； IAS: 房間隔區(qū)區(qū)31 （2

8、）劍下心房?jī)汕婚L(zhǎng)軸切面）劍下心房?jī)汕婚L(zhǎng)軸切面 RA: 右心房； LA: 左心房； IAS: 房間隔 32 （1）胸骨上主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面）胸骨上主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面 AAO: 升主動(dòng)脈； ARH: 主動(dòng)脈弓； DAO: 降主動(dòng)脈； RPA: 右肺動(dòng)脈；LI: 頭臂動(dòng)脈； LA: 左心房； LCCA: 左頸總動(dòng)脈； LSCA: 左鎖骨下動(dòng)脈33 （2）胸骨上區(qū)降主動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面）胸骨上區(qū)降主動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面1） 檢查方法：探頭從胸骨上區(qū)主動(dòng)脈短軸圖的位置向后傾斜， 可顯示降主動(dòng)脈的上段及主動(dòng)脈弓的一部分。 2） 觀察內(nèi)容：降主動(dòng)脈的病變。34 35 36 37 三尖瓣在M型上的圖形與二尖瓣相同，也分為A、C

9、、D、E、F各點(diǎn)及AC、DE、EF各段，但運(yùn)動(dòng)幅度較二尖瓣大，形成機(jī)理與二尖瓣相同。38 39 主動(dòng)脈瓣的M型運(yùn)動(dòng)曲線為一六邊形盒樣曲線。收縮期瓣口開放，故兩線分開且相互平行。舒張期瓣囗關(guān)閉，兩線合并。其中前線代表右冠狀動(dòng)脈瓣，后線代表無(wú)冠狀動(dòng)脈瓣。曲線分開處為k點(diǎn)，r波及第一心音之后。閉合處為g點(diǎn)，與第二心音在同一時(shí)間。k-g間期代表左心室射血期。40 三、心臟超聲多普勒檢查方法三、心臟超聲多普勒檢查方法41 1頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖（頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖（spectral echocardiography） 可提供有關(guān)心臟血流特征的信息：可提供有關(guān)心臟血流特征的信息： （1）通過(guò)取樣容積（脈

10、沖多普勒，PW）或沿整個(gè)取樣線 （連續(xù)多普勒，CW）途徑上的血流速度。 （2）心動(dòng)周期中血流變化的時(shí)相。 （3）與探頭相對(duì)應(yīng)的血流方向。（一）頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖（一）頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖42 2注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： 為了理解正常血流頻譜是如何產(chǎn)生的，必須了解在不同的探頭位置和取樣部位，通過(guò)心臟的血流方向。探頭在不同位置探測(cè)、同一部位的血流可產(chǎn)生不同的頻譜圖像?，F(xiàn)在使用的彩色超聲儀，均具有二維切面、脈沖、連續(xù)和彩色血流成像功能。一般在二維切面或彩色血流引導(dǎo)下行頻譜多普勒取樣，能顯示“最佳”多普勒血流頻譜的切面和多普勒血流信號(hào)。43 二尖瓣口血流頻譜測(cè)量指標(biāo)示意圖二尖瓣口血流頻譜測(cè)量指標(biāo)示意圖E

11、i: E峰血流速度積分；Ai: A峰血流速度積分；1/3EF: 1/3充盈分?jǐn)?shù)；1/3DFT: 1/3舒張期充盈時(shí)間44 主動(dòng)脈瓣口血流頻譜測(cè)量指標(biāo)主動(dòng)脈瓣口血流頻譜測(cè)量指標(biāo) 最大血流速度 加速度 減速度 血流速度積分45 部 位 切 面 取樣部位 頻譜特征及時(shí)相 正常參考值（ms-1）二尖瓣口 心尖四腔心 二尖瓣瓣尖 舒張期窄帶雙峰形 (0.601.30) (正向) 平均0.90 三尖瓣口 心尖四腔心 三尖瓣瓣尖 舒張期窄帶雙峰形 (0.300.70) (正向) 平均0.50肺動(dòng)脈瓣口 胸骨旁大 肺動(dòng)脈瓣上 收縮期窄帶單峰形 (0.501.00) 血管短軸 (負(fù)向) 平均0.75 主動(dòng)脈瓣口

