兒科學(xué)病例分析題

1、病例分析題:1.患兒女，8小時，因氣促5小時， 面色青紫1小時入院。是第一胎第一產(chǎn)，孕30周自然分娩，Apgar評分8分。5小時前開始?xì)獯?，逐漸加劇，1小時前出現(xiàn)面色青紫來我院。查體：T37C, P160次/分，R 80次/分，面色發(fā)紺，胸廓塌陷，呼吸困難，呼氣性呻吟，心音強，律齊，未聞及雜音，雙肺呼吸音低，可聞及少許濕羅音，腹平軟，肝 肋下2.5cm，脾肋下未及，臍帶殘端無滲血。試題： 1 ）寫出該患兒的診斷。分）4 ）簡述該病治療原則。（3分）1 ）答：新生兒呼吸窘迫綜合征（1分），早產(chǎn)兒（1分）。2 ）答：胸片（ 析等（1分）。3 ）答：治療原則：一般治療：包括保溫、補液、營養(yǎng)支持等（

2、物質(zhì)替代治療（1分）。（2分）2 ）需進一步作哪些檢查？（21分）；肺表面活性物質(zhì)測定，血氣分1分）；氧療（1分）；表面活性2.患兒女，3個月，因發(fā)熱、咳嗽 4天，加劇伴氣急1天入院。4天前開始出現(xiàn)發(fā)熱，同時咳嗽呈陣發(fā)性，體溫波動于 3940 C,今晨出現(xiàn)氣促，尿量可。查體： T 39.0 C , R 80/mi n, P 150b pm.可見鼻扇、三凹征、口圍輕度發(fā)紺，面色蒼灰。氣管略偏向右側(cè)。右肺可聞細(xì)濕羅音，左肺觸覺語顫消失，呼吸音減弱、叩診鼓音，腹平軟，肝肋下3.5cm, 質(zhì)軟，脾未及，頸軟，克氏征（一）布氏征（一）巴氏征（+）。血常規(guī)： WBC 22.5 X 109/L,中性粒細(xì)胞

3、85%,淋巴細(xì)胞 15%。血氣分析：PH7.29 Po248mmHg Pco252mmHg BE-5mmol/L Na133mmol/L K3.9mmol/L 問題：1）.該患兒的完整診斷。（3分）2）.最有可能的病原菌是什么？ （1分）3）.試述該患兒治療方案。（3分）1）.答：急性重癥肺炎（細(xì)菌性） （1分）伴左側(cè)氣胸（0.5分）,n型呼吸衰竭（0.5分），代謝性酸中毒（0.5 低鈉血癥（0.5分）。2）.答：金黃色葡萄球菌（1分）O 3）.答：治療方案呼吸衰竭的治療：氧療，監(jiān)測血氣（試述分），1分）；抗感染治療（1分）；對癥支持治療：左側(cè)胸腔引流，糾正酸中毒，營養(yǎng)支持，保持氣道通暢等（1

4、分）。3.患兒女，3歲，生后反復(fù)發(fā)生呼吸道感染，于2歲體檢時發(fā)現(xiàn)心臟雜音。 PE:氣尚平，兩肺呼吸音清，胸骨左緣3肋間m-w/ 6連續(xù)性機器樣雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音亢進。胸片示肺門影增濃，肺動脈段凸出，心影略增大；心 電圖示左心室肥大、右心室略肥大。1.該患兒的診斷 （2分）2.對診斷最有意義的檢查（1分）3.該疾病的血流動力學(xué) （4分）答：1.先天性心臟病（動脈導(dǎo)管未閉）（1分），合并肺動脈高壓？ （ 1分）2.心超（1分）3.左心房J肺靜脈JJ體循環(huán)通過動脈導(dǎo)管血流自主動脈向肺動脈分流、再入肺循（2分）由于分流肺循環(huán)血流量增多， （1分）肺循環(huán) J t左心室7主動脈7肺動脈J右心室環(huán)，回到

5、左房，舒張期入左室，導(dǎo)致左室舒張期負(fù)荷過重，因而左室、左房增大。 體循環(huán)血流量減少（1分）。肺循環(huán)血流量增多，漸肺動脈高壓，右心室肥大。4.患兒，女，7個月，因發(fā)熱2天伴驚厥2次入院。2天前始發(fā)熱，體溫 下午出現(xiàn)驚厥，共 2次，為四肢小抽動，歷時 1-2分鐘， 體檢：T 39。C, P 120次/分，R 30次/分，Wt 7Kg,頭圍 腹壁皮下脂肪0.9cm,頸有抵抗，克氏征（+）,布氏征（CSF 外觀微混，蛋白（+）, WBC150區(qū) 106/L , N60%（2分）2）.該病確診的依據(jù)是什么？（1）.答：化膿性腦膜炎（ 療方案：抗生素治療（ 出現(xiàn)并發(fā)癥并及時處理（抽后嗜睡狀, 44cm,前

6、囟 +），巴氏征L40% 糖5.6.2、C,次日有噴射性嘔吐，精神軟，胃納差，故轉(zhuǎn)來本院。病前無皮膚破損。已接種BCG2X 2.5cm，隆起，心肺聽診無殊，肝肋下2cm,（+）。血常規(guī)： WBC 20X 109/L , N80% L20%;40。0.3mmol/L。問題：1）.該患兒的診斷是什么？ 2分）3）.簡述該病治療方案。（3分）2分）。2）.答：CSF涂片找到細(xì)菌（1分）或培養(yǎng)陽性（1分）。3）.答：化膿性腦膜炎治1分）；對癥支持治療，包括退熱、止驚、降顱壓等治療（1分）；觀察生命體征及是否1分）。3天，抽搐1次入院。查體：嗜睡，T 39C，前囟緊張，頸抵抗，布氏征（+）,克氏征（+）

7、,患兒女，8月。因發(fā)熱雙側(cè)巴氏征（+）o 血常規(guī)： WBC20X 109/L , N80% L20% PLT167X 109/L , Hb98g/L。CRP 100mg/L 腦脊液： WBC3060 X 106/L , N87%糖2.0mmol/L ,氯化物125mmol/L ,蛋白1.5g/L。入院后予頭孢曲松抗感染后病情好轉(zhuǎn)，體溫下降，精神轉(zhuǎn)好。入院第 7天患兒體溫再次升高至 39.5 C,伴抽搐1次，查體示前囟隆起。復(fù)查腦脊液示W(wǎng)BCI5X 106/L ,N33 %，蛋白0.4g/L。問題：1 ）寫出該患兒的完整診斷。（2分）2 ）進一步需完善哪些檢查？ （2分）3 ）簡述此患兒的治療計

