常見(jiàn)工傷康復(fù)診療規(guī)范

1、顱腦損傷 一、康復(fù)住院標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)急性期臨床藥物和/或手術(shù)治療一段時(shí)間(輕型顱腦損傷2-4周，中型4-6周，重型或特重型6-8周)后，生命體征相對(duì)穩(wěn)定，仍有持續(xù)性神經(jīng)功能障礙或并發(fā)癥，影響生活自理及回歸家庭、社會(huì)，并符合下列條件：1. 神經(jīng)學(xué)癥狀不繼續(xù)加重，腦水腫、顱內(nèi)高壓等已消除；2. 未出現(xiàn)新的需手術(shù)處理的病情變化；3. 腦脊液外引流管已拔除或腦室-腹腔引流管通暢，無(wú)腦脊液漏；4. 無(wú)其它重要臟器嚴(yán)重功能障礙；5. ct等影像學(xué)檢查未見(jiàn)病變進(jìn)行性發(fā)展。二、康復(fù)住院時(shí)限輕型顱腦損傷（單純性腦震蕩伴或不伴顱骨骨折，昏迷30分鐘以內(nèi)）住院康復(fù)時(shí)間不超過(guò)1個(gè)月；中型顱腦損傷（輕度腦挫裂傷伴或不伴顱骨骨折

2、及蛛網(wǎng)膜下腔出血，昏迷在12小時(shí)以內(nèi)）不超過(guò)3個(gè)月；重型顱腦損傷(廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷、腦干損傷或血腫等，昏迷在12小時(shí)以上)和特重型顱腦損傷（重型合并其它重要臟器損傷及功能障礙）不超過(guò)6個(gè)月；如患者已到出院時(shí)限，但仍有較大康復(fù)價(jià)值，或仍有需住院治療的并發(fā)癥，經(jīng)申請(qǐng)批準(zhǔn)后可以適當(dāng)延長(zhǎng)住院時(shí)間。三、臨床檢查規(guī)范（一） 一般檢查1. 三大常規(guī)檢查。2. 常規(guī)血液生化檢查。3. 心電圖檢查、腹部b超檢查。4. 胸片及相關(guān)部位x線檢查。5. 梅毒血清學(xué)、艾滋病hiv病毒抗體、肝炎標(biāo)志物測(cè)定。（二） 選擇性檢查1. 頭顱ct、磁共振(mri)檢查適應(yīng)征：入院時(shí)需進(jìn)一步明確診斷；病情發(fā)生改變，有加重

3、跡象時(shí)；合并有腦積水、腫瘤、感染等跡象時(shí)；其它情況需要進(jìn)行ct或mri檢查才能明確診斷時(shí)。2. 腦電圖、腦電地形圖檢查適應(yīng)征：需明確癲癇診斷時(shí)；需協(xié)助其它顱內(nèi)占位及顱內(nèi)感染診斷時(shí)；出現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí)；需協(xié)助鑒別器質(zhì)性精神障礙或功能性精神障礙時(shí)。3. 其它神經(jīng)電生理檢查：肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定、誘發(fā)電位、強(qiáng)度-時(shí)間曲線檢查等。適應(yīng)征：需明確是否合并周圍神經(jīng)損傷及其嚴(yán)重程度，或需了解脊髓功能狀況時(shí)。4. 經(jīng)顱多普勒（tcd）檢查。適應(yīng)征：需了解是否有顱內(nèi)血管狹窄、閉塞、畸形、硬化、動(dòng)脈瘤、血液供應(yīng)情況時(shí)及顱內(nèi)壓增高的探測(cè)等。5. 心、肺功能檢查。適應(yīng)征：疑有心、肺功能減退，需了解患者運(yùn)動(dòng)負(fù)荷情況，以

