超聲講座-培訓(xùn)班PPT參考課件

1、lM M型超聲心動圖（型超聲心動圖（motion echocardiography)motion echocardiography)l二維超聲心動圖二維超聲心動圖(two dimensional echocardiography)(two dimensional echocardiography)l多普勒超聲心動圖多普勒超聲心動圖(doppler(doppler echocardiography) echocardiography)脈沖式脈沖式PW,PW,連續(xù)波連續(xù)波CWCWl多普勒彩色血流顯像（多普勒彩色血流顯像（color dopplercolor doppler flow imaging

2、 flow imaging）l組織多普勒組織多普勒(TDI(TDI）l三維超聲心動圖法三維超聲心動圖法 （3D3D）l其他技術(shù)其他技術(shù)1 成人常用2.0-3.5MHz的探頭，兒童和瘦小者可適當(dāng)提高頻率。2 心臟位于胸腔內(nèi)縱膈心臟位于胸腔內(nèi)縱膈的前下部，其前方是的前下部，其前方是胸骨體及第胸骨體及第2626肋軟肋軟骨。兩側(cè)是肺與胸膜，骨。兩側(cè)是肺與胸膜，前方大部分被肺與胸前方大部分被肺與胸膜遮蓋，僅下部有一膜遮蓋，僅下部有一三角形區(qū)與胸骨體下三角形區(qū)與胸骨體下半部和左半部和左4545肋軟骨肋軟骨相鄰。相鄰。3 常用切面常用切面胸骨旁胸骨旁左室長軸切面左室長軸切面胸骨旁大動脈短軸切面胸骨旁大動脈短

3、軸切面胸骨旁左室短軸切面胸骨旁左室短軸切面胸骨旁四腔切面胸骨旁四腔切面心尖心尖四腔心切面四腔心切面心尖五腔心切面心尖五腔心切面心尖兩腔心切面心尖兩腔心切面心尖左室長軸切面心尖左室長軸切面右室流入道切面右室流入道切面右室流出道切面右室流出道切面劍突下劍突下切面切面胸骨上窩胸骨上窩切面切面常用標(biāo)準(zhǔn)切面常用標(biāo)準(zhǔn)切面4 心臟超聲掃描切面心臟超聲掃描切面 5 超聲束與心臟長軸垂直所作的橫切面。 6 7 Zhu Wenling8 室間隔膜部與主動脈前壁相連，二尖辯前葉與大動脈后壁相連。 該切面所顯示的結(jié)構(gòu)相當(dāng)于M型超聲心動圖1-4區(qū)的實時圖像。9 RVIVSLVAOLALVPW10 心尖切面示意圖11 心

4、尖在圖像上，心室在上方，心房在下方，還可看到肺靜脈引流入左心房。12 在四腔觀位置上，將探頭旋轉(zhuǎn)90度，即可獲得此圖像，顯示左房與左室。13 LVLA14 15 常用切面常用切面胸骨旁左室長軸切面胸骨旁左室長軸切面16 常用切面常用切面LVRVAOLA17 常用切面常用切面LVRVAOLA18 常用切面常用切面19 胸骨旁大動脈短軸切面胸骨旁大動脈短軸切面常用切面常用切面20 常用切面常用切面21 常用切面常用切面RARVMPALA22 常用切面常用切面RARVMPALA23 常用切面常用切面LM24 常用切面常用切面RCA25 常用切面常用切面MPARPALPA26 胸骨旁左室短軸切面胸骨旁

5、左室短軸切面常用切面常用切面27 常用切面常用切面RVLV28 常用切面常用切面RVLV29 常用切面常用切面RVLV30 胸骨旁四腔切面胸骨旁四腔切面常用切面常用切面31 常用切面常用切面RVLVRALA32 心尖四腔心切面心尖四腔心切面常用切面常用切面33 常用切面常用切面RVLVRALA34 常用切面常用切面RVLVRALA35 心尖五腔心切面心尖五腔心切面常用切面常用切面36 常用切面常用切面37 常用切面常用切面38 心尖兩腔心切面心尖兩腔心切面常用切面常用切面39 常用切面常用切面LVLA40 心尖左室長軸切面心尖左室長軸切面常用切面常用切面41 常用切面常用切面42 常用切面常用

