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文檔簡(jiǎn)介
1、專利文獻(xiàn)中顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)及測(cè)量方法的進(jìn)展孫英偉陳延航v李鈺績(jī)顱內(nèi)壓(intracranialpressure,icp),是神經(jīng)外科臨床和科研的重要觀測(cè)指標(biāo).顱內(nèi)壓通常是以腦室內(nèi)壓為代表,可在椎管蛛網(wǎng)膜下腔經(jīng)腰椎穿刺淵得,也可由硬腦膜外測(cè)得.顱內(nèi)壓增高與顱腦多種重要疾病直接相關(guān),如腦水腫,腦腫瘤,腦外傷等.一般是由顱內(nèi)容物的體積增加或顱內(nèi)發(fā)生占位性病變而引起【1.顱內(nèi)壓的變化還與顱腔空間的代償功能有關(guān).因此,顱內(nèi)壓作為神經(jīng)外科臨床和科研的重要觀測(cè)指標(biāo)一直受到神經(jīng)外科臨床和科研人員的重視.顱內(nèi)壓的測(cè)量經(jīng)過(guò)多年韻臨床實(shí)踐和科學(xué)研究已經(jīng)取得了很大發(fā)展,本文根據(jù)近年來(lái)國(guó)內(nèi)外有關(guān)專利文獻(xiàn),綜述了顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)及測(cè)
2、量的方法,裝置的進(jìn)展情況.腦室內(nèi)壓和腰穿蛛網(wǎng)膜下腔壓測(cè)量的器械及儀器最早期的顱內(nèi)壓測(cè)量方法,是通過(guò)穿刺針從腦室或腰椎導(dǎo)壓,用帶刻度的”u”形管測(cè)量其壓力值.這種方法破壞了顱脊腔的閉合性.使部分腦脊液流失,因而影響顱內(nèi)壓的測(cè)量.使測(cè)量結(jié)果不精確,只能測(cè)得顱內(nèi)壓的瞬時(shí)相對(duì)值.孫在庫(kù)_2的密閉式腦壓計(jì),使顱內(nèi)壓測(cè)量不破壞顱脊腔的閉合性,提高了顱內(nèi)壓測(cè)量的準(zhǔn)確性,并解決了高顱壓引起的腦疝問(wèn)題.為解決交叉感染問(wèn)題及更精確地讀出顱內(nèi)壓數(shù)據(jù),很多發(fā)明人在顱內(nèi)壓的穿刺部位和數(shù)據(jù)讀出方面進(jìn)行了改進(jìn)uj,如采用一次性細(xì)管進(jìn)行讀數(shù),采用壓力表讀數(shù)等.在穿刺針?lè)綄O英偉,陣延航,李錳績(jī)航天醫(yī)學(xué)工程研究所,北京10009
3、4本文于19970822收到,19971030修回6j;面,發(fā)明者也進(jìn)行了深入研究l5?.隨著傳感技術(shù)和儀表技術(shù)的發(fā)展及應(yīng)用.發(fā)明者們采用電子儀表方式更精確地測(cè)量和顯示顱內(nèi)壓的壓力值【7,他們采用穿刺針導(dǎo)出顱內(nèi)壓信號(hào),經(jīng)壓力傳感器件將其轉(zhuǎn)換為電信號(hào),然后經(jīng)放大編碼,在顯示裝置上顯示出顱內(nèi)壓數(shù)值,并相應(yīng)擴(kuò)展了引流監(jiān)護(hù)和自動(dòng)報(bào)警功能.有創(chuàng)式硬腦膜外壓測(cè)量設(shè)備顱內(nèi)壓測(cè)量的三種指標(biāo)中,腦室內(nèi)壓和腰穿蛛網(wǎng)膜下腔壓測(cè)量因直接進(jìn)入腦脊腔,因而便于進(jìn)行引流,但容易引起感染.而硬腦膜外壓測(cè)量則便于進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù).近年來(lái),很多發(fā)明者在硬腦膜外壓測(cè)量方法.特別是在傳感技術(shù)方面進(jìn)行了深入的研究.一般硬腦膜外壓的
4、測(cè)量主要由壓力抬出部件,信號(hào)放大輸出設(shè)備及二者之間的聯(lián)接三個(gè)部分組成,下面就這三個(gè)部分的研究進(jìn)展進(jìn)行說(shuō)明.壓力自諏部件有創(chuàng)式硬腦膜外壓測(cè)量的壓力拾取部件一般經(jīng)顱骨鉆孔放在硬腦膜外.分為直接換能型和壓力傳導(dǎo)型兩種.直接換能型是使傳感器的換能器件直接與硬腦膜接觸.將壓力信號(hào)轉(zhuǎn)換成電信號(hào).直接換能型壓力拾取部件一般可分為有源和無(wú)源兩種;壓力傳導(dǎo)型測(cè)量是通過(guò)某種媒質(zhì)將壓力導(dǎo)出體外的換能器件上,進(jìn)行信號(hào)轉(zhuǎn)換及處理.在各國(guó)專利中公開(kāi)了多種無(wú)源直接換能型壓力拾取部件_l-14,23,serversong.r公開(kāi)了他發(fā)明的一種換能器_l,這種換能器用金屬膜片感受壓力,壓力使金屬膜片變形,使兩層金屬膜片問(wèn)的電容
