不明原因肺炎課件

1、1不明原因肺炎與人禽流感相關(guān)培訓(xùn)不明原因肺炎與人禽流感相關(guān)培訓(xùn)2六個部分六個部分 基本知識基本知識 不明原因肺炎病例的發(fā)現(xiàn)、報告、會診與不明原因肺炎病例的發(fā)現(xiàn)、報告、會診與排查排查 病例管理與感染控制病例管理與感染控制 標(biāo)本采集與檢測標(biāo)本采集與檢測 人禽流感病例的診斷與治療原則人禽流感病例的診斷與治療原則 人禽流感流行病學(xué)調(diào)查（略）人禽流感流行病學(xué)調(diào)查（略）3基本知識基本知識4什么是流感？什么是流感？ 流行性感冒（簡稱流感）是由流感病毒引起的急流行性感冒（簡稱流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。性呼吸道傳染病。 臨床表現(xiàn)為起病急、高熱、肌痛、頭痛伴有嚴(yán)重臨床表現(xiàn)為起病急、高熱、肌痛、頭痛

2、伴有嚴(yán)重不適、干咳、咽喉痛或鼻炎，多數(shù)患者可在一到不適、干咳、咽喉痛或鼻炎，多數(shù)患者可在一到兩周內(nèi)恢復(fù)。兩周內(nèi)恢復(fù)。 流感潛伏期短、經(jīng)呼吸道飛沫傳播，傳播迅速，流感潛伏期短、經(jīng)呼吸道飛沫傳播，傳播迅速，抗原易變異，人群對變異株普遍易感，控制難度抗原易變異，人群對變異株普遍易感，控制難度大。大。5什么是流感？什么是流感？ 流感病毒在病毒分類學(xué)上屬于正粘病毒科流感病毒在病毒分類學(xué)上屬于正粘病毒科流感病毒屬，可分為甲（流感病毒屬，可分為甲（A）、乙（）、乙（B）和）和丙（丙（C）三型。）三型。 A型和型和B型流感對人類威脅較大，其中型流感對人類威脅較大，其中A型型流感抗原變異頻繁，可引起世界性大流行

3、，流感抗原變異頻繁，可引起世界性大流行，對人類威脅最大。對人類威脅最大。 流感被列為我國丙類法定傳染病。流感被列為我國丙類法定傳染病。6什么是禽流感？什么是禽流感？ 甲型流感病毒又可分為不同亞型。迄今甲型流感病毒甲型流感病毒又可分為不同亞型。迄今甲型流感病毒HA有有16個亞型（個亞型（H1H16），），NA有有9個亞型（個亞型（N1N9）。）。 所有禽流感病毒都屬于所有禽流感病毒都屬于A型流感病毒，根據(jù)禽流感病毒感型流感病毒，根據(jù)禽流感病毒感染禽類致病性的不同，可以分為高致病性禽流感病毒、中染禽類致病性的不同，可以分為高致病性禽流感病毒、中致病性禽流感病毒和低致病性禽流感病毒和低/非致病性禽流

4、感病毒。非致病性禽流感病毒。 截至目前已發(fā)現(xiàn)的高致病性禽流感病毒主要為截至目前已發(fā)現(xiàn)的高致病性禽流感病毒主要為H5和和H7亞亞型的一些毒株（如型的一些毒株（如H5N1）。）。A型流感病毒在禽類能引起型流感病毒在禽類能引起嚴(yán)重的疾病，對人類和低等哺乳類動物也是如此。嚴(yán)重的疾病，對人類和低等哺乳類動物也是如此。7什么是人禽流感？什么是人禽流感？ 人禽流感是指人感染禽流感病毒后所致的人禽流感是指人感染禽流感病毒后所致的疾病。至今發(fā)現(xiàn)能直接感染人的禽流感病疾病。至今發(fā)現(xiàn)能直接感染人的禽流感病毒有：毒有：H5N1、H7N1、H7N2、H7N3、H7N7和和H9N2亞型毒株。而其中最引人關(guān)亞型毒株。而其中

5、最引人關(guān)注的是注的是H5N1亞型禽流感病毒。亞型禽流感病毒。8人感染高致病性禽流感（人感染高致病性禽流感（H5N1） 人感染高致病性禽流感（人感染高致病性禽流感（H5N1）是指人感）是指人感染染H5N1亞型禽流感病毒后所致的疾病。亞型禽流感病毒后所致的疾病。 9易感人群易感人群 由于流感病毒具有較嚴(yán)格的宿主特異性，由于流感病毒具有較嚴(yán)格的宿主特異性，目前認(rèn)為人對禽流感病毒不易感。目前認(rèn)為人對禽流感病毒不易感。 高危人群高危人群與家禽（尤其是病死禽）密切接觸人群與家禽（尤其是病死禽）密切接觸人群與病人密切接觸者（包括醫(yī)務(wù)人員）與病人密切接觸者（包括醫(yī)務(wù)人員）10傳染源傳染源 主要為病、死禽和攜帶

