質(zhì)量監(jiān)督申請(qǐng)新格式

1、編號(hào)交通建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督申請(qǐng)書申請(qǐng)單位：（蓋章）申請(qǐng)時(shí)間：年月日*交通建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督站制填寫說明1本申請(qǐng)書由工程項(xiàng)目建設(shè)單位在申請(qǐng)開工報(bào)告前填寫，一 式兩份報(bào)送晉中市交通建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督站辦理工程質(zhì)量安全監(jiān)督手 續(xù)；2. 統(tǒng)一 A4格式，內(nèi)容填寫、簽字蓋章齊全，相應(yīng)批復(fù)文件、合同、資質(zhì)證書復(fù)印件等一并裝訂，前后加硬塑封皮；3. 申請(qǐng)單位必須填報(bào)申請(qǐng)書中全部內(nèi)容，如果必要可增加附頁， 內(nèi)容要真實(shí)、可靠交通建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督申請(qǐng)書*交通建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督站：工程項(xiàng)目業(yè)已具備開工條件。按照交通部公路工程質(zhì) 量監(jiān)督暫行規(guī)定、公路建設(shè)市場管理辦法公路工程質(zhì)量管理辦 法、晉中市公路工程質(zhì)量監(jiān)督工作實(shí)

2、施細(xì)則和晉中市公路工程 安全監(jiān)督工作實(shí)施細(xì)則的要求，現(xiàn)提供該工程項(xiàng)目相關(guān)資料（見附件）， 申請(qǐng)對(duì)工程質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，請(qǐng)予以辦理有關(guān)手續(xù)。附件一：1、項(xiàng)目立項(xiàng)文件。2、施工圖設(shè)計(jì)批復(fù)文件。3、工程概況。4、施工合同段劃分及主要工程數(shù)量。5、項(xiàng)目法人概況。6設(shè)計(jì)單位概況；單位資質(zhì)復(fù)印件。7、施工單位概況；單位資質(zhì)復(fù)印件；項(xiàng)目經(jīng)理、技術(shù)負(fù)責(zé)人資質(zhì)證書原件并附復(fù)印件。8監(jiān)理單位概況；單位資質(zhì)復(fù)印件。9、施工、監(jiān)理合同副本。10、項(xiàng)目法人、施工、監(jiān)理單位質(zhì)量保證體系組織機(jī)構(gòu)框架圖。11、各合同段編制的單位工程、分部工程、子分部工程、分項(xiàng)工程劃分一覽表。附件二：1、交通建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督申請(qǐng)。包括項(xiàng)目名稱

3、、規(guī)模、地點(diǎn)、從業(yè)單位、聯(lián)系方式等（與質(zhì)量監(jiān)督申請(qǐng)合并，在質(zhì)量監(jiān)督申請(qǐng)中已經(jīng)填報(bào)的不需重復(fù)填 報(bào)）。2、施工單位的安全生產(chǎn)許可證原件及復(fù)印件（原件審查后退還，復(fù)印件留存）。3、參建單位公路工程施工安全生產(chǎn)組織機(jī)構(gòu)設(shè)置框架圖，責(zé)任人及其職責(zé)4、本項(xiàng)目工程各施工單位主要負(fù)責(zé)人（企業(yè)法定代表人、企業(yè)安全生產(chǎn)工作 的負(fù)責(zé)人等）、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（項(xiàng)目經(jīng)理、項(xiàng)目副經(jīng)理和項(xiàng)目總工）、專項(xiàng)安全 生產(chǎn)管理人員安全考核資格證書原件及復(fù)印件。國家規(guī)定的施工單位特種作業(yè)人員（垂直運(yùn)輸機(jī)械作業(yè)人員、爆破作業(yè)人員、安裝拆卸工、起重信號(hào)工、電 工、焊工等國家規(guī)定的特種作業(yè)人員）的特種作業(yè)操作資格證書原件及復(fù)印件。（原件審查后退

