臨床技能大賽題目課件

1、1 第二臨床學院第二臨床學院 0707級二大班級二大班 臨床知識技能臨床知識技能 大賽大賽 2 3 4 環(huán)節(jié)規(guī)則： 題目以1-32的序號顯示，四個隊依次從中抽取 題目，并在一分鐘內(nèi)回答。四隊輪流答題，共 進行5輪。 計分：答對每題得10分 5 選哪一題好呢？選哪一題好呢？ 6 1甲狀腺手術后，術者手套有破口，接連 施行手術時，術者雙手應如何消毒？ A加戴無菌手套，穿無菌衣 B重新洗手 C更換手套，更換手術衣 D重新洗手，洗手時間縮短為1分鐘 E以上都不對 ？ 答案：B 7 2.男性，45歲，因肝破裂急癥入院。體檢： 血壓110/85mmHg，脈搏85次/分，精神緊張， 面色蒼白，手足濕冷，尿量

2、35ml/h,該患者 應診斷為 A.無休克 B.休克代償期 C.休克抑制期中度 D.休克抑制期重度 E.休克DIC形成 答案：B ？ 8 3. 健康兒童出生時頭圍 ，一歲 時頭圍 ，2歲時頭 圍 。 ？ 答案： 健康兒童出生時頭圍 32-34cm ，一歲時頭 圍 46cm ，2歲時頭圍 48cm 。 9 4. （ ）期間分娩，稱早產(chǎn)。 A.196-259日 B.196-258日 C.196-252日 D.196-251日 ？ 答案：B 10 5引起上消化道大出血的原因不包括 A胃十二指腸潰瘍 B出血性胃炎 C慢性胃炎 D門靜脈高壓癥 E胃癌 ？ 答案：C 11 6.獻血者為A型血，經(jīng)交叉配血試

3、驗，主側(cè)不 凝集而次側(cè)凝集，受血者的血型應為 ： A. B型 B. AB型 C. A型 D. O型 E. A型或B型 ？ 答案：B 12 7. 2 -3歲以下應取 體位測 量身長，212歲兒童的身高計算公式 是 。 ？ 2 -3歲以下應取 仰臥 位測量身長，212 歲兒童的身高計算公式是 身高=年齡（歲） 7+77 。 13 8.臨產(chǎn)后，初產(chǎn)婦多是（ ） A.宮頸管先短縮消失，宮口后擴張 B.宮口先擴張，宮頸管后短縮消失 C.宮頸管短縮消失與宮口擴張同時進行 D.以上均有可能 ？ 答案：A 14 9. 男性，52歲，十二指腸潰瘍病史10年，幾 乎每年發(fā)作一次，自覺今年格外重，今日晨起 突然腹痛

4、難忍，呈刀割樣，上腹開始，很快擴 散至全腹，來診，見患者面色蒼白，冷汗，肢 體發(fā)涼，BPl412KPa，脈搏90次分，查體 時病人表情痛苦，不敢深呼吸，全腹壓痛，反 跳痛，肌緊張明顯?？紤]該患者是 A急性胰腺炎 B急性闌尾炎 C胃十二指腸潰瘍急性穿孔 D急性化膿性梗阻性膽管炎 E急性膽囊炎 ？ 答案：C 15 10.在出生后 月時需要開始添加 輔食. A. 1-3月 B. 2-4月 C. 3-5月 D. 4-6月 ？ 答案：D 16 11.骨盆腔最狹窄部分為（ ） A. pelvic inlet plane B. mid plane of pelvis C. pelvic outlet pla

5、ne D. pelvic axis ？ 答案：B 17 12.病人休克，血壓低，脈搏130次/min，尿量 15ml/h,選用哪種血管活性藥物最適宜 A.多巴胺 B.去甲腎上腺素 C.異丙腎上腺素 D.腎上腺素 E.苯腎上腺素（新福林） ？ 答案：A 18 13.重度主動脈瓣返流時心尖部可存在 A.Graham-Steell雜音 B.Austin-Flint雜音 C.Durozier征 D.Traube征 E.DeMusset征 ？ 答案：B 19 14.關于母乳喂養(yǎng)正確的是 ？ A.營養(yǎng)豐富易于消化吸收 B.具有增進嬰兒免疫力 C.母乳喂養(yǎng)對母親也有利,有利于子宮復原,及 一定避孕作用 D.

