高血壓病的診斷治療ppt

1、高血壓病的防治高血壓病的防治 我國高血壓病的流行和防治現(xiàn)況我國高血壓病的流行和防治現(xiàn)況高血壓測量與診斷評估高血壓測量與診斷評估高血壓治療高血壓治療主要內(nèi)容主要內(nèi)容（一）高血壓病流行和防治現(xiàn)況四次全國調(diào)查15歲以上人群高血壓患病率（%）我國高血壓患病率持續(xù)增長我國高血壓患病率持續(xù)增長患病率%時間我國我國人群人群高血壓高血壓流行的一般規(guī)律流行的一般規(guī)律通常：通常：l 高血壓患病率隨年齡增長而升高；高血壓患病率隨年齡增長而升高；l 女性在更年期前患病率略低于男性，但在更年期后迅速女性在更年期前患病率略低于男性，但在更年期后迅速 升高，升高， 甚至高于男性；甚至高于男性；l 高緯度寒冷地區(qū)患病率高于低

2、緯度溫暖地區(qū)；高緯度寒冷地區(qū)患病率高于低緯度溫暖地區(qū)；l 鹽和飽和脂肪攝入越高，平均血壓水平和患病率也越高鹽和飽和脂肪攝入越高，平均血壓水平和患病率也越高我國人群高血壓流行有兩個比較顯著的特點：我國人群高血壓流行有兩個比較顯著的特點：1、從南方到北方，患病率呈遞增趨勢；、從南方到北方，患病率呈遞增趨勢；2、不同民族之間患病率有差異，如藏族、蒙古族和朝鮮族等、不同民族之間患病率有差異，如藏族、蒙古族和朝鮮族等 較高，而壯族、苗族和彝族等較低。較高，而壯族、苗族和彝族等較低。 不可改變的危險因素不可改變的危險因素 可改變的危險因素可改變的危險因素 年齡年齡 膳食高鹽、低鉀膳食高鹽、低鉀 性別性別

3、超重、肥胖超重、肥胖 遺傳因素遺傳因素 長期超量飲酒長期超量飲酒 長期精神緊張長期精神緊張 缺乏體力活動缺乏體力活動 我國我國人群人群高血壓高血壓發(fā)病的重要危險因發(fā)病的重要危險因素素 鹽攝入過高鹽攝入過高 每人每天平均攝入增加每人每天平均攝入增加2g2g，SBPSBP、DBPDBP分別增加分別增加2.02.0和和1.2mmHg1.2mmHg 中國人食鹽攝入量：北方中國人食鹽攝入量：北方121218g/d18g/d，南方，南方7 78g/d8g/d 低鉀：我國膳食普遍低鉀低鉀：我國膳食普遍低鉀l鈉鹽攝入量與人群高血壓病患病率及血壓水平顯著鈉鹽攝入量與人群高血壓病患病率及血壓水平顯著正正相關；相關

4、；l鉀鹽攝入量與血壓水平呈鉀鹽攝入量與血壓水平呈負負相關；相關；l膳食鈉和鉀比值與血壓的相關性甚至更強膳食鈉和鉀比值與血壓的相關性甚至更強生活方式：高鈉、低鉀膳食生活方式：高鈉、低鉀膳食鈉攝入量鉀攝入量中國中國日本日本美國美國245mmoL211mmoL163mmoL38mmoL49mmoL74mmoL中國 K/Na=0.15日本 K/Na=0.23 美國 K/Na=0.45每日平均鈉和鉀攝入量中國與日本或美國每日平均鈉和鉀攝入量中國與日本或美國中年男性比較中年男性比較 血壓與體重指數(shù)血壓與體重指數(shù)(BMI)呈顯著的呈顯著的正正相關；相關； BMI24kg/m2者，患高血壓的危險是正常者者，患

5、高血壓的危險是正常者34倍；倍； 基線基線BMI每增加每增加3kg/m2，其，其4年內(nèi)發(fā)生高血壓危險：男年內(nèi)發(fā)生高血壓危險：男性增加性增加50，女性增加，女性增加57體重指數(shù)（體重指數(shù)（Body Mass Index,BMIBody Mass Index,BMI）：體重）：體重(kg)/(kg)/身高身高(m)(m)2 2中國成人正常中國成人正常BMIBMI：191924 kg/m224 kg/m2超重：體重超重：體重 理想體重理想體重1010；WHOWHO：BMI25BMI25，中國標準：，中國標準：BMI24 BMI24 肥胖：體重肥胖：體重 理想體重理想體重2020；WHOWHO：BMI

6、30BMI30，中國標準：，中國標準：BMI28BMI28生活方式：生活方式：超重和肥胖超重和肥胖 身體脂肪的分布與高血壓的發(fā)生有關。腹部脂肪聚集越多，血壓水平越高。 腰圍男性90cm或女性85cm，發(fā)生高血壓的風險是腰圍正常者的4倍以上 Journal of Hypertension 2011, 29:000000生活方式：超重和肥胖生活方式：超重和肥胖飲酒飲酒精神緊張精神緊張其他：缺乏體育鍛煉、吸煙、血脂異常、糖尿病、肥胖等其他：缺乏體育鍛煉、吸煙、血脂異常、糖尿病、肥胖等生活方式：飲酒、精神緊張、其他生活方式：飲酒、精神緊張、其他n每年新增加高血壓病患者每年新增加高血壓病患者1000萬萬

7、n每每5個成年人中就有個成年人中就有1人是高血壓患者人是高血壓患者n我國患病人數(shù)多，目前我國高血壓人數(shù)約為我國患病人數(shù)多，目前我國高血壓人數(shù)約為2億億我國高血壓知曉率我國高血壓知曉率/治療率治療率/控制率低控制率低缺血性卒中缺血性卒中/TIA冠心病冠心病心絞痛心絞痛心肌梗死心肌梗死下肢動脈梗塞下肢動脈梗塞肢體干性壞疽肢體干性壞疽眼底眼底腎腎高血壓的危害高血壓的危害高血壓患病率的變化趨勢高血壓患病率的變化趨勢我國人群我國人群50年來高血壓患病率呈明年來高血壓患病率呈明顯上升趨勢顯上升趨勢目前我國約有目前我國約有2億高血壓患者，每億高血壓患者，每10個成年人中就有個成年人中就有2人患有高血壓人患有

