醫(yī)療事故防范及處理預(yù)案

1、醫(yī)療事故防范及處理預(yù)案為強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生工作的質(zhì)量意識(shí)和服務(wù)意識(shí)，堅(jiān)持以病人為中 心，提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，減少和杜絕醫(yī)療差錯(cuò)及醫(yī) 療事故的發(fā)生，增強(qiáng)社會(huì)信任度和就醫(yī)安全感，增強(qiáng)醫(yī)院工作以提 高醫(yī)療質(zhì)量，安全管理為核心的理念，根據(jù)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 特制定本預(yù)案。赤峰麗都美容醫(yī)院醫(yī)療事故防范與處理應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組：組長(zhǎng)：副組長(zhǎng)：成員：第一章總則第一條 為了提高我院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，維護(hù)醫(yī) 療秩序，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，有效預(yù)防及正確處理醫(yī)療事故，依 據(jù)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例及其相關(guān)配套文件，參照調(diào)整醫(yī)療行為的 相關(guān)法律、法規(guī)、部門規(guī)章及醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度制定本預(yù)案。第二條本預(yù)案所稱醫(yī)療事故，

2、是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在 醫(yī)療活動(dòng)中，違反衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理 規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。第三條醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、 部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，致力于 預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生。第四條 處理醫(yī)療事故，應(yīng)當(dāng)遵循公開(kāi)、公平、公正、便民的 原則，堅(jiān)持實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，做到事實(shí)清楚、定性準(zhǔn)確、責(zé)任 明確、有法可依、處理恰當(dāng)。第二章 醫(yī)療事故的預(yù)防第五條 醫(yī)療安全是醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院各臨床醫(yī)技科 室應(yīng)當(dāng)認(rèn)真做好本職工作，相互協(xié)調(diào)，認(rèn)真履行各自職責(zé)，樹(shù)立正 確、積極的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，盡最大可能預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生。

3、第六條 醫(yī)院每月組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、 部門規(guī)章和診療護(hù)理常規(guī)、規(guī)范，通過(guò)集中學(xué)習(xí)及各種會(huì)議強(qiáng)調(diào)通 報(bào)等方式，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療事故的防范意識(shí)。特別要學(xué)習(xí)執(zhí) 業(yè)醫(yī)師法、護(hù)士條例、傳染病防治法、醫(yī)療事故處理 條例及其配套文件、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例等。第七條 醫(yī)院所采購(gòu)的藥品必須符合基本藥品管理制度及 其他衛(wèi)生管理法律法規(guī)的規(guī)定，嚴(yán)禁假藥、劣藥進(jìn)入醫(yī)院，醫(yī)院藥 品管理委員會(huì)負(fù)責(zé)把好質(zhì)量關(guān)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守毒麻藥品的 管理和使用規(guī)定。第八條相關(guān)科室應(yīng)當(dāng)做好放射裝臵的保管工作，嚴(yán)格遵照法 律法規(guī)及安全防護(hù)規(guī)章制度執(zhí)行。第九條藥劑科和后勤部門要嚴(yán)把醫(yī)療儀器和衛(wèi)生材料等醫(yī)療 用品的準(zhǔn)入和

4、質(zhì)量關(guān)，并由醫(yī)院藥事管理領(lǐng)導(dǎo)小組和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行 監(jiān)控。對(duì)于不符合產(chǎn)品質(zhì)量法和醫(yī)療器材標(biāo)準(zhǔn)管理辦法的 醫(yī)療儀器和衛(wèi)生材料堅(jiān)決不能購(gòu)進(jìn)。各科室不得擅自購(gòu)進(jìn)、使用未 經(jīng)醫(yī)院審批同意的醫(yī)療器械、衛(wèi)生材料和藥品。第十條 醫(yī)院后勤保障部門應(yīng)當(dāng)認(rèn)真做好各臨床科室的后勤保 障工作，保證供電、供水。同時(shí)會(huì)同護(hù)理部門做好病人的飲食指導(dǎo) 工作。第十一條醫(yī)院各職能部門包括院辦公室、住院部、醫(yī)技科、 門診部等應(yīng)當(dāng)對(duì)所有人員實(shí)行準(zhǔn)入管理制度，加強(qiáng)進(jìn)修生、見(jiàn)習(xí)生 的培訓(xùn)和管理。第十二條 醫(yī)院感染領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)當(dāng)做好醫(yī)院感染的監(jiān)控和管理 工作，各科室應(yīng)當(dāng)做好污染物的處理工作，最大限度的降低醫(yī)院感 染的發(fā)生率。第十三條 門診部應(yīng)當(dāng)

