提升區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的認知

1、提升區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的認知編制和實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是中央和國務(wù)院的既定政策,是深化衛(wèi)生改革的必要措施,是優(yōu)化衛(wèi)生資源配置、提高資源利用效率的實際需要。怎樣認識區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的意義,在醫(yī)院工作的同志們怎樣迎接實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃所帶來的挑戰(zhàn),筆者進行了討論。一、為什么要開展區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃在?中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與開展的決定?中指出:“區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是政府對衛(wèi)生事業(yè)開展實行宏觀調(diào)控的重要手段,它以滿足區(qū)域內(nèi)全體居民的根本衛(wèi)生效勞為目標。對機構(gòu)、床位、人員、設(shè)備和經(jīng)費等衛(wèi)生資源實行統(tǒng)籌規(guī)劃、合理配置。筆者認為開展區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的主要原因有3個:一是醫(yī)療機構(gòu)的供應(yīng)能力與人民群眾的醫(yī)療需求不適應(yīng)。二是醫(yī)療機構(gòu)與人

2、員的結(jié)構(gòu)不合理。三是衛(wèi)生經(jīng)費的使用結(jié)構(gòu)不合理。(一)醫(yī)療機構(gòu)的效勞供應(yīng)能力明顯地大于群眾的醫(yī)療需求:從1980年到1995年全國的醫(yī)生數(shù)從1153萬增加到1918萬,增加了663%,其中西醫(yī)師的數(shù)量從447萬增加到1186萬,增加了1653%?？h及縣以上醫(yī)療的床位數(shù)1980年為1192萬張,1995年增加到2053萬張,增加了722%,全部醫(yī)院床位(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)從1980年的1982萬張增加到1995年的2836萬張,增加了846萬張【1】,可見增加的床位數(shù)全部為縣及縣以上醫(yī)院所有,其它醫(yī)院的床位總數(shù)還減少了15萬張。在80年代醫(yī)療機構(gòu)效勞能力的增長速度超過了群眾醫(yī)療需求的增長速度,到了90

3、年代,在患者的門診和住院人數(shù)有所下降的情況下,醫(yī)療機構(gòu)的床位和人員仍在增長,以至人均工作量和床位使用率多年來在連續(xù)下降。1985年縣及縣以上醫(yī)院病床使用率為827%,1992年下降為786%,1995年那么進一步下降為669%,其中衛(wèi)生部門為702%,工業(yè)及其它部門僅為592%【1】。衛(wèi)生管理學界一般認為床位使用率以80%85%為宜,何況我國的平均住院日較長,從這些指標分析,我國的醫(yī)療效勞機構(gòu)無論是結(jié)構(gòu)與分布,還是人員、床位數(shù),都明顯超過了現(xiàn)階段群眾的實際需求,那么到底超過了多少呢?衛(wèi)生部信息統(tǒng)計中心饒克勤、陳育德同志根據(jù)國家衛(wèi)生效勞總調(diào)查的資料,經(jīng)過分析研究認為,依照需求法測算醫(yī)生數(shù)多出87

4、5萬人,依照需要法測算多出116萬人,依照需求法測算病床數(shù)多出1016萬張,依照需要法測算多出115萬張【2】。(注:需要是指病情需要,需求是指在經(jīng)濟條件約束下實際表現(xiàn)出來的購置量)饒、陳使用的統(tǒng)計分析方法還可以再商榷,得出的數(shù)據(jù)也可以再討論。但是我國醫(yī)療效勞機構(gòu)從總規(guī)模上超出群眾的現(xiàn)實需求,已是可以明確的事實。值得提及的是,我們過去一直認為的貧困農(nóng)村缺醫(yī)少藥也是一種脫離實際的認識,根據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟研究所對全國一百多個貧困縣的實地調(diào)查,貧困農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)和人員供大于求的情況更加嚴重。有病不能看醫(yī)生的主要原因不是缺醫(yī)少藥,而是經(jīng)濟支付能力的限制。形成這種情況的原因是在方案經(jīng)濟體制下的方案失靈。(

5、注:方案失靈和方案失誤不是一個概念,方案失靈是指方案機制和要到達的目的不適應(yīng)所造成的錯誤和偏差)而且方案失靈造成的局面還比擬嚴重。改變這種局面可以依靠兩方面的方法,一是依靠市場機制優(yōu)勝劣汰,二是重新做出合理規(guī)劃,并且付諸實施。在現(xiàn)階段完全依靠市場是行不通的,因為醫(yī)院在一定程度上是依靠財政和政策生存的,經(jīng)營收入少的醫(yī)院可以得到較多的財政和政策性收入生存下去。因此調(diào)整衛(wèi)生資源還需要有方案手段,所以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是調(diào)整衛(wèi)生效勞到達供需平衡所必需的。(二)醫(yī)療機構(gòu)與人員的結(jié)構(gòu)不合理:我國正處在由第一次衛(wèi)生革命向第二次衛(wèi)生革命轉(zhuǎn)變的時期,非傳染性疾病正逐漸成為主要的衛(wèi)生問題。在我國適應(yīng)第二次衛(wèi)生革命的社區(qū)