6、切面LVLARVAO43 右室流入、流出道切面右室流入、流出道切面常用切面常用切面44 右室流入道切面右室流入道切面右室流出道切面右室流出道切面常用切面常用切面45 劍突下切面劍突下切面常用切面常用切面46 常用切面常用切面RVIVCMPA47 常用切面常用切面48 胸骨上窩切面胸骨上窩切面常用切面常用切面49 常用切面常用切面50 2D測量測量常用測量常用測量51 常用切面常用切面52 常用切面常用切面53 M型測量型測量常用測量常用測量54 是指超聲以光點輝度顯示心臟與大血管是指超聲以光點輝度顯示心臟與大血管各界面的反射，本質(zhì)為一維超聲。各界面的反射，本質(zhì)為一維超聲。 在其在其X X軸偏轉(zhuǎn)

7、板上加慢掃描系統(tǒng)，使代表軸偏轉(zhuǎn)板上加慢掃描系統(tǒng)，使代表界面反射的前后跳動的光點順時間而展開，界面反射的前后跳動的光點順時間而展開，其軌跡在示波屏上形成曲線，稱超聲心動圖其軌跡在示波屏上形成曲線，稱超聲心動圖曲線。曲線。 可取得心臟大血管的徑線、搏動幅度、可取得心臟大血管的徑線、搏動幅度、瓣膜活動度及心功能或血流動力學(xué)數(shù)據(jù)。瓣膜活動度及心功能或血流動力學(xué)數(shù)據(jù)。55 Zhu Wenling56 于胸骨旁于胸骨旁3 34 4肋間，超聲束在二維超聲心動圖胸骨旁左室長肋間，超聲束在二維超聲心動圖胸骨旁左室長軸觀的引導(dǎo)下軸觀的引導(dǎo)下, ,由心尖向心底作弧形掃描可獲得以下由心尖向心底作弧形掃描可獲得以下5

8、5個標(biāo)準(zhǔn)曲線。個標(biāo)準(zhǔn)曲線。 心尖波群心尖波群(1區(qū)區(qū)) 腱索水平波群腱索水平波群(2a區(qū)區(qū))二尖瓣前后葉波群二尖瓣前后葉波群(2b區(qū)區(qū)) 二尖瓣前葉波群二尖瓣前葉波群(3區(qū)區(qū))心底波群心底波群(4區(qū)區(qū))57 此區(qū)由右室前壁、右室腔、此區(qū)由右室前壁、右室腔、空間隔、左室腔與左室后壁組空間隔、左室腔與左室后壁組成。該區(qū)系測量左室腔內(nèi)徑，成。該區(qū)系測量左室腔內(nèi)徑，室間隔與左室后壁厚度與搏幅室間隔與左室后壁厚度與搏幅的標(biāo)準(zhǔn)區(qū)。的標(biāo)準(zhǔn)區(qū)。58 常用切面常用切面59 60 多普勒超聲心動圖是指應(yīng)用多多普勒超聲心動圖是指應(yīng)用多普勒效應(yīng)普勒效應(yīng)(doppler(doppler effect) effect)的

9、音頻改變現(xiàn)象測定心臟大的音頻改變現(xiàn)象測定心臟大血管內(nèi)的血流方向與速度。血管內(nèi)的血流方向與速度。61 62 63 二尖瓣及主動脈脈沖式多普勒血流頻譜64 PW DopplerCW Doppler65 CW Doppler66 CDFI測量測量常用測量常用測量67 由肺靜脈、左心房、由肺靜脈、左心房、二尖瓣和左室流入道組二尖瓣和左室流入道組成左室流入道血流。主成左室流入道血流。主要在心尖四腔、五腔和要在心尖四腔、五腔和二腔觀切面中觀察。二腔觀切面中觀察。68 常用切面常用切面EA69 常用切面常用切面70 常用切面常用切面71 常用切面常用切面72 常用切面常用切面73 常用切面常用切面74 常用