5、認(rèn)真抓好醫(yī)院窗口服務(wù)工作，保證醫(yī)師 按時(shí)出診，嚴(yán)格按專業(yè)診病及收治病人。第十四條 醫(yī)療質(zhì)量是保證醫(yī)療安全的關(guān)鍵要素，全體醫(yī)務(wù)人 員要不斷強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識(shí)。醫(yī)院實(shí)行全面質(zhì)量管理、 全程質(zhì)量控制和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，實(shí)行醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組、 科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組和醫(yī)務(wù)人員個(gè)人三級(jí)管理體系。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì) 量管理領(lǐng)導(dǎo)小組由院領(lǐng)導(dǎo)和各相關(guān)科室骨干組成，院長(zhǎng)是醫(yī)療質(zhì)量 管理和控制工作的第一責(zé)任人，各分管相關(guān)職能部門都有直接的管 理責(zé)任。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組的職責(zé)為：（ 一） 教育各級(jí)醫(yī)務(wù)人員勤勉敬業(yè)，遵紀(jì)守法，恪守職業(yè)道德， 強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，努力預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。（ 二）

6、審校醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理方面的規(guī)章制度，制定醫(yī)療、護(hù)理質(zhì) 量評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和獎(jiǎng)懲制度。（ 三） 管理及控制各科室診療、護(hù)理等醫(yī)療質(zhì)量情況，對(duì)存在的 薄弱環(huán)節(jié)，及時(shí)制定整改措施，以期不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。（ 四 ） 對(duì)重大醫(yī)療事故爭(zhēng)議應(yīng)及時(shí)進(jìn)行討論和處理，并及時(shí)總結(jié) 經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，全院通報(bào)。（ 五） 對(duì)醫(yī)院有關(guān)質(zhì)量管理的體制變動(dòng)，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的制定和修改 進(jìn)行討論并形成初步意見(jiàn)，提交院辦公會(huì)議及院務(wù)會(huì)審議。第十五條 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo) 小組的常設(shè)機(jī)構(gòu)，在領(lǐng)導(dǎo)小組和醫(yī)務(wù)科的領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)全院的醫(yī)療質(zhì) 量進(jìn)行監(jiān)控。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室的職責(zé)為：（ 一） 具體負(fù)責(zé)監(jiān)控全院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量工作。（

7、 二） 督促各科室醫(yī)療質(zhì)量控制的具體實(shí)施。（ 三） 每季召開(kāi)醫(yī)療質(zhì)量例會(huì)，收集科室主任和質(zhì)控小組反映的 醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題，協(xié)調(diào)、解決各科室質(zhì)量控制過(guò)程中存在的問(wèn)題。（ 四） 每月抽查各科室住院環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題，進(jìn)行持續(xù)監(jiān)控， 對(duì)可能出現(xiàn)的質(zhì)量問(wèn)題及時(shí)提出干預(yù)措施，并向院長(zhǎng)及分管副院長(zhǎng) 匯報(bào)。（ 五 ） 每季收集門診和病案質(zhì)控組反饋的各科終末醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì) 結(jié)果，分析、確認(rèn)后向相關(guān)科室通報(bào)并提出整改意見(jiàn)。（ 六） 每月向醫(yī)院提交醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果，并和獎(jiǎng)懲掛鉤。 第十六條 各科室成立醫(yī)療質(zhì)量控制小組，由科主任、護(hù)士長(zhǎng) 和其他相關(guān)人員36人組成，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第 一責(zé)任人，小組成員進(jìn)行

