中醫(yī)診斷學(xué)考試重點(diǎn).

1、Tom整理，水平有限，歡迎指正第1頁共20頁中醫(yī)診斷學(xué)2013年考試重點(diǎn)內(nèi)容緒論一、中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容中醫(yī)診斷學(xué) 的主要內(nèi)容有 診法、辨證、診斷綜合應(yīng)用、病歷書寫。診法：是中醫(yī)診察、收集病情資料 的基本方法和手段，主要包括 望、聞、問、切“四診” 辨證：是在中醫(yī)學(xué)理論 的指導(dǎo)下，對(duì)患者的各種臨床資料進(jìn)行 分析、綜合，從而對(duì)疾病當(dāng)前的 病位與病性的本質(zhì)做出判斷，并 概括為完整證名的診斷思維過程。二、中醫(yī)診斷的基本原理（一）、思外揣內(nèi)；（二）、見微知著；（三）、以常衡變；（四）、因發(fā)知受三、中醫(yī)診斷的基本原則（一）、整體審察； （二八 四診合參；（三）、病證結(jié)合；（四）、動(dòng)靜統(tǒng)一四、望聞問切望而

2、知之謂之 神； 聞而知之謂之 圣；問而知之謂之 工； 切而知之謂之 巧。第一章望診一、神的概念神：有廣義和狹義之分。廣義之神，即“神氣”指臟腑功能活動(dòng)的外在表現(xiàn)；狹義之神，即“神志”指人的意識(shí)、思維、情志活動(dòng)。二、望神的主要內(nèi)容望神的重點(diǎn)：（一）、兩目；（二）、面色；（三八神情；（四）、體態(tài)神氣的判斷：一般將神的表現(xiàn)概括為 得神、少神、失神、假神、神亂五類。（1 1）、得神：又稱“有神”，其表現(xiàn)為神志清楚，語清目明，面色紅潤，體態(tài)靈活。說明精氣充盛，身體健康；若病而有神，則表明臟腑功能未衰，正氣 未傷，預(yù)后良好。（2 2）、少神：又稱“神氣不足”，其表現(xiàn)為精神不振，嗜睡健忘，目光乏神，面色淡白

3、，肌肉松弛，倦怠乏力，少氣懶言。多因正氣不足，精氣輕度損傷， 臟腑功能減退，多見于輕病或疾病恢復(fù)期。（3 3）、失神：又稱“無神，表現(xiàn)為精神萎靡，意識(shí)模糊，面色晦暗，表情淡漠，肌肉瘦削，動(dòng)作失靈，循衣摸床，撮空理線，呼吸異常，氣息微弱。提 示人精氣大傷，臟腑功能嚴(yán)重受損，機(jī)能衰竭，預(yù)收不良。可見于久 病虛衰或邪實(shí)神亂的重病患者。（ 4 4）、假神：是指久病、重病患者，精氣本已極度衰竭，突然出現(xiàn)神氣暫時(shí)好轉(zhuǎn)的“假象”古人喻為“回光返照”、“殘燈復(fù)明”。表現(xiàn)：（1 1）、本已神識(shí)不清，卻突然精神好轉(zhuǎn)，語言不休，想見親人；（2 2）、本已目光晦暗，卻突然目似有光而浮露；（3 3）、本已面色晦暗枯槁，

4、卻突然顴紅如妝；（4 4）、本已久病臥床不起，卻忽思下床活動(dòng)；Tom整理，水平有限，歡迎指正斷第2頁共20頁（5 5）、本已毫無食欲或久不能食，卻突然食欲大增或主動(dòng)索食。意義：說明臟腑精氣極度衰竭，正氣將脫，陰陽即將離決，常為臨終 前的征兆。(5 5)、神亂：是指神志意識(shí)錯(cuò)亂失常。主要表現(xiàn)為焦慮恐懼、淡漠癡呆、狂躁妄動(dòng)、猝然昏仆，多見于臟燥、癲、狂、癇等患者。三、望色人體的色，望的是面色，分為常色和病色。常色：是指人體健康時(shí)面部皮膚的色澤。我國正常人的常色特點(diǎn)是紅黃隱隱，明潤含蓄。病色：是指人體疾病時(shí)面部顯示的色澤，特征是晦暗枯槁 或暴露浮現(xiàn)。四、常色主色：是指?jìng)€(gè)人生來所有，一生基本不變的顏色

5、?？蜕菏侵敢蚣竟?jié)、氣候、晝夜等外界因素變動(dòng)而發(fā)生相應(yīng)變化的膚色。五、五色主病(1) 、青色：主寒證、氣滯、血瘀、疼痛、驚風(fēng)。(2) 、赤色：主熱證，亦可見于真寒假熱之戴陽證。、(3) 、黃色：主脾虛、濕證。具體見書Pl8Pl8- -1919(4) 、白色：主虛證、寒證、失血、奪氣。(5) 、黑色：主腎虛、寒證、水飲、血瘀、疼痛。六、望態(tài)(異常癥狀)(1) 、顫動(dòng)：特點(diǎn)：瞼、面、唇、指、趾不時(shí)顫抖或振搖不定。原因：動(dòng)風(fēng)先兆或血虛筋脈失養(yǎng)。(2) 、手足拘急：特點(diǎn)：在手腕部屈曲，手指強(qiáng)直，在足表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)后彎，足趾挺直而傾向足心。原因：多為寒邪凝滯 或氣血虧虛，筋脈失養(yǎng)所致。所屬 痹病。(3)

6、、手足蠕動(dòng)：特點(diǎn)：手足時(shí)時(shí)擎動(dòng)，動(dòng)作遲緩無力，類似蟲之蠕行。原因：多為脾胃氣虛，血?dú)馍蛔?，筋脈失養(yǎng)，或 陰虛風(fēng)動(dòng)所致。(4) 、角弓反張：特點(diǎn)：患者頸項(xiàng)強(qiáng)直，脊背后彎，反折如弓。原因：為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，筋脈拘急之象。(5) 、猝然跌倒：特點(diǎn)：猝然神昏，口角歪斜，半身不遂。原因：多屬中風(fēng)。七、囟門囟門：是嬰兒顱骨結(jié)合處未完全閉合所形成的骨間隙，有前囟和后囟之分。(1 1 )、囟填：即囟門突起。多屬實(shí)證，溫病火邪上攻，多因熱邪熾盛，或顱內(nèi)水液停聚，或腦髓有病所致。(2) 、囟陷：即囟門凹陷。多屬虛證，多因吐瀉傷津，氣血不足和先天腎精虧虛，腦髓失充所致。(3) 、解顱：即囟門遲閉，骨縫不合。此為先天

7、腎精不足，或后天脾胃虛弱，發(fā)育不良所致的表現(xiàn)，多為佝僂病患兒，常兼“ 五遲”(立遲、行遲、發(fā)遲、齒遲、語遲)、“五軟”(頭項(xiàng)軟、口軟、手軟、足軟、肌肉軟)等表現(xiàn)。八、望目“五輪學(xué)說”：(1 1)、瞳仁屬腎，稱為水輪；(2 2、黑睛屬肝，稱為風(fēng)輪；(3)、兩眥血絡(luò)屬心，稱為血輪；(4 4)、白睛屬肺，稱為氣輪；Tom整理，水平有限，歡迎指正第3頁共20頁(5 5)、眼瞼屬脾，稱為肉輪。1、目色會(huì)(1 1)、目赤腫痛 實(shí)熱癥；(2 2)、兩眥紅赤 心火上炎；判(3 3)、白睛紅赤一一肺火；(4 4)、全目紅赤一一肝經(jīng)風(fēng)熱；判 (5 5)、目黃一一白睛發(fā)黃一一黃疸病；(6 6)、瞼淡一一血虛(貧血)

