醫(yī)學交流課件：血液學教學

1、1.匯報內(nèi)容：匯報內(nèi)容：此次匯報主要是本人在南方醫(yī)院進修期間細胞診斷學學習內(nèi)容。2.匯報方法：匯報方法：主要以PPT方式匯報。3.匯報對象：匯報對象：全科室在職員工。4匯報目標：匯報目標：匯報后全員能夠做到對簡單的、典型的原幼稚細胞可以識別并認識。對典型危急病例可以熟悉。做到早發(fā)現(xiàn)早治療。2021-7-61第一篇：主要以本人在學習過程中，所碰到的困惑為主線，簡要介紹血液細胞學基礎(chǔ)理論及細胞化學染色到細胞的認知。第二篇：主要介紹本人所做的部分典型病例、少見病例、危重病例。2021-7-622021-7-63自己初學，當遇到不認識的細胞由老師幫忙辨認。自己就記住這是什么細胞。但是細胞稍有變化就不認

2、識了。面對這個問題自己反思，細胞到底要看什么要如何去看？有什么是每一類細胞相對穩(wěn)定而不變的東西。找到解決問題的方法是學習的關(guān)鍵。2021-7-64初級階段：迷茫復習血細胞結(jié)構(gòu)演變規(guī)律：細胞體大小：由大到小，幼稚細胞較成熟細胞大。早幼粒細胞較原始細胞大。巨核細胞由小到大。細胞質(zhì): （1）胞質(zhì)量由少到多，即從核大質(zhì)少到核小質(zhì)多。 （2）顏色：隨血細胞的逐漸成熟，胞質(zhì)顏色逐漸變淡 （3）顆粒由無到有，由少到多，有的甚至充滿胞質(zhì)。細胞核: （1）由大到小 （2）形態(tài)，胞核類圓形到凹陷。淋巴，紅系除外。 （3）核膜從不明顯到明顯 （4）染色質(zhì)由細致疏松到粗糙致密。 （5）由大到小，有到無。2021-7-

3、652021-7-662021-7-67原粒成熟分葉2021-7-68原單成熟單2021-7-69原始淋巴細胞幼稚淋巴細胞2021-7-610原始紅細胞早幼紅細胞信心不足，對各階段細胞的各自特點把握不到位。認知不足。對一個細胞總是覺得又像這類，又像那類。老師點撥后就覺豁然開朗解決方法：增大閱片量，尤其是正常人的骨髓片及血片。并且將這些形態(tài)牢記在心。如果某個細胞稍有變化，自己就可以輕松的發(fā)現(xiàn)問題。以下讓我們真正進入到細胞的世界看看到底細胞長啥樣？2021-7-6112021-7-6122021-7-6132021-7-6142021-7-6152021-7-6162021-7-6172021-7

4、-6182021-7-619通過以上細胞的學習，有一個初步的感知：細胞的辨識須結(jié)合胞漿多少、顏色、顆粒有無、染色質(zhì)粗細等等要有一個整體的評價?；仡櫺缘脑傧到y(tǒng)的看看各系細胞的特點。2021-7-6202021-7-621原始粒細胞原始粒細胞(Myeloblast) 胞體直徑1018m，圓形或類橢圓形。胞核較大，約占細胞的2/3以上，圓或類橢圓形，居中或略偏位，核染色質(zhì)呈細粒狀，排列均勻、平坦如一層薄紗，無濃集、核膜較模糊；核仁25個，較小，清楚，呈淡藍或無色。胞漿量少呈透明天藍色，繞于核周，無顆粒。2021-7-6222021-7-623早幼粒細胞早幼粒細胞(promyelocyte) 胞體直徑

5、1220 m，較原粒細胞大，圓或橢圓形。胞核大，圓或類橢圓形，位于中央或偏位。核染色質(zhì)開始聚集，較原粒粗糙，核仁可見或消失。胞漿量較多，呈淡藍色、藍或深藍色，漿內(nèi)含大小、形態(tài)和多少不一的紫紅色非特異的天青胺藍顆粒，分布不均。過氧化物酶染色陽性。2021-7-6242021-7-625中性中幼粒細胞中性中幼粒細胞(neutrophilic myelocyte) 胞體直徑1018 m，圓形。胞核橢圓形或一側(cè)開始扁平，可能出現(xiàn)凹陷，占細胞的2/31/2，染色質(zhì)聚集呈索塊狀，核仁消失。胞漿量多，染淡紅，偏淡藍色，內(nèi)含中等量、大小較一致的特異的中性顆粒。2021-7-6262021-7-627嗜酸性中幼