4、指導(dǎo)制定合理的運(yùn)動(dòng)處方。6. 腦脊液檢查。適應(yīng)征：疑有顱內(nèi)感染、顱內(nèi)高/低壓或腦脊液循環(huán)障礙等情況，需了解腦脊液理化性質(zhì)、觀察顱內(nèi)壓力變化時(shí)。（三） 特需檢查磁共振腦血管成像（mra）、數(shù)字減影血管造影（dsa）、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（spect）、功能性磁共振（fmri）等特殊貴重檢查。四、臨床治療規(guī)范（一） 臨床常規(guī)治療1. 延續(xù)性臨床治療：調(diào)節(jié)血壓、顱壓，改善腦供血、腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)及對(duì)癥支持治療等。2. 改善精神、言語(yǔ)、認(rèn)知、吞咽、運(yùn)動(dòng)、膀胱和腸道功能障礙的藥物治療和相關(guān)臨床技術(shù)的應(yīng)用。3. 高壓氧治療（受傷時(shí)間在兩年以內(nèi)者可酌情選用）。4. 中醫(yī)中藥治療。（二）常見(jiàn)并發(fā)癥的處理1. 腦

5、水腫、腦積水：按臨床常規(guī)藥物、穿刺放液等治療。2腦外傷后綜合征：除行心理、行為等治療外，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等對(duì)癥藥物。3. 繼發(fā)性癲癇：各類抗癲癇藥物的選用。4. 低顱壓綜合征：補(bǔ)液、吸氧、鞘內(nèi)注射、縮血管藥物、激素應(yīng)用等。5. 痙攣：去除誘因；各類抗痙攣口服藥、神經(jīng)阻滯、矯形器應(yīng)用或手術(shù)治療。6. 精神障礙：精神藥物使用等。7. 壓瘡：體位處理、換藥，必要時(shí)手術(shù)治療。8. 深靜脈血栓：溶栓、抗凝藥物應(yīng)用等。9. 肩痛、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征：消炎鎮(zhèn)痛藥物，矯形器配置等。10. 感染：包括呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等感染的防治。11. 各種影響功能的畸形矯正、整形修復(fù)和防治。12. 其它合并癥：如眩

6、暈、視力障礙等的處理。上述并發(fā)癥,根據(jù)需要請(qǐng)?？茣?huì)診治療,必要時(shí)轉(zhuǎn)院行專科診療。五、醫(yī)療康復(fù)規(guī)范（一） 功能評(píng)價(jià)入院后5天內(nèi)進(jìn)行初期評(píng)價(jià)，住院期間根據(jù)功能變化情況可進(jìn)行一次或多次中期評(píng)價(jià)，出院前進(jìn)行末期評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)項(xiàng)目如下：1. 軀體功能評(píng)價(jià)brunnstrom評(píng)價(jià)、fugl-meyer評(píng)價(jià)（fma）、肌痙攣評(píng)價(jià)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（rom）評(píng)價(jià)、感覺(jué)評(píng)價(jià)、平衡功能評(píng)價(jià)、協(xié)調(diào)評(píng)價(jià)、肢體形態(tài)評(píng)價(jià)、上肢及手功能評(píng)價(jià)、日常生活活動(dòng)（adl）評(píng)價(jià)、疼痛評(píng)價(jià)、肌力評(píng)價(jià)、輔助器具適配性評(píng)價(jià)，可步行者需進(jìn)行步態(tài)分析。2. 精神心理評(píng)價(jià)存在相關(guān)問(wèn)題者進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)價(jià)（可先用認(rèn)知篩查、成套認(rèn)知評(píng)價(jià)表、知覺(jué)障礙篩查表進(jìn)行評(píng)