8、劃。（3分）1）化膿性腦膜炎（1分）合并硬膜下積液（0.5 分）；輕度貧血（0.5分）2 ）頭顱CT（ 0.5 分）；血培養(yǎng)、腦脊液培 養(yǎng)（0.5 分）；血氣電解質(zhì)（0.5 分）。必要時可查血清鐵；骨髓穿刺鐵染色（ 若有病原菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果可酎情修改抗生素方案，至腦脊液正常后一周停藥（0.5分）。3 ）繼續(xù)頭孢曲松方案抗感染， 1分）。查CT確認(rèn)有硬膜下積液后， 1分）。因患者已有相應(yīng)癥狀，應(yīng)予穿刺放液（1分）。密切觀察病情變化，及時進行退熱、抗驚厥等對癥支持治療（患兒女，9個月，因發(fā)熱，咳嗽 3天伴氣促1天入院。患兒3天前發(fā)熱，體溫持續(xù)在 3940C之間，咳嗽較劇，無痰,無抽搐。曾去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院

9、就診,用氨芐青霉素,頭孢拉定靜滴2天,無效。今起咳嗽加重并出現(xiàn)氣急,哭吵不安,時有口圍發(fā)紺,故轉(zhuǎn)本院。病來納差,有咳嗽后嘔吐,大便無殊,尿量偏少。既往常有“感冒”。第一胎第一產(chǎn)足月順產(chǎn)，人工喂養(yǎng)，3月會抬頭，6月會坐，現(xiàn)不能扶站。查體：T 38.9 C HR162次/分R64次/分Wt 6.5kg身長70cm頭圍45cm前囟1X 2cm平，乳牙未萌，面色青灰，唇紺，精神萎靡，點頭呼吸，鼻翼扇動，三凹癥明顯，心率162次/分，律齊，心音低鈍，胸骨左緣34肋間聞及川 SM/6，向左背腋下傳導(dǎo)，兩肺呼吸音對稱，背部聞及中、小濕羅音，腹平軟，腹壁皮下脂肪0.8cm，肝右肋下3cm,劍下4cm,質(zhì)軟，邊

10、緣鈍，脾未及，頸軟，布氏征（一），0.5 分），充血性心力衰竭（ 0.5 分）。診斷依據(jù)：3 天伴氣促 1 天。 2 ）兩肺呼吸音對稱，背部聞及中、小濕羅巴氏征（）血常規(guī)： WBC 8.2X109/L N28% L70% Hb112g/L ECG: 左右心室肥厚問題： 1）病兒全面診斷及診斷依 據(jù) 2 ） 進一步檢查及治療原則 病兒全面診斷：急性支氣管肺炎伴先天性心臟病（室間隔缺損？） 急性支氣管肺炎依據(jù)： 1） 9個月男嬰,發(fā)熱,咳嗽音。3）血常規(guī)： WBC 8.2X 109/L N28% L70% （1分） 先天性心臟病（室間隔缺損？）及充血性心力衰竭的依據(jù)： 1） 9個月男嬰，既往常有“

11、感冒”；2） T 38.9 C HR162次/分R64次/分，面色青灰，唇紺，精神萎靡，點頭呼吸，鼻翼扇動，三凹癥明顯，心率162次/分，律齊，心音低鈍，胸骨左緣34肋間聞及川。SM/6，向左背腋下傳導(dǎo)，兩肺呼吸音對稱，背部聞及中、小濕羅音，腹平軟，腹壁皮下脂肪0.8cm，肝右肋下3cm,劍下4cm質(zhì)軟，邊緣鈍；3）ECG:左右心室肥厚（2分）。（2）進一步檢查：胸部 X線，心超、病原學(xué)（1分）。（3）治療原則：肺炎一般治療、2 分）。病原治療,鎮(zhèn)靜、吸氧、控制液量、強心、利尿、擴血管（7.4 天前出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物 6-7 次 / 日，第二天來院前8小時未解尿。查體：T37C （ R

12、） P150次/分R468.患兒, 女, 9個月,因腹瀉伴嘔吐 4天于 10月28日入院, 嘔吐止, 出現(xiàn)腹瀉, 大便 10余次/日, 黃色水樣便, 量多。次/分 W 7.5kg BP60/35mmHg 精神萎,面色青灰,反應(yīng)差,哭聲微弱,肢端濕冷,可見花紋,前囟眼窩明顯凹陷, 口唇粘膜干燥，兩肺呼吸音清，心律齊，無雜音，腹平軟，肝肋下2cm,皮膚彈性差，神經(jīng)系統(tǒng)陰性。130g/L WBC7.7 X 109/L N37% 大便常規(guī)：黃糊 WBC0- 2/Hp 血氣分析： K+3.6mmol/L 問題： 1 .請寫出完整診斷。 （2分） 2、最有可能的病原菌（血常規(guī)： HbPH 7.25 BE

13、-10mmol/L Na+128mmol/L1 分） 3、第一個 24小時的補液（ 4分）0.5 分） 2 ）1）急性重癥腸炎（ 0.5 分）伴重度低滲性脫水（ 0.5 分）,代謝性酸中毒（ 0.5 分）,低血容量性休克。1. 擴容（ 1 分）： 2:1 等張含鈉液 20ml/kg 20ml/kg/h 先補 2/3 量,余量視病情取舍病原最可能是輪狀病毒（1分）3 ）第一個2 4小時的補液：靜推 2. 累積損失量（ 1 分） : 4:3:2 含鈉液 （2/3 張）（100-120 ml/kg-20ml/kg）8-10ml/kg/h 靜滴 這階段液體在 812 小時內(nèi)滴完 3. 繼續(xù)損失量（ 0

14、.5 分） 2:3:1 含鈉液（1/2 張）10-40 ml/kg 5 ml/kg/h 靜滴 生理需要量 （0.5 分） 60-80 ml/kg 盡量口服,不能口服用 4： 1 含鈉液（1/5 張） 5 ml/kg/h 靜滴 這 階段液體在 1216 小時內(nèi)滴完 4. 及時補鉀, 如 6 小時內(nèi)無尿則見尿補鉀。補鎂。復(fù)查血氣及電解質(zhì),必要時糾酸。 （ 1 分）靜脈補氯化鉀濃度不超過 0.3%。驚跳補鈣、鄧某,女, 10歲,干咳 8天伴有低熱和胸痛。查體：兩肺呼吸音粗,無干濕羅音,肺部 潤影。問： 1）該患兒的診斷及診斷依據(jù)是什么兒最適宜采用的抗生素是什么？（ 1 ）診斷：支原體肺炎 （ 2 分