8、；（7 7）、眼圈黑一一腎虛水泛或寒濕下注。2、 目形（1 1）、胞瞼腫脹一一氣血瘀滯；（2 2）、眼窩凹陷一一吐瀉傷津或氣血虛衰；（3 3）、眼球突出一一痰濁阻肺或痰氣壅結(jié)3、 目態(tài)（1 1）、瞳孔縮小一一肝膽火熾或中毒；（2 2）、瞳孔放大一一瀕死征象或中毒；（3 3）、目睛凝視一一肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)；（4 4）、嗜睡露睛一一脾虛清陽不升或津液大傷；（5 5）、胞瞼下垂一一脾腎虧虛或脾氣虛衰九、望頸項(xiàng)癭瘤：頸前結(jié)喉處，單側(cè)或雙側(cè)有腫塊 突起，或大或小，可隨吞咽上下 移動(dòng)，稱為癭瘤。多因 肝郁氣結(jié)，痰凝血瘀，或因水土失調(diào)，痰氣凝結(jié)所致。瘰疬:頸側(cè)頜下 有腫塊如豆，累累如串珠，稱為瘰疬。多由肺腎陰虛，虛

9、火灼液，結(jié)成痰核， 或因外感風(fēng)熱時(shí)毒，氣血壅滯于頸部所致。十、望胸脅1 1、扁平胸：胸廓前后徑較常人明顯縮小，小于左右半徑的一半，呈扁平形。2 2、桶狀胸：胸廓前后徑較常人增大，與左右徑幾乎相等，呈圓桶狀。特 3 3、雞胸：胸骨下部明顯向前突出畸形，形似雞胸。占 4 4、漏斗胸：胸骨下段及其相連的肋軟骨向內(nèi)凹陷，形成漏斗狀。點(diǎn)、5 5、肋如串珠：肋骨與肋軟骨連接處變厚增大，狀如串珠。6 6、胸不對(duì)稱：一側(cè)胸廓塌陷，肋間變窄，肩部下垂，脊骨常向?qū)?cè)突出者，多見于肺萎、肺部手術(shù)后等患者；若一側(cè)胸廓膨隆，肋間飽滿，按之軟，咳則引痛，氣管向健側(cè) 移位者，多見于懸飲證或氣胸患者。7 7、乳癰：婦女哺乳期

10、乳房局部紅腫脹痛，乳汁不暢，甚則破潰流膿，身發(fā)寒熱。十一、皮膚病癥1 1、斑疹（1 1）、斑：指皮膚出現(xiàn)的 深紅色或青紫色片狀 斑塊，平鋪于 皮下，撫之不礙手，壓之不褪色，可見再障，流腦，外傷后皮下淤血?？捎赏飧袦?zé)嵝岸?，或因脾虛血失統(tǒng)攝，陽衰寒凝氣血，或因外傷后血不循經(jīng)，外溢肌膚所致。（2 2）、疹：指皮膚出現(xiàn) 紅色或紫紅色、粟粒狀疹點(diǎn)，高出皮膚，撫之礙手，壓之褪色。多因外感風(fēng)熱時(shí)邪 或過敏，或熱入營血 所致。2 2、瘡瘍（1 1）、癰：紅腫高大，跟盤緊束，焮熱疼痛。具有未膿易消，已膿易潰，瘡口易斂的特點(diǎn)。屬陽證，多因 濕熱火毒 蘊(yùn)結(jié)，氣血壅滯，熱蒸肉腐成膿所致。（2 2） 、疽：1 1）、

11、發(fā)于皮膚肌肉間， 初起局部有粟粒樣膿頭，焮熱紅腫脹痛，易向深部及周圍擴(kuò)散，膿頭相繼增多者，稱為有頭疽，屬陽證，多因外感熱邪火毒、內(nèi) 有臟腑蘊(yùn)毒，凝聚肌表，氣血壅滯 而成。2 2）、漫腫無頭，皮色不變，無熱少痛，具有難消、難潰、難斂，潰后易傷筋骨 等特點(diǎn)者，稱為無頭疽，屬陰證，多因氣血虧虛，寒痰凝滯所致。（3 3）、疔：形小如粟，根深堅(jiān)硬，狀如釘丁，麻木疼痛，多發(fā)于 顏面和手足等處。病情變Tom整理，水平有限，歡迎指正斷第2頁共20頁化迅速，容易造成毒邪走散。多因竹木刺傷，或感受疫毒、癘毒、火毒 等邪所 致。（4 4）、癤：形小而圓，根淺局限，紅腫不甚，容易化膿，膿潰即愈。因外感 火熱毒邪，或濕

12、熱蘊(yùn)結(jié)所致。Tom整理，水平有限，歡迎指正第5頁共20頁1 1）、舌質(zhì)榮潤，舌色淡紅，大小適中，舌體有 可 能 出 大 題十二、舌診的方法望舌時(shí)，醫(yī)者姿態(tài)可略高于患者， 以便俯視口舌部位。 患者可以采用坐位或仰臥位，頭略揚(yáng)起,盡量張口，自然的將舌伸出口外，舌體放松，舌尖略向下，舌面平展，使舌體充分暴露。望舌的順序：（一）、1 1 ）、先看舌尖；2 2）、再看舌中、舌邊；3 3）、最后看舌根部。（二）、先看舌質(zhì)，后看舌苔十三、舌面的臟腑分候十四、舌診的注意事項(xiàng)1 1、光線的影響；2 2、飲食或藥品的影響;3 3、口腔對(duì)舌象的影響；4 4、伸舌姿勢(shì)的影響十五、正常舌象正常舌象，簡稱“淡紅舌，薄白苔

13、”。具體來說:柔軟靈活自如；2 2）、舌苔薄白均勻，苔質(zhì)干濕適中，不黏不 膩，揩之不去，其下有根。正常舌象受內(nèi)外環(huán)境變化的影響有：（1 1）、年齡性別因素：1 1、年齡：年齡是舌象生理變異的重要因素之一1 1 ）、兒童：兒童陰陽稚弱，脾胃功能尚弱而生長發(fā)育快，往往處于 代謝旺盛而營養(yǎng)相對(duì)不足的狀態(tài)，故舌多淡嫩，舌苔偏 少易剝；2 2）、老人：精氣漸衰，氣血常常偏虛，臟腑功能減退，氣血運(yùn)行遲 緩，舌色多暗紅。2 2、性別：舌象一般與性別無關(guān)，但女性受月經(jīng)周期的生理影響，在經(jīng)期可出現(xiàn)舌蕈狀乳頭充血而舌質(zhì)偏紅，或舌尖邊部點(diǎn)刺增大,月經(jīng)過后恢復(fù)正常。（2 2）、體質(zhì)稟賦因素：由于先天稟賦的差異， 每個(gè)

14、人的體質(zhì)不盡相同， 舌象可以出現(xiàn)一些差異。 臨床常見肥胖之人舌質(zhì)多胖大色淡，消瘦之人舌體略瘦而舌色偏紅。裂 紋舌、齒痕舌、地圖舌等，均有屬于先天性者，除有相應(yīng)病理表現(xiàn)外， 一般情況下并無診斷意義。（3 3）、氣候環(huán)境因素：季節(jié)與地域的改變會(huì)引起氣候、環(huán)境的變化，導(dǎo)致舌象發(fā)生相應(yīng)的改變。在季節(jié)方面，夏季暑濕盛行，舌苔多厚，或有淡黃色；秋季燥氣當(dāng)令, 苔多偏薄偏干；冬季嚴(yán)寒，舌常濕潤。地域方面，東南地區(qū)偏濕偏熱， 西北及東北地區(qū)寒冷干燥。當(dāng)正常人的舌象異常時(shí)，要根據(jù)客觀環(huán)境進(jìn) 行綜合分析。十六、望舌質(zhì)要求掌握特點(diǎn)，臨床意義，加粗處為易考點(diǎn)?。ㄒ唬?、望舌神Tom整理，水平有限，歡迎指正第6頁共20頁