7、價(jià)，然后針對(duì)具體情況進(jìn)行定向、記憶、注意、思維、失認(rèn)癥、失用癥專項(xiàng)評(píng)價(jià)）、人格評(píng)價(jià)、情緒評(píng)價(jià)，存在行為障礙者進(jìn)行專門行為障礙評(píng)價(jià)。3. 言語(yǔ)、吞咽功能評(píng)價(jià)首先進(jìn)行失語(yǔ)癥和構(gòu)音障礙篩查，對(duì)存在或可疑存在失語(yǔ)癥或構(gòu)音障礙者需進(jìn)一步進(jìn)行失語(yǔ)癥標(biāo)準(zhǔn)檢查和構(gòu)音障礙檢查，部分患者需進(jìn)行吞咽障礙評(píng)價(jià)、肺活量檢查。（二）康復(fù)治療規(guī)范1. 物理治療（1）運(yùn)動(dòng)治療：早期主要進(jìn)行床上良肢位擺放、翻身訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練（被動(dòng)活動(dòng)、牽伸等）、坐位平衡訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、血管舒縮訓(xùn)練等。恢復(fù)期繼續(xù)進(jìn)行關(guān)節(jié)主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、牽伸訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、體位變換訓(xùn)練等，并進(jìn)行患側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練，以及各種體位間的變換及轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

8、，同時(shí)進(jìn)行站立床治療及坐、跪、站立位的平衡訓(xùn)練和步行訓(xùn)練等。后期在繼續(xù)加強(qiáng)前期治療基礎(chǔ)上，根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)控制能力、肌力、平衡功能等情況，循序漸進(jìn)進(jìn)行減重步行、輔助步行、獨(dú)立步行及步態(tài)訓(xùn)練等。（2）物理因子治療：根據(jù)功能情況選用短波療法、超短波療法、傳導(dǎo)熱療法、超聲波療法、電磁波治療、神經(jīng)肌肉電刺激(nmes)、痙攣肌電刺激、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激(tens)、功能性電刺激(fes)、肌電生物反饋療法等。（3）水療：根據(jù)患者具體情況可進(jìn)行水中運(yùn)動(dòng)治療等。2. 作業(yè)治療（1）認(rèn)知訓(xùn)練：對(duì)有認(rèn)知障礙者根據(jù)認(rèn)知評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行定向、記憶、注意、思維、計(jì)算等訓(xùn)練，嚴(yán)重病例早期可進(jìn)行多種感覺(jué)刺激和提供豐富的環(huán)境以提高認(rèn)

9、知功能，有條件的單位可使用電腦輔助認(rèn)知訓(xùn)練。（2）知覺(jué)障礙治療：對(duì)存在知覺(jué)障礙者進(jìn)行相應(yīng)的失認(rèn)癥訓(xùn)練和（或）失用癥訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容根據(jù)知覺(jué)評(píng)價(jià)結(jié)果可選擇視掃描、顏色、圖形、圖像辨認(rèn)、空間結(jié)構(gòu)、位置關(guān)系訓(xùn)練等等，提供必要的輔助訓(xùn)練標(biāo)識(shí)或器具，并結(jié)合實(shí)際生活和工作場(chǎng)景進(jìn)行訓(xùn)練。（3）日常生活活動(dòng)（adl）訓(xùn)練：早期可在床邊進(jìn)行平衡、進(jìn)食、穿衣、轉(zhuǎn)移等訓(xùn)練，情況允許可到adl訓(xùn)練室進(jìn)行訓(xùn)練，內(nèi)容包括平衡、進(jìn)食、穿衣、轉(zhuǎn)移、步行、入廁、洗澡、個(gè)人衛(wèi)生等方面，并在患者實(shí)際生活環(huán)境中或盡量模擬真實(shí)生活環(huán)境進(jìn)行訓(xùn)練。（4）上肢功能訓(xùn)練：通過(guò)有選擇的作業(yè)活動(dòng)來(lái)提高運(yùn)動(dòng)控制能力、維持和改善上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度（rom）