12、 心尖五腔心 主動(dòng)脈瓣上 收縮期窄帶單峰形 (0.901.70) (負(fù)向) 平均1.35 左室流出道 心尖五腔心 主動(dòng)脈瓣下 收縮期窄帶單峰形 (0.701.10) LVOT內(nèi) (負(fù)向) 平均0.90 右室流出道 胸骨旁大 肺動(dòng)脈瓣上 窄帶單峰呈匕首狀 (0.600.90) 血管短軸 RVOT內(nèi) （負(fù)向） 平均0.75 下腔靜脈 劍下四腔心 下腔靜脈向右房 收縮期和舒張期 (0.280.80) 入口處管腔內(nèi) 呈窄帶雙峰形 平均0.51) 各瓣口及大血管內(nèi)的血流頻譜特征各瓣口及大血管內(nèi)的血流頻譜特征46 （二）彩色多普勒血流成像（二）彩色多普勒血流成像 正常人各心腔及大血管的彩色血流是均勻的，并

13、 不完全充滿心腔，各瓣口上下顯示的血流充盈較滿。47 二尖瓣口血流二尖瓣口血流RV:右心室；LV:左心室；RA:右心房；LA:左心房；MV-F:二尖瓣口血流48 三尖瓣口血流三尖瓣口血流RV:右心室；LV:左心室；RA:右心房；LA:左心房；TV-F:三尖瓣口血流49 主動(dòng)脈瓣口血流主動(dòng)脈瓣口血流AO-F:主動(dòng)脈瓣口血流；RV:右心室；LV:左心室；RA:右心房；LA:左心房50 肺動(dòng)脈瓣血流肺動(dòng)脈瓣血流RVOT:右心室流出道；RA:右心房；LA:左心房；AO:主動(dòng)脈；PA-F:肺動(dòng)脈瓣口血流51 升主動(dòng)脈及降主動(dòng)脈血流升主動(dòng)脈及降主動(dòng)脈血流AO-F:升主動(dòng)脈血流； DAO:降主動(dòng)脈；AO:

14、升主動(dòng)脈； DAO-F:降主動(dòng)脈血流； LCCA:左頸總動(dòng)脈； LSCA:左鎖骨下動(dòng)脈52 53 54 55 （一）左心室收縮功能（一）左心室收縮功能 1局部左心室收縮功能局部左心室收縮功能 在冠心病患者中，左心室局部收縮功能的測(cè)量對(duì)于估測(cè)缺血范圍、治療效果和遠(yuǎn)期預(yù)后具有十分重要的意義。常用的指標(biāo)有：局部室壁運(yùn)動(dòng)幅度及增厚率、室壁運(yùn)動(dòng)計(jì)分指數(shù)、局部射血分?jǐn)?shù)、組織速度成像、組織追蹤現(xiàn)象、應(yīng)變、應(yīng)變率等。56 1) M型超聲心動(dòng)圖型超聲心動(dòng)圖 局部室壁運(yùn)動(dòng)幅度及速率 收縮時(shí)間間期(STI) 左心室收縮功能左心室收縮功能57 2) 二維超聲心動(dòng)圖二維超聲心動(dòng)圖 目測(cè)評(píng)定室壁運(yùn)動(dòng)a 正常運(yùn)動(dòng) b 運(yùn)動(dòng)

15、減弱 c無(wú)運(yùn)動(dòng) d矛盾運(yùn)動(dòng) e運(yùn)動(dòng)增強(qiáng) 左心室收縮功能左心室收縮功能58 人工或計(jì)算機(jī)分析計(jì)算RLVF的方法 人工或計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)快速描繪出2D圖像的左心室心內(nèi)膜輪廓，從圓心到心外膜各點(diǎn)畫一系列半徑，每?jī)蓷l相鄰半徑與心外膜之間分為多個(gè)扇形，分別測(cè)量舒張末期和收縮末期左心室半軸長(zhǎng)(H)，局部周長(zhǎng)(P)，及扇形面積(A，AWTh)，并根據(jù)公式計(jì)算其差值的變化可定量評(píng)價(jià)RIVF。 左心室收縮功能左心室收縮功能59 3) CK技術(shù)技術(shù) CK（color kinesis,彩色kinesis），CK技術(shù)跟蹤血液與心肌組織的界面即心內(nèi)膜邊界，然后將運(yùn)動(dòng)的心內(nèi)膜邊界用彩色標(biāo)出，清楚的、逐幀的、實(shí)時(shí)的顯示出心臟

