新生兒換血療法1

1、【精品文檔】新生兒換血療法1新生兒換血療法換血的U的換血是治療高膽紅素血癥最迅速而有效的方法。主要用于重癥母嬰血型不合溶 血病，可迅速換出血中游離未結(jié)合膽紅素、抗體和致敬紅細(xì)胞，減輕繼續(xù)溶血，防 止膽紅素腦病，同時(shí)可糾正貧血，防止心力衰竭。也可用于重癥感染（常合并高 膽），換血可同時(shí)換出致病菌及毒素。通過換血至少能換出70護(hù)80%膽紅素和Rh抗 體。換血偶有心臟停搏等危險(xiǎn).并有繼發(fā)感染可能.所已必須嚴(yán)格掌握指癥.1換血指癥？產(chǎn)前已明確診斷為血型不合溶血病，臍血膽紅素68.4umol,L, 血紅蛋白，120g?L,伴水腫肝脾腫大心力衰竭?血清膽紅素生后24小時(shí)內(nèi)已達(dá) 432umol?L,或每小時(shí)

2、上升12umol?Lo ?已出現(xiàn)早期核黃疸癥狀，不論血清膽紅 素高低，都應(yīng)考慮換血.因?yàn)楹它S疸的發(fā)生與否.除與血清膽紅素量山關(guān).尚有其他 因素參與.？詢一胎有死胎、胎兒水腫、嚴(yán)重貧血史。此胎往往也嚴(yán)重.生后數(shù)天也 可作為換血參考.2. 換血量 換血量應(yīng)為新生兒全部血容量的2倍，新生兒的血容量通常為 80ml?kg,因此換血量為160ml?kg,可換出致敏紅細(xì)胞83,降低膽紅素和抗體 50, 60,。3. 換血途徑與方法（過去大多采用臍靜脈單管交替抽血法，此法現(xiàn)在不應(yīng)用了） 外周動(dòng)、靜脈同步抽注換血既曲靜脈持續(xù)快速滴注血液同時(shí)，山動(dòng)脈持續(xù)抽出血液，單位時(shí)間內(nèi)輸入與抽出的血量相等，山于靜脈1輸血是

3、持續(xù)封閉狀態(tài)下進(jìn)行，動(dòng)脈抽血過程中雖然不斷更換注射器，但山于動(dòng) 脈壓力較高，不會(huì)產(chǎn)生血液回流現(xiàn)象，感染機(jī)會(huì)很小，能確保換血同步、等量、等 時(shí)。此種方法適合于無輸血泵條件下?lián)Q血治療，方法簡(jiǎn)單，以達(dá)到與其它換血方法 同樣的效果?，F(xiàn)介紹外周動(dòng)、靜脈同步抽注換血方法。換血準(zhǔn)備1. 物品準(zhǔn)備：留置套管針3只，可來福23只。輸血器1支，一次性5皿注射 器105只，一次性20ml注射器4050只，真空采血管若干個(gè)。心電監(jiān)護(hù)儀、血 壓監(jiān)護(hù)儀、經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)護(hù)儀，備用復(fù)蘇囊、面罩、喉鏡、氣管插管、和氧 氣。2. 藥物準(zhǔn)備:250ml生理鹽水1瓶、肝素1支(100mg?2ml=12500U?2ml)、10,葡

4、萄糖酸鈣3支、25,葡萄糖1支、無菌注射用水3支。配制肝素生理鹽水方法:0. 9,生理鹽水250ml加肝素0. 5ml(含肝素25mg二0. lmg?ml)備用3. 人員配備:換血組由2名醫(yī)生和1名護(hù)士組成。一名醫(yī)生負(fù)責(zé)和指導(dǎo)換血的 全過程和記錄、監(jiān)護(hù)患兒狀態(tài)和進(jìn)行應(yīng)急處理。另一名醫(yī)生負(fù)責(zé)持續(xù)抽血和協(xié)助監(jiān) 護(hù)患兒狀態(tài)。護(hù)士負(fù)責(zé)換血的各項(xiàng)準(zhǔn)備丄作、靜、動(dòng)脈穿刺、輸血管路的連接、監(jiān) 護(hù)和調(diào)整換入血的流速、傳遞注射器、更換儲(chǔ)血袋、沖管、給藥等。操作將儲(chǔ)血袋在室溫中復(fù)溫，將患兒放置在輻射式開放搶救臺(tái)上?；純喝⊙雠P位，暴露留置套管針的血管部位。將四肢用約束袋適2當(dāng)固定。術(shù)前安置好心電監(jiān)護(hù)儀，術(shù)詢停喂奶一