8、高血壓，約占全球高血壓總?cè)藬?shù)的，約占全球高血壓總?cè)藬?shù)的1/5高血壓發(fā)病的重要危險因素：高血壓發(fā)病的重要危險因素：我國高血壓流行的兩個顯著特點我國高血壓流行的兩個顯著特點從南到北，逐漸遞增；從南到北，逐漸遞增；民族之間患病率有差異民族之間患病率有差異我國人群高血壓流行情況小結我國人群高血壓流行情況小結高血壓防治現(xiàn)狀：高血壓防治現(xiàn)狀：中國高血壓患者的總體知曉率、治療中國高血壓患者的總體知曉率、治療率、控制率分別低于率、控制率分別低于50%50%、40%40%和和10%10%高鈉低鉀膳食是我國大多數(shù)高血壓高鈉低鉀膳食是我國大多數(shù)高血壓患者發(fā)病的主要危險因素之一；患者發(fā)病的主要危險因素之一；超重和肥胖

9、將成為我國高血壓患病超重和肥胖將成為我國高血壓患病率增長的又一重要危險因素率增長的又一重要危險因素（二）高血壓測量與診斷評估 在未用降壓藥的情況下，非同日三次測量，收縮壓在未用降壓藥的情況下，非同日三次測量，收縮壓140mmHg和和/或舒張壓或舒張壓90mmHg，可考慮診斷，可考慮診斷為高血壓。為高血壓。 患者既往有高血壓史，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖患者既往有高血壓史，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖低于低于140/90mmHg140/90mmHg，也應診為高血壓。，也應診為高血壓。 收縮壓收縮壓舒張壓舒張壓高血壓類型高血壓類型140mmHg90mmHg收縮壓和舒張壓（雙期）高血壓140mmH

10、g90mmHg單純性收縮期高血壓（ISH）高血壓定義高血壓定義血壓測量目前主要有三種方式。診室血壓診室血壓 高血壓診斷一般以診室血壓為準（診室血壓不能代表高血壓診斷一般以診室血壓為準（診室血壓不能代表整體血壓狀況）整體血壓狀況）家庭自測血壓家庭自測血壓 可幫助排除白大衣性高血壓，可以反映數(shù)日、數(shù)周甚至數(shù)月、數(shù)年血壓的長期狀況，評價長時血壓變異動態(tài)血壓動態(tài)血壓 反映不同時段血壓的總體水平，診斷晨峰高血壓和夜間高血壓，評價短時血壓變異中國高血壓防治指南2010修訂版血壓測量血壓測量測量工具：水銀柱式血壓計、電子血壓計。測量工具：水銀柱式血壓計、電子血壓計。袖帶的大小適合，至少覆蓋上臂臂圍的袖帶的大

11、小適合，至少覆蓋上臂臂圍的80%80%。袖帶緊貼縛在被測者上臂，袖帶下緣應在肘彎上袖帶緊貼縛在被測者上臂，袖帶下緣應在肘彎上2.5cm2.5cm。用水銀柱式血壓計聽診器胸件置于肘窩肱動脈搏動明顯用水銀柱式血壓計聽診器胸件置于肘窩肱動脈搏動明顯處。處。收縮壓讀數(shù)取柯氏音第收縮壓讀數(shù)取柯氏音第時相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第時相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第V V時相。時相。相隔相隔1-21-2分鐘重復測量，取分鐘重復測量，取2 2次讀數(shù)平均值記錄。次讀數(shù)平均值記錄。 血壓測量標準方法血壓測量標準方法被測量者測量前至少安靜休息被測量者測量前至少安靜休息5 5分鐘，分鐘，3030分鐘內(nèi)避免分鐘內(nèi)避免吸煙、飲咖啡、

12、排空膀胱。吸煙、飲咖啡、排空膀胱。被測量者應坐于有靠背的座椅上，上臂與心臟處同被測量者應坐于有靠背的座椅上，上臂與心臟處同一水平。一水平。確定血壓讀數(shù)：所有讀數(shù)均應以水銀柱凸面的頂端確定血壓讀數(shù)：所有讀數(shù)均應以水銀柱凸面的頂端為準；讀數(shù)應取偶數(shù)（為準；讀數(shù)應取偶數(shù)（0 0、2 2、4 4、6 6、8 8）。電子血壓）。電子血壓計以顯示數(shù)據(jù)為準。計以顯示數(shù)據(jù)為準。血壓測量標準方法血壓測量標準方法如果收縮壓或舒張壓的如果收縮壓或舒張壓的2 2次讀數(shù)相差次讀數(shù)相差5mmHg5mmHg以以上應再次測量，以上應再次測量，以3 3次讀數(shù)平均值作為測量結次讀數(shù)平均值作為測量結果。果。1212歲以下兒童、妊娠

13、婦女、嚴重貧血、甲狀歲以下兒童、妊娠婦女、嚴重貧血、甲狀腺功能亢進、主動脈瓣關閉不全及柯氏音不腺功能亢進、主動脈瓣關閉不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第消失者，以柯氏音第IVIV時相時相 ( (變音變音) )作為舒張作為舒張壓讀數(shù)。壓讀數(shù)。血壓測量標準方法血壓測量標準方法 是目前評估血壓水平，臨床診室及分級的常用的較客是目前評估血壓水平，臨床診室及分級的常用的較客觀的傳統(tǒng)的標準方法和主要依據(jù)。觀的傳統(tǒng)的標準方法和主要依據(jù)。 優(yōu)點：優(yōu)點：OBPMOBPM簡便實用，但不能反映簡便實用，但不能反映24h24h血壓情況。血壓情況。 血壓計：水銀血壓計常用；醫(yī)用自動血壓計逐步取代血壓計：水銀血壓計常用；醫(yī)

14、用自動血壓計逐步取代之。之。診室血壓測量（診室血壓測量（OBPMOBPM） HBPM是指患者自己或家庭在醫(yī)療單位外測量血壓，也稱是指患者自己或家庭在醫(yī)療單位外測量血壓，也稱為自測血壓。為自測血壓。 HBPM推薦上臂式電子血壓計，不推薦手腕，手指式血壓推薦上臂式電子血壓計，不推薦手腕，手指式血壓計計 方法：初診，血壓未達標，血壓不穩(wěn)定的高血壓患者，連續(xù)方法：初診，血壓未達標，血壓不穩(wěn)定的高血壓患者，連續(xù)測測7d，每日早和晚各，每日早和晚各1次，每次次，每次23遍，去掉第遍，去掉第1d，僅計，僅計算后算后6d血壓平均值作為治療評估的參考。血壓平均值作為治療評估的參考。 最少連續(xù)測量最少連續(xù)測量3天