16、收縮或舒張期的室壁運(yùn)動(dòng)的各個(gè)順序階段。 CK圖像可以更高效地評(píng)價(jià)室壁運(yùn)動(dòng)的程度與時(shí)間。 左心室收縮功能左心室收縮功能60 CK的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用 檢測(cè)節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常 負(fù)荷試驗(yàn) 左心室左心室收縮收縮功能功能61 2整體左心室收縮功能整體左心室收縮功能 整體左心室收縮功能是反映心臟血流動(dòng)力學(xué)變化的主要指標(biāo)，以心臟機(jī)械工作的最終效果心輸出量、射血分?jǐn)?shù)和心搏量評(píng)價(jià)整體收縮功能。心搏量、射血分?jǐn)?shù)是通過(guò)計(jì)算心室舒張末期容積與收縮末期容積的變化差值由公式換算獲得的。因此，準(zhǔn)確得測(cè)定左心室容積對(duì)于評(píng)價(jià)左心室功能非常重要。 左心室收縮功能左心室收縮功能62 1）左心室容量）左心室容量 (V) 測(cè)定測(cè)定 M

17、型超聲心動(dòng)圖)2)2)(22(34)2)(2)(2(3421DDDDDLV（33047. 13DD a 橢圓體法橢圓體法 V：容量； D：左室短軸徑； L：左室長(zhǎng)軸徑 b 立體法立體法 V=D3 D：左室徑（前后徑或橫徑） 左心室收縮功能左心室收縮功能63 二維超聲心動(dòng)圖a 單平面法b 雙平面法c 立體法d Simpson法 左心室收縮功能左心室收縮功能64 多普勒超聲心動(dòng)圖法 多普勒超聲心動(dòng)圖測(cè)定左心室功能的方法是根據(jù)流體力學(xué)方程和血流頻譜分析計(jì)算主動(dòng)脈流量。 左心室收縮功能左心室收縮功能65 聲學(xué)定量技術(shù)具有自動(dòng)邊界檢出功能，智能超聲定量技術(shù)可快速計(jì)算和顯示多種心功能參數(shù)。 聲學(xué)定量（ac

18、oustic quantification, AQ）技術(shù) 左心室收縮功能左心室收縮功能66 2）左心室重量計(jì)算）左心室重量計(jì)算 M型超聲心動(dòng)圖 LVM=0.801.04(LVDd+PWT+IVST)3-(LVDd)3+0.6LVDd：左心室內(nèi)徑；PWT：左心室后壁厚度；IVST：室間隔厚度條件：左心室近似橢圓形，長(zhǎng)徑等于短軸徑2倍67 二維超聲心動(dòng)圖簡(jiǎn)單面積長(zhǎng)度法：LVM=1.0355/6（AtLt-AcLc）At：心外膜面積；Lt：心外膜左心室長(zhǎng)度；Ac：心室腔面積；Lc：心室腔長(zhǎng)徑左心室重量計(jì)算左心室重量計(jì)算 68 三維超聲心動(dòng)圖 3DE數(shù)據(jù)庫(kù)由810個(gè)從主動(dòng)脈瓣平面貫穿心尖部一系列短軸切