15、1 1、榮舌特點(diǎn)：舌質(zhì)榮潤紅活，又生氣，有光彩，舌體活動(dòng)自如。臨床意義：為氣血充盛的表現(xiàn)，（1 1 ）、常見于健康人；（2 2）、在病中，雖病也是善候。2 2、枯舌特點(diǎn)：舌質(zhì)干枯死板，活動(dòng)不靈。臨床意義：為氣血衰敗的征象。（二）、望舌色1 1、淡紅舌特點(diǎn)：舌色淡紅潤澤。臨床意義：（1 1 ）、氣血調(diào)和，常見于常人；（2 2）、外感病初起，未及臟腑氣血。2 2、淡白舌特點(diǎn)：（1 1）、比正常舌淺淡；（2 2）、舌色白，幾無血色，稱枯白舌。臨床意義：主氣血兩虛、陽虛?？莅咨嘀魍鲅獖Z氣。3 3、紅舌特點(diǎn)：比正常舌色紅，或呈鮮紅色。臨床意義：主熱證（實(shí)熱、陰虛）4 4、絳舌特點(diǎn)：較紅舌顏色更深，或略帶

16、紅色。臨床意義：主熱盛證，里熱亢盛，陰虛火旺。5 5、青紫舌特點(diǎn)：（1 1）、全舌淡紫而無紅色，稱為青舌，也謂之水牛舌；（2 2）、深絳而色暗，稱為紫舌；（3 3）、舌淡而泛現(xiàn)青紫者，為淡紫舌；（4 4）、舌紅而泛現(xiàn)紫色者，為紫紅舌；（5 5）、舌絳而泛現(xiàn)紫色者，為絳紫舌；（6 6）、舌體局部出現(xiàn)紫色斑點(diǎn)，大小不等，稱為紫斑或紫點(diǎn)。臨床意義：主氣血瘀滯，熱毒熾盛，陰寒內(nèi)盛，肺失宣肅或肝失疏泄所致。（三）、望舌形1 1、老、嫩舌特點(diǎn)：（1 1）、舌質(zhì)紋理粗糙或皺縮，形色堅(jiān)斂蒼老，舌色較暗者，為蒼老舌；（2 2）、舌質(zhì)紋理細(xì)膩，形色復(fù)胖嬌嫩，舌色淺淡者，為嬌嫩舌。臨床意義：老舌多主實(shí)證；嫩舌多主虛

17、證。2 2、胖、瘦舌特點(diǎn)：（1 1）、舌體比正常舌大而厚，伸舌滿口，稱為胖大舌；（2 2）、舌體腫大滿嘴，甚至不能閉口，伸出則難以收回，稱為腫脹舌；（3 3）、舌體比正常舌瘦小而薄，稱為瘦薄舌。臨床意義：（1 1 ）、胖大舌多主水濕、痰飲內(nèi)停；（2 2 ）、腫脹舌多主濕熱、熱毒上壅；（3 3）、瘦薄舌多主氣血兩虛、陰虛火旺。3 3、點(diǎn)、刺舌特點(diǎn)：（1 1）、點(diǎn)，指突起于舌面的紅色或紫紅色的點(diǎn)；（2 2）、朿9,9,指舌乳頭突起如刺，摸之棘手的紅色或黃黑色點(diǎn)刺。Tom整理，水平有限，歡迎指正第7頁共20頁臨床意義：主臟腑熱極，或血分熱盛：舌尖點(diǎn)刺心火亢盛；舌中點(diǎn)刺一一腸胃亢盛； 舌根點(diǎn)刺一一肝膽

18、亢盛。4 4、裂紋舌特點(diǎn)：舌面上出現(xiàn)各種形狀的裂紋、裂溝，深淺不一，多少不等。 臨床意義：主陰血虧虛、脾虛濕侵。5 5、齒痕舌特點(diǎn)：舌體邊緣有牙齒壓迫的痕跡，又稱齒印舌。 臨床意義：主脾虛、濕盛證。（四）、望舌態(tài)1 1、萎軟舌特點(diǎn)：舌體軟弱，無力伸縮，萎廢不用。 臨床意義：主氣血俱虛，陰虧已極。2 2、強(qiáng)硬舌特點(diǎn)：舌體板硬強(qiáng)直，失于柔和，屈伸不利，甚至語言謇澀。 臨床意義：主熱入心包、熱盛傷津、風(fēng)痰阻絡(luò)。3 3、歪斜舌特點(diǎn)：伸舌時(shí)舌體偏向一側(cè)，或左或右。 臨床意義：多主中風(fēng)或?yàn)橹酗L(fēng)先兆。4 4、顫動(dòng)舌特點(diǎn)：舌體震顫抖動(dòng)，不能自主。 臨床意義：多主肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。5 5、吐弄舌特點(diǎn)：（1 1）、舌伸于

19、口外，不即回縮者，稱為吐舌；（2 2）、舌微露出口，立即收回，或舌舐口唇四周，掉動(dòng)不停者，稱為弄舌。 臨床意義：多主心脾有熱。6 6、短縮舌特點(diǎn)：舌體卷短、緊縮，不能伸長，甚者伸舌難以抵齒。 臨床意義：主寒凝、痰阻、血虛、津傷。（病情為重）十七、望苔質(zhì)（一）、望苔質(zhì)1 1、薄、厚苔特點(diǎn)：（1 1）、透過舌苔能隱隱見到舌質(zhì)者，稱為薄苔，又稱見底苔；（2 2）、不能透過舌苔見到舌質(zhì)者，稱為厚苔，又稱不見底苔。臨床意義：主要反映邪正的盛衰和邪氣的深淺。2 2、潤、燥苔特點(diǎn)：（1 1）、舌苔潤澤有津，干濕適中，稱為潤苔；（2 2）、舌面水分過多，捫之濕滑，甚者伸舌欲滴，稱為滑苔；（3 3）、舌苔干燥，

20、望之干枯，捫之無津，甚則舌苔干裂，稱為燥苔；（4 4）、苔質(zhì)顆粒粗糙如砂石，捫之糙手，稱為糙苔。臨床意義：主要反映津液的盈虧和輸布情況。3 3、膩、腐苔特點(diǎn)：（1 1）、苔質(zhì)顆粒細(xì)膩致密， 融合成片，如涂有油膩之狀，緊貼舌面，揩之不去,刮之不脫，稱為膩苔；（2 2）、苔質(zhì)顆粒疏松，粗大而厚，形如豆腐渣堆積舌面，揩之不易去，稱為腐苔；（3 3）、若舌上黏厚一層，有如瘡膿，則稱膿腐苔。臨床意義：皆主痰濁、食積；膿腐苔主內(nèi)癰。4 4、剝（落）苔特點(diǎn)：舌面本有舌苔，疾病過程中舌苔全部或部分剝落，脫落出光滑無苔。 Tom整理，水平有限，歡迎指正第8頁共20頁臨床意義：主胃氣不足，可測(cè)胃陰損傷，或氣血兩虛