15、） 診斷依據(jù)： 部 X 線顯示兩下肺呈云霧狀浸潤影 （ 2 分） 適宜采用的抗生素：紅霉素。 （1 分）X線顯示兩下肺呈云霧狀浸? （4分） 2）哪項檢查有助于本病的快速診斷？（ 2分） 3）該患10歲，干咳 8 天伴有低熱和胸痛。兩肺呼吸音粗，無干、濕羅音，肺2）有助于本病的快速診斷：急性期免疫熒光測定抗原（2 分）（ 3）最9.10-14 天,清除病灶。 （ 1 用速尿利尿。24 小時2-3 周。分）患兒，女， 7 歲， 因浮腫、少尿 2 天 ，抽搐 1 次入院， 2 天前初為顏面浮腫，很快累及雙下肢，伴少尿，呈茶色， 無尿頻、尿急、尿痛。今有頭痛、嘔吐，突然出現(xiàn)抽搐，神志不清，四肢抽動，

16、持續(xù)數(shù)分鐘自行緩解，去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院測血壓150/110mmHg既往體健，病前1周曾有上呼吸道感染史，否認(rèn)有家族遺傳病史。查體：T 37 C P 102次/分 R 32 次/分 W24kg BP133/97mmHg 顏面及雙下肢非凹陷性水腫，心律齊，心音強，兩肺呼吸音粗，未聞及啰音， 腹軟，肝肋下未及，脾未及，移動性濁音陰性。尿常規(guī)RBC+/Hp WBC個/Hp蛋白（+）。問題：1.該患兒的診斷以及診斷依據(jù)。（1分）2 進一步檢查。（2分）3 治療計劃。（4分）1）急性腎小球腎炎伴高血壓腦病。 （1分）2 ）抗0, ESR （0.5分）補體C3等，（0.5分）血氣及電解質(zhì)， 尿蛋白定量。（0.5分）

17、泌尿系B超，胸片，頭顱 CT,眼底鏡檢查。（0.5分）3 ）休息：急性期須臥床休息（1分）飲食：水腫高血壓限制鹽和水，氮質(zhì)血癥應(yīng)限蛋白。（1 分）感染：青霉素用患兒女, 9 歲, 因浮腫少尿 4天,氣急半天入院。病前 1 個月有皮膚感染史。查體：次/分, Bp150/95mmHg ,顏面,雙下肢輕度浮腫,呼吸急促,雙肺底聞及細(xì)小濕羅音,心律齊,腹軟,略脹,肝肋 下3cm,質(zhì)軟，無觸痛，脾未及，移動性濁音（ ）。尿常規(guī)：RBC+/HP WBC+/Hp蛋白（一）。問題：1）.該患兒的完整診斷。 （2分） 2） .需進一步完善哪些檢查。 （3分） 3） .該病的嚴(yán)重臨床表現(xiàn)還有哪些？（T 36.3

18、0C， R56 次 / 分，P100試述2 分）高血壓腦病的治療（ 1 分）： a 降壓：可用硝普鈉等 b 有驚厥者：地西泮 c 利尿：高血壓腦病（ 1 分），急性腎功能不全（胸片（11 分）。11. 患兒女, 6 歲,反復(fù)發(fā)生呼吸道感染,于 間n-m/ 6SM肺動脈瓣區(qū)第二音固定分裂。 問題： 1） 該患兒的診斷是什么？（ 2 分） 的血流動力學(xué)。 （ 3 分） 1先天性心臟?。ǚ块g隔缺損） （2 分） 1.2 歲體檢時發(fā)現(xiàn)心臟雜音。 胸片示肺門影增濃，2） 對診斷最有意義的檢查是什么？（PE氣尚平，兩肺呼吸音清，胸骨左緣 肺動脈段凸出， 心尖圓鈍; 心電圖示右心室肥大。2 分） 3） 請簡

19、要描述該疾病2、3肋心超（2分）2.肺循環(huán)7肺靜脈f J肺動脈左心房7左心室7主動1）.答：急性腎小球腎炎（1分）伴嚴(yán)重循環(huán)充血（1分）。2）.答：需進一步查Ig及補體C3; （1 分） 分）；ASO血沉、等（0.5分）;腎功能（0.5分）。3）.答：12.脈f右心室J 右心房J上、下腔靜脈J體循環(huán)通過缺損口血流自左房向右房分流、再入右室，導(dǎo)致右室舒張期負(fù)荷過重，因而右室、右房增大，肺循環(huán)血流量增多，而左心室、主動脈及體循環(huán)血流量減少。（3 分）患兒男，10歲，不規(guī)則發(fā)熱1周，有刺激性咳嗽，伴咽痛、胸痛，先鋒霉素針靜滴5天無效。PE: 般情況可，T38C（R , R38 次/ min ,右下肺

20、少量干羅音。 血常規(guī) WBC10.0K 109/L,中性 67%,淋巴 33%, Hb110g/L, P LT140X 109/L ;CRP25嗎/L ;胸片示右下肺片狀影、右心膈角模糊。試題：1 ）該患兒最可能的診斷是什么？2 ）對診斷最有意義的檢查項目是什么？ 3 ）簡述治療方案。1）該患兒最可能的診斷（2分） 肺炎支原體肺炎2 ）對診斷最有意義的檢查項目（2分）MP-DNA或MP-IgM 3）治 療方案（ 3 分）一般治療（保持氣道通暢、物理療法、合理飲食、補充液量等）;（ 1.5 分）病原治療：大環(huán)內(nèi)酯類抗1.5 分）13.患兒 男 9 一3 次/日, 感染。查體：聞及細(xì)小濕羅音，腹軟

21、，略脹，肝肋下 3cm,質(zhì)軟，無觸痛，脾未及，移動性濁音（）歲, 因浮腫、少尿 7 天 ,咳嗽、氣促 1 天入院, 7 天前初為顏面浮腫,次日累及雙下肢,伴少尿, 呈茶色,無尿頻、尿急、尿痛,昨起患兒出現(xiàn)咳嗽、氣促,病來精神軟,食欲減退,病前T 37 C P 110次/分R 34次/分 W25kg BP 137/95mmHg顏面及雙下肢非凹陷性水腫，,尿常規(guī)2 分） 314.15.23 周曾有皮膚 心律齊,雙肺底RBC+/Hp WBC+/Hp 治療計劃 （ 4 分） 心超,血氣及電解蛋白（+）。問題：1 .該患兒的診斷以及診斷依據(jù)（ 1分）2 .進一步檢查答： 1）急性腎小球腎炎伴嚴(yán)重循環(huán)充血