19、面組成。計(jì)算機(jī)標(biāo)記從心內(nèi)膜或（心腔）和心外膜邊界輪廓，分別描畫心腔和心外膜邊界，分別計(jì)算心外膜與心內(nèi)膜容積。公式為：LVM=1.05（心外膜容積-心腔容積）。左心室重量計(jì)算左心室重量計(jì)算 69 （二）左心室舒張功能（二）左心室舒張功能1局部左心室舒張功能局部左心室舒張功能 1) 1) CKCK技術(shù)技術(shù) 舒張期不均質(zhì)性心內(nèi)膜運(yùn)動(dòng)可發(fā)生在左心室壁某一角度，這一病理生理變化為CK技術(shù)檢測(cè)局部左心室舒張功能奠定了基礎(chǔ)。將正常人局部時(shí)間曲線平均，即每一個(gè)節(jié)段心內(nèi)膜舒張期運(yùn)動(dòng)以平均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示。作為參考圖形，可客觀判斷局部舒張功能減低。70 2) 局部舒張功能異常的局部舒張功能異常的CK特點(diǎn)特點(diǎn) 曲線顯示

20、節(jié)段舒張運(yùn)動(dòng)不一致。 節(jié)段平均充盈時(shí)間延長(zhǎng)。 異常節(jié)段充盈曲線下沉。 左心室舒張功能左心室舒張功能71 2整體左心室舒張功能整體左心室舒張功能1）M型超聲心動(dòng)圖型超聲心動(dòng)圖 二尖瓣前葉舒張?jiān)缙诤笸怂俣龋‥F斜率）：719cm/s。 左心室后壁舒張速度：正常時(shí)室壁舒張速度大于吸收速度。 二尖瓣前葉E峰與室間隔左心室面的距離（EPSS）：正常05mm。 左心室舒張功能左心室舒張功能72 2 2）脈沖多普勒超聲心動(dòng)圖脈沖多普勒超聲心動(dòng)圖 舒張?jiān)缙谧畲笱魉俣龋‥）：正常值平均約73cm/s。 舒張晚期最大血流速度（A）：正常值平均約40cm/s。 舒張?jiān)缙谂c舒張晚期最大血流速度之比（E/A）：正常值

21、1。 舒張?jiān)缙跍p速度（DC）：正常值平均約310cm/s2。 充盈分?jǐn)?shù)（0.33充盈分?jǐn)?shù)；0.50充盈分?jǐn)?shù)）。 左心室舒張功能左心室舒張功能73 3）AQ技術(shù)技術(shù)（acoustic quantification technique） AQ技術(shù)是一項(xiàng)發(fā)展迅速的心臟功能定量檢測(cè)方法。智能AQ（AQi）在原有的超聲定量技術(shù)的基礎(chǔ)上加入許多實(shí)用性強(qiáng)的項(xiàng)目，包括心搏選擇標(biāo)準(zhǔn)，心搏波形平均技術(shù)及快速產(chǎn)生的感興趣區(qū)。可用含信息量較大的容積曲線資料，計(jì)算更多的心功能參數(shù)。 左心室舒張功能左心室舒張功能74 4）組織多普勒成像法）組織多普勒成像法 5）CK技術(shù)技術(shù) 從CK圖像中顏色的變化可目測(cè)或通過(guò)定量分析評(píng)價(jià)

22、整體左心室舒張功能。 左心室舒張功能左心室舒張功能75 76 （一）右心室收縮功能（一）右心室收縮功能1. 局部右心室收縮功能局部右心室收縮功能 采用以左心室腱索、高位乳頭肌及低位乳頭肌為解剖標(biāo)志的右心室短軸切面，分別稱為腱索切面、高位及低位乳頭肌切面。將右心室擬為半圓，以前、后交界連線的中點(diǎn)為圓心，以后交界開始每30為一節(jié)段，將每個(gè)切面分為6個(gè)節(jié)段，從后交界按序稱為16區(qū)，分別計(jì)算各節(jié)段的收縮功能。77 2. 整體右心室收縮功能整體右心室收縮功能 1） 右心室心肌收縮性能右心室心肌收縮性能 M 型超聲心動(dòng)圖型超聲心動(dòng)圖a 室壁運(yùn)動(dòng)及增厚率b 收縮時(shí)間間期 右心室收縮功能右心室收縮功能78 二維超聲心動(dòng)圖二維超聲心動(dòng)圖 右心室的復(fù)雜形態(tài)及位置使其在多數(shù)切面中均不能清晰地顯示，僅心尖四腔心可用。對(duì)心尖部