8、具體分工，分別負(fù)責(zé)科室各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān) 控和管理?？剖裔t(yī)療質(zhì)量控制小組的職責(zé)為：（ 一） 結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì)，制定和修改本科疾病診療、 護(hù)理常規(guī)、醫(yī)療事故預(yù)防措施和藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施。（ 二） 制定本科醫(yī)療質(zhì)量控制措施并組織實(shí)施，責(zé)任落實(shí)到人。（ 三） 每月組織各級(jí)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)、規(guī)范及業(yè)務(wù) 知識(shí)，強(qiáng)化質(zhì)量和安全意識(shí)。（ 四） 科室負(fù)責(zé)人必須參加醫(yī)療質(zhì)量例會(huì)，反映問(wèn)題并收集與本 科有關(guān)的問(wèn)題，制定整改措施。第十七條 醫(yī)務(wù)人員在全程質(zhì)量控制中要自我管理，特別要遵 守三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難危重病人報(bào)告制度、會(huì)診制度、病例討 論制度等，以確保醫(yī)療質(zhì)量控制方案的實(shí)施。第十八條 認(rèn)真

9、做好傳染病的監(jiān)控、上報(bào)工作，加強(qiáng)對(duì)傳染病 人的管理，嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定對(duì)傳染源進(jìn)行處理，避免在院內(nèi)引起 傳染病流行。第十九條 各臨床科室使用的血液及血液制品必須經(jīng)醫(yī)院檢驗(yàn) 科統(tǒng)一配送，檢驗(yàn)科和臨床各科室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守臨床輸血技術(shù)規(guī)范。 輸血和成分輸血應(yīng)當(dāng)履行簽字手續(xù)。第二十條 全院各科室及各級(jí)醫(yī)療人員要不斷強(qiáng)化預(yù)防醫(yī)療事 故的意識(shí)，不斷提高自身素質(zhì)，把抓醫(yī)療安全納入日常工作中 ; 抓好 重點(diǎn)病人、重點(diǎn)崗位、易發(fā)人群、節(jié)假日及下班時(shí)間的醫(yī)療安全監(jiān) 管工作。第二十一條 醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵守和執(zhí)行各種醫(yī)療規(guī)章制度和 操作規(guī)程，認(rèn)真履行各自職責(zé)，要有強(qiáng)烈的責(zé)任心 ; 遵守勞動(dòng)紀(jì)律， 杜絕值班人員脫崗現(xiàn)象 ;

10、 恪守職業(yè)道德，遵守我院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范， 不得利用職務(wù)之便索取、非法收受患者財(cái)物或獲取其他不正當(dāng)利益。 黨支部、院辦、醫(yī)務(wù)科等部門定期督察。第二十二條 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握?qǐng)?zhí)業(yè)規(guī)則，認(rèn)真履行自己權(quán)利 與義務(wù)。實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，不得拒絕急危患者的急救處臵，不得出 具與自己執(zhí)業(yè)范圍無(wú)關(guān)或與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學(xué)證明文件。第二十三條 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)患者權(quán)益，改善醫(yī)患關(guān)系。 在不對(duì)患者產(chǎn)生不利后果的前提下，應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)如實(shí)告知患者。第二十四條 醫(yī)務(wù)人員外出會(huì)診應(yīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)科辦理有關(guān)審批手續(xù)。第二十五條 各科應(yīng)當(dāng)定期召開(kāi)住院病人工休座談會(huì)，充分和 患者或家屬溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和消除發(fā)生