6、粒細胞嗜酸性中幼粒細胞(eosinophilic myelocyte) 胞體：直徑1520 m。胞核與中性中幼粒細胞相似。胞漿內(nèi)充滿粗大、均勻、排列緊密，橘紅色的特異的嗜酸性顆粒，顆粒內(nèi)含有酸性磷酸酶、芳香硫酸酯酶和過氧化物酶，都是初級溶酶體。2021-7-6282021-7-629嗜堿性中幼粒細胞嗜堿性中幼粒細胞(basophilic myelocyte) 胞體：直徑1015 m。胞核：橢圓形，輪廓不清楚，核染色質(zhì)較模糊。胞漿：漿內(nèi)及核上含有數(shù)量不多，排列零亂，大小不等的紫黑色特異的嗜堿性顆粒。2021-7-6302021-7-631嗜酸性晚幼粒細胞嗜酸性晚幼粒細胞(eosinophilic

7、 metamyelocyte)胞體：直徑1016m，胞核：在中央或偏一側(cè)，呈腎形或橢圓形。胞漿：充滿著嗜酸性顆粒；其顆粒粗大呈橘紅色，大小一致，但有時見到深褐色或紫棕色顆粒。2021-7-6322021-7-633嗜堿性晚幼粒細胞嗜堿性晚幼粒細胞(basophilic metamyelocyte) 胞體：直徑1014m。胞核：固縮呈腎形，輪廓模糊。胞漿：漿內(nèi)及核上含有少量、分布不勻的嗜堿性顆粒。2021-7-6342021-7-635中性桿狀核粒細胞中性桿狀核粒細胞(neutrophilic stab granulocyte) 胞體：直徑1015m，圓形，胞核：凹陷程度超過核假設(shè)直徑的一半，核

8、徑最窄處大于最寬處1/3以上，形態(tài)彎曲成帶狀，粗細均勻，核染色質(zhì)粗糙呈塊狀，也可見核呈“S”形、“U”形或“E”形，核兩端鈍圓染深紫紅色。胞漿：充滿中性顆粒。2021-7-6362021-7-637嗜酸性桿狀核粒細胞嗜酸性桿狀核粒細胞(eosinophilic stab granulocyte) 胞體：直徑1116m，圓形。胞核：與中性桿狀粒細胞相似。胞漿：充滿著粗大的橘紅色嗜酸性顆粒。2021-7-6382021-7-639嗜堿性桿狀核粒細胞嗜堿性桿狀核粒細胞(basophilic stab granulocyte) 胞體：直徑1012m，圓形。胞核：呈模糊桿狀。胞漿：漿內(nèi)及胞核上含有紫黑色

9、、大小不勻、數(shù)量較少的嗜堿性顆粒。2021-7-6402021-7-641中性分葉核粒細胞中性分葉核粒細胞(neutrophilic segmented granulocyte) 胞體：直徑10-15m，圓形。胞核：分葉狀，葉與葉之間有細絲相連或完全斷開，或者雖未斷開，但有粗而明顯的切痕。核常分25葉，核染色質(zhì)濃集或呈較多小塊，染深紫紅色。胞漿：豐富，染淡紅色，漿內(nèi)分布著細小紫紅色中性顆粒。2021-7-6422021-7-643嗜酸性分葉核粒細胞嗜酸性分葉核粒細胞(eosinophilic segmented granulocyte) 胞體：直徑1116m。胞核：多分為兩葉。胞漿：充滿著粗大

10、呈桔紅色嗜酸性顆粒。2021-7-6442021-7-645嗜堿性分葉核粒細胞嗜堿性分葉核粒細胞(basophilic segmented granulocyte) 胞體：直徑1012m。胞核：可分34葉或分葉不明顯，常融合呈堆集狀。胞漿：嗜堿性顆粒呈紫黑色，大小不一，分布不均，常掩蓋在核上，以致核的形態(tài)看不清，有時很難確定為哪一個階段細胞。2021-7-6462021-7-647原始單核細胞原始單核細胞(monoblast) 胞體：直徑1520m，圓或橢圓形。胞核：較大，圓形，類圓形或不規(guī)則形，有折疊及扭曲現(xiàn)象。核染色質(zhì)纖細，呈疏松網(wǎng)狀，結(jié)構(gòu)不清晰，核仁13個。胞漿：較其它原始細胞豐富，呈灰