10、切面常用切面75 常用切面常用切面SD76 Doppler 的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用v心內(nèi)分流心內(nèi)分流v瓣膜反流瓣膜反流v壓力階差壓力階差 (血管或瓣膜狹窄時血管或瓣膜狹窄時)v心輸血量測定心輸血量測定v肺動脈壓測定肺動脈壓測定v瓣口面積瓣口面積v左室舒張功能左室舒張功能77 CO 計算計算78 ASD 0.7cmASD 1-2cm79 VSD 膜部膜部80 二尖瓣反流二尖瓣反流主動脈瓣反流81 肺動脈高壓肺動脈高壓82 三尖瓣反流法計算肺動脈壓原理P2P283 AS時主動脈瓣口面積計算時主動脈瓣口面積計算84 左房壓逐漸升高E逐漸增高疾病晚期E顯著增高（肺充血）Zhu Wenling85 超聲心

11、動圖臨床應(yīng)用超聲心動圖臨床應(yīng)用v心功能心功能v瓣膜病瓣膜病v先天性心臟病先天性心臟病v心肌病心肌病v冠心病冠心病, 心肌梗死及其并發(fā)癥心肌梗死及其并發(fā)癥v心包積液心包積液v心臟腫瘤心臟腫瘤, 血栓血栓, 瓣膜贅生物瓣膜贅生物86 Zhu WenlingV=7D3/(2.4+D) (Teichholz校正公式）EF(%)=(Vd-Vs)/Vd (正常值6010%)室壁增厚率(%)=(Ts-Td)/Td (正常值30%)左室重量LVM(g)=1.04(IVSd+LVIDd+PWTd)3-LVIDd3-13.687 Zhu Wenling2DE測量左室短徑和長徑88 Zhu Wenling左室容量雙

12、平面改良Simpsion法單平面面積長度法EF(%)=(EDV-ESV)/EDV =SV/EDV89 心尖四腔心LVEDV測量90 左室收縮功能vLVEF是常用的評價左室功能和預(yù)后的指標(biāo)是常用的評價左室功能和預(yù)后的指標(biāo) EF=SV/EDVv左室左室ESV是最有用、最重要的心功能參數(shù)是最有用、最重要的心功能參數(shù) Borow： ESVI60ml/m2，MV、AV術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥 Hammemeister： ESVI45ml/m2，冠心病死亡率增加，冠心病死亡率增加3倍倍 White： 600例例MI后心室造影，后心室造影，ESV最有預(yù)測價值最有預(yù)測價值 SAVE：ESV是預(yù)測存活的最好

13、指標(biāo)是預(yù)測存活的最好指標(biāo)Zhu Wenling91 室壁運動v定性定性 收縮期內(nèi)膜向心腔內(nèi)運動收縮期內(nèi)膜向心腔內(nèi)運動 室壁增厚室壁增厚v半定量半定量 室壁運動評分：室壁運動評分： 正常正常1 減低減低 2 無運動無運動 3 矛盾運動矛盾運動 4 室壁運動指數(shù)（室壁運動指數(shù)（WMSI）：）：總分總分/節(jié)段數(shù)（正常節(jié)段數(shù)（正常=1） 室壁增厚率室壁增厚率(%)：(LV WTs-LV WTd)/LV WTdZhu Wenling92 93 94 95 心輸出量（心輸出量（CO）測定及計算）測定及計算（多普勒法）（多普勒法）v心尖左室長軸切面心尖左室長軸切面v取樣容積置于主動脈瓣環(huán)取樣容積置于主動脈瓣