5、發(fā)生變化,造成感容電路(lc)上電磁信號(hào)的變化.john.g.chubbuck在他的發(fā)壓一是啡囅一隧聲狀硒杰復(fù)右蕊舯壓及航天醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)工程第l1卷明中也公開(kāi)了這種利用lc電路進(jìn)行測(cè)壓的無(wú)源換能器.briand.mckean在他的專利中公開(kāi)了另一種無(wú)源電磁感應(yīng)式的直接換能型傳感器_1.他將兩塊磁性材料分別植入硬腦膜外和顱骨外,壓力變化使磁性材料間的相對(duì)位置發(fā)生變化,因而產(chǎn)生磁場(chǎng)的變化,通過(guò)磁感應(yīng)探測(cè)器檢測(cè)這些變化信號(hào).歐洲0136054號(hào)專利中也公開(kāi)了一種這樣的傳感器u.在4231376號(hào)美國(guó)專利中公開(kāi)了另一種無(wú)源壓力換能器,其原理是:將具有放射性的材料放入顱骨內(nèi),壓力變化推動(dòng)放射性材料的移動(dòng).
6、使放射性的大小發(fā)生變化,用探測(cè)放射性大小,來(lái)測(cè)得壓力值.另一種直接換能型壓力拾取裝置為有源的,一般是利用壓阻式或壓電式敏感元件在受壓時(shí)阻值或電信號(hào)發(fā)生變化的原理制成的很多發(fā)明者在這種換能器的小型化,零漂補(bǔ)償及外形,固定等方面進(jìn)行了研究“-22】.在pctwo91/12767專利中公開(kāi)了另一種有源測(cè)壓系統(tǒng),它是通過(guò)一種光傳感器來(lái)探測(cè)壓力的,通過(guò)光纖傳導(dǎo)信號(hào)至儀器部分進(jìn)行信號(hào)處理.壓力拾取裝置的另一大類為壓力傳導(dǎo)型,一般是通過(guò)某種介質(zhì)如氣體,流體將壓力信號(hào)直接導(dǎo)出體外設(shè)備中的換能器中,轉(zhuǎn)換為電信號(hào)后進(jìn)行信號(hào)處理.這種方法的優(yōu)勢(shì)在于對(duì)換能器的體積和電性能要求低,有足夠的余地提高換能器的性能指標(biāo),并提
7、高了電氣安全性.美國(guó)專利4114603中公開(kāi)了利用這種方法的一種設(shè)備1,采用前端開(kāi)槽的管子,插入顱內(nèi)硬腦膜部位,管子內(nèi)充滿液體傳導(dǎo)壓力,來(lái)測(cè)量顱內(nèi)壓.由于流體傳導(dǎo)存在著液面差的影響,所以現(xiàn)在市場(chǎng)上的產(chǎn)品,如北京航天醫(yī)學(xué)工程開(kāi)發(fā)公司,德國(guó)spirberg公司的產(chǎn)品都采用氣體傳導(dǎo),取得了很好的測(cè)量效果.信號(hào)導(dǎo)出及信號(hào)處理設(shè)備隨著電子儀器儀表工業(yè)的發(fā)展,特別是近年來(lái)微型計(jì)算機(jī)的發(fā)展,有關(guān)顱內(nèi)壓信號(hào)的顯示,處理技術(shù)也不斷發(fā)展.從早期的帶刻度的玻璃管2發(fā)展為壓力表顯示j,又發(fā)展到用簡(jiǎn)單的電子顯示及報(bào)警儀器進(jìn)行壓力顯示的情況報(bào)警8_.?16,0?.?,目前已發(fā)展到采用計(jì)算機(jī)技術(shù)進(jìn)行icp信號(hào)處理及顯示_2
8、.為醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行臨床診斷和科學(xué)研究提供了更完善的手段.病人與儀器(拾壓部件與儀器)之間的連接近年來(lái)向無(wú)線方式發(fā)展.一般地說(shuō).有源傳感器和介質(zhì)導(dǎo)壓型顱內(nèi)壓測(cè)量采用的是有線連接方式;其他方式的顱內(nèi)壓測(cè)量則多數(shù)采用無(wú)線連接.有源型傳感器一般需要由主機(jī)提供電源,因此采用線的電連接,這種連接在電氣安全方面需要進(jìn)行必要的防護(hù);介質(zhì)導(dǎo)壓方式雖然一般不存在電氣安全問(wèn)題,但需要有管路將病人與儀器連接,以保證壓力傳導(dǎo)系統(tǒng)的密閉性.在前面所述的lc回路式換能器【l1?,磁感應(yīng)式換能器【1和放射性換能器h0中,發(fā)明者都采用了無(wú)線連接的方式,即信號(hào)通過(guò)無(wú)線的方式傳遞給分析設(shè)備.但這種無(wú)源式換能器由于發(fā)射功率小,信號(hào)傳遞