21、。5 5、偏、全苔特點(diǎn)：（1 1）、舌苔遍布舌面，稱為全苔。（2 2）、舌苔半布，偏于前、后、左、右某一局部，稱為偏苔。臨床意義：病中見全苔，常主邪氣散漫，多為濕痰中阻之征。舌苔偏于某處，常提 示該處所候臟腑有邪氣停聚。6 6、真、假苔特點(diǎn)：（1 1）、舌苔堅(jiān)斂著實(shí)，緊貼舌面，刮之難去，像從舌體上長出者，稱為有根苔,此屬真苔；（2 2）、舌苔不著實(shí)，似浮涂舌上，刮之即去，不像從舌上自生出來的，稱為無 根苔，即是假苔。臨床意義：對(duì)辨別疾病的輕重、預(yù)后有重要的意義。（二）、望苔色1 1、白苔臨床意義：為正常舌苔，亦主表證、寒證。2 2、黃苔臨床意義：主熱證、里證。3 3、灰黑苔臨床意義：主陰寒內(nèi)盛

22、，或里熱熾盛等十八、常見舌象及其臨床意義簡表舌象舌質(zhì)舌苔簡稱臨床意義薄白淡紅舌，溥白苔健康人；風(fēng)寒表證；病勢(shì)輕淺白苔r 舌尖紅，白苔風(fēng)熱表證；心火亢盛白似雞粉淡紅舌，積粉苔瘟疫初起；或有內(nèi)癰白腐淡紅舌，白腐苔痰食內(nèi)停；胃濁蘊(yùn)熱淡黃白相兼淡紅舌，黃白苔外感表證將要傳里化熱白膩而厚淡紅舌，白厚膩苔濕濁痰飲內(nèi)停；食積胃腸；寒濕痹癥紅薄黃p淡紅舌，薄黃苔里熱輕證黃干少津淡紅舌，黃干臺(tái)里熱傷津化燥黃膩:淡紅舌，黃膩苔里有濕熱，痰熱內(nèi)蘊(yùn)，食積化熱灰黑濕潤淡紅舌，灰黑潤苔寒證；陽虛白而干燥紅舌，白干苔邪熱入里傷津白而浮垢紅舌，白垢苔正氣虧虛；濕熱未凈鮮白黏紅舌，白黏苔里熱夾痰濕；陰虛兼痰濕薄黃少津紅舌，溥黃

23、干臺(tái)里熱證，津液已傷厚黃少津紅舌，厚黃干苔氣分熱盛，陰液耗損紅黃膩:紅舌，黃膩苔濕熱內(nèi)蘊(yùn)；痰熱內(nèi)結(jié)黑而干燥紅瘦舌，黑干苔津枯血燥Tom整理，水平有限，歡迎指正第9頁共20頁3歲以內(nèi)小兒食指掌側(cè)前緣部 的淺表絡(luò)脈形色變化燥邪陰虛 U氐弱多屬虛干咳多屬燥絳焦黃干燥絳舌，焦黃苔邪熱深重；胃腸熱結(jié)黑而干燥絳舌，黑干苔熱極傷陰紅無苔絳舌，無苔熱入血分；陰虛火旺黃燥P紫舌，黃燥苔熱極津枯青焦黑而干紫舌，苔黑干焦熱毒深重，津液大傷紫白潤青舌，白潤苔陰衰寒盛；氣血凝滯無苔淡白舌，無苔久病陽衰；氣血俱虛透明淡白舌，無苔脾胃虛寒淡邊薄白中無淡白舌，中剝苔氣血兩虛；胃陰不足白淡白舌，白苔陽氣不足；氣血虛弱白白膩淡白

24、舌，白膩苔脾胃虛弱，痰濕停聚灰黑潤滑淡白舌，黑潤苔陽虛內(nèi)寒；痰濕內(nèi)停十九、望小兒指紋望小兒指紋：又稱望小兒食指絡(luò)脈，是觀察 以診察病情變化的方法。二十、病理小兒指紋1 1、浮沉分表里；2 2、紅紫辨寒熱；3 3、淡滯定虛實(shí)； 4 4、三關(guān)測(cè)輕重。第二章聞診、發(fā)聲金實(shí)不鳴：為新病實(shí)證，多因外感風(fēng)寒或風(fēng)熱，痰濕壅肺，肺氣不宣所致。金破不鳴：為久病虛證，多因陰虛火旺，肺氣不足，肺失所養(yǎng)所致。、語言1 1、 譫語：神識(shí)不清，語無倫次，聲高有力者，稱為譫語。多由邪實(shí)內(nèi)擾神明 所致，屬實(shí)證。2 2、 鄭聲：神識(shí)不清，語言重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)，語聲低弱模糊者，稱為 鄭聲。多因久病臟氣衰竭，心神散亂所致，屬虛證。、

25、呼吸喘：即氣喘。指呼吸困難、短促急迫，甚至張口抬肩， 鼻翼煽動(dòng)，難以平臥，其發(fā)病多與 肺 腎等臟腑有關(guān)哮：指呼吸 急促似喘，喉間有哮鳴音，常 反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。多因 痰飲內(nèi)伏，復(fù)感外邪而 誘發(fā)。喘不兼哮，但哮必兼喘。哮以聲響名，喘以氣息言。四、咳嗽頓咳：咳呈陣發(fā)連續(xù)不斷，咳止時(shí)常有 雞鳴樣回聲，又稱百日咳白喉：咳聲如犬吠，伴有聲音嘶啞，呼吸困難，喉中有白膜生長, 擦破流血，隨之復(fù)生，為時(shí)行疫毒攻喉所致。古人將咳嗽分為三種：（1 1）、有聲無痰謂之咳；（2 2） 、有痰無聲謂之嗽；（3 3） 、有痰有聲謂之咳嗽。五、呃逆呃逆：指從咽喉發(fā)出的一種 不自主的沖擊聲，呃呃作響，聲短而頻，不能自制的癥

26、狀。俗稱“打沉悶多屬寒響亮多屬熱Tom整理，水平有限，歡迎指正第10頁共20頁特點(diǎn)和臨床意義嗝”是胃氣上逆的表現(xiàn)。填空！六、 曖氣斗 曖氣：指胃中氣體 上出咽喉所發(fā)出的一種聲長而緩的癥狀。俗稱“打飽嗝”，古稱“噫”七、太息太息：又稱嘆息，指患者情志抑郁，胸悶不暢時(shí)發(fā)出的長吁或短嘆聲。常是情志不遂，肝氣郁 結(jié)的表現(xiàn)。八、病室之氣病室有尿臊味，多見于 水腫晚期患者；病室有爛蘋果樣氣味，多見于 重癥消渴 病患者；病室有蒜臭味，多見于 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。第三章問診一、主訴主訴：是患者對(duì) 就診時(shí)原因的敘述，即促使患者就診的最痛苦的癥狀、體征及其持續(xù)時(shí)間。二、張景岳：十問歌一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五

27、問飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變，婦女由必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)。三、問寒熱寒：惡風(fēng)：指患者遇風(fēng) 覺冷，避之可緩；惡寒：指患者自覺怕冷，多加衣被或近火取暖 仍不能緩解；畏寒：指患者自覺怕冷，多加衣被或近火取暖 能夠緩解。四、惡寒發(fā)熱1 1、 惡寒重發(fā)熱輕：患者感覺怕冷明顯，并且輕微發(fā)熱的癥狀。由外感風(fēng)寒之邪所致，是風(fēng)寒表證的特征。因寒為陰邪，其性收引，寒邪襲表，腠理閉塞，衛(wèi)陽郁閉于 內(nèi)，肌表失于溫煦，故惡寒明顯而發(fā)熱輕。2 2、 惡寒輕發(fā)熱重：患者自覺發(fā)熱較重，同時(shí)又有輕微怕冷的癥狀。由外感風(fēng)熱之邪所致，是風(fēng)熱表證的特征。因風(fēng)熱為陽邪

