心肺復(fù)蘇金水芳課件

1、2015國(guó)際心肺復(fù)蘇指南心肺復(fù)蘇的歷史 古代的復(fù)蘇術(shù) 現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)歷歷古代的復(fù)蘇術(shù)史回顧史回顧 中國(guó)古代心肺復(fù)蘇技術(shù)比西方國(guó)家早1000多年。 最早“胸外按壓”救治自縊 東漢 張仲景（145-208年），金匱要略： “踏肩挽發(fā)，弦頭后仰，開通氣道；一人以手按據(jù)胸上數(shù)動(dòng)之?！? 口咽管通氣晉代（341年）葛洪：以蘆管納其口中至咽。 人工呼吸六朝時(shí)期（420-588年）中藏經(jīng)：治縊死方，令親人以吹氣入口，最早的方法的記載。4歷歷古代的復(fù)蘇術(shù)195019601966封閉式胸部心臟按壓與人工呼吸相結(jié)合，心肺復(fù)蘇術(shù)誕生ZOLL提出電擊除顫，和人工呼吸胸外按壓構(gòu)成了現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)強(qiáng)調(diào)了心肺復(fù)蘇術(shù)中腦和神

2、經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，誕生了心肺腦復(fù)蘇的新標(biāo)準(zhǔn)2000200520102015美國(guó)的Peter Safar和James Elam醫(yī)生開始采用人工呼吸來復(fù)蘇病人1985發(fā)展為心肺復(fù)蘇學(xué)，每隔5年更新心肺復(fù)蘇指南心肺復(fù)蘇的發(fā)展歷史基本概念1、心肺復(fù)蘇（Cardio-Pulmonary Resuscitaion=CPR）：針對(duì)呼吸和循環(huán)驟停所采取的搶救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心臟按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動(dòng)。2、心搏停止：心臟射血功能的突然停止，大動(dòng)脈搏動(dòng)與心音消失，重要器官(如腦)嚴(yán)重缺血、缺氧，導(dǎo)致生命終止。 心臟停搏原因（6H6H） Hypovolemia 低血容量 H

3、ypoxia 低氧血癥 Hydrogenion 酸中毒 Hyper-/hypokalemia 高鉀/低鉀血癥 Hypoglycemia 低血糖 Hypothermia 低體溫2021-8-1 心臟停搏原因(5T)(5T) Toxins 中毒 Tamponade（cardiac） 心臟壓塞 Tension pneumothorax 張力性氣胸 Trauma 創(chuàng)傷 Thrombosis of the eoronary/ pulmonary vasculature 冠狀動(dòng)脈或肺動(dòng)脈栓塞2021-8-1心臟驟停的心電圖表現(xiàn)(四種心律類型)1、心室顫動(dòng)：QRS波、ST段與T波完全消失，代之以大小不等、極

4、不勻齊低小波（顫動(dòng)波），200-500次/分。2、無脈性室速：脈搏消失的室性心動(dòng)過速。 無脈性室速心室顫動(dòng)注：心室顫動(dòng)和無脈性室速應(yīng)立即行電除顫治療！ 3、無脈性電活動(dòng)：過去稱電-機(jī)械分離，心臟有持續(xù)的電活動(dòng)， 但是沒有有效的機(jī)械收縮。心電圖表現(xiàn)為正?；?qū)挾巍⒄?幅較低的QRS波群，頻率多在30次/分以下（慢而無效的室性節(jié)律）。4、心室停搏：心肌完全失去電活動(dòng)能力，心電圖上表現(xiàn)為一條直線。 注：無脈性電活動(dòng)和心室停搏不能電除顫！ 時(shí)間就是生命： 心跳停止3秒 病人感到頭暈 心跳停止1020秒 發(fā)生昏厥或抽搐 心跳停止60秒 瞳孔散大，呼吸停止 心跳停止46分鐘 大腦細(xì)胞可發(fā)生不可逆損害 所