10、、降低肌張力、減輕疼痛、提高手靈活性和實(shí)用功能。（5）功能訓(xùn)練指導(dǎo)：包括日常生活活動(dòng)指導(dǎo)，輔助器具使用訓(xùn)練和指導(dǎo)，并對(duì)有需要的患者進(jìn)行環(huán)境改造指導(dǎo)和環(huán)境適應(yīng)訓(xùn)練。3. 語(yǔ)言治療對(duì)有構(gòu)音障礙者進(jìn)行構(gòu)音訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練、交流能力訓(xùn)練等，對(duì)存在失語(yǔ)癥的患者需進(jìn)行聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫、計(jì)算、交流能力等內(nèi)容的語(yǔ)言訓(xùn)練等，部分患者需進(jìn)行攝食-吞咽訓(xùn)練，存在言語(yǔ)失用者進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練。4. 行為心理治療存在心理/行為障礙者需進(jìn)行心理疏導(dǎo)和行為訓(xùn)練，以改善其心理狀態(tài)和治療的積極性。5. 中醫(yī)康復(fù)治療（1）針刺治療：以調(diào)疏肝解痙為原則，取穴以陽(yáng)經(jīng)為主，陰經(jīng)為輔，并辨證加減。（2）推拿治療：以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)補(bǔ)脾腎為原則，選穴

11、參照針刺穴位，手法施以滾法、按法、揉法、一指禪推法等。（3）其它治療：電針、艾灸、頭皮針、穴位注射、中藥治療等。6. 輔助技術(shù)早期或嚴(yán)重病例需配置普通輪椅，大部分患者需配備踝足矯形器（afo），部分患者步行時(shí)需借助四腳杖或手杖，部分患者需配置必要的生活自助具（如修飾自助具、進(jìn)食自助具等）。預(yù)防或治療肩關(guān)節(jié)半脫位可使用肩托，部分患者需使用手功能位矯形器或抗痙攣矯形器。（三）康復(fù)護(hù)理規(guī)范1. 康復(fù)護(hù)理評(píng)估包括皮膚狀況、壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素、意外傷害危險(xiǎn)因素、二便功能及對(duì)傷病知識(shí)掌握程度的評(píng)價(jià)。2. 康復(fù)護(hù)理（1）體位護(hù)理：良肢位擺放、體位變換、體位轉(zhuǎn)移等。（2）膀胱與腸道功能訓(xùn)練，二便管理。（3）康復(fù)

12、延伸治療：根據(jù)康復(fù)治療師的意見(jiàn)，監(jiān)督和指導(dǎo)患者在病房進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度（rom）、日常生活活動(dòng)（adl）、吞咽、語(yǔ)言交流等延續(xù)性訓(xùn)練。（4）并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：預(yù)防繼發(fā)性損傷的護(hù)理（如摔傷、燙傷等），各類感染的預(yù)防護(hù)理，防壓瘡護(hù)理，預(yù)防深靜脈血栓、關(guān)節(jié)攣縮及廢用綜合征的護(hù)理，腦室腹腔引流管阻塞的防治護(hù)理及癲癇發(fā)作的救治與護(hù)理。3. 心理護(hù)理、家庭康復(fù)及社區(qū)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)六、職業(yè)社會(huì)康復(fù)規(guī)范（一）職業(yè)康復(fù)1. 職業(yè)康復(fù)評(píng)價(jià)常規(guī)進(jìn)行功能性能力評(píng)估，輕、中度顱腦損傷需進(jìn)行工傷職工職業(yè)調(diào)查、就業(yè)意愿評(píng)估、工作需求分析、主動(dòng)用力一致性評(píng)估、工作模擬評(píng)估、現(xiàn)場(chǎng)工作分析評(píng)估等。（1）工傷職工職業(yè)調(diào)查：全面了解工傷