28、，易致陽盛，陽盛則熱，故發(fā)熱明顯；風(fēng) 熱襲表，衛(wèi)氣功能失常，溫煦失職，故同時(shí)有輕微惡寒。五、潮熱潮熱：指按時(shí)發(fā)熱，或按時(shí)熱勢(shì)加重，如潮汐之有定時(shí)的癥狀。1 1陽明潮熱：日晡 發(fā)熱明顯，且熱勢(shì)較 高，亦稱為日晡潮熱。陽明經(jīng)氣旺于申時(shí)，因 胃腸燥 熱內(nèi)結(jié)，正邪斗爭(zhēng)劇烈，故在此時(shí)熱勢(shì)加重。常見于傷寒之陽明腑實(shí)證。2 2、 陰虛潮熱：午間和夜間有低熱，兼見顴紅、盜汗、五心煩熱（即胸中煩、手足心發(fā)熱而喜就涼處）等癥；嚴(yán)重者，感覺有熱自骨內(nèi)向外透發(fā)者，稱為“ 骨蒸潮熱”多屬 陰虛火旺所致。由于陰液虧損，不能制陽，機(jī)體陽氣偏亢，午后衛(wèi)陽漸入于里， 夜間衛(wèi)陽行于里，使體內(nèi)偏亢的陽氣更盛，故見發(fā)熱。3 3、 濕

29、溫潮熱：午后熱甚，兼見身熱不揚(yáng)（即肌膚初捫之不覺很熱，但們之稍久即感灼手）、頭身困重等癥。因 濕邪黏膩，濕遏熱伏，故 身熱不揚(yáng)；午后陽氣盛，故 午后發(fā)熱 明顯。是濕熱證特有的一種熱型，常見于濕溫病。六、特殊汗出（特點(diǎn)和臨床意義）1 1、自汗：指醒時(shí)經(jīng)常出汗，活動(dòng)后尤甚。常兼見神疲乏力，少氣懶言或畏寒肢冷等癥狀，多 見于氣虛證或陽虛證。Tom整理，水平有限，歡迎指正第11頁共20頁2 2)、2.2. 睡而易醒，難以復(fù)睡：3.3. 時(shí)時(shí)驚醒，睡不安寧：44徹夜不眠原因判斷2 2、盜汗：睡時(shí)汗出，醒則汗止的癥狀。常兼見 潮熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等癥狀，多見于 陰虛證。3 3、絕汗：指病情危重 的情況下

30、，出現(xiàn) 大汗不止 的癥狀。常是 亡陰或亡陽的表現(xiàn)，屬 危重證候,故其汗出謂之 絕汗，又稱為 脫汗。 4 4、戰(zhàn)汗：指患者先惡寒戰(zhàn)栗而后汗出的癥狀。因邪盛正衰，邪伏下去，一旦正氣來復(fù)，正邪 劇爭(zhēng)，就可出現(xiàn)戰(zhàn)汗。常見于外感熱病或傷寒邪正劇烈斗爭(zhēng)的階段，是疾病發(fā)展的 轉(zhuǎn)折點(diǎn)。七、問疼痛的性質(zhì)(會(huì)判斷)女口：氣滯脹痛；血瘀刺痛；、寒冷痛；熱灼痛具體見書P P83-8483-84九、心悸心悸：指患者自覺心跳不安 的癥狀。包括 驚悸和怔忡，多是心與心神病變的反應(yīng)。 驚悸：因受驚而發(fā)，或心悸易驚者，謂之驚悸。怔忡：無明顯外界誘因，心跳劇烈，上至心胸，下至臍腹，悸動(dòng)不安者，謂之怔忡。十、問耳目(特點(diǎn)及臨床意義

31、)目昏：是指視物昏暗，模糊不清的癥狀?？捎?氣虛、肝血不足、腎精虧耗，目失所養(yǎng) 而致。 雀盲：是指白晝視力正常，每至黃昏以后視力明顯減退，視物不清的癥狀。多因 肝腎虧虛，精 血不足，目失所養(yǎng)而致。歧視：是指視一物成二物而不清的癥狀。多因肝腎虧虛，精血不足，目失所養(yǎng)而致。十一、失眠(常見原因)1.1.經(jīng)常不易入睡：1 1)、心火亢盛；心陰不足營血虧虛；卜睡眠質(zhì)量差 痰火擾神；陽不入陰/ 神不守舍十二、嗜睡(常見原因)L特征：患者精神疲倦，睡意很濃八打 1.1.心腎陽虛：精神極度疲憊，神識(shí)朦朧，困倦易睡，肢冷脈微J分型：彳L L2.2.痰濕困脾：頭身困重如裹十三、口渴與飲水1.1. 口不渴：(1

32、1)、津液未傷；(2 2)、無明顯熱邪、燥邪； (3 3 )、多為寒邪、濕邪22口渴多飲：(1 1)、燥邪傷津；(2)、大渴引飲且欲冷飲 熱甚傷津；(3) 、渴飲不休，飲一溲一，身體消瘦一一消渴，多見尿崩癥33渴不多飲：(1 1)、風(fēng)熱表證：口干微渴，惡寒發(fā)熱，津傷較輕；(2 2 )、陰虛證：口干不欲飲，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)；(3 3 )、濕熱證：口渴不多飲，兼身熱不揚(yáng)，頭身困重，胸悶納呆，舌苔黃膩；(4) 、溫病熱入血，灼傷營陰，故見口渴；但邪熱蒸騰營陰上潮于口，故不多飲；(5) 、血瘀證：口干，但欲漱水不欲咽，兼舌質(zhì)青紫、脈澀；因瘀血內(nèi)阻，氣化 不利，津液輸布異常，不能上承于口，故見

33、口干；體內(nèi)津液本不匱乏，故但欲漱水而不欲咽；（6 6 ）、痰飲癥（又稱水逆癥）：口渴喜熱飲，飲入不多，或入水即吐Tom整理，水平有限，歡迎指正第12頁共20頁十四、問飲食（了解原因）1 1食欲不振：（1 1）、脾胃氣虛；（2 2）、濕邪困脾（1 1）、患者納呆食少，兼見形體消瘦，面色淡白或萎黃，腹脹便溏，疲倦乏力，舌淡，脈虛者，屬 脾胃氣虛。因脾胃虧虛，受納、運(yùn)化 功能減退所致。（2 2） 、患者納呆腹脹，胸悶惡心，嘔吐泄瀉，頭身困重，苔膩，脈滑者，屬濕邪困脾。因濕邪內(nèi)阻，脾胃運(yùn)化障礙 所致。2 2、厭食：（1 ）、食滯胃脘；（2 2）、肝膽濕熱；（3 3）、妊娠反應(yīng)（1 1） 、患者厭食腹脹

34、，脘悶欲嘔，曖腐食臭，舌苔厚膩，脈滑者，為食滯胃脘。多因暴飲暴食，損傷脾胃，致使脾胃的腐熟、運(yùn)化功能失職所致。（2 2） 、患者厭油膩飲食，身目發(fā)黃，脅肋脹痛，口苦咽干，此屬肝膽濕熱。是濕熱內(nèi)蘊(yùn)肝膽，肝失疏泄，影響脾胃所致。（3 3） 、女子妊娠早期，見厭食惡心，或食入即吐，此屬妊娠反應(yīng)。因妊娠后 血聚于下 養(yǎng)胎，沖脈之氣盛，上逆犯胃，胃失和降所致。重者厭食明顯，嘔吐頻繁，稱為“妊 娠惡阻”。3 3、消谷善饑：胃火盛，腐熟功能亢進(jìn)。十五、問大便（常見原因）1 1、 便秘：有虛實(shí)之分，實(shí)證多由熱邪內(nèi)結(jié)或寒邪凝滯大腸 所致；虛證多由陰血、津液虧虛，腸道失潤，或氣虛、陽虛，腸道傳導(dǎo)無力所致。2 2、