5、次，防止嘔吐或吸入。術(shù)前抽 出胃內(nèi)容物。肌注苯巴比妥10mg?kg或鼻飼5,水合氯醛lml?kg,保持安靜。換血途徑:均為外周血管，但是換入和換出這兩個(gè)通路不可太接近，以免換入 的血通過側(cè)支循環(huán)被換出，降低換血效果。常用的換血途徑是?換入通路采用較粗的靜脈:較粗的頭皮靜脈、腋靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈和大隱靜脈等。？換出通 路采用較粗的動(dòng)脈:腋動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、撓動(dòng)脈和頭部較粗動(dòng)脈等。用留置針進(jìn)行靜脈穿刺兩路（一路輸血、一路給藥），用留置針進(jìn)行動(dòng)脈穿刺， 成功后用透明敷料固定。動(dòng)靜脈標(biāo)識(shí)清楚。將儲(chǔ)血袋掛于輸液架上，連接輸血器，排出空氣后待用。用輸血器滴壺的滴數(shù) 判定輸入血液的速度。用量杯或5ml注

6、射器針筒測(cè)量輸注2ml血液所需的滴數(shù)。再乘以10即為輸注20ml血液所需的滴數(shù)。例如:2ml=40 滴 X 10=400 滴（=20ml）, 400 滴（=20ml） /5 或 4 分鐘二80 滴（4ml）或 100 滴（5ml）/分鐘。連通靜脈開始輸血。當(dāng)輸入血量累訃達(dá)20ml時(shí)，同時(shí)將20ml注射器連接可來 福開始抽血，保持均勻速度，再設(shè)定時(shí)間內(nèi)（例如5分鐘）抽出20ml。立即更換另 一支注射器接續(xù)抽血。每換出100ml血，靜脈推注射用水lml加葡萄糖酸鈣lml （根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果），若 出現(xiàn)抽血不暢，用肝素生理鹽水lml沖管或更換可來福后再繼續(xù)抽血。3監(jiān)護(hù)換血過程中要不斷計(jì)數(shù)血液輸入滴數(shù)和抽

7、出速度，保證出入血量的平衡。在換血過程中要密切監(jiān)護(hù)新生兒的狀態(tài)，包括呼吸、心率和血氧飽和度。保持 患兒安靜狀態(tài)，不必禁食，根據(jù)血壓變化調(diào)整血液的抽注速度。動(dòng)脈抽血過程中如 無抽血不暢現(xiàn)象可不用肝素稀釋沖管（肝素用量以最少為原則），直到換血結(jié)束。如 可來福與注射器連接處見凝塊要及時(shí)更換可來福。換血開始及終了各采集標(biāo)本一次，分別檢測(cè)新生兒溶血病的三項(xiàng)檢查、血清膽 紅素、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血鈣、血糖及電解質(zhì)（鈉、鉀、氯）。必要時(shí)測(cè)紅細(xì) 胞壓積、血小板、血漿總蛋白。換血后繼續(xù)監(jiān)護(hù)和光療，密切觀察黃疸程度，有無嗜睡或易激惹、拒奶、抽搐 等早期核黃疸表現(xiàn)?！就庵軗Q血時(shí)注意事項(xiàng)】(1) 換血過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止發(fā)生敗血癥等感染。(2) 換血時(shí)要保證持續(xù)輸入和抽出。(3) 換血時(shí)要保證患兒安靜狀態(tài)，以免影響輸血速度，不必禁食。(4) 注血速度勿過快，尤其是對(duì)早產(chǎn)