13、職工的一般個(gè)人資料、家庭經(jīng)濟(jì)情況、工作經(jīng)歷、醫(yī)療史等，從中發(fā)現(xiàn)影響工傷職工就業(yè)的障礙。（2）就業(yè)意愿評(píng)估：如患者無(wú)言語(yǔ)表達(dá)障礙，可采用林氏就業(yè)準(zhǔn)備評(píng)估量表中文譯本 （laser）對(duì)工傷職工進(jìn)行就業(yè)意愿評(píng)估，評(píng)估其所處在的就業(yè)階段（考慮前期、考慮期、準(zhǔn)備期、行動(dòng)期）。（3）工作需求分析：根據(jù)工傷職工受傷前工種或?qū)δ骋惶囟üしN進(jìn)行工作分析，評(píng)估該工作所需的身體要求。（4）工作模擬評(píng)估：根據(jù)工作需求分析所得數(shù)據(jù)，利用標(biāo)準(zhǔn)化的多功能康復(fù)系統(tǒng)模擬設(shè)計(jì)不同的工作任務(wù)，評(píng)估其工作適合的程度。在評(píng)估過(guò)程中，可觀察患者工作行為特性，進(jìn)行工作行為態(tài)度評(píng)估，如是否守時(shí)、是否情緒穩(wěn)定和是否保持個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣等。（5）功

14、能性能力評(píng)估：全面評(píng)估工傷職工的功能水平，評(píng)估范圍主要包括其體能和功能能力水平，如提拉力、推拉能力等。對(duì)于認(rèn)知和智能上的評(píng)估，可參閱作業(yè)療法評(píng)估結(jié)果或共同進(jìn)行。（6）現(xiàn)場(chǎng)工作分析評(píng)估：工傷職工經(jīng)過(guò)以上評(píng)估得出可從事某工作后，有工廠愿意聘請(qǐng)?jiān)摴毠r(shí)，職業(yè)康復(fù)治療師須親自對(duì)工廠環(huán)境、工作任務(wù)、流程等應(yīng)用人體功效學(xué)知識(shí)評(píng)估該工傷職工是否適合該工作。2. 職業(yè)康復(fù)（1）職業(yè)咨詢：通過(guò)測(cè)試、咨詢、診斷、規(guī)劃等方式，運(yùn)用科學(xué)的測(cè)評(píng)工具，提供全面的信息、策略與方法，引導(dǎo)工傷職工客觀地認(rèn)識(shí)自己，了解自己的發(fā)展?jié)撃?、職業(yè)興趣、個(gè)人性格，調(diào)適自己的職業(yè)狀態(tài)，選擇適合自己的職業(yè)發(fā)展方向。（2）就業(yè)選配：輕度和部

15、分中度顱腦損傷患者有就業(yè)傾向，可根據(jù)其殘疾程度、認(rèn)知功能、軀體功能、興趣、學(xué)歷、技能水平、工作經(jīng)驗(yàn)等選配合適的工作。（3）技能培訓(xùn)：輕度和部分中度顱腦損傷患者可根據(jù)其認(rèn)知、軀體功能狀況及興趣愛(ài)好，選擇參加電腦操作訓(xùn)練班、金工木工訓(xùn)練班、手工藝制作培訓(xùn)班等。（4）工作適應(yīng)與調(diào)整：為了穩(wěn)定保持某工作，在工作過(guò)程中指導(dǎo)工傷職工如何與雇主或同事進(jìn)行有效溝通，根據(jù)個(gè)人性格特征調(diào)整個(gè)人與環(huán)境間的匹配程度。適用于可以重回工作崗位的輕度和部分中度顱腦損傷患者。（二）社會(huì)康復(fù)1. 社會(huì)康復(fù)評(píng)價(jià)一般包括行為評(píng)價(jià)、傷后應(yīng)激障礙評(píng)價(jià)、社會(huì)功能評(píng)價(jià)、生存質(zhì)量評(píng)價(jià)、社區(qū)獨(dú)立生活技能評(píng)價(jià)等，以及對(duì)有需要的工傷職工進(jìn)行家居環(huán)