11、醫(yī)療事故爭(zhēng)議的隱患 ; 定期總 結(jié)科室安全情況，設(shè)立登記本，指定專人負(fù)責(zé)并做好記錄，醫(yī)務(wù)科、 護(hù)理部定期檢查。第二十六條 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定 、病歷書 寫基本規(guī)范、病歷書寫制度，對(duì)病案進(jìn)行科學(xué)管理和利用。 病歷的復(fù)印和封存嚴(yán)格按照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 、醫(yī)療機(jī)構(gòu)病 歷管理規(guī)定及我院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第三章 醫(yī)療事故糾紛的處理第二十七條 醫(yī)療事故的處理，嚴(yán)格按照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 的程序進(jìn)行。醫(yī)療事故爭(zhēng)議的處理嚴(yán)格按照本預(yù)案進(jìn)行，具體處理 方法如下：(一) 原則上，門診醫(yī)療事故爭(zhēng)議由門診部負(fù)責(zé)處理 ; 護(hù)理方面 的醫(yī)療事故爭(zhēng)議由護(hù)理部處理 ; 有關(guān)收費(fèi)方面的爭(zhēng)議由財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)處 理; 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面

12、的問(wèn)題由辦公室負(fù)責(zé)處理 ;設(shè)備及醫(yī)用材料方面的 爭(zhēng)議由藥劑科和業(yè)務(wù)院長(zhǎng)處理 ; 涉及多部門者，則由醫(yī)務(wù)科牽頭各部 門共同協(xié)助處理。醫(yī)務(wù)科為處理醫(yī)療事故爭(zhēng)議的指導(dǎo)、協(xié)調(diào)部門。( 二 ) 門診或科室發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議后，必須先由門診或科室負(fù) 責(zé)人親自組織科內(nèi)自行處理，不得隨意推諉 ;同時(shí)應(yīng)采取有效治療措施，必要時(shí)由醫(yī)務(wù)科牽頭成立院內(nèi)治療 小組和請(qǐng)?jiān)和鈱＜視?huì)診。盡可能減輕由此給病人造成的損害，注意 做好病人家屬安撫和溝通工作 ;及時(shí)審查有關(guān)病歷資料，注意搜集有關(guān)臨床醫(yī)學(xué)證據(jù) ; 病歷復(fù)印 和封存按病案復(fù)印制度 、關(guān)于緊急封存患者病歷及反應(yīng)標(biāo)本 的程序和有關(guān)規(guī)定執(zhí)行?？苾?nèi)難以處理的醫(yī)療事故爭(zhēng)議，按爭(zhēng)議

13、的類別不同，分別報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部或相關(guān)職能部門協(xié)助處理。( 三) 醫(yī)療方面的醫(yī)療事故爭(zhēng)議，由醫(yī)務(wù)科組織調(diào)查討論，初步 將爭(zhēng)議劃分為無(wú)醫(yī)療缺陷和有醫(yī)療缺陷兩大類：1、存在下列情況，應(yīng)當(dāng)在 2 小時(shí)內(nèi)由醫(yī)務(wù)科上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)：(1) 存在醫(yī)療缺陷，可能構(gòu)成醫(yī)療事故的。(2) 雖然不存在醫(yī)療缺陷，但醫(yī)患雙方分歧嚴(yán)重，影響重大或 嚴(yán)重?cái)_亂工作秩序的。2、發(fā)生下列情況的，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在 1 小時(shí)內(nèi)由院委會(huì)辦公室縣衛(wèi) 生局報(bào)告：(1) 患者死亡或者可能為二級(jí)以上醫(yī)療事故。（2） 導(dǎo)致 3 人以上人身?yè)p害后果。（3）衛(wèi)生部和衛(wèi)生廳規(guī)定的其他情形。（ 四 ） 對(duì)無(wú)醫(yī)療缺陷的醫(yī)療事故爭(zhēng)議，由科室進(jìn)行解釋，爭(zhēng)取和 解。（