35、 泄瀉：有虛實(shí)之分，實(shí)證多因寒濕、濕熱、食積等引起，虛證多由脾虛，或腎陽虛，命門火衰所致。十六、排便感異常里急后重：指腹痛窘迫，時(shí)時(shí)欲瀉，肛門重墜，便出不爽，常見于痢疾。是 濕熱內(nèi)阻，腸道氣 滯之故。排便不爽：指排便不通暢，有澀滯難盡之感，是大腸氣機(jī)阻滯，傳導(dǎo)失司所致。十七、排尿感異常小便澀痛：指排尿時(shí)自覺尿痛尿道 灼熱疼痛，小便澀滯不暢，見于淋病。是濕熱蘊(yùn)結(jié)，膀胱氣 化不利所致。余瀝不盡：指排尿后仍有 小便點(diǎn)滴不盡 的癥狀，多屬 腎陽虛，腎氣不固。常見于年老體病者， 腎陽虛衰，腎關(guān)不固，開合失司 所致。小便失禁：指患者神志清醒時(shí)，小便不能隨意控制而 自行溢出的癥狀，多屬腎氣虧虛，膀胱失 約。

36、亦有因尿路損傷感染所致。遺尿：指睡眠中經(jīng)常 不自主排尿 的癥狀，多見于3 3歲以上小兒或老年人。多因 稟賦不足，腎氣 未充，或腎氣虧虛，不能固約膀胱 所致。第四章切診、寸口脈診寸口：手掌后一寸橈動(dòng)脈處。寸口者，脈之大會(huì)，手太陰之脈動(dòng)也。（難經(jīng)？一難）寸口診法：是指切按橈骨莖突內(nèi)側(cè)一段橈動(dòng)脈的搏動(dòng)，根據(jù)其脈動(dòng)形象，以推測(cè)人體生理、病 理狀態(tài)的一種診察方法。、寸口分候臟腑左手：寸：心；關(guān)：肝；尺：腎右手：寸：肺；關(guān)：脾；尺：腎Tom整理，水平有限，歡迎指正第13頁共20頁（2 2）、體質(zhì)：有六脈同等沉細(xì)而無病者，稱為 有六脈同等洪大而無病者，稱為六、常見病理脈象浮脈：浮脈惟從肉上行，如循榆莢似毛輕

37、， 三秋得令知無恙，久病逢之卻可驚。臨床意義：一般見于表證，亦見于虛陽外 越。六陰脈六陽脈-均不屬病脈沉脈：水行潤下脈來沉，筋骨之間軟滑勻，女子寸兮男子尺，四時(shí)如此號(hào)為平。臨床意義：主里證。有力為里實(shí)，無力為里 虛。牢脈：弦長實(shí)大脈牢堅(jiān)，牢位常居沉伏間，革脈芤弦自浮起，革虛牢實(shí)要詳看。臨床意義：多見于陰寒內(nèi)盛，疝氣癥積等 病癥。遲脈：遲來一息至唯三，陽不勝陰氣血寒， 但把浮沉分表里，消陰須益火之源。臨床意義：多見于寒證，亦可見于邪熱結(jié)聚之里實(shí)熱證。數(shù)脈：數(shù)脈息間常六至，陰微陽盛比狂煩， 但把浮沉分表里，唯有兒童作吉看。臨床意義：多見于熱證，亦見于里虛證。緩脈：緩脈阿阿四至通，柳梢裊裊飐輕風(fēng)，欲

38、從脈里求神氣，只在從容和緩中。 臨床意義：多見于濕病，脾胃虛弱，亦可見 于常人。虛脈：舉之遲大按之松，脈狀無涯類谷空, 莫把芤虛為一例，芤來浮大似慈蔥。臨床意義：見于虛證，多為氣血兩虛。實(shí)脈：浮沉皆得大而長，應(yīng)指無虛愊愊強(qiáng), 熱蘊(yùn)三焦成壯火，通腸發(fā)汗始安康。臨床意義：見于實(shí)證，亦見于常人。洪脈：脈來洪盛去還衰，滿指滔滔應(yīng)夏時(shí)， 若在春秋冬月分，升陽散火莫狐疑。臨床意義：多見于陽明氣分熱盛。亦主邪 正盛衰?；}：滑脈如珠替替然，往來流利卻還前， 莫將滑數(shù)為同類，數(shù)脈唯看至數(shù)間。 臨床意義：多見于痰濕、食積和實(shí)熱等病癥。澀脈：細(xì)遲短澀往來難，散止依稀應(yīng)指間，如雨沾沙容易散，病殘食葉慢而艱。臨床意義

39、：多見于氣滯、血瘀、痰食內(nèi)停 和精傷，脈勢(shì)不勻。弦脈：弦脈迢迢端直長，肝經(jīng)木旺土應(yīng)傷， 怒氣滿胸常欲叫，翳蒙瞳子淚淋浪。臨床意義：多見于肝膽病、疼痛、痰飲等, 或胃氣衰敗。三、診脈方法（P108-109通讀）1 1、時(shí)間：最佳時(shí)間是清晨。2 2、體位：正坐或仰臥。3 3、指法：1 1）、定三關(guān)2 2） 、布指 指端平齊，4545度傾斜，指目緊貼，疏密得當(dāng)3 3） 、指力一一舉（輕?。?、按（重?。?、尋（中?。? 4）、指法一一總按、單按4 4、平息：一呼一吸謂之一息。醫(yī)生以自己的呼吸來計(jì)算患者脈搏的至數(shù)。四、正常脈象的特點(diǎn)有胃、有神、有根五、脈象的影響因素（1 1）、四季氣候：春弦、夏洪、秋毛（

40、?。⒍ǔ粒㏕om整理，水平有限，歡迎指正第14頁共20頁鑒別：細(xì)脈：細(xì)來累累細(xì)如絲，應(yīng)指沉沉無絕期, 春夏少年防不利，秋冬老弱卻相宜。 臨床意義：多見于虛證或濕證。弱脈：弱來無力按之柔，柔細(xì)而沉不見浮, 陽陷入陰精血弱，白頭猶可少年愁。臨床意義：多見于陽氣虛衰、氣血兩虛證。四種脈象都是脈形細(xì)小且脈勢(shì)軟弱無力。細(xì)脈細(xì)小如細(xì)線而應(yīng)指明顯; 弱脈為沉而細(xì)軟，搏動(dòng)無力；濡脈：濡形浮細(xì)按需輕，水面浮綿力不禁，病中產(chǎn)后猶有藥，平人若見是無根。 臨床意義：多見于虛證或濕證。 微脈：微脈輕微潎潎乎，按之欲絕有如無，微為陽弱細(xì)陰弱，細(xì)比于微略較粗。 臨床意義：多見于氣血大虛，陽氣衰微。微脈則極軟極細(xì)，按之

41、欲絕，若有若無，起落模糊濡脈為浮細(xì)而無力，即脈位與弱脈相鑒別：促脈：促脈數(shù)而時(shí)一止，此為陽極欲亡陰,結(jié)脈：結(jié)脈緩而時(shí)一止，獨(dú)陰偏盛欲亡陽,三焦欲火炎炎盛，進(jìn)必?zé)o生退可生。 臨床意義：多見于陽盛實(shí)熱、氣血痰食停 滯；亦見于臟氣衰敗。 代脈：動(dòng)而中止不能還，復(fù)動(dòng)因而做代看，浮為氣滯沉為積，汗下分明在主張。臨床意義：多見于陰盛氣結(jié)、寒痰血瘀，亦可見于氣血虛衰等證。了解概念即可反，輕取即得，重按反之不明顯。病者得之猶可療，平人卻與壽相關(guān)。臨床意義：見于臟氣衰微，疼痛、驚恐、跌仆損傷等。三者均屬有歇止的脈象。但 促脈為脈數(shù)而中止，結(jié)脈為脈緩而中止，二者歇止均不規(guī)則；代脈是脈來一止，其歇止有規(guī)則，且歇止時(shí)