4、還，復(fù)印件留存）。（五）安全合同文書（六）各合同段易發(fā)生安全事故的危險(xiǎn)工程、施工作業(yè)環(huán)節(jié)及危險(xiǎn)源清單附件三：其它資料申請(qǐng)單位：（全稱、蓋章）年 月 日注：附件三的其它資料為：1.監(jiān)理試驗(yàn)室裝備清單，主要負(fù)責(zé)人名單及資質(zhì)證書 原件，并附復(fù)印件；2.施工單位工地試驗(yàn)室裝備清單、施工機(jī)械裝備配置清單， 施工單位工地試驗(yàn)室人員名單及資質(zhì)證書原件，并附復(fù)印件；3.對(duì)要求資質(zhì)證書原（復(fù)?。┘馁Y料，須帶原件核查后返還，復(fù)印件裝訂；4.組織機(jī)構(gòu)框架圖質(zhì)量、安全應(yīng)分別設(shè)置。建設(shè)依據(jù)序 號(hào)建設(shè)程序編制單位審批機(jī)關(guān)批準(zhǔn) 文號(hào)批準(zhǔn) 時(shí)間備注1項(xiàng)目建議書2可行性研究報(bào)告3初步設(shè)計(jì)4施工圖設(shè)計(jì)5設(shè)計(jì)批復(fù)文件工程概況工程

5、名稱建設(shè)單位工程地點(diǎn)工程性質(zhì)計(jì)劃開工日期計(jì)劃竣工日期建設(shè)規(guī)模批準(zhǔn)概算工程 技術(shù) 標(biāo)準(zhǔn) 路線 走向 及主 要控 制點(diǎn)主 要 工 程 數(shù) 量施工合同段劃分及主要工程數(shù)量合同號(hào)合同價(jià)款施工單位監(jiān)理單位起訖樁號(hào)主 要 工 程 量項(xiàng)目法人概況單位名稱法人代表成立時(shí)間主管部門營業(yè)執(zhí)照注冊(cè)號(hào)經(jīng)濟(jì)性質(zhì)聯(lián)系電話傳真通訊地址郵政編碼主 要 負(fù)責(zé) 人姓名職務(wù)聯(lián)系電話辦公電話：手機(jī)：辦公電話：手機(jī)：辦公電話：手機(jī)：辦公電話：手機(jī)：部門設(shè)置及負(fù)責(zé)人部門姓名職務(wù)聯(lián)系電話辦公電話：手機(jī)：辦公電話：手機(jī)：辦公電話：手機(jī)：辦公電話：手機(jī)：辦公電話：手機(jī)：辦公電話：手機(jī)：設(shè)計(jì)單位概況單位名稱法人代表成立時(shí)間主管部門營業(yè)執(zhí)照注冊(cè)號(hào)經(jīng)濟(jì)性質(zhì)資質(zhì)等級(jí)及證書編號(hào)頒證單位頒證時(shí)間聯(lián)系電話傳真通訊地址郵政編碼單位技術(shù)負(fù)責(zé)人職稱設(shè)計(jì)代表職稱施工單位概況監(jiān)理單位概況單位名稱法人代表成立時(shí)間主管部門營業(yè)執(zhí)照注冊(cè)號(hào)經(jīng)濟(jì)性質(zhì)資質(zhì)等級(jí)及證書編號(hào)頒證單位頒證時(shí)間單位電話傳真通訊地址郵政編碼項(xiàng)目監(jiān)理基本情況工程類別合同號(hào)監(jiān)理段落監(jiān)理服務(wù)費(fèi)監(jiān)理合同期監(jiān)理人員總數(shù)監(jiān)理職務(wù)姓名年齡性別技術(shù)職稱監(jiān)理資質(zhì)聯(lián)系電話注：監(jiān)理部主任、總監(jiān)、總監(jiān)代表、試驗(yàn)室主任、駐地監(jiān)理組長、監(jiān)理工程師等主 要人員必須填報(bào)。監(jiān)理單位工地試驗(yàn)室裝備清單單位名稱：序 號(hào)名稱型號(hào)、規(guī)格性能 狀況數(shù)量監(jiān)理單位和施工單位一覽表&號(hào) 同 合 工 施位 單 工 施理 監(jiān) 程 工號(hào)