6、以上均正確 答案：D 20 15.患者陰道分泌物為白色黏厚呈凝乳或豆 腐渣樣，最可能是（ ） A.外陰陰道假絲酵母菌病 B.細菌性陰道病 C.萎縮性陰道炎 D.滴蟲陰道炎 ？ 答案：A 21 16.下列哪項不是ARDS 期的臨床表現(xiàn) A. 呼吸加快 B.呼吸道分泌物增多，肺部有啰音 C.呼吸窘迫感，用一般吸氧法不能得以緩解 D.PaO2 小于60mmHg E.X線胸片一般無明顯異常 ？ 答案：B 22 17.胸膜摩擦音聽診的時相特點為 A.吸氣初期 B.吸氣中期 C.吸氣末期 D.呼氣期 E.呼吸兩相 ？ 答案: E 23 18.在病理上呈良性形態(tài)學表現(xiàn)，但具有類 似惡性腫瘤的種植、侵蝕及遠處

7、轉(zhuǎn)移能力 的病為（） A.子宮肌瘤 B.多囊卵巢綜合征 C.內(nèi)異癥 D.子宮腺肌病 ？ 答案：C 24 19.乳癌局部檢查中，下列哪項提示預后最差 A.乳房抬高，內(nèi)陷 B.局部皮膚充血，發(fā)紅，呈急性炎癥改變 C.乳頭，乳暈濕疹樣改變 D.局部皮膚橘皮樣變 ？ 答案：B 25 20.成人心肺復蘇時，胸外按壓的頻率應為 A.60次/分 B.80次/分 C.100次/分 D.120次/分 E.140次/分 ？ 答案：C 26 21.在我國，急性胰腺炎的病因最主要的是 A.膽結(jié)石 B.過度飲酒 C.暴飲暴食 D.高脂血癥 E.高鈣血癥 ？ 答案：A 27 22.早期流產(chǎn)最常見的原因是（ ） A.胚胎染

8、色體異常 B.母體生殖器官異常 C.強烈應激與不良習慣 D.環(huán)境因素 ？ 答案：A 28 23.在肝、膽疾病的診斷中，被認為是首選 診斷手法的是 AB型超聲檢查 B腹部x線平片 C內(nèi)鏡逆行胰膽管造影 D低張性十二指腸檢查 E核素顯像掃描 ？ 答案：A 29 24.下列各縫線的折除時間，哪個不正確 A頭、面頸部45日拆線 B下腹部、會陰部67日折線 C腹部、上腹部和背部1012日拆線 D近關節(jié)處可12日以后拆線 E減張縫合14日拆線 ？ 答案：C 30 25.正常胎心音每分鐘（ ）次 ？ 答案：120-160 31 26.男性，63歲，突發(fā)右上腹部陣發(fā)性刀割 樣絞痛，向右后肩背部 放射，伴嘔吐，

9、寒顫高熱，黃疸2天，則可 能診斷為 A急性膽管炎 B急性胰腺炎 C急性膽囊炎 D急性胃炎 E急性膽道蛔蟲梗阻 ？ 答案：A 32 27.由于內(nèi)痔的動脈血供，其好發(fā)部位多在 截石位的 A.3,5,10點 B.1,5,9點 C.3,7,9點 D.1,6,11點 E.3,7,11點 ？ 答案：E 33 28.產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超 過（ ）ml ？ 答案：產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24h內(nèi)失血量 超過（500）ml 34 29.當風濕性心臟病二尖瓣狹窄程度加重時 A.心尖部舒張期隆隆樣雜音增強，肺動脈第二 音減低 B.心尖部舒張期隆隆樣雜音減低，肺動脈第二 音減低 C.心尖部舒張期隆隆樣雜音

10、減低，肺動脈第二 音增強 D.心尖部舒張期隆隆樣雜音增強，肺動脈第二 音增強 ？ 答案：D 35 30.患者陰道分泌物為稀薄膿性、黃綠色、 泡沫狀、有臭味，最可能是（ ） A.外陰陰道假絲酵母菌病 B.細菌性陰道病 C.萎縮性陰道炎 D.滴蟲陰道炎 ？ 答案：D 36 31.胸外心臟按壓的部位是 A.心前區(qū) B.胸骨下二分之一處 C.胸骨角 D.胸骨左側(cè)第四肋間 ？ 答案：B 37 32.產(chǎn)后出血最常見的原因是：_ ？ 答案：子宮收縮乏力 38 環(huán)節(jié)規(guī)則： 本環(huán)節(jié)采取兩隊同時進行，進行2輪。每隊的4名選手 中，一名選手負責幫助隊友穿脫手術衣，另2名選手 依次輪流進行：穿手術衣、戴手套、打方結(jié)2