6、禽流感病毒的健康主要為病、死禽和攜帶禽流感病毒的健康禽，尤其是水禽。禽，尤其是水禽。 人禽流感病人或隱性感染者作為傳染源的人禽流感病人或隱性感染者作為傳染源的意義非常有限。意義非常有限。11感染危險因素感染危險因素 直接接觸禽類，尤其是病死禽（如宰殺病死禽）直接接觸禽類，尤其是病死禽（如宰殺病死禽） 暴露于禽流感病毒（暴露于禽流感病毒（H5N1）污染的環(huán)境和活禽）污染的環(huán)境和活禽宰殺市場等宰殺市場等 與人禽流感病例直接接觸也可能與感染有關(guān)，但與人禽流感病例直接接觸也可能與感染有關(guān)，但缺乏足夠證據(jù)缺乏足夠證據(jù) 高危職業(yè)史：實(shí)驗(yàn)室人員，禽病防治人員，動物高危職業(yè)史：實(shí)驗(yàn)室人員，禽病防治人員，動物疫

7、情處置人員，醫(yī)護(hù)人員疫情處置人員，醫(yī)護(hù)人員12傳播途徑傳播途徑 迄今為止尚未明確其具體的傳播途徑迄今為止尚未明確其具體的傳播途徑 可能的傳播途徑可能的傳播途徑禽人傳播禽人傳播環(huán)境人傳播環(huán)境人傳播人人傳播人人傳播13為何要進(jìn)行人禽流感疫情的監(jiān)測？為何要進(jìn)行人禽流感疫情的監(jiān)測？ 人禽流感（人禽流感（H5N1）與將來的流感大流行的關(guān)系）與將來的流感大流行的關(guān)系流感大流行毒株可能由流感大流行毒株可能由H5N1病毒變異而來病毒變異而來 人禽流感癥狀較重，病死率高，監(jiān)測可早期發(fā)現(xiàn)人禽流感癥狀較重，病死率高，監(jiān)測可早期發(fā)現(xiàn)和救治病例，降低病死率和救治病例，降低病死率 通過監(jiān)測，早期發(fā)現(xiàn)聚集性人禽流感病例，以

8、便通過監(jiān)測，早期發(fā)現(xiàn)聚集性人禽流感病例，以便采取措施，控制疫情的擴(kuò)散和蔓延采取措施，控制疫情的擴(kuò)散和蔓延14我國人禽流感監(jiān)測的框架我國人禽流感監(jiān)測的框架 不明原因肺炎監(jiān)測不明原因肺炎監(jiān)測全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案案 人禽流感應(yīng)急監(jiān)測人禽流感應(yīng)急監(jiān)測人感染高致病性禽流感應(yīng)急預(yù)案的附件人感染高致病性禽流感應(yīng)急預(yù)案的附件3人感染高致病性禽流感應(yīng)急監(jiān)測方案人感染高致病性禽流感應(yīng)急監(jiān)測方案15為什么要進(jìn)行不明原因肺炎的監(jiān)測？為什么要進(jìn)行不明原因肺炎的監(jiān)測？16不明原因肺炎監(jiān)測設(shè)計背景（不明原因肺炎監(jiān)測設(shè)計背景（1） 不明原因肺炎監(jiān)測是應(yīng)不明原因肺炎監(jiān)測

9、是應(yīng)SARS和人禽流感的和人禽流感的疫情監(jiān)測及防治形勢的需要而進(jìn)行的疫情監(jiān)測及防治形勢的需要而進(jìn)行的SARSn2003年年7月月5日日WHO宣布宣布SARS暴發(fā)流行結(jié)束暴發(fā)流行結(jié)束 n2003年年9月和月和12月，新加坡和我國臺灣省分別確診月，新加坡和我國臺灣省分別確診1例例SARS實(shí)驗(yàn)室感染病例實(shí)驗(yàn)室感染病例 n2003年底年底2004年初，廣州散發(fā)年初，廣州散發(fā)SARS疫情疫情n2004年年34月，北京和安徽實(shí)驗(yàn)室污染的月，北京和安徽實(shí)驗(yàn)室污染的SARS疫疫情情 17不明原因肺炎監(jiān)測設(shè)計背景（不明原因肺炎監(jiān)測設(shè)計背景（2） 不明原因肺炎監(jiān)測是應(yīng)不明原因肺炎監(jiān)測是應(yīng)SARS和人禽流感的和人禽