15、。血壓達標且穩(wěn)定的高血壓患者，建議每天。血壓達標且穩(wěn)定的高血壓患者，建議每周測量周測量1-2d，早晚各一次。適合全體高血壓患者。，早晚各一次。適合全體高血壓患者。家庭血壓測量（家庭血壓測量（HBPMHBPM）自測血壓（自測血壓（SBPMSBPM） 自動間斷定時測量自動間斷定時測量24h日常生活狀態(tài)下血壓；日常生活狀態(tài)下血壓； 較客觀反映較客觀反映24h的血壓及血壓節(jié)律、波動情況；的血壓及血壓節(jié)律、波動情況； 間隔間隔15、20、30、60分鐘測量一次；分鐘測量一次； 有效測量次數(shù)達有效測量次數(shù)達80%以上；以上； 由于價格及操作問題，難以日常頻繁使用；由于價格及操作問題，難以日常頻繁使用； 應

16、用對象：可用于診斷白大衣高血壓、檢出隱蔽性高應用對象：可用于診斷白大衣高血壓、檢出隱蔽性高血壓、評估難治性高血壓、評估晨峰高血壓，血壓變異血壓、評估難治性高血壓、評估晨峰高血壓，血壓變異等，不能取代診室血壓測量等，不能取代診室血壓測量動態(tài)血壓測量（動態(tài)血壓測量（ABPMABPM）24hABP，白晝，夜間的平均，白晝，夜間的平均SBP、DBP晨峰血壓：夜間血壓下降率及清晨血壓升高晨峰血壓：夜間血壓下降率及清晨血壓升高夜間血壓下降百分率夜間血壓下降百分率：（白天平均一夜間平均值）（白天平均一夜間平均值）/白天平均值（白天平均值（100%） 杓型：杓型：10%20%； 非杓型非杓型10%； 超杓型：

17、超杓型：20% ；反杓型；反杓型0動脈血壓的正常值：動脈血壓的正常值：2424小時平均值小時平均值130/80mmHg,130/80mmHg,白晝平均白晝平均值值135/85mmHg135/85mmHg，夜間平均值，夜間平均值|120/70mmHg|120/70mmHg動態(tài)血壓測量動態(tài)血壓測量24H24H參數(shù)參數(shù)診室血壓診室血壓家庭血壓家庭血壓動態(tài)血壓動態(tài)血壓病情診斷病情診斷是是是是是是預測后果預測后果是是是是是是正常高限正常高限140/90135/85135/85（白天）（白天）評估長期療效評估長期療效是是是是受限受限血壓節(jié)律血壓節(jié)律否否否否是是血壓變異血壓變異是（長時）是（長時）是（長時）

18、是（長時） 是（短時）是（短時）價格價格便宜便宜便宜便宜較貴較貴操作方便操作方便是是是是否否診斷白大衣或隱蔽診斷白大衣或隱蔽性高血壓性高血壓不能不能能能能能3 3種血壓測量方式的特點種血壓測量方式的特點注：當收縮壓與舒張壓屬不同級別時，應該取較高的級別分類。注：當收縮壓與舒張壓屬不同級別時，應該取較高的級別分類。中國高血壓防治指南2010修訂版分類分類收縮壓收縮壓舒張壓舒張壓正常血壓120和80正常高值120139和/或8089高血壓140和/或901級高血壓（輕）140159和/或90992級高血壓（中）160179和/或1001093級高血壓（重）180和/或110單純收縮期高血壓140和

19、 3.3mmol/L （130mg/dL）或HDL-C1.0mmol/L（40mg/dL）早發(fā)心血管病家族史：（一級親屬發(fā)病年齡10mol/L中國高血壓防治指南中國高血壓防治指南2010修訂版修訂版影響高血壓患者預后的因素影響高血壓患者預后的因素靶器官損害（靶器官損害（TOD） 左心室肥厚心電圖Sokolow-Lyons38mv（RV5SV1）或Cornell2440mmmms（RAVLSV3）超聲心動圖LVMI男男 125，女，女 120g/m2 頸動脈超聲IMT0.9mm或動脈粥樣斑塊 頸-股動脈脈搏波速度12m/s（* 選擇使用） 踝/肱血壓指數(shù)0.9（* 選擇使用） 估算的腎小球濾過率

20、降低(eGFR133mol/L (1.5mg/dL);女性124mol/L(1.4mg/dL)、蛋白尿（ 300mg/24h）外周血管疾病視網(wǎng)膜病變出血或滲出，視乳頭水腫糖尿病糖尿病空腹血糖7.0mmol/L( 126mg/dL)、餐后血糖11.1 mmol/L( 200mg/dL）、糖化血紅蛋白（糖化血紅蛋白（HbA1c）6.5%影響高血壓患者預后的因素影響高血壓患者預后的因素中國高血壓防治指南中國高血壓防治指南2010修訂版修訂版（三）高血壓治療高血壓治療的基本原則高血壓治療的基本原則 高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進行性高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進行性“”，常伴有其它

21、危險因素、靶器官損害，常伴有其它危險因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進行綜合干預?；蚺R床疾患，需要進行綜合干預。 抗高血壓治療包括非藥物和藥物兩種方法，大多數(shù)患抗高血壓治療包括非藥物和藥物兩種方法，大多數(shù)患者需長期、甚至終身堅持治療。者需長期、甚至終身堅持治療。 定期測量血壓；規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能定期測量血壓；規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實現(xiàn)降壓達標；堅持長期平穩(wěn)有效地控制血壓。實現(xiàn)降壓達標；堅持長期平穩(wěn)有效地控制血壓。高血壓患者治療的血壓目標值高血壓患者治療的血壓目標值針對不同人群，細化降壓目標值針對不同人群，細化降壓目標值2005年年2010年指南年指南一般高血壓患者140

22、/90140/90 在患者能耐受的情況下，逐步降壓達標。 如能耐受，以上全部患者的血壓水平還可以進一步降低； 舒張壓低于60mmHg的冠心病患者，應在密切監(jiān)測血壓的情況下逐漸實現(xiàn)降壓達標。高血壓伴慢性腎病130/80130/80高血壓伴糖尿病130/80130/80高血壓伴穩(wěn)定冠心病-130/80高血壓伴穩(wěn)定腦血管病130/80心腦血管病急性期或嚴重腎病及糖尿病-按相關指南老年高血壓SBP150SBP150高血壓患者的主要治療目標是降壓達標，從而最大程度地降低心血管并發(fā)癥發(fā)生與死亡的總體危險。非藥物治療非藥物治療(生活方式干預生活方式干預)措施及效果措施及效果內(nèi)容內(nèi)容目標目標手段措施手段措施減