22、（質(zhì),（ 0.5 分） 24 小時尿蛋白定量,抗核抗體,肝炎系列（ 0.5 分）, Ig 及補體 C3（ 0.5 分） 3 ）休息：急性期須臥 床休息 2-3 周。（1 分）飲食：水腫高血壓限制鹽和水,氮質(zhì)血癥應(yīng)限蛋白。（1 分）感染：青霉素用 10-14 天,清除病灶。（1 分）嚴(yán)重循環(huán)充血的治療（ 1 分）： a 利尿：用速尿利尿 b 降壓：必要時用硝普鈉 c 必要時透析治療1分）。2 ）抗0, ESR （ 0.5分）泌尿系B超，胸片，患兒 男 8 歲，因浮腫少尿 4 天入院 4 天前初為顏面浮腫， 次日累及雙下肢， 伴有少尿 2一3 次/日，量少，呈茶色， 無尿頻，尿急，尿痛，病來精神軟

23、，食欲減退，病前曾有右下肢外傷繼發(fā)感染。查體T37C P110次/分R34次/分W25kgBP 137/95mmHg顏面，雙下肢浮腫輕度（非凹陷性），心律齊，雙肺底聞及細(xì)小濕羅音，腹軟，略脹，質(zhì)軟，無觸痛，脾未及，移動性濁音（） ，尿常規(guī)RBC +/HP, WBC +/Hp蛋白（）。試題： 診 2）需進一步作哪些檢查？3 ）簡述治療方案。1 ）診斷以及診斷依據(jù)（ 2 分） 急性腎小球腎炎伴嚴(yán)重循環(huán)充血（ 歲; 浮腫少尿 4天; 前驅(qū)皮膚感染史, 尿常規(guī) 分）。 2 ）進一步檢查（ 2 分） 抗 O、 ESR（ 0.5 抗核抗體,肝炎系列（ 0.5 分）,補體 C3（ 0.5 食：水腫高血壓限制

24、鹽和水,氮質(zhì)血癥應(yīng)限蛋白。充血的治療（ 1 分）： a 利尿：用速尿利尿 b 降壓：必要時用硝普鈉肝肋下3cm,1 ）寫出該患兒的分）依據(jù)：患兒, 8 雙肺可及濕羅音 （ 0.51 分），急性肺水腫（ 0.5 RBC+/HP高血壓；氣急，呼吸心跳明顯增快， 分）,泌尿系B超，胸片，心超，血氣（0.5 分） , 24小時尿蛋白定量， 分） 3 ）治療（ 3 分）休息：急性期須臥床休息 2-3 周。（ 0.5 分）飲 （0.5 分）感染：青霉素用 10-14 天，清除病灶。 （ 1 分）嚴(yán)重循環(huán) c 必要時透析治療患兒,男， 8 歲。浮腫、少尿 5 天入院。 7天前患兒出現(xiàn)眼瞼浮腫，次日波及下肢，

25、尿量減少，尿色清，有泡沫。起病以來，精神軟，納差，無發(fā)熱，寒戰(zhàn)，無腹痛，腹瀉，無氣促發(fā)紺。既往體健。體檢：T36.8 C P92次/分，R30次/分， BP90/60mmH，g 精神可，面色略蒼白，全身高度浮腫，陰囊水腫發(fā)亮。心律齊，未聞及雜音，兩肺呼吸音粗， 腹平軟，肝肋下1cm,質(zhì)軟，脾未及，移動性濁音（+ ）WBC 9.06 X 109/L N 66% L 32% M 2%，血小板正常。1 ）試述全面診斷。 （ 2 分） 2 ）進一步的實驗室檢查。，腸鳴音正常，雙下肢水腫，呈凹陷性。血常規(guī)：Hb109g/L尿常規(guī)：蛋白+/Hp，紅血球/Hp大便常規(guī)（一）。問題： （ 2 分） 3 ）治療

26、原則。 （ 3 分）答：診斷：腎病綜合癥。 （2 分） 實驗室檢查 :（1）能測定。（ 0.5 分） 限制水鈉入量，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食（ 選用中長程療法：24 小時尿蛋白定量。 （0.5 分）（2）血清蛋白、膽固醇和腎功3）血清補體測定 . （0.5 分） （4）血氣分析和電解質(zhì)測定。（0.5 分） 治療: （1）臥床休息，0.5 分）。 （ 2）防治感染（ 0.5 分）。 （ 3）利尿（ 1 分）。（ 4）激素治療，一般總療程 6 個月或 9 個月（ 1 分）。生素靜滴。16.患兒男，7歲，浮腫3天，尿色呈茶色，昨起出現(xiàn)嘔吐3次，頭痛煩躁，并有復(fù)視現(xiàn)象。查體T37.5 C，P105次/min，

27、R23次/min，BP 130/98mmHg,顏面、雙下肢輕度非凹陷性浮腫，腹軟，略脹，肝、脾肋下未及，移動性濁音（），尿常規(guī)：尿蛋白+，尿RBC 30-40/HP，WBC 0-3/HP,顆粒管型0-2/HP。試題：1 ）寫出該患兒的完整診斷。 （2分）2）需進一步完善哪些檢查？（ 2 分） 3 ）簡述治療方案。 （ 3 分）1. 1）答：急性腎炎（1分）合并高血壓腦?。?分）。2 ）答：需進一步查Ig及補體C3; （0.5分）24小時尿蛋 白定量（0.5 分）;ASO血沉、腎功能等（0.5 分）;眼底鏡（0.5分）。3 ）答：高血壓腦病的治療：利尿、 降壓（1分）；抗感染治療：青霉素清除病灶

28、（1分）；一般治療：急性期臥床休息，限制水、鹽攝入（1分）。17.患兒 男， 7歲，因浮腫少尿 6 天入院。 6 天前初為眼瞼浮腫，次日顏面浮腫，近 2天逐漸加重，波及全身，尿量明 顯減少，呈深黃色，并伴有腹部不適，發(fā)病以來神萎，食欲減退，病前無明顯感染病史。查體：T37.2 C（R） , P105次/分，R24次/分，W15kg BP 90/56mmH9全身浮腫（呈凹陷性），雙下肢、陰囊水腫明顯，心肺無殊，腹平軟肝 肋下未及，全腹無壓痛，神經(jīng)系統(tǒng)陰性。尿常規(guī)蛋白 1）最有可能的診斷是什么，需作那些進一步的檢查 發(fā)癥有哪些？1 、腎病綜合征（ 1 分）， 24 小時尿蛋白定量，血脂，+/HP