11、5個、脫 手術衣，每隊提供2件手術衣和2雙手套。根據(jù)每隊完 成任務的總時間評分。由主持人計時。 計分：以完成速度進行排名，第一名得40分，第二名 30分，第三名20分，第四名10分.操作中每一違反無 菌原則的地方扣2分,由評委老師指出。 39 40 環(huán)節(jié)規(guī)則： 每隊在A、B、C、D四套題中選擇一套，每套 題目中有兩張片子，分別是兩個疾病。要求 每隊在2分鐘內(nèi)快速給出合理診斷。影像涉及 運動系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)。 計分：讀出一張片子得10分 41 閱片閱片 42 答案：大葉性肺炎 答案：干線性肝硬化 返回返回 43 答案：骨肉瘤 答案：（食管）靜脈曲張 返回返回 44 答案：中央型

12、肺癌 答案：垂體瘤 返回返回 45 答案：胃潰瘍（龕影） 答案：腰椎間盤突出 返回返回 46 答案：氣胸 47 答案：膀胱結(jié)石 48 環(huán)節(jié)規(guī)則： 本環(huán)節(jié)由一個隊的4名隊員充當醫(yī)務人員，對另一隊的患者 進行問診，醫(yī)務人員可以對自己想了解的線索進行提問， 包括基本信息、主訴、現(xiàn)病史、既往史、一般情況、體格 檢查、輔助檢查，只要病例提供，均由患者回答醫(yī)師提問。 病例上未提供的信息均為陰性。醫(yī)師根據(jù)所收集的資料進 行診斷，并列出至少3項診斷依據(jù)。醫(yī)師收集病史時間不超 過12分鐘，并在3分鐘內(nèi)完成診斷。根據(jù)醫(yī)師的診斷及依據(jù) 評分。 計分：診斷正確得40分，診斷依據(jù)少一項扣5分。（至少給 出三項正確依據(jù)）

13、評委老師點評。 第四環(huán)節(jié)：問診診斷第四環(huán)節(jié)：問診診斷 49 50 患者，男 53歲 主訴主訴：發(fā)熱伴右側(cè)胸痛一周余 現(xiàn)病史現(xiàn)病史：患者一周前無明顯誘因出現(xiàn)午后低熱，體溫37.5，夜間盜汗，伴右側(cè)胸 痛，深呼吸時明顯，不放射，與活動無關，未到醫(yī)院檢查，自服止痛藥，于3天前 胸痛減輕，但胸悶加重伴氣短，為進一步診治，遂至我院。 發(fā)病來進食無變化，二便正常，睡眠稍差，體重無明顯變化。 既往史：既往史：既往體健，否認有結(jié)核病密切接觸史，吸煙10年。 查體查體：T37.4 ,P 84次/分，R 20次/分，Bp 120/80mmHg，一般情況可，無皮診， 全身淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，咽(-)，頸軟，

14、氣管稍左偏，頸靜脈無怒張， 甲狀腺(-)，右側(cè)胸廓稍膨隆，右下肺語顫減弱，右下肺叩濁，呼吸音減弱至消失， 心界向左移位，心右界叩不清，心率84次/分，律齊，無雜音，腹平軟，無壓痛， 肝脾未及，下肢不腫。 輔助檢查輔助檢查： 1.胸腔穿刺，胸水常規(guī)：血性外觀，渾濁，RBC：732*106/L，分類淋巴細胞為主。 WBC增多。 2.血生化：ph降低，葡萄糖含量降低，蛋白質(zhì)含量升高，ADA升高明顯，LDH升高。 離心后沉渣鏡檢未見抗酸桿菌。 3.PPD：+ 4.肝腎功能檢查，包括血漿蛋白均正常 5.ESR加快 6.胸片：膈頂被掩蓋，可見呈外高內(nèi)低的互信凹面。未見明顯肺部陰影 7.胸部B超胸水定位：胸

15、膜臟層和壁層出現(xiàn)異常增多的液性無回聲區(qū) 51 (一) 診斷診斷 結(jié)核性胸膜炎（僅答出胸膜炎或胸腔積液可得20分，） (二)診斷依據(jù)診斷依據(jù) 1.低熱、盜汗，由開始胸痛明顯（干性胸膜炎）到有積液后的胸痛減輕，ESR快 2.右側(cè)胸腔積液征：氣管、心臟左移，右下肺語顫減弱，叩濁，呼吸減低至消失 3.胸片及B超 4.胸水常規(guī)：滲出液，其中以淋巴細胞為主，血生化乳酸脫氫酶（LDH）升高， ADA明顯升高 5PPD：+；血沉加快 52 男，52歲，間斷眼瞼及下肢水腫5月，因水腫可以自行消退，未診治。近兩周下 肢水腫加重，且發(fā)現(xiàn)左下肢較右下肢水腫重而來醫(yī)院就診。 體檢體檢：查體合作，營養(yǎng)良好，發(fā)育正常，無發(fā)

