呼吸衰竭應(yīng)急預(yù)案PPT參考幻燈片

1、呼吸衰竭的急救護(hù)理呼吸衰竭的急救護(hù)理 急診輸液室急診輸液室 趙華趙華 1定義定義 呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和（或）呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能?chē)?yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的換氣功能?chē)?yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。紊亂的臨床綜合征。2急性呼衰急性呼衰 原來(lái)呼吸功能正常，由于突發(fā)病或疾病迅原來(lái)呼吸功能正常，由于突發(fā)病或疾病迅速發(fā)展，引起通氣或換氣功能損害，短時(shí)速發(fā)展，引起通氣或換氣功能損害，短時(shí)間內(nèi)引起呼衰。間內(nèi)引起呼衰

2、。3病因病因1.氣道阻塞性病變?nèi)缏璺?、重癥哮喘致氣氣道阻塞性病變?nèi)缏璺?、重癥哮喘致氣道阻塞和肺通氣不足道阻塞和肺通氣不足2、肺組織病變?nèi)缰匕Y肺炎、肺水腫、肺氣腫、肺組織病變?nèi)缰匕Y肺炎、肺水腫、肺氣腫等致有效彌散面積減少等致有效彌散面積減少3、肺血管疾病如肺栓塞、肺梗死等肺血流改、肺血管疾病如肺栓塞、肺梗死等肺血流改變致肺泡血流減少，通氣變致肺泡血流減少，通氣/血流比例失調(diào)血流比例失調(diào)4、胸廓與胸膜病變?nèi)邕B枷胸、胸廓畸形、胸、胸廓與胸膜病變?nèi)邕B枷胸、胸廓畸形、胸膜增厚、氣胸，造成通氣減少和吸入氣體膜增厚、氣胸，造成通氣減少和吸入氣體分布不均分布不均4 5、神經(jīng)肌肉病變?nèi)缂顾桀i段損傷、重癥肌、

3、神經(jīng)肌肉病變?nèi)缂顾桀i段損傷、重癥肌無(wú)力等累及呼吸肌，造成呼吸肌無(wú)力或麻無(wú)力等累及呼吸肌，造成呼吸肌無(wú)力或麻痹，導(dǎo)致呼吸衰竭痹，導(dǎo)致呼吸衰竭5分類(lèi)1、型呼吸衰竭型呼吸衰竭 （缺氧性呼衰）（缺氧性呼衰） ，無(wú)二氧，無(wú)二氧化碳潴留，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)：化碳潴留，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)：PaO2 低于低于60mmHg，PaCO2 降低或正常降低或正常2、型呼吸衰竭型呼吸衰竭 （高碳酸性呼衰），血?dú)猓ǜ咛妓嵝院羲ィ?，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)：分析特點(diǎn)： PaO2 低于低于60mmHg，PaCO2 大大于于50mmHg6臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1、呼吸困難、呼吸困難 急性呼衰可出現(xiàn)三凹癥，慢急性呼衰可出現(xiàn)三凹癥，慢性呼衰可出現(xiàn)淺慢呼吸和潮式

4、呼吸性呼衰可出現(xiàn)淺慢呼吸和潮式呼吸2、發(fā)紺、發(fā)紺 末梢循環(huán)處如口唇、指甲發(fā)紺末梢循環(huán)處如口唇、指甲發(fā)紺3、精神、精神-神經(jīng)癥狀神經(jīng)癥狀 先興奮后抑制，精神紊先興奮后抑制，精神紊亂、狂躁、抽搐，之后轉(zhuǎn)為表情淡漠、嗜亂、狂躁、抽搐，之后轉(zhuǎn)為表情淡漠、嗜睡甚至昏迷睡甚至昏迷4、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn) 多數(shù)為心動(dòng)過(guò)速，嚴(yán)重多數(shù)為心動(dòng)過(guò)速，嚴(yán)重時(shí)血壓下降、心律失常甚至心臟驟停時(shí)血壓下降、心律失常甚至心臟驟停7實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 血?dú)夥治觯貉獨(dú)夥治觯?PaO2 小于小于60mmHg，伴或不伴，伴或不伴PaCO2 大于大于50mmHg，pH可正?；蚪档?。可正?；蚪档?。8 9 10急性呼吸衰竭應(yīng)急預(yù)案急

5、性呼吸衰竭應(yīng)急預(yù)案1、立即通知醫(yī)生，置患者于側(cè)臥位，頸部后、立即通知醫(yī)生，置患者于側(cè)臥位，頸部后仰，抬起下頜，暢通氣道，保持呼吸道通仰，抬起下頜，暢通氣道，保持呼吸道通暢暢2、建立人工氣道，可行氣管插管或環(huán)甲膜穿、建立人工氣道，可行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺，氣管切開(kāi)刺，氣管切開(kāi)3、給予氧氣吸入，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)、給予氧氣吸入，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑急查血?dú)?，電解質(zhì)等囑急查血?dú)?，電解質(zhì)等4、遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑，進(jìn)行合理的機(jī)械、遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑，進(jìn)行合理的機(jī)械通氣通氣11 5、針對(duì)引起呼衰的原發(fā)病采取相應(yīng)的病因治針對(duì)引起呼衰的原發(fā)病采取相應(yīng)的病因治療，如氣胸者給予排氣減壓，顱內(nèi)高壓者療，

6、如氣胸者給予排氣減壓，顱內(nèi)高壓者給予脫水降顱壓治療，給予脫水降顱壓治療，COPD者使用祛痰、者使用祛痰、解痙、呼吸興奮劑，重癥哮喘者給予舒喘解痙、呼吸興奮劑，重癥哮喘者給予舒喘靈、地米、氨茶堿霧化吸入或靜脈治療靈、地米、氨茶堿霧化吸入或靜脈治療6、糾正酸堿失衡，水、電解質(zhì)紊亂、糾正酸堿失衡，水、電解質(zhì)紊亂7、密切監(jiān)測(cè)血壓、心率變化，準(zhǔn)確記錄出入、密切監(jiān)測(cè)血壓、心率變化，準(zhǔn)確記錄出入水量水量8、合理應(yīng)用抗生素，預(yù)防繼發(fā)感染。給予營(yíng)、合理應(yīng)用抗生素，預(yù)防繼發(fā)感染。給予營(yíng)養(yǎng)支持，提高免疫力，防止養(yǎng)支持，提高免疫力，防止DIC。12治療原則治療原則1、保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢2、氧療，增加通氣量、氧療，增加通氣量3、病因治療、病因治療4、支持治療、支持治療13護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn) 1保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 2氧療氧療 3