29、RBC12/HP，WBC02/HP，2） 該病臨床可分成兩型，寫出鑒別點。血清白蛋白：（3 分） 3）20g/L 問：該病的并18.19.2. 單純型， 有以下之一者：血尿， C3 反復(fù)降低（ 1 分）。 3. 感染（ 0.5 分），低血容量性休克，電解質(zhì)紊亂0.5 分）。血沉，血清補體C3,腎功能（1分）。1 分）。腎炎型：除以上 4點外，腎炎型（ 1分）。單純型：大量蛋白尿、低蛋白血癥、浮腫、高脂血癥（ 反復(fù)高血壓，持續(xù)氮質(zhì)血癥，血清總補體或（ 0.5 分），血栓形成（ 0.5 分），生長遲緩，急性腎功能衰竭，腎小管功能不全（患兒男， 17個月， 出生后有反復(fù)呼吸道感染史。 次/ min，

30、口唇青紫，兩肺細(xì)濕羅音，于胸骨左緣 肋下3cm,脾肋下未及。雙足背輕度浮腫。血常規(guī)CRP7嗎/L ;胸片示肺門影增濃， 兩肺散在斑片影， 2）對診斷有意義的檢查項目是什么？2天前發(fā)熱咳嗽，今氣促煩躁不安， 尿量少。PE R68次/min ,P 1723、4肋間聞及m-W/ 6SM P2亢進，可觸及震顫，腹部軟，肝WBC10.0X 109/L,中性 42%，淋巴 58%, Hb115g/L , PLT136X 109/L ;肺動脈段凸出， 左右心室增大。 試題： 1 ）該患兒的診斷是什么？3 ）簡述治療方案。1）該患兒的診斷（ 3 分） 急性支氣管肺炎（病毒性？） ，（ 1 分）先天性心臟?。ㄊ?/p>

31、間隔缺損？） 心力衰竭（ 1 分）。 2 ）對診斷有意義的檢查項目（ 1 分）心超（ 0.5 分）、病原學(xué)（ 0.5 分） 3 ）治療方案 炎一般治療（ 0.5 分）、病原治療（ 1 分），鎮(zhèn)靜、吸氧、控制液量、強心、利尿、擴血管（ 1.5 分）。、（ 1 分）、急性3 分） 肺患兒男， 4 歲，因發(fā)現(xiàn)心臟雜音 2 年入院。 2 年前體檢時發(fā)現(xiàn)心臟雜音，常有肺炎史，無青紫情況。PE：平，兩肺呼吸音清，胸骨左緣2肋間可聞及n m級收縮期雜音，P2亢進伴固定分裂。心電圖示電軸右偏， 型，右心房肥大、右心室肥大。 1. 該患兒最可能的診斷？（ 1 分） 2. 進一步的檢查有哪些？（ 1 分） 血流動

32、力學(xué)改變？（ 3 分） 4. 該疾病胸部 X 線檢查有何特點？（ 2 分） 正確答案是：1.先天性心臟?。ǚ块g隔缺損）2.心超、胸部X線檢查、必要時心導(dǎo)管檢查 3.上腔靜脈口唇紅，氣V1 呈 rsR3. 該疾病的下腔靜脈 左26.4.肺動脈段突出明顯，肺門血管影增粗，搏動強烈。心室J左心房 右心房右心室主動脈J 肺靜脈 肺動脈通過房間隔缺損血流從左心房向右心房分 流。右心房接受腔靜脈回流血量加上左房分流的血量，導(dǎo)致右心室舒張期容量負(fù)荷過重，進入肺循環(huán)的血流量增加， 漸有肺動脈高壓，使右心室、右心房壓力升高更明顯。從左心房進入左心室的血流量下降，體循環(huán)血流量減少。 右心房及右心室均可擴大，20.

33、4天，體溫達39C，伴咳嗽，體檢：R65次/分P180次/分，兩肺聞及少許干濕羅音。心律3, 4肋間可聞及W /6吹風(fēng)樣SM粗糙，震顫+,向左腋下及背部傳導(dǎo)。腹平軟，肝肋下13月齡男孩，持續(xù)發(fā)熱 齊，心音低鈍，胸骨左緣 3.5cm。血 WBC 7X 109/L ，N 40%。胸片示右肺散在斑片影，左肺下野見大片狀密度增高影。心影增大，心胸比 例0.6。 1）. 最可能的診斷（ 2分） 2）. 進一步檢查 （2分） 3）. 治療原則 （3分）最可能的診斷：急性重癥支氣管肺炎（腺病毒）、心力衰竭、室間隔缺損病原學(xué)檢查、心臟 B超治療原則:一般治療，抗生素抗病毒治療，對癥治療（物理或藥物降溫，抗心衰

34、處理包括鎮(zhèn)靜、吸氧、強心、利尿、血管活性藥 物、限制液體量）腎上腺皮質(zhì)激素患兒 男 15 個月 因腹瀉、嘔吐伴 發(fā)熱 3天入院 3 天前出現(xiàn)腹瀉,大便 10余次/日,黃色水樣便,量多,未見粘液 膿血便，嘔吐胃內(nèi)容物 45次/日，伴發(fā)熱，體溫 38 39 C（ R）。來院前6小時未解尿。查體：T38.5 C（ R） P150 次/分R40次/分W9kg BP50/30mmHg精神萎，面色青灰，反應(yīng)差，哭聲微弱，肢端濕冷，可見花紋，前囟眼窩明顯 凹陷，口唇粘膜干燥，兩肺呼吸音清，心律齊，無雜音，腹平軟，肝肋下2cm,皮膚彈性差，神經(jīng)系統(tǒng)陰性。血常規(guī)：Hb 130g/L WBC8.0 x 109/L

35、 N30% L70% 大便常規(guī)：黃糊WBC0 1/Hp 血氣分析：PH 7.20 BE 12mmol/LNa+128mmol/L K+2.9mmol/L問題：1 .請寫出完整診斷2 .最有可能的病原菌（1分）3 .第一個24小時的補液22.23.24.答： 1）急性重癥腸炎伴重度低滲性脫水, （ 1 分） 代謝性酸中毒, （ 0.5 分） 低鉀血癥, 低血容量性休克 （0.5 分）。 2）病原最可能是輪狀病毒（ 0.5 分）,依據(jù)： 15月患兒,水樣便,大便常規(guī)正常（ 0.5 分） 3） 液體種類（ 1 分） 液 量（1分）速度（1分）累積損失量 擴容2 : 1等張含鈉液20ml/kg 30-