10、流感的疫情監(jiān)測及防治形勢的需要而進(jìn)行的疫情監(jiān)測及防治形勢的需要而進(jìn)行的人禽流感人禽流感n1997年，香港特區(qū)，年，香港特區(qū)，18人發(fā)病，人發(fā)病，6例死亡。例死亡。n2003年初，香港特區(qū)，父子發(fā)病，年初，香港特區(qū)，父子發(fā)病，1人死亡。人死亡。n2003年底，亞洲動物禽流感，泰國和越南人間病例年底，亞洲動物禽流感，泰國和越南人間病例n2004年初，我國開始發(fā)生動物禽流感疫情年初，我國開始發(fā)生動物禽流感疫情18不明原因肺炎監(jiān)測設(shè)計背景（不明原因肺炎監(jiān)測設(shè)計背景（3） 為了篩查可能的為了篩查可能的SARS和人禽流感病例及其它傳染性呼吸和人禽流感病例及其它傳染性呼吸道疾病道疾病 早期發(fā)出預(yù)警并采取相應(yīng)

11、的防控措施早期發(fā)出預(yù)警并采取相應(yīng)的防控措施 防范防范SARS疫情的擴(kuò)散蔓延和可能出現(xiàn)的人禽流感疫情疫情的擴(kuò)散蔓延和可能出現(xiàn)的人禽流感疫情 2004年年7月月9日，衛(wèi)生部下發(fā)了日，衛(wèi)生部下發(fā)了全國不明原因肺炎全國不明原因肺炎病例監(jiān)測實(shí)施方案（試行）病例監(jiān)測實(shí)施方案（試行）和和縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)死縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例監(jiān)測實(shí)施方案（試行）亡病例監(jiān)測實(shí)施方案（試行），要求在全國開展不明原，要求在全國開展不明原因肺炎的監(jiān)測報告和早期預(yù)警工作。因肺炎的監(jiān)測報告和早期預(yù)警工作。 2007年年5月月10日，總結(jié)前階段工作經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，衛(wèi)日，總結(jié)前階段工作經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，衛(wèi)生部制定了生部制定了全國不明原因肺炎監(jiān)

12、測、排查和管理方案全國不明原因肺炎監(jiān)測、排查和管理方案。19監(jiān)測目的監(jiān)測目的 及時發(fā)現(xiàn)及時發(fā)現(xiàn)SARS、人禽流感病例；、人禽流感病例； 及時發(fā)現(xiàn)其它以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的聚及時發(fā)現(xiàn)其它以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的聚集性呼吸道傳染病。集性呼吸道傳染病。20不明原因肺炎病例不明原因肺炎病例 同時具備以下同時具備以下4條，條，不能明確診斷為其它疾病的不能明確診斷為其它疾病的肺炎肺炎病例：病例：發(fā)熱（發(fā)熱（腋下腋下體溫體溫38）；）；具有具有肺炎肺炎的影像學(xué)特征；的影像學(xué)特征；發(fā)病早期發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計數(shù)減少；數(shù)減少；經(jīng)經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療規(guī)范

13、抗菌藥物治療35天，病情無明顯改善天，病情無明顯改善或呈進(jìn)或呈進(jìn)行性加重行性加重。21聚集性不明原因肺炎病例聚集性不明原因肺炎病例 兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學(xué)相關(guān)性的兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學(xué)相關(guān)性的2例或例或2例以上的不例以上的不明原因肺炎病例。明原因肺炎病例。 病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境 有過密切接觸有過密切接觸 疾病控制專業(yè)人員認(rèn)為有流行病學(xué)相關(guān)性的其它情況疾病控制專業(yè)人員認(rèn)為有流行病學(xué)相關(guān)性的其它情況 有流行病學(xué)相關(guān)性的具體判斷，需由臨床醫(yī)務(wù)人員在接診過程中有流行病學(xué)相關(guān)性的具體判斷，需由臨床醫(yī)務(wù)人員在接診過程中詳細(xì)詢問

14、病例的流行病學(xué)史，或由疾病控制專業(yè)人員經(jīng)詳細(xì)的流行病詳細(xì)詢問病例的流行病學(xué)史，或由疾病控制專業(yè)人員經(jīng)詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查后予以判斷。學(xué)調(diào)查后予以判斷。22不明原因肺炎病例的發(fā)現(xiàn)、報不明原因肺炎病例的發(fā)現(xiàn)、報告、會診與排查告、會診與排查23臨床問診與檢查臨床問診與檢查 臨床醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行體格檢查臨床醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行體格檢查和外周血白細(xì)胞、胸片檢查，觀察臨床治和外周血白細(xì)胞、胸片檢查，觀察臨床治療效果，必要時進(jìn)行病原學(xué)檢查。療效果，必要時進(jìn)行病原學(xué)檢查。 病例就診時，應(yīng)主動詢問相關(guān)流行病學(xué)史病例就診時，應(yīng)主動詢問相關(guān)流行病學(xué)史聚集性發(fā)病的現(xiàn)象聚集性發(fā)病的現(xiàn)象特殊職業(yè)暴露特殊職業(yè)暴露