23、少鈉鹽減少鈉鹽攝入攝入每人每日食鹽每人每日食鹽量逐步降至量逐步降至6g6g1.1. 日常生活中食鹽主要來源為腌制、鹵制、泡日常生活中食鹽主要來源為腌制、鹵制、泡制的食品以及烹飪用鹽，應盡量少用上述食制的食品以及烹飪用鹽，應盡量少用上述食品。品。2.2. 建議在烹調(diào)時盡可能用量具建議在烹調(diào)時盡可能用量具（如（如鹽勺鹽勺）稱量稱量加用的食鹽加用的食鹽。3.3. 用替代產(chǎn)品，如代用鹽、食醋等。用替代產(chǎn)品，如代用鹽、食醋等。規(guī)律運動規(guī)律運動每次持續(xù)每次持續(xù)3030分鐘，每天。分鐘，每天。每周一次以上每周一次以上有氧運動。有氧運動。1.1. 運動的形式可以根據(jù)自己的愛好靈活選擇，運動的形式可以根據(jù)自己的

24、愛好靈活選擇，步行、快走、慢跑、游泳、氣功、太極拳等步行、快走、慢跑、游泳、氣功、太極拳等均可。均可。2.2. 應注意量力而行，循序漸進。運動的強度可應注意量力而行，循序漸進。運動的強度可通過心率來反映，可參考通過心率來反映，可參考脈率脈率公式。公式。3.3. 目標對象為沒有嚴重心血管病的患者。目標對象為沒有嚴重心血管病的患者。減輕精神減輕精神壓力，保壓力，保持心理平持心理平衡衡1.1. 必要時尋求專業(yè)心理輔導或治療必要時尋求專業(yè)心理輔導或治療非藥物治療非藥物治療(生活方式干預生活方式干預)措施及效果措施及效果內(nèi)容內(nèi)容目標目標手段措施手段措施控 制 體控 制 體重重BMIBMI（kg/m2kg

25、/m2）24; 24; 腰圍：男性腰圍：男性90cm90cm；女性女性85cm85cm1.1. 減少總的食物攝入量減少總的食物攝入量。2.2. 增加足夠的活動增加足夠的活動3.3. 肥胖者若非肥胖者若非藥物不理想，使用減肥藥藥物不理想，使用減肥藥不吸不吸煙煙徹底戒煙；徹底戒煙；避免被動吸。避免被動吸。1.1. 宣傳吸煙危害與戒煙的益處宣傳吸煙危害與戒煙的益處。2.2. 戒煙咨詢與戒煙藥物結合戒煙咨詢與戒煙藥物結合3.3. 公共場所禁煙；避免被動吸煙公共場所禁煙；避免被動吸煙限 制 飲限 制 飲酒酒每天白酒每天白酒11兩兩；葡萄葡萄酒酒22兩；兩；啤啤酒酒66兩兩1.1. 宣傳過量飲酒的危害宣傳

26、過量飲酒的危害2.2. 高血壓患者不提倡飲酒高血壓患者不提倡飲酒3.3. 酗酒者逐漸減量酗酒者逐漸減量降壓藥物應用的基本原則降壓藥物應用的基本原則小劑量小劑量盡量應用長效制劑盡量應用長效制劑聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥個體化個體化增加降壓效果又不增加不良反應根據(jù)患者具體情況和耐受性及個人意愿或長期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物小劑量開始，根據(jù)需要，逐步增加劑量使用每日1次給藥而有持續(xù)24 h降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓常用降壓藥常用降壓藥5 5類：類：（1）鈣通道阻滯劑）鈣通道阻滯劑（2）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（3）血管緊張素受體阻滯劑）血管緊張素受體阻滯劑（

27、4）利尿劑）利尿劑（5 5）受體阻滯劑受體阻滯劑其他：復方制劑其他：復方制劑受體阻滯劑受體阻滯劑腎素抑制劑腎素抑制劑常用降壓藥種類的臨床選擇常用降壓藥種類的臨床選擇分分 類類適適 應應 癥癥禁忌癥禁忌癥絕對禁忌癥絕對禁忌癥相對禁忌癥相對禁忌癥CCB（二氫吡啶（二氫吡啶類類)老年高血壓、周圍血管病、單純收老年高血壓、周圍血管病、單純收縮期高血壓、穩(wěn)定性心絞痛、頸動縮期高血壓、穩(wěn)定性心絞痛、頸動脈粥樣硬化、冠狀動脈粥樣硬化脈粥樣硬化、冠狀動脈粥樣硬化無無快速型心律失?？焖傩托穆墒С? , 心心力衰竭力衰竭CCB（非二氫吡（非二氫吡啶類啶類)心絞痛、頸動脈粥樣硬化、室上性心絞痛、頸動脈粥樣硬化、室上

28、性心動過速心動過速- -度房室傳導度房室傳導阻滯、阻滯、心力衰竭心力衰竭ACEI心力衰竭、冠心病、左心室肥厚、心力衰竭、冠心病、左心室肥厚、左心室功能不全、頸動脈粥樣硬化、左心室功能不全、頸動脈粥樣硬化、非糖尿病腎病、糖尿病腎病、蛋白非糖尿病腎病、糖尿病腎病、蛋白尿尿/ / 微量白蛋白尿、代謝綜合征微量白蛋白尿、代謝綜合征妊娠妊娠高血鉀高血鉀雙側(cè)腎動脈狹窄雙側(cè)腎動脈狹窄ARB糖尿病腎病、蛋白尿糖尿病腎病、蛋白尿/ / 微量白蛋白微量白蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左心室肥尿、冠心病、心力衰竭、左心室肥厚、心房顫動預防、厚、心房顫動預防、ACEIACEI引起的咳引起的咳嗽、代謝綜合征嗽、代謝綜合征妊