36、60分鐘內(nèi)剩余量4 ： 3: 2液（9X 100-120 ml） - （9 X 20 ml ） X 2/3 8-10 ml/kg/h繼續(xù)損失量 2 : 3: 1 液 10-40 ml/kg生理需要量 1 : 4液 60-80 ml/kg 5ml/kg/h 見尿補鉀,補鉀濃度不超過0.3%,驚跳補鈣（ 1 分）?；純?男, 10 個月,因腹瀉發(fā)熱 2 天入院, 2 天前出現(xiàn)腹瀉,大便 15余次/日,黃色水樣便,量多,未見粘液膿血 便，伴發(fā)熱，體溫39-40 C （ R）,時有嘔吐4-5次/日。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院肌注丁胺卡那針1天無效。轉(zhuǎn)我院。查體：T39C（R）, P150次/分，R40次/分，W7.

37、8kg, BP50/30mmHg面色青灰，反應(yīng)差，哭聲微弱，肢端濕冷，可見花紋，前囟 眼窩明顯凹陷，口唇粘膜干燥，兩肺呼吸音清，心律齊，無雜音，腹平軟，肝肋下2cm,腹壁皮下脂肪1cm,皮膚彈性差，神經(jīng)系統(tǒng)陰性。血常規(guī)：Hb150g/L, WBC8.0X 109/L , N30% , L70% 大便常規(guī)：黃糊 WBO-1/HP，血氣分析：PH7.30, BE-12mmol/L , Na+131mmol/L, K+3.0mmol/L。試題：1 ）請寫出完整診斷以及依據(jù)。2 ）最有可能的病原菌是什么？ 3 ）簡述第一個 24 小時的補液方案。答： 1） 請寫出完整診斷以及依據(jù)（ 2 分） 急性重癥

38、腸炎伴重度等滲性脫水（ 1 分）,代謝性酸中毒、低鉀血癥、 低血容量性休克（ 0.5 分）。 依據(jù)：腹瀉 2 天,血壓低,面色青灰,反應(yīng)差,哭聲微弱,肢端濕冷,可見花紋,前 囟眼窩明顯凹陷,口唇粘膜干燥,皮膚彈性差, PH7.30 BE-12mmol/L Na+131mmol/L K+3.0mmol/L 有可能的病原菌（ 1 分） 病原最可能是輪狀病毒 3 ） 第一個 24小時的補液（ 4 分） 液體種類 分） 速度（ 1 分） 累積損失量 擴容 2 ： 1 等張含鈉液 20ml/kg 20 ml/kg/h *2/3-20 8-10 ml/kg/h 繼續(xù)損失量 2： 3： 1 液 10-40

39、ml/kg 生理需要量 1 補鉀,補鉀濃度不超過0.3%,驚跳補鈣（ 1 分）?；純?男, 12 個月,因發(fā)熱咳嗽 3 天,氣促煩躁 1 天入院。 3 天前發(fā)熱,體溫0.5 分) 2 ) 最1 分) 液量 ( 1 剩余量 2 ： 3： 1 液 ( 100-120 ml/kg ) ： 4 液 60-80 ml/kg 5 ml/kg/h 見尿38C，同時陣發(fā)性咳嗽，有痰未咳出。1天前突然氣促煩躁，尿量少。曾用青霉素肌肉注射2天效果不佳。平時小兒吃奶稍氣促，多汗，出生體重3Kg，曾患 2 次肺炎。查體：T 38.5 C , P185 次 / min, R66 次 / min, BP 90/50mmH

40、g, Wt 8.6Kg 。神志清，煩躁，面色灰、發(fā)紺。前囟平，頸軟。兩肺較多細(xì)濕羅音，心音低鈍，胸骨左緣3、4肋間m W/ 6SM可觸及震顫，腹部軟，壁皮下脂肪0.7cm，肝肋下3.0c m,劍下2.5cm，脾肋下未及。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無殊。血常規(guī)WBC16& 109/L,78%，淋巴22%, Hb115g/L , PLT130X 109/L ; CRP30mg/L;胸片示肺門影增濃，兩肺散在斑片影，肺動脈段凸出， 左右心室增大。問題： 1） 該患兒的診斷是什么？（ 2 分） 2） 為明確診斷需要進行那些有意義的檢查項目？（ 分） 3） 簡要說明該患兒的治療方案。1 急性支氣管肺炎（細(xì)菌性？）（0

41、.5 分） 、血管（ 1.54 分）, （1 分） 先天性心臟?。ㄊ议g隔缺損？） 、 （0.5 分）急性心力衰竭 （0.5 病原學(xué) （0.5 分） 3肺炎一般治療（ 0.5 分）、病原治療（ 1 分）,鎮(zhèn)靜、吸氧、控制液量、強心、 分）?；純?男, 痰。體檢： 右下肺叩診濁音,觸覺語顫及呼吸音減弱。心律齊,心音中。腹平軟,肝肋下 1）. 最可能的診斷 （2分） 2）. 進一步檢查 （2 分）最可能的診斷：急性肺炎（1分）伴右側(cè)胸腔積液 胸腔穿刺 +胸水常規(guī)、培養(yǎng), （ 0.5 分）血培養(yǎng),痰培養(yǎng), 氧： 保持呼吸道通暢,可霧化吸入,翻身,拍背,吸痰。 分）對癥治療：胸腔閉鎖引流,據(jù)血氣分析結(jié)果

42、,維持水電解質(zhì)及酸堿平衡（腹 中性分） 2利尿、擴心超11個月，因鼻塞2天，咳嗽伴馳張高熱 3天入院，體溫39.5 C左右，氣促，嗜睡，煩躁不安，神萎 R50次/分P155次/分，三凹征，唇周青紫，面色灰，氣管略偏向左側(cè)，兩肺聞及少許干濕羅2.0cm。血 WBC23X 109/L , N 78%。3）. 治療原則 （ 3 分）有黃色濃音。（金黃色葡萄球菌）（1分）進一步檢查：胸片，（0.5分）（0.5分）血氣分析（0.5分）治療原則：一般治療、吸（ 1 分）抗生素治療：選用敏感抗生素,療程要足。（ 11 分）25.患兒男， 10 個月，出生后有多次肺炎病史。 3 天前出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，今起氣促伴