16、境評(píng)估。2. 社會(huì)康復(fù)主要采用個(gè)案管理的方式進(jìn)行，由個(gè)案管理員（社會(huì)工作者或康復(fù)治療師）對(duì)工傷職工提供由入院開(kāi)始的直至回歸工作崗位或適應(yīng)社區(qū)生活的全程個(gè)案服務(wù)。（1）康復(fù)輔導(dǎo)：采取“一對(duì)一”或“小組”治療的形式，對(duì)工傷職工進(jìn)行包括工傷保險(xiǎn)政策、合理康復(fù)目標(biāo)的建立、傷殘適應(yīng)、壓力紓緩、與雇主關(guān)系及家庭關(guān)系等的咨詢和輔導(dǎo)。（2）社區(qū)資源使用指導(dǎo)：包括向工傷職工提供相關(guān)的就業(yè)政策及就業(yè)信息、殘疾人優(yōu)惠政策及有關(guān)的服務(wù)信息、社區(qū)醫(yī)療、社區(qū)支援網(wǎng)絡(luò)的使用等。（3）長(zhǎng)期病患照顧者指導(dǎo)：主要針對(duì)長(zhǎng)期病患照顧者的情緒壓力紓緩、對(duì)工傷職工傷殘的適應(yīng)、家庭康復(fù)技巧及家庭護(hù)理技巧等的指導(dǎo)。（4）家庭康復(fù)技巧指導(dǎo)：一

17、般在工傷職工出院前制訂，根據(jù)工傷職工的實(shí)際情況，給予出院后的家庭康復(fù)計(jì)劃與具體技術(shù)的指導(dǎo)，其有別于在康復(fù)機(jī)構(gòu)中由專業(yè)人員實(shí)施的康復(fù)計(jì)劃及技術(shù)。 （5）家居環(huán)境無(wú)障礙改造指導(dǎo)：由個(gè)案管理員協(xié)同作業(yè)治療師或康復(fù)工程師提供咨詢或指導(dǎo)，根據(jù)工傷職工的身體功能，對(duì)其家居和周圍環(huán)境進(jìn)行適當(dāng)改造，盡量消除工傷職工家居和社區(qū)生活的物理障礙。（6）家庭財(cái)政安排與未來(lái)生計(jì)指導(dǎo)：協(xié)助工傷職工及家人合理安排家庭財(cái)政，探討家庭未來(lái)生計(jì)，使工傷職工及家人有足夠的心理和思想準(zhǔn)備，對(duì)將來(lái)的生活做出調(diào)整與安排，提高他們應(yīng)對(duì)未來(lái)變化的能力。（7）工作安置協(xié)調(diào)指導(dǎo)：在工傷職工能夠返回工作崗位前，與其雇主聯(lián)系協(xié)商，對(duì)工傷職工原工作場(chǎng)

18、所包括工作環(huán)境、崗位安排、同事關(guān)系等進(jìn)行評(píng)估、協(xié)調(diào)，為工傷職工重返工作做準(zhǔn)備，在出院后繼續(xù)跟進(jìn)，直至其適應(yīng)工作崗位，或在工傷職工重返工作崗位后的2-3周內(nèi)到其工作場(chǎng)所給予指導(dǎo)，協(xié)助其適應(yīng)工作崗位。（8）重返社區(qū)跟進(jìn)協(xié)調(diào)指導(dǎo)：包括與工傷職工、其家庭成員、勞動(dòng)保障經(jīng)辦部門、雇主、社區(qū)、殘疾人互助小組等之間的溝通或協(xié)調(diào)，協(xié)助工傷職工適應(yīng)社區(qū)生活。七、康復(fù)出院標(biāo)準(zhǔn)生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，并符合以下條件：1. 已達(dá)到康復(fù)住院時(shí)限。2. 各項(xiàng)功能障礙經(jīng)康復(fù)治療后已改善或恢復(fù)。3. 無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥或并發(fā)癥已控制。腦 卒 中一、康復(fù)住院標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)急性期臨床藥物和/或手術(shù)治療一段時(shí)間（根據(jù)病情輕重一般24周）后，生命