29、娠妊娠高血鉀高血鉀雙側(cè)腎動脈狹窄雙側(cè)腎動脈狹窄常用降壓藥種類的臨床選擇常用降壓藥種類的臨床選擇分分 類類適適 應應 癥癥禁忌癥禁忌癥絕對禁忌癥絕對禁忌癥相對禁忌癥相對禁忌癥噻嗪類利尿噻嗪類利尿劑劑心力衰竭、老年高血壓、高齡老年高心力衰竭、老年高血壓、高齡老年高血壓、單純收縮期高血壓血壓、單純收縮期高血壓痛風痛風妊娠妊娠袢利尿劑袢利尿劑腎功能不全、心力衰竭腎功能不全、心力衰竭利尿劑利尿劑 ( (醛固酮拮抗醛固酮拮抗劑劑) )心力衰竭、心肌梗死后心力衰竭、心肌梗死后腎功能衰竭腎功能衰竭高血鉀高血鉀受體阻滯受體阻滯劑劑心絞痛、心肌梗死后、快速性心律失心絞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、慢性心力衰竭常

30、、慢性心力衰竭度房室阻度房室阻滯滯哮喘哮喘慢性阻塞性肺病、慢性阻塞性肺病、周圍血管病、糖耐周圍血管病、糖耐量低減、運動員量低減、運動員- -受體阻滯受體阻滯劑劑前列腺增生、高血脂前列腺增生、高血脂體位性低血壓體位性低血壓心力衰竭心力衰竭（二氫吡啶）（二氫吡啶）鈣拮抗劑（鈣拮抗劑（CCBCCB） CCB無絕對禁忌癥，降壓作用強，對糖脂代謝無不良無絕對禁忌癥，降壓作用強，對糖脂代謝無不良影響；影響；我國抗高血壓臨床試驗證據(jù)多，證實可降低腦卒中事我國抗高血壓臨床試驗證據(jù)多，證實可降低腦卒中事件件適合大多數(shù)類型高血壓，尤對老年，單純收縮期高血適合大多數(shù)類型高血壓，尤對老年，單純收縮期高血壓，穩(wěn)定心絞痛

31、，冠狀或頸動脈粥樣硬化，周圍血管壓，穩(wěn)定心絞痛，冠狀或頸動脈粥樣硬化，周圍血管病適合。病適合?？蓡斡没蚺c其它可單用或與其它4種藥合用，種藥合用，慎用于心衰，心動過速；不穩(wěn)定心絞痛者不用硝苯地慎用于心衰，心動過速；不穩(wěn)定心絞痛者不用硝苯地平。平。少數(shù)人可有頭痛，踝部水腫，牙齦增生少數(shù)人可有頭痛，踝部水腫，牙齦增生血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEIACEI） 降壓作用明確，保護靶器官證據(jù)多，對糖脂代謝無不降壓作用明確，保護靶器官證據(jù)多，對糖脂代謝無不良影響良影響 適用于適用于1-2級高血壓，尤對伴心衰，心梗后，心功能不級高血壓，尤對伴心衰，心梗后，心功能不全，糖尿病腎病，非糖

32、尿病腎病，代謝綜合癥，蛋白全，糖尿病腎病，非糖尿病腎病，代謝綜合癥，蛋白尿尿/微蛋白尿有益。微蛋白尿有益?？膳c小劑量噻嗪利尿劑二氫吡啶類鈣拮抗劑聯(lián)用?？膳c小劑量噻嗪利尿劑二氫吡啶類鈣拮抗劑聯(lián)用。對雙腎動脈狹窄，高血鉀，妊娠者禁用對雙腎動脈狹窄，高血鉀，妊娠者禁用可有咳嗽，血肌酐升高，偶見血管神經(jīng)水腫可有咳嗽，血肌酐升高，偶見血管神經(jīng)水腫血管緊張素受體拮抗劑（血管緊張素受體拮抗劑（ARBARB）降壓作用明確，保護靶器官作用確切，對糖脂降壓作用明確，保護靶器官作用確切，對糖脂代謝無不良影響。代謝無不良影響。適用于（適用于（1-2級高血壓，尤對伴左室肥厚心衰，級高血壓，尤對伴左室肥厚心衰，房顫預防，

33、糖尿病腎病，代謝綜合征，蛋白尿，房顫預防，糖尿病腎病，代謝綜合征，蛋白尿，微蛋白尿有益）微蛋白尿有益）可與小劑量噻嗪利尿劑，二氫吡啶類鈣拮抗劑可與小劑量噻嗪利尿劑，二氫吡啶類鈣拮抗劑合用合用禁用于雙腎動脈狹窄，高血鉀，妊娠禁用于雙腎動脈狹窄，高血鉀，妊娠注意血肌酐及血鉀，偶見血管神經(jīng)水腫注意血肌酐及血鉀，偶見血管神經(jīng)水腫利尿劑（噻嗪類）利尿劑（噻嗪類）降壓作用明確降壓作用明確小劑量噻嗪類利尿劑適用于小劑量噻嗪類利尿劑適用于1級高血壓，常規(guī)量適用于級高血壓，常規(guī)量適用于1-2級高血壓或腦卒中二級預防，難治性高血壓基礎治級高血壓或腦卒中二級預防，難治性高血壓基礎治療藥。療藥。尤對老年高血壓，心衰者

34、有益尤對老年高血壓，心衰者有益與與ACEI/ARB、 鈣拮抗劑合用；與鈣拮抗劑合用；與阻滯劑合用注意糖阻滯劑合用注意糖脂代謝脂代謝噻嗪類利尿劑禁用于痛風；慎用于糖脂代謝異常者噻嗪類利尿劑禁用于痛風；慎用于糖脂代謝異常者大劑量對血鉀，尿酸及糖代謝可能有一定影響。注意大劑量對血鉀，尿酸及糖代謝可能有一定影響。注意檢查血鉀，血糖及尿酸水平檢查血鉀，血糖及尿酸水平受體阻滯劑受體阻滯劑降壓作用明確降壓作用明確小劑量適用于伴心梗后，冠心病心絞痛，心率小劑量適用于伴心梗后，冠心病心絞痛，心率快的快的12級高血壓；慢性心衰級高血壓；慢性心衰對心血管高?；颊叩拟烙蓄A防作用對心血管高?；颊叩拟烙蓄A防作用可與二