15、動物和禽類接觸動物和禽類接觸旅行史旅行史24不明原因肺炎報告意識不明原因肺炎報告意識 臨床醫(yī)生在接診呼吸道就診病例時，應(yīng)該有不明臨床醫(yī)生在接診呼吸道就診病例時，應(yīng)該有不明原因肺炎報告的意識。原因肺炎報告的意識。 特殊關(guān)注對象特殊關(guān)注對象傳染性、聚集性或特殊職業(yè)暴露；傳染性、聚集性或特殊職業(yè)暴露；重癥、抗生素療效不好；重癥、抗生素療效不好；具有全身癥狀重而肺炎癥狀或體征輕等非典型肺炎表具有全身癥狀重而肺炎癥狀或體征輕等非典型肺炎表現(xiàn)者現(xiàn)者 如病例的肺炎進(jìn)展很快，既往體健的人突然得了如病例的肺炎進(jìn)展很快，既往體健的人突然得了重癥肺炎等，要考慮是否符合不明原因肺炎病例重癥肺炎等，要考慮是否符合不明原

16、因肺炎病例的診斷。的診斷。25病例的發(fā)現(xiàn)與報告流程病例的發(fā)現(xiàn)與報告流程 臨床醫(yī)生懷疑不明原因肺炎病例，立即報告醫(yī)院臨床醫(yī)生懷疑不明原因肺炎病例，立即報告醫(yī)院內(nèi)相關(guān)部門，組織醫(yī)院專家組進(jìn)行會診，并有病內(nèi)相關(guān)部門，組織醫(yī)院專家組進(jìn)行會診，并有病例會診記錄例會診記錄 二級以上醫(yī)院（含二級）會診后不能排除二級以上醫(yī)院（含二級）會診后不能排除SARS或人禽流感，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報，并報告轄區(qū)縣衛(wèi)生或人禽流感，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報，并報告轄區(qū)縣衛(wèi)生局和區(qū)縣局和區(qū)縣CDC 一級醫(yī)院會診后不能排除，應(yīng)立即報告轄區(qū)縣衛(wèi)一級醫(yī)院會診后不能排除，應(yīng)立即報告轄區(qū)縣衛(wèi)生局和區(qū)縣生局和區(qū)縣CDC，區(qū)縣衛(wèi)生局組織專家進(jìn)行會診，區(qū)縣衛(wèi)生局

17、組織專家進(jìn)行會診，仍不能排除，由轄區(qū)縣仍不能排除，由轄區(qū)縣CDC進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。 26病例的會診與排查（病例的會診與排查（1） 區(qū)縣衛(wèi)生局和區(qū)縣區(qū)縣衛(wèi)生局和區(qū)縣CDC接到不明原因肺炎病例報接到不明原因肺炎病例報告后，立即組織本級專家組會診，并報告市衛(wèi)生告后，立即組織本級專家組會診，并報告市衛(wèi)生局和市局和市CDC。 區(qū)縣區(qū)縣CDC和收治病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要密切配合進(jìn)行和收治病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要密切配合進(jìn)行采樣采樣(二級以上醫(yī)院由本院采樣，二級以下醫(yī)院由二級以上醫(yī)院由本院采樣，二級以下醫(yī)院由區(qū)縣區(qū)縣CDC負(fù)責(zé)采樣負(fù)責(zé)采樣)，送市，送市CDC傳地所進(jìn)行實(shí)驗(yàn)傳地所進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測。室檢測。27病例的

18、會診與排查（病例的會診與排查（2） 對明確診斷為其他疾病或明確排除對明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和和人禽流感的病例，人禽流感的病例，訂正報告卡為已明確診斷疾病或訂正報告卡為已明確診斷疾病或“其他不明原其他不明原因疾病因疾病” ，報市衛(wèi)生局備案，報市衛(wèi)生局備案市衛(wèi)生局根據(jù)需要組織專家組審核市衛(wèi)生局根據(jù)需要組織專家組審核 不能明確排除不能明確排除SARS或人禽流感或人禽流感市衛(wèi)生局組織專家組會診市衛(wèi)生局組織專家組會診28病例的會診與排查（病例的會診與排查（3） 明確診斷為明確診斷為SARS和人禽流感和人禽流感衛(wèi)生部診斷衛(wèi)生部診斷n各省首例、散發(fā)、感染來源不明各省首例、散發(fā)、感染來源不明SA