43、煩躁不安，大汗，尿量少。查體：T38C, R70次/ min , P186次/ min，口唇青紫，兩肺細(xì)濕羅音，于胸骨左緣2、3肋間聞及ffi W/ 6級連續(xù)性雜音，P2亢進，可觸及震顫，腹部軟，肝肋下3cm,脾肋下未及。血常規(guī) WBC14.2X 109/L,中性82%,淋巴18%, Hb115g/L , PLT134X 109/L ; CRP 19嗎/L ;胸片示肺紋理增多，兩肺散在斑片影，左右心室增大。試題：1 ）寫出該患兒的完整診斷。（ 2 分） 2 ）需進一步完善哪些檢查？（ 2 分） 3 ）簡述治療方案。 （ 3 分）1）答：急性重癥支氣管肺炎（細(xì)菌性） （ 1 分）,先天性心臟?。?/p>

44、動脈導(dǎo)管未閉） （ 0.5 分）,心力衰竭（ 0.5 分）。 2 ） 需進一步查氣道分泌物培養(yǎng)（1分）血氣分析（0.5分）；心臟超聲（0.5分）。3 ）答：心力衰竭的治療： 鎮(zhèn)靜、吸氧、強心、利尿及血管活性藥物應(yīng)用（1分）；肺炎治療：選用下呼吸道濃度高的敏感抗生素足療程應(yīng)用（1分）；心臟病治療：先控制感染，改善心功能，定期隨訪，擇期手術(shù)（1分）。患兒男，8個月，因發(fā)熱腹瀉3天入院，3天前出現(xiàn)腹瀉，大便十余次/日，粘液膿血便，量多，伴發(fā)熱，體溫39-40 C（R）,嘔吐3-4次/日。查體：T40C（ R）, P158次/分，R46次/分，BP45/26mmHg刺激后無反應(yīng)，肢端濕冷，可見花紋，前

45、囟眼窩明顯凹陷，口唇粘膜干燥，皮膚彈性差，心肺檢查未見，腹平軟，肝肋下利，神經(jīng)系統(tǒng)陰性。血常規(guī)：Hb145g/L, WBC16.7X 109/L , N79% L21% 大便常規(guī)：膿球PH7.25, BE-12mmol/L , Na+128mmol/L, K+2.5mmol/L。試題：1 ）寫出該患兒完整診斷。2cm,質(zhì)地軟，邊緣銳+, RBC+ ；血氣分析：3 分） 2 ）需進一步完善1）答：急性重癥腸炎（ 1 分）伴重度低滲性脫水（ 0.5 分），代謝性酸中毒（ 0.5 分），低鉀血癥（ 0.5 分），低血容量 性休克（ 0.5 分）。 2 ）答：糞便培養(yǎng)（ 1 分） 3 ）答：第含鈉液

46、20ml/kg 在 30-60min 內(nèi)擴容治療，剩余量 4 : 10ml/kg/h速度在8 12h滴完。（1分）維持補液：a） 液 b ）生理需要量 6080ml/kg 1: 4含鈉液以 5ml/kg/h鉀，補鉀靜滴濃度不得超過1個24小時補液方案：補充累積損失量：首先2： 1等張3 : 2 含鈉液（100- 120ml/kg ） -20ml/kg X 2/3 以 8 繼續(xù)損失2 : 3 : 1含鈉液1040ml/kg 以5ml/kg/h 速度補速度補液，這階段液體在12 16h滴完。（1分）見尿補0.3% 定期復(fù)查血氣分析 +電介質(zhì)1 分）27. 患兒男， 9月。因發(fā)熱 4天，抽搐 2次入

47、院。 4天前起發(fā)熱， 接種卡介苗。查體：T 39 C,頭圍46cm,嗜睡，前囟緊張，布氏征（ +），克氏征（ +），雙側(cè)巴氏征（ +）。血常規(guī)： WBC25X109/L，N 77%，L 23%，PLT 132X109/L，HgB100g/L. 查腦脊液示： WBC 2300K 106/L, N 78%，糖2.5mmol/L，氯化物120mmol/L，蛋白2g/L. 試題：1 ）該患兒最可能 的診斷及診斷依據(jù)（ 2分） 2）進一步需完善的檢查（ 2分） 3）簡述此患兒的治療計劃（ 3分）1 ）化膿性腦膜炎 2 ）腦脊液培養(yǎng),血培養(yǎng),頭顱 CT 3 ）抗生素治療（大劑量氨芐青霉素 + 頭孢曲松）

48、,根據(jù)藥 敏更改抗生素（早期、透過血腦屏障、靜脈、聯(lián)合、足量、足療程）；腎上腺皮質(zhì)激素短期應(yīng)用；對癥處理,如降溫,止驚,脫水降顱壓,糾正水電解質(zhì)平衡紊亂最高 40 C .今晨突發(fā)抽搐2次。無傳染病接觸史，已1.5 X 2cm,心肺聽診無殊，腹部觸診無殊。頸有抵抗，28. 患兒,男, 8 個月。因臉色蒼白 3 個月入院。 3 個月前開始臉色逐漸蒼白。近 1 個月來嗜睡逐漸加重,反應(yīng)遲鈍,肢 體顫抖。單純母乳喂養(yǎng)。查體：慢性病容,表情呆滯,無皮疹,前囟2.5 X 2.5cm, 后囟已閉,枕禿,唇蒼白,心肺無異常，肝右肋下 3cm,脾左肋下 3cm,質(zhì)軟。血常規(guī)： WBC5. 1X 109/L ,

49、N 17% L 83% PLT 80 X 109/L , RBC1.98 X1012/L Hb 69g/L HCT 0.205, MCV 103.3 fl, MCH34.8 pg, MCHC 38%,RDW 19.4%, RC 0.018.問： 1 ）該患兒最可能的診斷 2）進一步需完善的檢查 3）確診后的治療方案 診斷：維生素B12缺乏所致的營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血（中度）完善的檢查：血清維生素B12含量測定，血清葉酸含量測定，加強護理合理喂養(yǎng)，添加輔食；肌內(nèi)注射補充維生素靜藥；補充治療量維生素D和鈣劑（3分）。（1分）。維生素D缺乏性佝僂?。?分）。（2 ）進一步需 血清電解質(zhì)， AKP長骨X線