42、間較長。七、真臟脈1 1釜沸脈；2 2、魚翔脈；3 3、蝦游脈；4 4、屋漏脈；5 5、雀啄脈；6 6、解索脈；7 7、彈石脈八、相兼脈相兼脈：凡二種或二種以上的單因素脈 相間出現(xiàn)，復(fù)合構(gòu)成的脈象即稱為“相兼脈”或“復(fù)合 脈”。浮緊脈：多見于外感寒邪之表寒證，或風(fēng)寒痹癥疼痛。九、婦人脈妊娠脈：已婚婦女，平時(shí)月經(jīng)正常，突然停經(jīng)，脈來滑數(shù)充和，兼飲食偏嗜者，多為妊娠之征。十、按診的方法1 1觸法：是醫(yī)生將自然并攏的第二、三、四、五手指掌面或全手掌輕輕接觸或輕柔地進(jìn)行滑動(dòng)觸摸患者局部皮膚，以了解皮膚的涼熱、潤燥等情況，用于分辨病屬外感還是內(nèi) 傷，判斷機(jī)體陰陽盛衰以及津液盈虧。2 2、 摸法：是醫(yī)生用

43、掌 稍用力尋撫局部，以探明局部的感覺情況，以辨別 病位及病性的虛實(shí)。3 3、 按法：是以重手按壓或推尋局部，了解深部有無壓痛或腫塊，以辨臟腑虛實(shí)和邪氣的痼結(jié)情況。按診的順序一般是由輕到重，由淺入深，先遠(yuǎn)后近，先上后下。4 4、 叩法：即叩擊法。是醫(yī)生用手叩擊患者身體某部，使之震動(dòng)產(chǎn)生叩擊音、波動(dòng)感或震動(dòng)感，以此確定 病變的性質(zhì)和程度的一種檢查方法。叩擊法有：1 1）、直接叩擊法；2 2）、間接叩擊法兩種。十一、按胸脅1 1按虛里虛里位于左乳下第四、五肋間（ 左乳三寸下），乳頭下稍內(nèi)側(cè)，為心尖搏動(dòng)處，系諸脈之所 宗，又為宗氣之外候，故診虛里是按胸部的重要內(nèi)容。素問？平人氣象論記載：“胃之大絡(luò)，名

44、曰虛里，貫膈絡(luò)肺，出于左乳下。其動(dòng)應(yīng)衣，脈 宗氣也?！边x擇或填空題Tom整理，水平有限，歡迎指正第15頁共20頁寒熱 喜惡渴飲 情況面色四肢二便舌脈寒 證喜熱 惡涼口不渴白/ /青/ /黑冷涼尿清便溏舌淡苔白 潤；脈遲或緊熱八、喜涼渴喜赤溫?zé)崮虺啾愀缮嗉t，苔黃證惡熱冷飲赤燥；脈數(shù)冷 白 清 潤 遲 踡執(zhí)八、 紅 黃 干 數(shù) 亂2 2、按乳房乳癖：婦女乳房有大小不一的腫塊，邊界不清，質(zhì)地不硬，活動(dòng)度好，伴有疼痛，且發(fā)病 緩慢者，多見于乳癖。乳核：乳房有形如雞卵的硬結(jié)腫塊，邊界清楚，表面光滑，推之活動(dòng)而不痛者，多為 乳核。 乳癆：乳房有結(jié)節(jié)如梅李，邊緣不清，皮肉相連，病變發(fā)展 緩慢，日久破潰，流稀

45、膿夾有 豆渣樣物者，多為乳癆。乳癌：乳房腫塊質(zhì)硬，形狀不規(guī)則，高低不平，邊界不清，腋窩多可捫及腫塊，或有血性 分泌物從乳頭溢出，有可能為 乳癌。十二、按腹部腹痛喜按，按之痛減，腹壁柔軟者，多為虛證，常見于脾胃氣虛等證；腹痛拒按，按之痛甚，并伴有腹部硬滿者，多為實(shí)證，如飲食積滯、腸胃積熱、瘀血腫塊等。腫塊推之不移，腫塊痛有定處者，為癥積，病屬血分；腫塊推之可移，或痛無定處，聚散不定者，為瘕聚，病屬氣分。十三、按腫脹用重手進(jìn)行按壓，若按之凹陷，不能即起者，為水腫；按之凹陷，舉手即起者，為氣腫。十四、按手足診手足時(shí)，還可作 比較診法。如手足心與手足背比較，若手足背熱甚者，多為 外感發(fā)熱； 手足心熱甚

46、者，多為 內(nèi)傷發(fā)熱。手心熱與額上熱比較，若額上熱甚于手心熱者為表熱；手心熱甚于額上熱者為里熱。第五章八綱辨證一、八綱八綱：指表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽八個(gè)綱領(lǐng)。二、表證表證：指六淫、疫癘等邪氣，經(jīng) 皮毛、口鼻侵入機(jī)體的初期階段，正氣抗邪于肌表，以新起惡 寒發(fā)熱為主要表現(xiàn)的證。三、表證與里證的區(qū)別寒熱癥狀臟腑癥狀舌脈表證惡寒發(fā)熱并見不明顯變化不大浮里證無惡寒發(fā)熱并見但寒不熱，但熱不寒，無寒熱明顯突出視具體癥候 而定沉或其他半表半里證寒熱往來特殊變化不大弦四、寒證與熱證的鑒別Tom整理，水平有限，歡迎指正第16頁共20頁轉(zhuǎn)化的形式和結(jié)果五、虛證與實(shí)證的鑒別要點(diǎn)鑒別要點(diǎn)虛證實(shí)證病程較長（久?。┹^

47、短（新病）體質(zhì)多虛弱多壯實(shí)精神多萎靡多亢奮聲息聲低息微聲咼氣粗疼痛喜按拒按胸腹脹滿按之不痛，脹滿時(shí)減按之疼痛，脹滿不減發(fā)熱多為潮熱、微熱多為高熱惡寒畏寒，添衣近火得溫則減惡寒，添衣近火得溫不減舌象舌質(zhì)嫩，苔少或無舌質(zhì)老，苔厚膩脈象無力有力六、 虛證、實(shí)證的真假鑒別真實(shí)假虛證：是指疾病的本質(zhì)為實(shí)證，卻出現(xiàn)某些“虛羸”的現(xiàn)象，即所謂“大實(shí)有羸狀”，是實(shí)邪內(nèi)阻經(jīng)脈，氣血不能暢達(dá) 所致，其病變的 本質(zhì)屬實(shí)。真虛假實(shí)證：是指疾病的 本質(zhì)為虛證，反出現(xiàn)某些“盛實(shí)”的現(xiàn)象，即所謂“至虛有盛候”。是由于臟腑虛衰，氣血不足，運(yùn)化無力，氣機(jī)不暢所致，其病變的本質(zhì)屬虛。七、 證的轉(zhuǎn)化一）、表里出入1 1、表邪入里：