19、RS病例病例n各省年度首例人禽流感病例各省年度首例人禽流感病例市衛(wèi)生局診斷市衛(wèi)生局診斷nSARS或人禽流感疑似或人禽流感疑似/臨床診斷臨床診斷/實(shí)驗(yàn)室確診病例實(shí)驗(yàn)室確診病例 明確診斷為其他疾病、明確排除明確診斷為其他疾病、明確排除SARS和人和人禽流感禽流感訂正報告卡訂正報告卡29病例的會診與排查（病例的會診與排查（4） 書面會診意見書面會診意見附件附件4 不明原因肺炎病例會診記錄單不明原因肺炎病例會診記錄單 原報告單位訂正原報告單位訂正 訂正時限訂正時限發(fā)病后一個月發(fā)病后一個月 最終審核權(quán)限在市級專家組最終審核權(quán)限在市級專家組30不明原因肺炎病例診斷、報告、處理流程 會會診診后后不不能能排排

20、除除 S SA AR RS S、人人禽禽流流感感 立即 進(jìn)行 流調(diào) 隔離 治療 立即 采樣 送檢 密 切 接 觸 者追 蹤 、 登 記和醫(yī)學(xué)觀察 區(qū)區(qū)縣縣級級專專家家組組會會診診 采樣送檢 立即流調(diào) 院院內(nèi)內(nèi)專專家家組組會會診診 （單單個個：立立即即；聚聚集集性性：立立即即） S SA AR RS S 或或人人禽禽流流感感疑疑似似/ /臨臨床床診診斷斷/ /實(shí)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室室確確診診病病例例（本本市市首首例例、散散發(fā)發(fā)、感感染染來來源源不不明明 S SA AR RS S 病病例例， 首首例例人人禽禽流流感感病病例例由由衛(wèi)衛(wèi)生生部部確確診診） 排排除除 SARS和和人人禽禽流流感感 原 報 告 單 位

21、網(wǎng) 上 訂 正為 診斷疾病或“其他不明原因疾病”（病例發(fā)病 1 個月以內(nèi)需訂正） 。將其調(diào)查資料報同級衛(wèi)生 行 政 部 門。 根 據(jù) 需要 ，由市 級 專 家 組進(jìn) 行 審 核， 最終審核權(quán)限在市級專家組。 市市級級專專家家組組會會診診 按衛(wèi)生部有關(guān)方案開展工作二級以上醫(yī)院（含二級） 不明原因肺炎病例 聚集性不明原因肺炎病例 各級 CDC 日常疫情監(jiān)測 網(wǎng)絡(luò)直報或以其他方式報告 31 立即 進(jìn)行 流調(diào) 隔離 治療 立即 采樣 送檢 密 切 接 觸 者追 蹤 、 登 記和醫(yī)學(xué)觀察 區(qū)區(qū)縣縣級級專專家家組組會會診診 采樣送檢 立即流調(diào) 院院內(nèi)內(nèi)專專家家組組會會診診 （單單個個：立立即即；聚聚集集性

22、性：立立即即） S SA AR RS S 或或人人禽禽流流感感疑疑似似/ /臨臨床床診診斷斷/ /實(shí)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室室確確診診病病例例（本本市市首首例例、散散發(fā)發(fā)、感感染染來來源源不不明明 S SA AR RS S 病病例例， 首首例例人人禽禽流流感感病病例例由由衛(wèi)衛(wèi)生生部部確確診診） 排排除除 SARS和和人人禽禽流流感感 原 報 告 單 位網(wǎng) 上 訂 正為 診斷疾病或“其他不明原因疾病”（病例發(fā)病 1 個月以內(nèi)需訂正） 。最終審核權(quán)限在市級專家組。 市市級級專專家家組組會會診診 按衛(wèi)生部有關(guān)方案開展工作一級醫(yī)院 不明原因肺炎病例 聚集性不明原因肺炎病例 各級 CDC 日常疫情監(jiān)測 立即報告轄區(qū)縣衛(wèi)

23、生局和 CDC 會會診診后后不不能能排排除除 S SA AR RS S、人人禽禽流流感感 區(qū)縣 CDC 網(wǎng)絡(luò)直報 32流行病學(xué)調(diào)查與處理流行病學(xué)調(diào)查與處理 區(qū)縣區(qū)縣CDC索要索要“不明原因肺炎不明原因肺炎”會診意見書，醫(yī)院配合會診意見書，醫(yī)院配合CDC開開展詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查。調(diào)查時重點(diǎn)了解病例的流行病學(xué)史：展詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查。調(diào)查時重點(diǎn)了解病例的流行病學(xué)史： 從事從事SARS-CoV檢測、科研相關(guān)工作或可能暴露于動物和人檢測、科研相關(guān)工作或可能暴露于動物和人禽流感病毒或潛在感染性材料的實(shí)驗(yàn)室人員禽流感病毒或潛在感染性材料的實(shí)驗(yàn)室人員; 飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工家禽人員及從事禽病防治的人員飼養(yǎng)