50、片（2分）。（3）治療方案： B12,在造血旺盛時適量補充鐵劑；肢體顫抖必要時用鎮(zhèn)T 39C，前囟緊張，頸抵抗，布氏征（ +）,克氏征（+）, PLT167X 109/L , Hb98g/L。CRP 100mg/L 腦脊液： WB（3060 1.5g/L 。入院后予頭孢曲松抗感染后病情好轉(zhuǎn), 體溫下降,WBC15X106/L , 2 分） 3 ）簡述29. 患兒女, 8月。因發(fā)熱 3天,抽搐 1 次入院。查體：嗜睡, 雙側(cè)巴氏征（ +）。血常規(guī)： WBC20X 109/L, N80%, L20%,X 106/L , N87% 糖 2.0mmol/L ,氯化物 125mmol/L,蛋白精神轉(zhuǎn)好。

51、入院第7天患兒體溫再次升高至 39.5 C,伴抽搐1次，查體示前囟隆起。復(fù)查腦脊液示N33 %，蛋白 0.4g/L 。問題： 1 ）寫出該患兒的完整診斷。 （ 2 分） 2 ）進一步需完善哪些檢查？（ 此患兒的治療計劃。 （3分）1）化膿性腦膜炎（ 1 分）合并硬膜下積液（ 0.5 分）；輕度貧血（ 0.5 分） 2 ）頭顱 CT（ 0.5 分）；血培養(yǎng)、腦脊液培 養(yǎng)（0.5 分）；血氣電解質(zhì) （0.5 分）。必要時可查血清鐵； 骨髓穿刺鐵染色 （0.5 分）。 3 ）繼續(xù)頭孢曲松方案抗感染， 若有病原菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果可酎情修改抗生素方案，至腦脊液正常后一周停藥（1分）。查CT確認(rèn)有硬膜下積液

52、后，1 分）。因患者已有相應(yīng)癥狀，應(yīng)予穿刺放液（ 1 分）。密切觀察病情變化，及時進行退熱、抗驚厥等對癥支持治療（30.患兒，男，8個月，因吐瀉伴發(fā)熱 2天于11月19日入院。2天前出現(xiàn)輕咳，流涕，伴發(fā)熱，體溫為 39 C（ R）,嘔 吐頻繁， 67次/日，下午起腹瀉，大便 78次/日，黃色，蛋花湯樣，無腥臭。當(dāng)?shù)刂委熞?2 天，嘔吐減輕，但大 便增至 10 余次,尿量明顯減少。體檢： 哭時淚少,皮膚干燥,彈性差,口唇粘膜干燥,四肢尚溫。血常規(guī)： 常規(guī)：黃色，稀，少許粘液，WB2個/HP。血氣分析：PH7.35 ,K+4mmol/L。問題：1）.請寫出完整診斷，鑒別診斷。2分）2最有可能的病原

53、菌是什么？（小時的補液方案如何？（ 3分） 4） 補液后出現(xiàn)抽搐,首先診斷是什么？如何治療？ 1.急性重癥腸炎伴中度等滲脫水（ 1 分）,代償性代謝性酸中毒（ 0.5 分） 鑒別診斷 :急性細(xì)菌性痢疾 ;生理性腹瀉 ; 急性壞死性小腸結(jié)腸炎 （0.5 分） 2. 輪狀病毒（1 分） 3.1） 補充累積損失 2: 3: 1 含鈉液（2/31/2 張含鈉液） 50 100ml/kg X 7.5kg X 2/3 8 10ml/kg/h這階段液體在 8 12h滴完。（1分）2）維持補液a）繼續(xù)損失2 : 3 : 1含 鈉液（ 1/21/3 張含液） 1040ml/kg X7.5kg ivgtt 5ml

54、/kg/h b ）生理需要量 6080ml/kg/d 盡量口服,如不能78 次/日,黃色,蛋花湯樣,無腥臭。當(dāng)?shù)刂委熞裈 38C(R), P 110次/分, BP 88/59mmHg, W7.5kg ,前囟、眼眶明顯凹陷, Hb130g/L , WBC8.0K 109/L , N30% L70% 大便 PaCO234mmHg BE -6mmol/L ， Na+131mmol/L ，1 分) 3) 第一個 24哪些檢查？（ 1 分） 3）簡述第一個 24小時的補液方案。 （3分）口服時則靜脈點滴1 : 4含鈉液（1/5張含鈉液）這階段液體在12 16h滴完。（1分）見尿補鉀，補鉀靜滴濃度不得超過

55、 0.3% 定期復(fù)查血氣分析 +電介質(zhì)（ 1 分） 4. 可能出現(xiàn)低鈣血癥 ,予以 10%葡萄糖酸鈣稀釋后靜滴（ 1 分）31.患兒，男，6個月，因吐瀉伴發(fā)熱 3天入院。3天前出現(xiàn)嘔吐、腹瀉伴發(fā)熱，體溫為38 C，嘔吐頻繁，10次/日，下午起腹瀉，大便6-7次/ 日,黃色，蛋花湯樣，無腥臭。尿量明顯減少。體檢：T38.5 C, P120次/min , BP90/60mmHg前囟、 眼眶明顯凹陷， 哭時淚少，皮膚干燥，彈性差，口唇粘膜干燥， 四肢稍涼。 血常規(guī)： Hb126g/L，WBC7.5X109/L， N30% L70% 大便常規(guī)：黃色，稀，少許粘液，WBC2-3 個/HP;血氣分析：PH

56、7.36, PaCO237mmHg BE-5.9mmol/L ,Na+ 135mmol/L，K+ 3.5mmol/L 。 問題： 1） 該患兒的診斷是什么？（ 3 分） 2） 為明確診斷需進一步做哪些檢 查？（ 1 分） 3） 試述該患兒第 1 個 24 小時補液方案。 （ 3 分）答： 1）答：急性腸炎（ 1 分）伴中度等滲性脫水（ 1 分）,代償性代謝性酸中毒（ 1 分）。 2） 答：糞便病原學(xué)檢測（1分）3）.答：第1個24小時補液方案：補充累積損失量：2 : 3 : 1含鈉液 （50- 100ml/kg ）X 2/3以810ml/kg/h 速度在8 12h滴完。（1分）維持補液：a）繼續(xù)損失2 : 3 : 1含鈉液1040ml/kg 以5ml/kg/h 速1216h 滴完。（1度補液（ 1 分）； b ）生理需要量 6080ml/kg 1: 4 含鈉液以 5ml/kg/h 速度補液,這階段液體在分）32.患兒男，5個月。面色蒼白4個月。患兒為第1胎第1產(chǎn)，孕32周