11、監(jiān)色，不透明，邊緣不規(guī)則，有時可見偽足狀突出。2021-7-6482021-7-649幼稚單核細胞幼稚單核細胞(promonocyte) 胞體直徑1525m，圓形，不規(guī)則形。胞核：圓或不規(guī)則形，呈扭曲折疊狀，有凹陷或切跡。核染色質(zhì)較原單核細胞粗糙疏松，呈絲網(wǎng)狀。核仁陷匿或無。胞漿：較多，染灰藍色，可見細小染紫紅色的天青胺藍顆粒。2021-7-6502021-7-651單核細胞單核細胞(monocyte) 胞體直徑1220m，圓或不規(guī)則形，但?？梢娾g偽足，胞核：形態(tài)不規(guī)則，常呈腎形、馬蹄形、“S”形、分葉形、筆架形并有明顯的扭曲折疊。核染色質(zhì)較細致，疏松呈絲網(wǎng)狀或條索狀。胞漿：量多，染灰藍色和淡

12、粉紅色，半透明如毛玻璃樣。漿內(nèi)見更多細小的，分散均勻的灰塵樣紫紅色天青胺藍顆粒，有時偶見空泡。2021-7-6522021-7-653原始淋巴細胞原始淋巴細胞(lymphoblast) 胞體: 直徑1018m，圓或橢圓形。胞核：核大，位于中央或稍偏一側(cè)，圓或橢圓形。核染色質(zhì)細致，呈顆粒狀，但比原粒細胞稍粗，排列勻稱，核膜濃厚，界限清晰。核仁多為12個，染淡藍色，由于其周圍的染色質(zhì)濃染呈圍堤狀而常清晰易見。胞漿：極少，呈淡藍色，透明，核周界明顯，無顆粒。2021-7-6542021-7-655幼稚淋巴細胞幼稚淋巴細胞(prolymphocyte) 胞體：1016m。胞核：圓或橢圓形，偶有小的凹陷

13、，核仁模糊不清或消失，核染色質(zhì)仍較細致。胞漿：較少，淡藍色，偶有少許深染紫紅色天青胺藍顆粒。2021-7-6562021-7-657大淋巴細胞胞體：大淋巴細胞胞體： 圓形、直徑1215m。胞核：橢圓形稍偏一側(cè)，核染色質(zhì)排列緊密而均勻，濃染呈深紫紅色。胞漿：較多，呈清澈的淡藍色，可有少量大小不等的天青胺藍顆粒。2021-7-658小淋巴細胞胞體：小淋巴細胞胞體：圓形，直徑69m。胞核：圓形可有小切跡，核染色質(zhì)聚集緊密成大塊狀，結(jié)塊的邊緣不清楚，染紫紅色。胞漿：量很少，頗似裸核，如可見，呈淡藍色，一般無顆粒。2021-7-6592021-7-660對于一些比較難辨認分類不明的細胞利用組化加以分類。

14、對于細胞內(nèi)與細胞階段不符的顆粒加以辨認對于雙表病人的骨髓象分析有很大幫助（到時舉例）2021-7-661堿性磷酸酶染色（AKP）方法：偶氮偶聯(lián)法原粒：細胞內(nèi)堿性磷酸酶在PH9.29.4條件下，使-萘酚酸水解釋放出-萘酚，再與偶氮鹽偶聯(lián)，生成不溶性有色產(chǎn)物，沉淀于細胞原位。陽性表現(xiàn)：棕黑色顆粒分布于細胞漿內(nèi)。過氧化物酶染色（POX）原理：細胞漿內(nèi)過氧化物酶在過氧化氫的作用下，釋放出新生態(tài)的氧與聯(lián)苯胺氧化為氧化聯(lián)苯胺，再與亞基鐵氰化鈉結(jié)合成藍黑色顆粒沉積于細胞漿內(nèi)。陽性表現(xiàn)：藍黑色顆粒沉積于細胞漿內(nèi)。糖原染色(PAS)原理：含乙二醇基的糖類在過碘酸氧化作用下，產(chǎn)生醛基，再與雪夫氏試劑中堿性復紅反應，使無紅糖類變成紫紅，定位于細胞原位。陽性表現(xiàn)：紫紅色非特異性脂酶染色（NAE）原理：細胞內(nèi)脂酶可將基質(zhì)液中-醋酸萘酚水解產(chǎn)生萘脂，萘脂再與重氮鹽偶聯(lián)生成不溶性棕色物質(zhì)定位于細胞原位。陽性表現(xiàn)：棕色物質(zhì)+NaF阿利新蘭染色原理：阿利新蘭屬于陽離子染色，這種染料與酸性基因形成鹽鍵，可特異性地顯示酸性粘液物質(zhì)，也可利用染液的不同PH來區(qū)別酸性粘液物質(zhì)的類別。PH