5、以必須在心跳停止后立即進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇。2021-8-1 6分 4% 10分 0.09%時(shí) 間 與搶救 成 功 率 心肺復(fù)蘇的國(guó)民普及率 美國(guó)：迄今已有5000萬人（占全國(guó)1/4的人口）接受這一救生術(shù)，每年平均20萬猝死者接受現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇初級(jí)技術(shù)，其中7萬人獲救。日本：消防廳每年印發(fā)急救手冊(cè)、舉辦急救知識(shí)講座等方式進(jìn)行教育，聽眾每年達(dá)15萬人。德國(guó)：把是否掌握心肺復(fù)蘇初級(jí)救生術(shù)作為駕駛員獲得駕駛執(zhí)照的依據(jù)之一。中國(guó)：心肺復(fù)蘇的普及率不到1%，我國(guó)猝死搶救成功率還不到萬分之一。 2010心肺復(fù)蘇指南“生存鏈”“5”個(gè)環(huán)節(jié)2021-8-12015年院外、院內(nèi)心臟驟停的生存鏈 心肺復(fù)蘇兩個(gè)階段 基

6、本生命支持 高級(jí)生命支持 （胸外心臟擠壓，開放氣道,人工呼吸，除顫 ）是最重要，最基本的內(nèi)容。 2015版指南強(qiáng)調(diào)：高質(zhì)量心肺復(fù)蘇 以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇 以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓 保證每次胸外按壓后胸廓回彈（避免按壓間隙倚靠患者胸上） 盡可能減少胸外按壓的中斷（至少 60%，忌中斷大于10S） 避免過度通氣 （30:2；每次呼吸超過 1 秒，須使胸部隆起）心肺復(fù)蘇的基本程序?yàn)?1、判斷患者有無意識(shí)呼叫雙耳呼叫雙耳輕拍打患者肩部，輕拍打患者肩部，大聲詢問：大聲詢問：同志！您怎么了？同志！您怎么了？2、判斷有無脈搏 3 、呼救： 啟動(dòng)急救系統(tǒng) C-胸外心臟按壓（2015年版指南要求事項(xiàng)） 按壓

7、平面: 仰臥位 硬質(zhì)平面或地面 按壓部位: 胸骨的下半部。 按壓手法: 掌根著力，雙手緊扣 重疊上翹。 按壓姿勢(shì) 雙臂伸直 垂直向下 以髖關(guān)節(jié)位支點(diǎn) 按壓深度: 按壓頻率: 按壓間隔: 按壓連貫: 按壓周期: 按壓要求: 5-6cm，搏動(dòng)有效 (應(yīng)可觸及頸or股動(dòng)脈)。 100-120次分；壓/通比例 = 30先 2后。 壓松相等，保證每次按壓后胸部回彈。 盡量減少按壓中斷10秒。在 30次內(nèi)，保持雙手位置固定不移位。 大聲讀數(shù)、觀察患者。 A-開放氣道 仰頭抬頦法 托頜法 A-清除口腔異物 B-口對(duì)口人工呼吸 吹氣口型: 全口相對(duì)，完全吻合密閉。 吹氣壓力: 防止漏氣、捏閉鼻孔（一捏一松）。

8、 吹氣力度: 自然吸氣，避免吸氣過深。 吹氣力量: 適力吹入，避免過度通氣 。 吹氣時(shí)間: 持續(xù)一秒。 吹氣有效: 胸廓起伏。 吹氣頻率: 30:2, 每6秒1次呼吸(高級(jí)氣道） 口對(duì)鼻呼吸： 當(dāng)不能進(jìn)行口對(duì)口呼吸時(shí)，應(yīng)給予口對(duì)鼻呼吸，如溺水、口腔外傷。 口對(duì)面罩呼吸： D-defibrillation(除顫)還 是先除顫？如果任何施救者目睹發(fā)生院外心臟驟停且現(xiàn)場(chǎng)有 AED，施救者應(yīng)從胸外按壓開始心肺復(fù)蘇，并盡快使用 AED。（2010年）如果您是獨(dú)自一人且沒有手機(jī)，則離開患者啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)并取得 AED，然后開始心肺復(fù)蘇或者請(qǐng)其他人去，自己則立即開始心肺復(fù)蘇；在 AED 可用后盡快使用(2