6、衛(wèi)生效勞體系還沒有全面而有效地建立起來。與社區(qū)衛(wèi)生效勞體系相適應(yīng)的一支高質(zhì)量的全科醫(yī)生隊伍也還沒有被培養(yǎng)出來。(目前在許多地方正在積極試點)(三)衛(wèi)生經(jīng)費的使用結(jié)構(gòu)不合理:其表現(xiàn)形式有兩個,衛(wèi)生經(jīng)費投向城市比擬多,而投向農(nóng)村比擬少。在農(nóng)村我們傳統(tǒng)的把經(jīng)費統(tǒng)統(tǒng)投向供方,支持醫(yī)療機構(gòu)和人員的做法正在被重新考慮,目前已經(jīng)逐步看清貧困農(nóng)村的主要問題不是衛(wèi)生機構(gòu)和人員缺乏,而是農(nóng)民的醫(yī)療購置能力太弱,有關(guān)部門正在考慮今后轉(zhuǎn)為主要從需方支持醫(yī)療需求,即采取給貧困農(nóng)民發(fā)放有價醫(yī)療券的形式,提高他們的醫(yī)療支付能力,同時保證這局部衛(wèi)生費用的封閉運行。衛(wèi)生經(jīng)費投向醫(yī)療部門的比擬多,投向預(yù)防部門的比擬少,這方面的文

7、章比擬多,本文就不再贅述了。以上這些問題也需要通過區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃予以調(diào)整。二、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的主要內(nèi)容區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃其根本規(guī)劃單位為市(地)級行政區(qū)域、直轄市、方案單列市和省會城市。省級機構(gòu)負責本省制定衛(wèi)生資源配置標準,并規(guī)劃不宜由(市)地配置的衛(wèi)生資源。中央有關(guān)部門代表中央政府制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃指導(dǎo)原那么【3】。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的主要涵義是:(一)強化屬地管理和全行業(yè)管理原那么,打破現(xiàn)有的按隸屬關(guān)系形成的條塊分割的衛(wèi)生效勞體系,依照區(qū)域衛(wèi)生工作的實際需要統(tǒng)籌安排區(qū)域內(nèi)的衛(wèi)生資源,衛(wèi)生行政部門代表政府對屬地內(nèi)的所有衛(wèi)生機構(gòu)進行監(jiān)督管理。(二)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是政府行為,而不是一個行業(yè)行為,以指令性方案為主,以

8、指導(dǎo)性方案為輔。各級(省、地)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃機構(gòu)將會有同級政府領(lǐng)導(dǎo)掛帥,計委、財政、衛(wèi)生、勞動等部門將共同參與區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的編制工作,由衛(wèi)生行政部門負責實施中的有關(guān)事務(wù)【4】。(三)區(qū)域衛(wèi)生資源將進行橫向的縱向兩個方向的調(diào)整,即同級衛(wèi)生機構(gòu)之間的調(diào)整;醫(yī)療效勞資源與預(yù)防資源之間的調(diào)整;不同級別的衛(wèi)生機構(gòu)之間衛(wèi)生資源的調(diào)整;衛(wèi)生行業(yè)和非衛(wèi)生行業(yè)之間的調(diào)整。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃工作將包括分析形勢、確定問題、制定目標、決定對策和措施、組織實施、監(jiān)督與評價這樣一些步驟或階段。三、醫(yī)院的各級管理者應(yīng)當怎樣對待區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃(一)要從思想上認識編制和實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是中央和國務(wù)院的既定政策,是深化衛(wèi)生改革的必要措施,

9、是優(yōu)化衛(wèi)生資源配置、提高資源利用效率的實際需要。在實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的過程中,在醫(yī)院工作的部門同志個人利益會做出調(diào)整,甚至可能會犧牲某些個人利益,同志們要確立全局觀念,自覺地以局部服從全局。(二)要教育部屬和下級正確地認識區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的意義,在實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的過程中,如果個人利益和社會利益發(fā)生矛盾,要以國家和人民的利益為重。同時也要相信政府會妥善安置在機構(gòu)和人員調(diào)整中被分流的人員,會盡量減少被分流人員個人利益上的損失。(三)要練好內(nèi)功、做好工作,今后在進行機構(gòu)和人員調(diào)整時,肯定會考慮各個衛(wèi)生機構(gòu)在社會上發(fā)揮的作用、所取得的實際業(yè)績。今后哪一個醫(yī)院工作做得好,受到群眾好評,在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃中就比擬主動