48、指先出現(xiàn)表證，因表邪不解，內(nèi)傳入里，致使表證消失而出現(xiàn)里證。2 2、里邪出表：指某些里證因治療及時(shí)、護(hù)理得當(dāng)，機(jī)體抵抗能力增強(qiáng)，驅(qū)邪外出，從而 表現(xiàn)出病邪向外透達(dá) 的癥狀或體征。其結(jié)果并 不是里證轉(zhuǎn)化為表證，而是 表明邪有出路，病情有向愈的趨勢(shì)。（二）、寒熱轉(zhuǎn)化1 1、寒證化熱：指原為寒證，后出現(xiàn)熱證，而寒證隨之消失。寒證化熱常見于（1 1）、外感寒邪未及時(shí)消散，而機(jī)體陽氣偏盛，陽熱內(nèi)郁 到一定程度，則寒邪化熱，形成熱證。（2 2）、寒濕之邪郁遏，而機(jī)體 陽氣未衰，由寒而化熱，形成熱證。（3 3）、使用溫燥之品太過，亦可使 寒證轉(zhuǎn)化為熱證。2 2、 熱證化寒：指原為熱證，后出現(xiàn) 寒證，而熱證隨

49、之消失。熱證轉(zhuǎn)寒常見于邪熱毒氣嚴(yán)重的情況下，或因失治、誤治，以致邪氣過盛，正不勝邪，陽氣耗傷，故而轉(zhuǎn)化為寒證，甚至出現(xiàn)亡陽。（三）、虛實(shí)轉(zhuǎn)化1 1、 實(shí)證轉(zhuǎn)虛：病本實(shí)證，因?qū)嵶C，誤治，病理遷延，雖邪氣漸去，而正氣受傷，逐漸轉(zhuǎn) 為虛證。2 2、 因虛致實(shí)：（1 1 ）、病本為虛，經(jīng)治后，正氣來復(fù)，正邪交爭(zhēng) 劇烈，癥狀明顯。（2 2）、病本為虛，因感受外邪、傷食或外傷等，以至于當(dāng)前病情主要表現(xiàn)為 高熱，無汗，疼痛劇烈，咳唾痰涎等 實(shí)證。虛證暫時(shí)表現(xiàn)不明顯。此Tom整理，水平有限，歡迎指正第17頁共20頁、陽虛證（虛寒證）臨床表現(xiàn) f冷白清 陽虛則寒:潤遲I鏈4畏寒，肢冷*面色光白*小便清長舌淡胖，

50、苔白滑f 口淡不渴或喜熱飲f脈沉遲無力十氣虛之象；氣短*神疲，乏力舌淡胖嫩，苔白潤，脈沉遲無力。便干尿難，自汗或無汗等、陰虛證臨床表現(xiàn)r熱紅黃干數(shù)I亂五心煩熱，潮熱，盜汗額紅舌紅少津（苔尿黃脈細(xì)數(shù)口燥咽干，形體消瘦，便干脈細(xì)數(shù)煩熱臨床表現(xiàn)汗冷汗淋漓，質(zhì)稀味淡肢一一四肢厥冷面一一面色蒼白息一一呼吸微弱神一一神志模糊舌一一舌質(zhì)淡潤脈微細(xì)欲絕、亡陰證汗肢面慝神舌脈熱汗如油，質(zhì)黏味咸一一四肢溫和面紅傾赤呼吸氣粗-虛煩K桑擾一一干紅無苔數(shù)疾無力時(shí)應(yīng)急治其標(biāo)，以祛邪為主。（3 3）、病本為虛，因正氣不足，不能布化，以致產(chǎn)生實(shí)邪，出現(xiàn)種種實(shí)證, 如陽虛水停，脾虛生濕，陰虛便秘等，雖然此時(shí)實(shí)證可能比虛證更為

51、突出，但據(jù)治病求本的原則，治療常以扶正為本，標(biāo)本兼治。第六章病性關(guān)系臨床表現(xiàn)、亡陽證（氣脫證）Tom整理，水平有限，歡迎指正第18頁共20頁痰 隨 氣 升(2 2 )、(3 3 )、(4 4 )、(5 5 )、(6 6 )、五、亡陽證與亡陰證的鑒別汗肢面息神舌脈亡 陽 證冷汗淋漓 質(zhì)稀味淡四肢 厥冷面色蒼白呼吸微弱神志模糊舌淡 胖嫩微細(xì)欲絕亡 陰 證汗出如油 質(zhì)粘味咸手足 溫和顴紅如妝呼吸氣粗虛煩躁擾干紅 無苔數(shù)疾無力六、氣虛證氣虛證：指機(jī)體元?dú)獠蛔悖K腑機(jī)能活動(dòng)減退，以神疲乏力、少氣懶言，脈虛，氣短，動(dòng)則加 重為主要表現(xiàn)的證。臨床表現(xiàn)：神疲乏力，少氣懶言，氣短，頭暈?zāi)垦?，自汗，?dòng)則加重，舌質(zhì)

52、淡嫩，脈虛。七、氣逆證氣逆證：指氣機(jī)升降失常，逆而向上，以喘咳、嘔惡、頭痛眩暈 為主要表現(xiàn)的 證。臨床表現(xiàn)：肝氣上逆T咳嗽、喘促；胃氣上逆T呃逆，曖氣，惡心，嘔吐；肝升太過T頭痛，眩暈，甚至昏厥，嘔血。八、氣滯證氣滯證：某一臟腑或經(jīng)絡(luò) 氣機(jī)阻滯不暢 所形成的證候，以脹悶、疼痛、脈弦為主要表現(xiàn)的證。 又稱氣郁證、氣結(jié)證。臨床表現(xiàn)：(1 1)、時(shí)輕時(shí)重，部位不定，呈脹痛、竄痛、攻痛特點(diǎn)(2 2 )、與情志有關(guān)(3 3)、氣行則舒T曖氣、矢氣、腸鳴后減輕九、血虛證臨床表現(xiàn)：(1 1 )、面色淡白：面、唇、舌、甲、瞼色淡白(2 2、心血虛：心悸，失眠，多夢(mèng)，健忘，神疲(3 3)、肝血虛：頭暈，眼花，目

53、澀，手足麻木十、血瘀證臨床表現(xiàn)：(1 1 )、疼痛T刺痛，固定不移，拒按，夜間尤甚。(2 2 )、腫塊T體表青紫包塊，或腹內(nèi)癥積，按之不移(3) 、出血T色紫暗，有血塊(4) 、色脈征T面色黧黑，肌膚甲錯(cuò)，唇甲青紫，皮下紫斑，腹壁青筋，下肢青筋,絲狀紅縷，舌瘀斑瘀點(diǎn)，舌下絡(luò)脈曲張，脈澀、結(jié)、代等卜一、痰證臨床表現(xiàn)：(1 1 )、痰停于肺T咳嗽咯痰，胸悶 ，痰鳴痰停于胃T脘痞，嘔惡，納呆，口膩，苔膩 痰停肢體T肥胖，局部包塊(圓滑、柔韌) 痰蒙清竅T眩暈痰蒙心神T癲、狂、癇、癡呆痰停胞宮、精室T女子不孕，男子不育苔膩，脈滑Tom整理，水平有限，歡迎指正第19頁共20頁心脈，痹阻不通，不通則痛所表現(xiàn)的證候。（2 2 ）、瘀阻心脈（3 3 ）、痰阻心脈（4 4 ）、寒凝心脈（5 5 ）、氣滯心脈有比較地記憶第七章病位辨證、心脈痹阻證（心血痹阻證）含義：瘀阻、寒凝、痰濁、氣滯臨床表現(xiàn)：（1 1 ）、共同癥：心悸怔忡，心胸憋悶疼痛，痛引肩臂，時(shí)發(fā)時(shí)止;痛如針刺，舌紫暗，脈澀或結(jié)代；心胸憋悶較甚，形體肥胖，身重困倦，苔白膩，脈滑；心痛暴作，遇寒痛劇，得溫痛減，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉緊; 心胸脹悶疼痛，發(fā)作與情志有關(guān)二、痰熱壅肺證（痰熱蘊(yùn)肺證、痰熱阻肺