35、氫吡啶類鈣拮抗劑合用可與二氫吡啶類鈣拮抗劑合用禁用于哮喘，慢阻肺，傳導阻滯；慎用于運動禁用于哮喘，慢阻肺，傳導阻滯；慎用于運動員，糖耐量異常者員，糖耐量異常者可有支氣管痙攣，心動過緩等副作用；長期用可有支氣管痙攣，心動過緩等副作用；長期用注意糖脂水平注意糖脂水平 F C+A A+D C+B C+D C+A A+D C+D C+B F C+D+A C+A+B C+A+ C+D+A C+A+B D+A+ C A D B 確診高血壓確診高血壓 血壓血壓160/100mmHg 低?；颊叩臀；颊?血壓血壓160/100mmHg ； 高危患者（伴心腦血管病或糖尿?。└呶；颊撸ò樾哪X血管病或糖尿?。ο髮ο?/p>

36、第一步第一步第二步第二步 可加其他降壓藥，如可樂定等可加其他降壓藥，如可樂定等第三步第三步注：注：A A：ACEIACEI或或ARBARB；B B：受體阻滯劑；受體阻滯劑；C C：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；D D：噻嗪類利尿劑；：噻嗪類利尿劑； : : 受體阻滯劑。受體阻滯劑。 ACEIACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARBARB：血管緊張素：血管緊張素受體阻滯劑受體阻滯劑；F F：低劑量固定復方制劑：低劑量固定復方制劑。第一步均為小劑量開始，藥物治療后血壓未達標者，可使原藥基礎上加量或另加一種降壓藥，如血壓達標，則維第一步均為小劑量開始，藥

37、物治療后血壓未達標者，可使原藥基礎上加量或另加一種降壓藥，如血壓達標，則維持用藥；第二步也是如此。持用藥；第二步也是如此。聯(lián)合治療聯(lián)合治療單藥治療單藥治療選擇單藥或聯(lián)合降壓治療流程選擇單藥或聯(lián)合降壓治療流程 高血壓是異質(zhì)性疾病，發(fā)病機制復雜，存在個體差異，且不同發(fā)病機制之間密切聯(lián)系，五類主要的降壓藥物作用機制卻各不相同。Osamu Iimura. Current Hypertension Reports, 2000;2:421-422 交感神經(jīng)系統(tǒng)腎素-血管緊張素系統(tǒng)鹽-體液內(nèi)皮系統(tǒng)關于高血壓聯(lián)合治療關于高血壓聯(lián)合治療2010年版指南年版指南常用降壓藥物新增常用降壓藥物新增“固定配比復方制劑固

38、定配比復方制劑”固定配比復方制劑：固定配比復方制劑：l是常用的一組高血壓聯(lián)合治療藥物。通常由不同作用機制是常用的一組高血壓聯(lián)合治療藥物。通常由不同作用機制的兩種降壓藥組成，也稱為單片固定復方制劑。的兩種降壓藥組成，也稱為單片固定復方制劑。l與分別處方的降壓聯(lián)合治療相比，與分別處方的降壓聯(lián)合治療相比，其優(yōu)點是使用方便，可其優(yōu)點是使用方便，可改善治療的依從性及療效，是聯(lián)合治療的新趨勢。改善治療的依從性及療效，是聯(lián)合治療的新趨勢。l對對2或或3級高血壓或某些高危患者可作為初始治療的藥物選級高血壓或某些高?；颊呖勺鳛槌跏贾委煹乃幬镞x擇之一。擇之一。l應用時注意其相應組成成分的禁忌癥或可能的不良反應。應

39、用時注意其相應組成成分的禁忌癥或可能的不良反應。常用固定配比復方制劑常用固定配比復方制劑傳統(tǒng)復方制劑新型復方制劑 降壓藥與非降壓藥物組成的復方制劑 復方利血平片（曾用名：復方降壓片）、復方利血平氨苯蝶啶片（0號，曾用名：北京降壓0號）、珍菊降壓片等 ACEI+噻嗪類利尿劑；ARB+噻嗪類利尿劑； 二氫吡啶類CCBARB；二氫吡啶類CCB+受體阻滯劑；噻嗪類利尿劑+保鉀利尿劑二氫吡啶類CCB他汀、ACEI+葉酸中國高血壓防治指南2010修訂版特殊人群降壓治療特殊人群降壓治療特殊人群特殊人群降壓目標降壓目標理想降壓藥物理想降壓藥物老年高血壓老年高血壓150/90mmHg150/90mmHg平穩(wěn)、有

40、效；安全，不良反應少；服藥簡便，依從平穩(wěn)、有效；安全，不良反應少；服藥簡便，依從性好。常用的性好。常用的5 5類降壓藥物均可以選用。類降壓藥物均可以選用。高血壓伴穩(wěn)定卒中高血壓伴穩(wěn)定卒中140/90 mmHg140/90 mmHg常用的常用的5 5種降壓藥物均能通過降壓而發(fā)揮預防腦卒中種降壓藥物均能通過降壓而發(fā)揮預防腦卒中或或TIATIA作用。利尿劑及某些降壓藥物可能效果更好些作用。利尿劑及某些降壓藥物可能效果更好些高血壓伴房顫高血壓伴房顫140/90 mmHg140/90 mmHg主張使用以主張使用以RAASRAAS阻斷劑為主的藥物進行治療。有研阻斷劑為主的藥物進行治療。有研究提示究提示AR

41、BARB可能有降低房顫患者心力衰竭住院的作用?？赡苡薪档头款澔颊咝牧λソ咦≡旱淖饔?。高血壓伴冠心病高血壓伴冠心病130/80 mmHg130/80 mmHg受體阻滯劑是基石，受體阻滯劑是基石，CCBCCB可代之（可代之（STST段抬高心梗不段抬高心梗不宜使用），宜使用），ACEI/ARBACEI/ARB和利尿劑亦有證據(jù)和利尿劑亦有證據(jù)高血壓合并心衰高血壓合并心衰130/80 mmHg130/80 mmHgRAASRAAS抑制劑及抑制劑及受體阻滯劑，或二者聯(lián)合受體阻滯劑，或二者聯(lián)合高血壓伴腎臟疾病高血壓伴腎臟疾病130/80mHg130/80mHgACEIACEI或或ARBARB為首選，可加用為