9、015年） 對(duì)于院內(nèi)突發(fā)心臟驟停，沒有足夠的證據(jù)支持或反對(duì)在除顫之前進(jìn)行心肺復(fù)蘇。 但對(duì)于有心電監(jiān)護(hù)的患者，從心室顫動(dòng) (VF) 到給予電擊的時(shí)間不應(yīng)超過 3 分鐘，并且應(yīng)在等待除顫器準(zhǔn)備就緒的同時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。2021-8-1 除顫波形和能量級(jí)別 單相波：能量360J 雙相波：能量200J 兒童（1-8歲）使用劑量： 對(duì)于兒童患者，尚不確定最佳除顫劑量?？梢允褂?2 至 4 J/kg 的劑量作為初始除顫能量，對(duì)于后續(xù)電擊，能量級(jí)別應(yīng)至少為 4 J/kg 并可以考慮使用更高能量級(jí)別，但不超過 10 J/kg 或成人最大劑量 1、體位：患者平臥于病床上或地下，將胸前衣物解開并移走其他異物，特別是

10、金屬類的物品，如項(xiàng)鏈、紐扣等。 2、電極板的準(zhǔn)備：電極板上均勻涂上導(dǎo)電糊，或包裹45層紗布后在鹽水中浸濕。 3）電極板的位置：一個(gè)電極板置于右鎖骨內(nèi)側(cè)正下方，另一電極板放在左乳頭的左下方，（左腋中線第5肋間，電極板的中線與腋中線重疊。電極板上緣距腋窩7cm）。兩個(gè)電極的距離至少在10cm以上。CPR要點(diǎn)總結(jié)2021-8-1 高級(jí)生命支持： ETCO2 預(yù)測(cè)復(fù)蘇失敗 建議進(jìn)行二氧化碳波形圖定量分析，目前的應(yīng)用包括確認(rèn)氣管插管位置以及根據(jù)呼氣末二氧化碳 (PETCO2 38mmHg) 值監(jiān)護(hù)心肺復(fù)蘇質(zhì)量和檢測(cè)是否恢復(fù)自主循環(huán)的建議。 對(duì)于插管患者，如果經(jīng) 20 分鐘心肺復(fù)蘇后，二氧化碳波形圖檢測(cè)的

11、 ETCO2 仍不能達(dá)到 10 毫米汞柱以上，可將此作為決定停止復(fù)蘇的多模式方法中的一個(gè)因素，但不能單憑此點(diǎn)就做決定。 高級(jí)生命支持： 體外心肺復(fù)蘇(ECPR) 2015（ 更新）： 對(duì)于選定的心臟驟?；颊?，若進(jìn)行傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇后沒有反應(yīng)，而 ECPR 又能夠快速實(shí)施，則可考慮 ECPR。 -有潛在可逆的病癥，或是等待心臟移植時(shí) 高級(jí)生命支持： 用于復(fù)蘇的血管加壓藥：加壓素 2015（ 更新）： 聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，替代標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素治療心臟驟停時(shí)沒有優(yōu)勢(shì)。為了簡(jiǎn)單起見，已從成人心臟驟停流程中去除加壓素。 用于復(fù)蘇的血管加壓藥：腎上腺素 2015（ 更新）： 因不可電擊心律引發(fā)心臟驟停