16、熱，血壓140/90mmHg，顏面及眼瞼水 腫，無黃疸，淺表淋巴結(jié)不腫大，胸廓無畸形，雙肺及心臟均無異常。腹軟，無壓 痛，移動性濁音（+），雙下肢凹陷性水腫，左側(cè)大腿直徑明顯大于右側(cè)。生理反射 存在，病理反射未引出。 輔檢：輔檢：尿常規(guī)：蛋白+，紅細胞0-1/HP，24小時尿蛋白8.4g， 血生化：血白蛋白20g/L，血膽固醇9.5mmol/L。 53 診斷：診斷：腎病綜合癥 并發(fā)癥：伴發(fā)左下肢靜脈血栓 （答出前者即得40分） 診斷依據(jù)：診斷依據(jù)： 1. 血白蛋白3.5g/d； 3. 顏面及眼瞼水腫；移動性濁音（+）；雙下肢凹陷性水腫 4. 血膽固醇升高。 54 男，56歲，患者兩天前大量進食

17、蛋黃月餅后突發(fā)上腹部持續(xù)絞痛，向腰背部放射，仰臥位 加重，彎腰抱膝位可減輕，腹痛劇烈，陣發(fā)性加重伴惡心，嘔吐，嘔吐為胃內(nèi)容物和膽汁， 有低熱，無寒顫，體溫37.538攝氏度，無嘔血及便血，因無排便和肛門排氣，行清潔灌 腸，排除少許大便，小便如常，既往有膽囊炎和膽石癥病史。 體格檢查體格檢查：體溫37.7攝氏度，脈搏100/min,呼吸20/min，血壓100/60mmHg,痛苦面容，強 迫彎腰位，鞏膜輕度黃染，未見皮下淤血斑，心肺聽診無異常，腹平軟，全腹有壓痛，肌 衛(wèi)，反跳痛，Murphys征陰性，肝脾未觸及，叩診肝濁音界存在，腹水征陰性，腸鳴音弱， 無氣過水聲，未見腸型，雙下肢無水腫。 輔助

18、檢查輔助檢查:血常規(guī)：Hgb128g/L,RBC4.51012/L,WBC13.2109/L,N84%， 血生化：ALT75U/L,AST82U/L,TB32umol/L,DB21umol/L,血糖7.6mmol/L， CRP65mg/L,血清鈣2.00mmol/L，血清總脂7g/L，心肌鈣蛋白T0.05ug/L。 血尿淀粉酶和脂肪酶：血淀粉酶1825U/L，血脂肪酶1942U/L，尿淀粉酶 6458U/L， 腹部B超：提示膽囊腫大，壁毛糙，膽囊內(nèi)可見數(shù)枚結(jié)石，胰腺彌漫性腫大，邊 界不清， 腹部X線：未見膈下游離氣體及腹部液平。 心電圖無異常。 55 診斷：診斷： 急性胰腺炎 診斷依據(jù)診斷依據(jù)

19、: : 1.患者，男，56歲，急性病程;兩天前誘進食大量蛋黃月餅后，突發(fā)上腹部持續(xù) 絞痛，伴惡心，嘔吐，停止肛門排氣排便; 2.既往有膽囊炎，膽石癥病史; 3.查體:T37.7攝氏度，強迫彎腰位，鞏膜輕度黃染，全腹壓痛，肌衛(wèi)，反跳痛， 移動性濁音陽性，腸鳴音弱 4.輔檢：B超提示胰腺彌漫性腫大，血尿淀粉酶顯著高于正常值，血鈣偏低， N84% 56 患者，男，60歲 主訴主訴：心悸、胸悶5天 患者5天前無明顯誘因感心悸、胸悶。疼痛部位位于心前區(qū)，呈壓榨性，持續(xù)約10分鐘， 活動時加重，上5樓時癥狀明顯。休息時有所緩解。不伴頭暈、黑懵，無發(fā)熱、胸痛、呼 吸困難。于一天前在外院就診，胸片示：心影擴大呈球形。患者為求進一步診療，今轉(zhuǎn)入 我院。 既往既往：高血壓5年，控制在130/90mmHg。2006年突發(fā)腦梗死。1996年行胃癌胃大部切除術， 近10年未曾復查。 查體查體：體溫36.3度，脈搏90次/分，血壓132/92mmHg，呼吸20次/分。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等， 神志清楚，自主體位，步入病房，查體合作。全身淺表淋巴結(jié)未及腫大，頭頸部檢查無異 常。雙肺叩診呈清音，聽診呼吸音減弱，未聞及干濕羅音。心臟叩診濁音界向兩側(cè)擴大， 心尖搏動弱，聽診心音低鈍遙遠，未聞及心音分裂、病理性雜音，前傾體位可聞及心包摩 擦音。腹部體檢無異常。雙下肢無水腫。脈搏減弱