42、首選，可加用CCBCCB和利尿劑和利尿劑高血壓合并糖尿病高血壓合并糖尿病一般一般130/80mmHg130/80mmHg；老年或伴嚴重冠心病老年或伴嚴重冠心病140/90mmHg140/90mmHg首先考慮使用首先考慮使用ACEIACEI或或ARBARB；當需要聯(lián)合用藥時，也應；當需要聯(lián)合用藥時，也應當以其中之一為基礎。當以其中之一為基礎。代謝綜合征代謝綜合征130/80mHg130/80mHg主要推薦主要推薦ACEIACEI或或ARB, ARB, 也可應用二氫吡啶類也可應用二氫吡啶類CCBCCB和保和保鉀利尿劑，慎用鉀利尿劑，慎用受體阻滯劑和噻嗪類利尿劑受體阻滯劑和噻嗪類利尿劑外周血管病的降

43、壓外周血管病的降壓治療治療140/90 mmHg140/90 mmHg受體阻滯劑，受體阻滯劑，ACEIACEI原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓在疾病發(fā)展過程中，在某些誘因作原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓在疾病發(fā)展過程中，在某些誘因作用下，血壓急劇升高（一般超過用下，血壓急劇升高（一般超過180/120mmHg)，同，同時伴心腦腎等重要靶器官等功能不全的表現(xiàn)。常見高血壓時伴心腦腎等重要靶器官等功能不全的表現(xiàn)。常見高血壓急癥包括以下情況：急癥包括以下情況： 高血壓伴有急性腦卒中高血壓伴有急性腦卒中 高血壓腦病高血壓腦病 急性心肌梗死急性心肌梗死 急性左心室衰竭伴肺水腫急性左心室衰竭伴肺水腫 不穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛

44、 主動脈夾層動脈瘤等主動脈夾層動脈瘤等高血壓急癥高血壓急癥高血壓亞急癥高血壓亞急癥 高血壓亞急癥：無新近發(fā)生的急性進行性的嚴重靶器官亞急癥：無新近發(fā)生的急性進行性的嚴重靶器官損害。損害。 高血壓急癥和亞急癥曾被稱為高血壓危象。高血壓急癥和亞急癥曾被稱為高血壓危象。 高血壓急癥均應立即降壓阻止靶器官進一步損害。高血壓急癥均應立即降壓阻止靶器官進一步損害。 應注意降壓的速度和程度，最初數(shù)分鐘到應注意降壓的速度和程度，最初數(shù)分鐘到1小時內(nèi)可使小時內(nèi)可使血壓在原血壓水平的基礎上降血壓在原血壓水平的基礎上降20%25%；2-6h 降至降至160/100mmHg左右；左右；2448h將血壓緩慢降至正常水平

45、將血壓緩慢降至正常水平左右。左右。 夾層瘤夾層瘤SBP降至降至100mmHg（可耐受）。（可耐受）。 結合年齡、病史個體化。結合年齡、病史個體化。高血壓急癥的處理原則高血壓急癥的處理原則 2448h將血壓降至將血壓降至160/100mmHg左右；緩慢降至正左右；緩慢降至正常水平左右。常水平左右。 視情考慮口服降壓藥，如卡托普利、拉貝洛爾、可視情考慮口服降壓藥，如卡托普利、拉貝洛爾、可樂定。在密切監(jiān)測血壓的情況下。樂定。在密切監(jiān)測血壓的情況下。 可應用長效制劑達最終靶目標血壓?？蓱瞄L效制劑達最終靶目標血壓。高血壓亞急癥的處理原則高血壓亞急癥的處理原則降壓應降壓應“適可而止適可而止”；切記切記“

46、欲速則不達欲速則不達”；血壓降低閾值應以個體化治療為原則，依據(jù)總血壓降低閾值應以個體化治療為原則，依據(jù)總體心血管危險水平而定，以患者可耐受，不出體心血管危險水平而定，以患者可耐受，不出現(xiàn)心、腦、腎等臟器灌注不足表現(xiàn)作為降壓的現(xiàn)心、腦、腎等臟器灌注不足表現(xiàn)作為降壓的底線。底線。高血壓治療技巧高血壓治療技巧 急性腦出血：急性腦出血： 當收縮壓當收縮壓200200或平均動脈壓或平均動脈壓 150mmHg150mmHg考慮嚴密血壓監(jiān)考慮嚴密血壓監(jiān)測下進行降壓治療；測下進行降壓治療； 收縮壓收縮壓180180或平均動脈壓或平均動脈壓 130mmHg130mmHg，疑顱內(nèi)壓升高時，疑顱內(nèi)壓升高時，嚴密血壓

47、顱內(nèi)壓監(jiān)測降壓；，嚴密血壓顱內(nèi)壓監(jiān)測降壓； 監(jiān)測目標值不能低于監(jiān)測目標值不能低于160/100 mmHg160/100 mmHg或平均動脈壓或平均動脈壓110mmHg110mmHg。幾種常見高血壓急癥的處理原則幾種常見高血壓急癥的處理原則 急性腦卒中：缺乏臨床試驗足夠依據(jù)，急性腦卒中：缺乏臨床試驗足夠依據(jù)，2424小時內(nèi)一般不小時內(nèi)一般不做降壓處理。做降壓處理。 參考建議參考建議: :溶栓前控制于溶栓前控制于185/110mmHg185/110mmHg以內(nèi)；以內(nèi)； 若血壓若血壓180/110180/110或伴嚴重心衰、高血壓腦病等情況，可或伴嚴重心衰、高血壓腦病等情況，可2424小時內(nèi)血壓降低

48、約小時內(nèi)血壓降低約15%15%。 高血壓病史，服藥治療神經(jīng)功能平穩(wěn)者，可在卒中后高血壓病史，服藥治療神經(jīng)功能平穩(wěn)者，可在卒中后2424小時開始服用降壓藥小時開始服用降壓藥。 急性冠脈綜合征：可選擇硝酸甘油靜滴也可口服急性冠脈綜合征：可選擇硝酸甘油靜滴也可口服受體阻滯劑受體阻滯劑和和ACEIACEI， 急性左心衰：硝普鈉、硝酸甘油是最佳選擇必要急性左心衰：硝普鈉、硝酸甘油是最佳選擇必要時應靜注袢利尿劑時應靜注袢利尿劑圍術期高血壓的處理圍術期高血壓的處理圍術期高血壓：術前、術中、術后（一般圍術期高血壓：術前、術中、術后（一般3 34 4天）伴發(fā)的天）伴發(fā)的急性血壓增高（收縮壓、舒張壓或平均動脈壓超