24、、販賣、屠宰、加工家禽人員及從事禽病防治的人員; 未采取嚴(yán)格的個人防護(hù)措施未采取嚴(yán)格的個人防護(hù)措施,處置動物高致病性禽流感疫情處置動物高致病性禽流感疫情的人員的人員;未采取嚴(yán)格的個人防護(hù)措施未采取嚴(yán)格的個人防護(hù)措施, 診治、護(hù)理人禽流感或診治、護(hù)理人禽流感或SARS疑似、臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診疑似、臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診病例的醫(yī)護(hù)人員等病例的醫(yī)護(hù)人員等)、 以及其他接觸禽類或野生動物或暴露于這些動物排泄物及其以及其他接觸禽類或野生動物或暴露于這些動物排泄物及其污染環(huán)境的情況等內(nèi)容。污染環(huán)境的情況等內(nèi)容。 醫(yī)院協(xié)助醫(yī)院協(xié)助CDC進(jìn)行密切接觸者追蹤、登記和醫(yī)學(xué)觀察進(jìn)行密切接觸者追蹤、登記和醫(yī)學(xué)觀察 3

25、3病例管理與感染控制病例管理與感染控制34病例管理病例管理二級以上（含二級）醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病二級以上（含二級）醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例時例時,應(yīng)立即將病例收治入院應(yīng)立即將病例收治入院,按呼吸道傳染病按呼吸道傳染病隔離治療。隔離治療。一級以下（含一級）醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病一級以下（含一級）醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例例,應(yīng)立即將病人轉(zhuǎn)至二級以上（含二級）醫(yī)院。應(yīng)立即將病人轉(zhuǎn)至二級以上（含二級）醫(yī)院。35感染控制原則感染控制原則病區(qū)內(nèi)空氣定向流動病區(qū)內(nèi)空氣定向流動 設(shè)立緩沖間設(shè)立緩沖間病人的診療、護(hù)理和生活活動在病室內(nèi)完成病人的診療、護(hù)理和生活活動在病室內(nèi)完成限制人員出入，進(jìn)行出入人員登記限制

26、人員出入，進(jìn)行出入人員登記醫(yī)護(hù)人員個人防護(hù)與消毒醫(yī)護(hù)人員個人防護(hù)與消毒36病區(qū)內(nèi)空氣流向病區(qū)內(nèi)空氣流向37醫(yī)護(hù)人員分級防護(hù)原則醫(yī)護(hù)人員分級防護(hù)原則 單個不明原因肺炎病例單個不明原因肺炎病例 基本個人防護(hù)措施：工作服、工作褲、工作鞋、工作帽和醫(yī)用防護(hù)基本個人防護(hù)措施：工作服、工作褲、工作鞋、工作帽和醫(yī)用防護(hù)口罩?？谡?。 聚集性不明原因肺炎病例聚集性不明原因肺炎病例 加強(qiáng)防護(hù)：隔離服、醫(yī)用防護(hù)口罩、帽子、醫(yī)用手套或橡膠手套、加強(qiáng)防護(hù)：隔離服、醫(yī)用防護(hù)口罩、帽子、醫(yī)用手套或橡膠手套、必要時使用防護(hù)鏡或面罩、鞋套；進(jìn)行有創(chuàng)操作或尸體解剖的人員，必要時使用防護(hù)鏡或面罩、鞋套；進(jìn)行有創(chuàng)操作或尸體解剖的人員

27、，在加強(qiáng)防護(hù)的基礎(chǔ)上增加使用正壓面罩或全面型呼吸防護(hù)器。在加強(qiáng)防護(hù)的基礎(chǔ)上增加使用正壓面罩或全面型呼吸防護(hù)器。人禽流感病例人禽流感病例 加強(qiáng)防護(hù)：隔離服、醫(yī)用防護(hù)口罩、帽子、醫(yī)用手套或橡膠手套、加強(qiáng)防護(hù)：隔離服、醫(yī)用防護(hù)口罩、帽子、醫(yī)用手套或橡膠手套、必要時使用防護(hù)鏡或面罩、鞋套；進(jìn)行有創(chuàng)操作或尸體解剖的人員，必要時使用防護(hù)鏡或面罩、鞋套；進(jìn)行有創(chuàng)操作或尸體解剖的人員，在加強(qiáng)防護(hù)的基礎(chǔ)上增加使用正壓面罩或全面型呼吸防護(hù)器。在加強(qiáng)防護(hù)的基礎(chǔ)上增加使用正壓面罩或全面型呼吸防護(hù)器。38防護(hù)用品穿脫原則防護(hù)用品穿脫原則 根據(jù)防護(hù)用品的具體情況確定防護(hù)用品更根據(jù)防護(hù)用品的具體情況確定防護(hù)用品更換順序換順