9、距離短,因此不能徹底達(dá)到遙測(cè)的目的.1986年,albert等人發(fā)表了有關(guān)顱內(nèi)壓遙測(cè)的研究結(jié)果,他們將有源半導(dǎo)體換能器,電池及射頻發(fā)射器用適于人體組織的材料封裝,利用控制手段使換能器間斷式工作以節(jié)約電力.將上述組件植入人體相應(yīng)部位之后,壓力信號(hào)被轉(zhuǎn)換為電信號(hào)后以脈沖碼形式利用射頻發(fā)射出去,然后利用體外的射頻接收器接收信號(hào)并進(jìn)行處理,以達(dá)到遙測(cè)的目的.這種植入式換能發(fā)射裝置耗電僅0.4mw,由于采用了間斷式工作方式,可在人體內(nèi)工作一年以上.無(wú)創(chuàng)式顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)前面所述的各種icp測(cè)量及監(jiān)護(hù)的設(shè)備的測(cè)量方式都是有創(chuàng)的,需進(jìn)行脊髓穿刺,腦室穿刺,或顱骨鉆孔.因此,為使icp診斷手段更廣泛地應(yīng)用于一般臨床
10、檢查及功能性檢查,減小對(duì)患者的損傷,近年來(lái)很多發(fā)明者進(jìn)行了無(wú)創(chuàng)icp監(jiān)護(hù)的研究.1980年,jobna.alloeea在專利中公開(kāi)了第3期孫英偉等專利文獻(xiàn)中顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)及測(cè)量方法的進(jìn)展233一種無(wú)創(chuàng)監(jiān)護(hù)顱內(nèi)壓的方法及設(shè)備l2,其原理是將頸靜脈與腦組織認(rèn)為是一個(gè)系統(tǒng),在這個(gè)系統(tǒng)中的血流大小與其兩端壓力成正比,與其內(nèi)部阻力成反比.當(dāng)阻力無(wú)窮大時(shí),血流為零,此時(shí)體外測(cè)得的靜脈壓與顱內(nèi)壓具有恒定盯關(guān)系.即:體外靜脈壓=血管內(nèi)壓+顱內(nèi)壓,因此在阻塞血管的同時(shí)測(cè)量頸靜脈壓,可反映出顱內(nèi)壓的高低.john等人通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)P涂偨Y(jié)出了頸靜詠壓在阻塞后5s內(nèi)的變化值(變化斜率)與顱內(nèi)壓的關(guān)系.這樣通過(guò)無(wú)創(chuàng)電磁流量
11、計(jì)測(cè)量血流變化情況(斜率)及用其它常規(guī)的無(wú)剖方法測(cè)量阻塞后的頸靜脈壓力,即可估計(jì)出顱內(nèi)壓值.1986年,johng.rosenfeld在專利中公開(kāi)了另一種估測(cè)顱內(nèi)壓的無(wú)創(chuàng)方法l2.他認(rèn)為腦視覺(jué)誘發(fā)電位的第二負(fù)向渡(n2波)的延遲時(shí)間與顱內(nèi)壓具有直接關(guān)系.因此他們采用了一種微電腦裝置.進(jìn)行視覺(jué)刺激并測(cè)量n2波的延遲時(shí)間,然后對(duì)照n2波延遲時(shí)間與顱內(nèi)壓值的關(guān)系表,求得顱內(nèi)壓值.1989年,robertj.marchbanks公開(kāi)了另一種無(wú)創(chuàng)測(cè)量顱內(nèi)壓的方法_2,其原理是:在耳蝸通道暢通的情況下.顱內(nèi)流體的壓力可通過(guò)內(nèi)耳傳導(dǎo)到蹬骨,影響蹬骨肌的收縮.從而對(duì)中耳的機(jī)械特性和聽(tīng)覺(jué)特性造成影響.因此,用容
12、積流量測(cè)量裝置等直接測(cè)量方法或其它非直接方法測(cè)得與蹬骨肌收縮相對(duì)應(yīng)的鼓膜運(yùn)動(dòng).再輔以聽(tīng)覺(jué)聲阻抗等參數(shù),即可根據(jù)從其它方法得到的先驗(yàn)關(guān)系式,求得顱內(nèi)流體壓力值.edwinc.mick在1991年,1992年的兩項(xiàng)發(fā)明中公開(kāi)了另一種方法27,28,他是根據(jù)物理學(xué)的原理進(jìn)行顱內(nèi)壓測(cè)量的,即:固體(如骨骼)的動(dòng)力學(xué)振動(dòng)特性和表現(xiàn),自然頻率,機(jī)械阻抗,結(jié)合特性及頻譜等指標(biāo)是與加在這個(gè)彈性固體上的應(yīng)力是相關(guān)的.顱內(nèi)壓的變化會(huì)造成病人顱骨應(yīng)力的改變,亦即影響顱骨動(dòng)力學(xué)振動(dòng)特性的改變,因此通過(guò)測(cè)量顱骨的動(dòng)力學(xué)指標(biāo),可分析出顱內(nèi)壓值對(duì)時(shí)間的變化.所以通過(guò)一個(gè)力學(xué)振蕩器在顱骨的一個(gè)部位上對(duì)顱骨施加一個(gè)無(wú)刨的力學(xué)振