14、五 ） 對(duì)有醫(yī)療缺陷的醫(yī)療事故爭(zhēng)議，科室應(yīng)當(dāng) 24 小時(shí)內(nèi)組織 討論，科室負(fù)責(zé)人及相關(guān)人員應(yīng)當(dāng) 3 天內(nèi)作出口頭答復(fù)，并指定專 人耐心做好解釋工作。如患者或其家屬書面申訴，應(yīng)當(dāng)由科室負(fù)責(zé)在一周內(nèi)準(zhǔn)備書面 答復(fù)材料，材料交院辦或住院部審定后答復(fù)并存檔。必要時(shí)由院辦、 住院部或者相關(guān)職能科室組織科主任、當(dāng)事人與患者或其家屬商談， 爭(zhēng)取相互理解、達(dá)成共識(shí)，并爭(zhēng)取和解或協(xié)商解決。若醫(yī)患雙方協(xié)商不能達(dá)到共識(shí)，可以通過(guò)行政調(diào)解和訴訟解決。 需要醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，所需材料由相關(guān)科室在鑒定前 1 周準(zhǔn)備 完畢，并由科主任及當(dāng)事人參加鑒定會(huì)。需要通過(guò)訴訟解決的醫(yī)療事故爭(zhēng)議，所需材料由辦公室牽頭組 織準(zhǔn)備，相關(guān)

15、科室人員必須密切配合，并由科室負(fù)責(zé)人出任訴訟代 理人之一，必要時(shí)由醫(yī)院聘請(qǐng)律師參與訴訟。（ 六 ） 發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議后，特別是發(fā)生擾亂科室及醫(yī)院醫(yī)療工 作秩序者，科室應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、保衛(wèi)或報(bào)公安機(jī)關(guān)。醫(yī)院全 體職工必須及時(shí)介入糾紛處理，進(jìn)行全程保衛(wèi)工作，確保處理醫(yī)療 事故爭(zhēng)議人員及科室醫(yī)務(wù)人員安全。如發(fā)生重大醫(yī)療事故爭(zhēng)議，患者及家屬出現(xiàn)暴力傾向時(shí)，必須 有保衛(wèi)人員迅速到場(chǎng)維持現(xiàn)場(chǎng)秩序，如已出現(xiàn)或預(yù)見(jiàn)會(huì)出現(xiàn)不能控 制情況必須立即報(bào)公安機(jī)關(guān)處理。在與病人家屬協(xié)商過(guò)程中，保衛(wèi)人員應(yīng)注意保護(hù)院方參與人的 人身安全，維護(hù)正常的醫(yī)療秩序。堅(jiān)決執(zhí)行衛(wèi)生部、公安部頌布的 關(guān)于維護(hù)醫(yī)院秩序的聯(lián)合通告 。第四

16、章 獎(jiǎng)懲制度第二十八條 醫(yī)院將本預(yù)案所規(guī)定的各臨床醫(yī)技科室和掛鉤職 能科室職責(zé)的條款納入其年終考評(píng)指標(biāo)，作為醫(yī)院先進(jìn)科室、先進(jìn) 個(gè)人評(píng)比的重要依據(jù)。對(duì)完成經(jīng)濟(jì)指標(biāo)、全年無(wú)醫(yī)療缺陷的科室， 經(jīng)醫(yī)務(wù)科審定后，年終給予科室一定額度獎(jiǎng)勵(lì)。如全年無(wú)醫(yī)療事故發(fā)生，年終給予醫(yī)教科科長(zhǎng)、主管副院長(zhǎng)經(jīng) 濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì); 如全年無(wú)重大醫(yī)療事故發(fā)生。凡出現(xiàn)醫(yī)療缺陷引發(fā)較大醫(yī)療 事故爭(zhēng)議或構(gòu)成醫(yī)療事故的科室及個(gè)人，不得參加當(dāng)年評(píng)優(yōu)選先。第二十九條 醫(yī)務(wù)人員違反衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、部門規(guī)章、 診療護(hù)理常規(guī)、規(guī)范，主觀上有過(guò)失，存在醫(yī)療缺陷或構(gòu)成醫(yī)療事 故，造成醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失的，按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰。同時(shí)，醫(yī)院按醫(yī)療缺陷的輕重或醫(yī)療事故的分級(jí)、主觀過(guò)失的 程度分別給當(dāng)事人通報(bào)批評(píng)、警告、降級(jí)、降職、開(kāi)除留用、開(kāi)除 等