28、序 更換防護(hù)用品的順序以方便更換防護(hù)用品更換防護(hù)用品的順序以方便更換防護(hù)用品為原則為原則先脫污染較重和體積較大的物品先脫污染較重和體積較大的物品后脫呼吸道、眼部等最關(guān)鍵防護(hù)部位的防護(hù)用后脫呼吸道、眼部等最關(guān)鍵防護(hù)部位的防護(hù)用品品39手清洗和手消毒手清洗和手消毒衛(wèi)生部衛(wèi)生部人感染高致病性禽流感應(yīng)急人感染高致病性禽流感應(yīng)急預(yù)案預(yù)案附件附件5 5人禽流感消毒、院內(nèi)感人禽流感消毒、院內(nèi)感染控制和個人防護(hù)技術(shù)方案染控制和個人防護(hù)技術(shù)方案40標(biāo)本采集與檢測標(biāo)本采集與檢測41標(biāo)本采集要求標(biāo)本采集要求 區(qū)縣區(qū)縣CDC和收治病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)密切配合進(jìn)行采和收治病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)密切配合進(jìn)行采樣：二級以上醫(yī)院由本院采樣

29、，二級以下醫(yī)院由樣：二級以上醫(yī)院由本院采樣，二級以下醫(yī)院由區(qū)縣區(qū)縣CDC負(fù)責(zé)采樣負(fù)責(zé)采樣 采集病例的相關(guān)臨床樣本后采集病例的相關(guān)臨床樣本后,經(jīng)市衛(wèi)生局批準(zhǔn)送至經(jīng)市衛(wèi)生局批準(zhǔn)送至市市CDC傳地所實(shí)驗(yàn)室傳地所實(shí)驗(yàn)室,進(jìn)行進(jìn)行SARS和人禽流感病原和人禽流感病原檢測。檢測。 標(biāo)本采集人員應(yīng)做好個人防護(hù)標(biāo)本采集人員應(yīng)做好個人防護(hù),并填寫標(biāo)本登記表。并填寫標(biāo)本登記表。42標(biāo)本類型（標(biāo)本類型（1） 病人的上呼吸道標(biāo)本（鼻咽拭子、深咳痰病人的上呼吸道標(biāo)本（鼻咽拭子、深咳痰液）、下呼吸道標(biāo)本液）、下呼吸道標(biāo)本(如氣管分泌物、氣管如氣管分泌物、氣管吸取物吸取物)和血清標(biāo)本等，下呼吸道標(biāo)本最為和血清標(biāo)本等，下呼吸

30、道標(biāo)本最為重要。重要。 應(yīng)盡量采集病例發(fā)病早期的呼吸道標(biāo)本應(yīng)盡量采集病例發(fā)病早期的呼吸道標(biāo)本(尤尤其是下呼吸道標(biāo)本其是下呼吸道標(biāo)本)和發(fā)病和發(fā)病7天內(nèi)急性期血天內(nèi)急性期血清以及間隔清以及間隔24周的恢復(fù)期血清。周的恢復(fù)期血清。43標(biāo)本類型（標(biāo)本類型（2） 如病人死亡如病人死亡,應(yīng)盡可能說服家屬同意尸檢應(yīng)盡可能說服家屬同意尸檢,及及時進(jìn)行尸體解剖時進(jìn)行尸體解剖,采集組織采集組織(如肺組織、氣管、如肺組織、氣管、支氣管組織支氣管組織)標(biāo)本。標(biāo)本。 若不同意尸檢，盡量采集穿刺標(biāo)本。若不同意尸檢，盡量采集穿刺標(biāo)本。44標(biāo)本運(yùn)送標(biāo)本運(yùn)送按高致病性病原微生物進(jìn)行標(biāo)本的采集、包裝、按高致病性病原微生物進(jìn)行標(biāo)