14、環(huán)v公式公式 SV=AVIT CO=SVHR A=主動脈瓣環(huán)面積主動脈瓣環(huán)面積 (d/2)2 (cm2) VIT=主動脈血流積分（主動脈血流積分（cm)v例：例：SV=A VIT CO=SV HR = 7.07cm2 13cm = 0.092 60 = 92cm3=0.092L = 5.52L/min96 肺動脈壓測量（多普勒法）v收縮壓（三尖瓣返流法）收縮壓（三尖瓣返流法） 三尖瓣返流速度三尖瓣返流速度V 右室與右房壓差右室與右房壓差 P=4V2（mmHg) 右室壓右室壓(mmHg)=P+10（右房壓）（右房壓） 不存在不存在PS時，時，RVPs=PAPsv舒張壓（肺動脈瓣返流法）舒張壓（肺

15、動脈瓣返流法） 肺動脈返流速度求壓差肺動脈返流速度求壓差 P=PAPd-RVPd PAPd(mmHg)= P+RVPd(10mmHg) Zhu Wenling97 v多數(shù)舒張功能不全早于收縮功能不全多數(shù)舒張功能不全早于收縮功能不全v心衰病人約心衰病人約30%30%表現(xiàn)為舒張功能不全表現(xiàn)為舒張功能不全v包括弛緩功能減退或包括弛緩功能減退或/ /和心肌僵硬度和心肌僵硬度( (順順應(yīng)性減低應(yīng)性減低) )v原因原因: : 心肌缺血、左室肥厚、左室協(xié)調(diào)心肌缺血、左室肥厚、左室協(xié)調(diào)障礙、心肌纖維化、左室前后負(fù)荷過重障礙、心肌纖維化、左室前后負(fù)荷過重98 99 舒張性心功能不全需同時滿足舒張性心功能不全需同

16、時滿足三個必要條件三個必要條件（歐洲心臟病協(xié)會工作組建議）（歐洲心臟病協(xié)會工作組建議）100 左室舒張功能v左室舒張功能決定左室充盈阻力左室舒張功能決定左室充盈阻力v受多種因素影響，臨床評價困難受多種因素影響，臨床評價困難v等容舒張期，快速充盈期，左房充盈期等容舒張期，快速充盈期，左房充盈期多普勒評價左室舒張功能：多普勒評價左室舒張功能：v等容舒張期（等容舒張期（IVRT）：）：AVsMvov二尖瓣血流頻譜二尖瓣血流頻譜v肺靜脈血流頻譜肺靜脈血流頻譜101 等容舒張期等容舒張期左室流出道與流入道之間取樣左室流出道與流入道之間取樣Zhu Wenling102 正常二尖瓣血流頻譜E=快速充盈期 A

17、=左房充盈期Zhu Wenling103 104 PTCA時急性缺血左房壓正常左室松弛受損硝酸甘油使前負(fù)荷降低左室松弛正常105 左房壓逐漸升高E逐漸增高疾病晚期E顯著增高（肺充血）Zhu Wenling106 正常肺靜脈血流頻譜Zhu Wenling107 108 左室舒張功能受損肺靜脈血流頻譜左房收縮期逆向血流A（左房逆流入肺靜脈）109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 左室舒張功能異常各階段指標(biāo)左室舒張功能異常各階段指標(biāo) 松弛功能減低松弛功能減低 充盈假性正常充盈假性正常 限制型充盈異常限制型充盈異常EDT( ms) 240150- 24010060-10060E/A2S/D111Ar(cm/s)3535e/a11Em(cm/s)888 Vp(cm/s)454525%25%多數(shù)多數(shù)15%32ms為左室不同步為左室不同步)組織多普勒組織多普勒Ts測量方法：心電圖的測量方法：心電圖的Q波到心肌節(jié)段波到心肌節(jié)段收縮期峰值速度時間收縮期峰值速度時間220 221 222 223 224 225 226 227 CRT治療超