49、過基線急性血壓增高（收縮壓、舒張壓或平均動脈壓超過基線20%20%以上）。以上）。圍術期高血壓危象：圍術期血壓超過圍術期高血壓危象：圍術期血壓超過180/110mmHg180/110mmHg。在。在30306060分鐘使舒張壓降至分鐘使舒張壓降至110mmHg110mmHg左右，或降低左右，或降低101015%15%，但，但不超過不超過25%25%。在隨后。在隨后2 26 6小時將血壓降至小時將血壓降至160/100mmHg160/100mmHg?？伸o脈選用艾司洛爾、硝酸甘油、硝普鈉等。可靜脈選用艾司洛爾、硝酸甘油、硝普鈉等。圍術期高血壓防治：圍術期高血壓防治：術前數(shù)日換用長效降壓藥物，手術當

50、天早晨繼續(xù)服藥。術前數(shù)日換用長效降壓藥物，手術當天早晨繼續(xù)服藥。術前術前受體阻滯劑可減少血壓波動、心肌缺血及術后房顫的受體阻滯劑可減少血壓波動、心肌缺血及術后房顫的發(fā)生，降低非心臟手術的死亡率。發(fā)生，降低非心臟手術的死亡率。術中血壓高尋找及處理可能原因：疼痛、容量過多等。術中血壓高尋找及處理可能原因：疼痛、容量過多等。繼發(fā)性高血壓 繼發(fā)性高血壓：病因明確的高血壓，約占繼發(fā)性高血壓：病因明確的高血壓，約占5 510%10%繼發(fā)性高血壓的常見病因 腎性高血壓：腎實質(zhì)性、腎血管性、腎腫瘤腎性高血壓：腎實質(zhì)性、腎血管性、腎腫瘤 內(nèi)分泌性疾病：嗜鉻細胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多內(nèi)分泌性疾?。菏茹t

51、細胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥癥 心血管病變：主動脈縮窄、多發(fā)性大動脈炎心血管病變：主動脈縮窄、多發(fā)性大動脈炎 顱腦病變：腫瘤、外傷、腦干感染顱腦病變：腫瘤、外傷、腦干感染 其他：妊高征、藥物（糖皮質(zhì)激素）其他：妊高征、藥物（糖皮質(zhì)激素）篩查對象篩查對象 中、重度血壓升高的年輕患者中、重度血壓升高的年輕患者 癥狀、體征或?qū)嶒炇覚z查有懷疑線索者癥狀、體征或?qū)嶒炇覚z查有懷疑線索者 降壓藥聯(lián)合治療效果差降壓藥聯(lián)合治療效果差 急進性和惡性高血壓患者急進性和惡性高血壓患者病因：病因： 急、慢性腎小球腎炎急、慢性腎小球腎炎 糖尿病腎病糖尿病腎病 慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎 多囊腎和腎移植后等多囊腎

52、和腎移植后等發(fā)病機制：發(fā)病機制： 腎單位大量丟失，導致水鈉潴留和細胞外容量增加腎單位大量丟失，導致水鈉潴留和細胞外容量增加 RAASRAAS激活與排鈉激素減少激活與排鈉激素減少 高血壓又加重腎小球囊內(nèi)壓，加重腎臟病變高血壓又加重腎小球囊內(nèi)壓，加重腎臟病變腎實質(zhì)性高血壓 原發(fā)性高血壓伴腎臟損害的原發(fā)性高血壓伴腎臟損害的鑒別鑒別原發(fā)性高血壓伴腎臟損害原發(fā)性高血壓伴腎臟損害腎實質(zhì)性高血壓腎實質(zhì)性高血壓長時間高血壓控制不佳后出現(xiàn)腎功長時間高血壓控制不佳后出現(xiàn)腎功能異常能異常腎功能不良后出現(xiàn)高血壓腎功能不良后出現(xiàn)高血壓腎小管濃縮功能障礙（夜尿、低比腎小管濃縮功能障礙（夜尿、低比重尿）重尿）腎小球濾過功能

53、障礙（蛋白腎小球濾過功能障礙（蛋白尿）尿）面色紅潤面色紅潤面色蒼白（合并貧血）面色蒼白（合并貧血）血壓較容易控制血壓較容易控制血壓高且難以控制血壓高且難以控制治療：治療： 嚴格控制鈉鹽攝入嚴格控制鈉鹽攝入, ,3g/d3g/d 通常需要種以上降壓藥物聯(lián)用，將血壓控制在通常需要種以上降壓藥物聯(lián)用，將血壓控制在130/80mmHg130/80mmHg以下以下 聯(lián)合治療方案應包括聯(lián)合治療方案應包括ACEIACEI或或ARBARB腎實質(zhì)性高血壓是單側(cè)或雙側(cè)腎動脈主干或分支狹窄引起的高血壓是單側(cè)或雙側(cè)腎動脈主干或分支狹窄引起的高血壓病因：病因： 多發(fā)性大動脈炎多發(fā)性大動脈炎 腎動脈纖維肌性發(fā)育不良腎動脈

54、纖維肌性發(fā)育不良 動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化發(fā)病機制：發(fā)病機制： 腎動脈狹窄導致腎臟缺血，激活腎動脈狹窄導致腎臟缺血，激活RAASRAAS腎血管性高血壓腎血管性高血壓診斷：診斷：n 臨床表現(xiàn)為迅速進展或突然加重的高血壓應疑及臨床表現(xiàn)為迅速進展或突然加重的高血壓應疑及本病本病n 多有舒張壓中、重度升高多有舒張壓中、重度升高n 上腹部或背部肋脊角可聞及雜音上腹部或背部肋脊角可聞及雜音n 靜脈腎盂造影、多普勒超聲、放射核素腎圖有助靜脈腎盂造影、多普勒超聲、放射核素腎圖有助于診斷于診斷n 腎動脈造影可明確診斷腎動脈造影可明確診斷腎血管性高血壓治療：治療：n 經(jīng)皮腎動脈成形術經(jīng)皮腎動脈成形術n 手術治療：血運重建；腎移植；腎切除手術治療：血運重建；腎移植；腎切除n 藥物治療藥物治療: :不適宜上述治療的可采用藥物治療不適宜上述治療的可采用藥物治療n 雙側(cè)腎動脈狹窄、腎功能已受損或非狹窄側(cè)雙側(cè)腎動脈狹窄、腎功能已受損或非狹窄側(cè)腎功能較差的患者禁用腎功能較差的患者禁用ACEIACEI或或ARBARB腎血管性高血壓病因及發(fā)病機理：病因及發(fā)病機理： 腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤分泌過多的醛固酮，導致水鈉潴留所致腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤分泌過多