12、后，應(yīng)盡早給予腎上腺素。 高級(jí)生命支持： 心臟驟停后的藥物治療：利多卡因 2015（ 更新）： 目前的證據(jù)不足以支持心臟驟停后利多卡因的常規(guī)使用。 但若是因室顫/ 無脈性室性心動(dòng)過速導(dǎo)致心臟驟停，恢復(fù)自主循環(huán)后，可以考慮立即開始或繼續(xù)給予利多卡因。 高級(jí)生命支持： 心臟驟停后的藥物治療：- 受體阻滯劑 2015（ 更新）：目前的證據(jù)不足以支持心臟驟停后 - 受體阻滯劑的常規(guī)使用。 但是因室顫/ 無脈性室性心動(dòng)過速導(dǎo)致心臟驟停而入院后，可以考慮盡早開始或繼續(xù)口服或靜脈注射 - 受體阻滯劑。 心臟驟停后救治： 對(duì)于所有 ST 段抬高的患者，以及無 ST 段抬高，但血流動(dòng)力學(xué)或心電不穩(wěn)定，疑似心血管

13、病變的患者，建議緊急冠狀動(dòng)脈血管造影。 所有在心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷（即對(duì)語言指令缺乏有意義的反應(yīng)）的成年患者都應(yīng)采用目標(biāo)溫度管理（TTM），目標(biāo)溫度選定在 32 C 到 36 C 之間，并至少維持24 小時(shí)。 在 TTM 后積極預(yù)防昏迷患者發(fā)熱是合理的。 不建議把入院前在患者恢復(fù)自主循環(huán)后對(duì)其快速輸注冷靜脈注射液降溫作為常規(guī)做法。 特殊類型心臟驟停救治： 疑似阿片類藥物過量者-給予納絡(luò)酮。 如有可能應(yīng)該盡早給予納洛酮。鼻內(nèi)使用 2 mg 或肌肉注射 0.4 mg?？稍?4 分鐘后重復(fù)給藥 孕期心臟驟停 如果宮底高度超過肚臍水平，徒手將子宮向左側(cè)移位有助于在胸部按壓時(shí)減輕主動(dòng)脈下腔靜脈壓

14、力。 心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo) 自主呼吸及心跳恢復(fù) 可聽到心音，觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，心電圖示竇性心律、房性或交界性心律，即使為心房撲動(dòng)或顫動(dòng)也是自主心跳恢復(fù)的表現(xiàn)。 瞳孔變化 散大的瞳孔回縮變小，對(duì)光反射恢復(fù)。 按壓時(shí)可捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)。 收縮壓達(dá)60mmHg以上。 發(fā)紺的面色、口唇、指甲轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。 腦功能開始好轉(zhuǎn)的跡象。 終止復(fù)蘇的指標(biāo) 溺水、觸電、新生兒搶救時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)1-2小時(shí)。哪幾種情況可以不予CPR1、實(shí)施CPR會(huì)對(duì)實(shí)施者本人產(chǎn)生嚴(yán)重的損傷或致死性的風(fēng)險(xiǎn)。2、明顯的不可逆的死亡征象如：尸僵、尸斑、斷頭、橫斷尸或腐尸等。3、具備有效簽名和日期不希望復(fù)蘇聲明的。 謝 謝 聆 聽 ！再 見 2010心肺

15、復(fù)蘇指南“生存鏈”“5”個(gè)環(huán)節(jié) 2015版指南強(qiáng)調(diào)：高質(zhì)量心肺復(fù)蘇 以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇 以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓 保證每次胸外按壓后胸廓回彈（避免按壓間隙倚靠患者胸上） 盡可能減少胸外按壓的中斷（至少 60%，忌中斷大于10S） 避免過度通氣 （30:2；每次呼吸超過 1 秒，須使胸部隆起）心肺復(fù)蘇的基本程序?yàn)?A-開放氣道 仰頭抬頦法 托頜法 D-defibrillation(除顫)還 是先除顫？如果任何施救者目睹發(fā)生院外心臟驟停且現(xiàn)場(chǎng)有 AED，施救者應(yīng)從胸外按壓開始心肺復(fù)蘇，并盡快使用 AED。（2010年）如果您是獨(dú)自一人且沒有手機(jī)，則離開患者啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)并取得 AED，然后開始心肺復(fù)蘇或者請(qǐng)其他人去，自己則立即開始心肺復(fù)蘇；在 AED 可用后盡快使