13、蕩.以在顱骨上產(chǎn)生機(jī)械振動(dòng)波,同時(shí)通過(guò)傳感器在顱骨的另一部位測(cè)得顱骨的頻率響應(yīng)譜,并與激勵(lì)信號(hào)的頻譜共同分析比較.從而得出顱內(nèi)壓值.顱內(nèi)壓的測(cè)量和監(jiān)護(hù)技術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)目前,顱內(nèi)壓測(cè)量和監(jiān)護(hù)在方法學(xué)和各種實(shí)用技術(shù)方面都取得了較大進(jìn)展.從顱內(nèi)壓的測(cè)量和監(jiān)護(hù)技術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)來(lái)講,有以下幾個(gè)方面的特點(diǎn):1,計(jì)算機(jī)和信號(hào)處理技術(shù)的全面引進(jìn):隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的飛速發(fā)展,信號(hào)處理技術(shù)已經(jīng)在生物醫(yī)學(xué)信號(hào)的測(cè)量和處理方面廣泛應(yīng)用.那種傳統(tǒng)的顱內(nèi)壓數(shù)據(jù)的簡(jiǎn)單觀測(cè)的測(cè)量手段已經(jīng)變得落后,取而代之的將是運(yùn)用數(shù)字信號(hào)處理技術(shù)對(duì)顱內(nèi)壓信號(hào)進(jìn)行實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)處理和圖象處理.從中提取多方面的指標(biāo)參數(shù),全方位地為醫(yī)護(hù)人員和科研人員提供診斷
14、依據(jù).2,無(wú)剖測(cè)量技術(shù)的發(fā)展:目前國(guó)內(nèi)外臨床上普遍應(yīng)用的顱內(nèi)壓測(cè)量手段都是有創(chuàng)的,要么需要顱骨鉆孔,或進(jìn)行穿刺.盡管氣體傳導(dǎo)性測(cè)量技術(shù)及計(jì)算機(jī)的引入使顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)的安全性,可靠性和指標(biāo)方面有較大的改進(jìn)和提高,但顱內(nèi)壓測(cè)量仍不能用于對(duì)一般病人的無(wú)創(chuàng)傷功能性常規(guī)檢查,因而在臨床上十分需要無(wú)創(chuàng)技術(shù).目前已有的無(wú)創(chuàng)測(cè)量技術(shù)的測(cè)量精度及可信性不能令醫(yī)生們滿意,因此顱內(nèi)壓的無(wú)創(chuàng)測(cè)量技術(shù)將是該領(lǐng)域長(zhǎng)期研究的方向.3,遠(yuǎn)距離遙測(cè)監(jiān)護(hù)技術(shù):顱內(nèi)壓作為腦部功能的一項(xiàng)重要指標(biāo),有時(shí)需要對(duì)病人進(jìn)行長(zhǎng)期監(jiān)護(hù),但目前的技術(shù)一般都為人一機(jī)相連接,或只能在近距離范圍內(nèi)監(jiān)護(hù).影響病人的日常生活.因此發(fā)展遠(yuǎn)距離遙測(cè)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)及測(cè)量
15、技術(shù)也必將是顱內(nèi)壓研究的一個(gè)方向.參考文獻(xiàn)1石美鑫主編.實(shí)用外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社.1992:9829922孫在庫(kù).密封式腦壓計(jì)cn85204989,1986,11航天醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)工程第1l卷13141816秦天森.林雙信腰椎穿刺測(cè)壓裝置cnos1286u1991,7肖強(qiáng)多功能醫(yī)用測(cè)壓引流裝置.cn2121208u,1992,24246908.1981.117kappjp.cranialsell,ofattachingdeviceandmethodforitsuse.us.patent50544971991.l0fredletterio.subarachnoidboltu.spatent1
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