31、本的采集、包裝、運(yùn)送和實(shí)驗(yàn)室檢測工作。運(yùn)送和實(shí)驗(yàn)室檢測工作。 病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例 可感染人類的高致病性病原微生物菌可感染人類的高致病性病原微生物菌(毒毒)種種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定(衛(wèi)生部令第衛(wèi)生部令第45號號) 人間傳染的病原微生物名錄人間傳染的病原微生物名錄(衛(wèi)科教發(fā)衛(wèi)科教發(fā)200615號號) 45標(biāo)本檢測標(biāo)本檢測 病毒核酸：病毒核酸： RT-PCR，實(shí)時熒光，實(shí)時熒光PCR 病毒抗原：免疫熒光法，酶聯(lián)免疫法病毒抗原：免疫熒光法，酶聯(lián)免疫法 病毒分離：病毒分離：MDCK 細(xì)胞，雞胚細(xì)胞，雞胚 血清學(xué)檢查：急性期和恢復(fù)期雙份血清抗血

32、清學(xué)檢查：急性期和恢復(fù)期雙份血清抗體滴度體滴度4倍或以上升高。倍或以上升高。46人禽流感病例的診斷與治療原則人禽流感病例的診斷與治療原則 47臨床表現(xiàn)特點(diǎn)臨床表現(xiàn)特點(diǎn) 潛伏期：潛伏期：根據(jù)對根據(jù)對H5N1亞型感染病例的調(diào)查結(jié)亞型感染病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為果，潛伏期一般為17天，通常為天，通常為2-4天天 臨床癥狀不同亞型的禽流感病毒感染人類后可臨床癥狀不同亞型的禽流感病毒感染人類后可引起不同的臨床癥狀引起不同的臨床癥狀 感染感染H9N2亞型的患者通常僅有輕微的上呼吸亞型的患者通常僅有輕微的上呼吸道感染癥狀，部分患者甚至沒有任何癥狀道感染癥狀，部分患者甚至沒有任何癥狀 感染感染H7N7亞型

33、的患者主要表現(xiàn)為結(jié)膜炎亞型的患者主要表現(xiàn)為結(jié)膜炎 重癥患者一般均為重癥患者一般均為H5N1亞型病毒感染亞型病毒感染48H5N1亞型感染亞型感染 急性起病，早期表現(xiàn)類似普通型流感，主要為發(fā)熱，體溫急性起病，早期表現(xiàn)類似普通型流感，主要為發(fā)熱，體溫大多持續(xù)在大多持續(xù)在39以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、肌肉酸痛和全身不適頭痛、肌肉酸痛和全身不適 部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀 重癥患者可出現(xiàn)高熱不退，病情發(fā)展迅速重癥患者可出現(xiàn)高熱不退，病情發(fā)展迅速 幾乎所有患者都有明顯的肺炎，可出現(xiàn)

34、急性肺損傷、急性幾乎所有患者都有明顯的肺炎，可出現(xiàn)急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征（呼吸窘迫綜合征（ARDS）、肺出血、胸腔積液，全血細(xì)）、肺出血、胸腔積液，全血細(xì)胞減少、多臟器功能衰竭、休克及瑞氏（胞減少、多臟器功能衰竭、休克及瑞氏（Reye）綜合征）綜合征等多種嚴(yán)重并發(fā)癥，并可繼發(fā)細(xì)菌感染，發(fā)生敗血癥。等多種嚴(yán)重并發(fā)癥，并可繼發(fā)細(xì)菌感染，發(fā)生敗血癥。 49我國我國22例人禽流感病例的例人禽流感病例的臨床癥狀臨床癥狀50外周血象外周血象 早期白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低，重癥者減少，早期白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低，重癥者減少，淋巴細(xì)胞絕對值減少，血小板降低淋巴細(xì)胞絕對值減少，血小板降低 對我國內(nèi)地發(fā)

35、現(xiàn)的人禽流感病例分析，幾乎所有對我國內(nèi)地發(fā)現(xiàn)的人禽流感病例分析，幾乎所有病例早期均有不同程度白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、血小病例早期均有不同程度白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、血小板減少，合并細(xì)菌感染時，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒板減少，合并細(xì)菌感染時，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增加細(xì)胞增加 診治該類病人時要密切監(jiān)測，診治該類病人時要密切監(jiān)測，12天要復(fù)查一次天要復(fù)查一次外周血象，以便了解病情的變化。外周血象，以便了解病情的變化。 多種酶學(xué)異常，如多種酶學(xué)異常，如ALT、AST、CK、LDH等等51影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 A/H5N1型可出現(xiàn)肺部浸潤。胸部影像學(xué)檢查型可出現(xiàn)肺部浸潤。胸部影像學(xué)檢查可表現(xiàn)為肺內(nèi)片狀高密度影。重癥患者肺內(nèi)病可表現(xiàn)為肺內(nèi)片狀高密度影。重癥患者肺內(nèi)病變進(jìn)展迅速，呈大片狀毛玻璃樣影及肺實(shí)變影變進(jìn)展迅速，呈大片狀