19、體征相對(duì)穩(wěn)定，但有持續(xù)性神經(jīng)功能障礙，或出現(xiàn)影響功能活動(dòng)的并發(fā)癥，影響生活自理及回歸家庭、社會(huì)，并符合下列條件：1. 神經(jīng)學(xué)癥狀不再惡化；2. 不出現(xiàn)需手術(shù)處理的病情變化；3. 無(wú)其它重要臟器的嚴(yán)重功能障礙；4. ct等影像學(xué)檢查未見(jiàn)病變發(fā)展。二、康復(fù)住院時(shí)限輕癥患者不超過(guò)1個(gè)月、中癥患者不超過(guò)3個(gè)月；重癥患者不超過(guò)6個(gè)月。如患者已到出院時(shí)間，但仍有較大康復(fù)價(jià)值或出現(xiàn)并發(fā)癥需住院治療，經(jīng)申請(qǐng)批準(zhǔn)后可以適當(dāng)延長(zhǎng)住院時(shí)間。三、臨床檢查規(guī)范（一） 一般檢查1. 三大常規(guī)檢查。2. 常規(guī)血液生化檢查。3. 心電圖檢查、腹部b超檢查。4. 胸片及相關(guān)部位x線檢查。5. 梅毒血清學(xué)、艾滋病hiv病毒抗體、

20、肝炎標(biāo)志物測(cè)定。（二） 選擇性檢查1. 腦脊液檢查。適應(yīng)征：疑有顱內(nèi)感染、顱內(nèi)高/低壓或腦脊液循環(huán)障礙等情況，需了解腦脊液理化性質(zhì)、觀察顱內(nèi)壓力變化時(shí)。2. 經(jīng)顱多普勒（tcd）檢查。適應(yīng)征：需了解是否有顱內(nèi)血管狹窄、閉塞、畸形、硬化、動(dòng)脈瘤、血液供應(yīng)情況時(shí)及顱內(nèi)壓增高的探測(cè)等。3. 腦電圖、腦電地形圖檢查適應(yīng)征：需明確癲癇診斷時(shí)；需協(xié)助其它顱內(nèi)占位及顱內(nèi)感染診斷時(shí)；出現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí)；需協(xié)助鑒別器質(zhì)性精神障礙或功能性精神障礙時(shí)。4. 頭顱ct、磁共振(mri)檢查。適應(yīng)征：入院時(shí)需進(jìn)一步明確診斷；病情發(fā)生改變，有加劇或再次出血、梗死等跡象時(shí)；合并有腦積水、腫瘤、感染等跡象時(shí)；其它情況需要ct或m

21、ri才能明確診斷時(shí)。5. 誘發(fā)電位檢查。適應(yīng)征：需鑒別診斷及判斷預(yù)后時(shí)。6. 心臟彩超、頸部彩超檢查。適應(yīng)征：腦卒中疑為心血管疾病引發(fā)時(shí)。7. 心、肺功能檢查。適應(yīng)征：疑有心、肺功能減退，需了解患者運(yùn)動(dòng)負(fù)荷情況，以指導(dǎo)制定合理的運(yùn)動(dòng)處方。（三） 特需檢查磁共振腦血管成像（mra）、數(shù)字減影血管造影（dsa）、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（spect）、功能性磁共振（fmri）等特殊貴重檢查。四、臨床治療規(guī)范（一） 臨床常規(guī)治療1. 基礎(chǔ)病治療：高血壓、高脂血癥、糖尿病、心臟病等治療。2. 延續(xù)性臨床治療：調(diào)節(jié)血壓、顱壓，改善腦供血、腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、對(duì)癥支持治療等。3. 改善言語(yǔ)、認(rèn)知、精神、吞咽、運(yùn)動(dòng)

22、、膀胱和腸道功能障礙的藥物治療和臨床技術(shù)選用。4. 高壓氧治療（病程在一年以內(nèi)者可酌情選用）。5. 中醫(yī)中藥治療。（二）常見(jiàn)并發(fā)癥的處理1. 感染：包括呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等感染的防治。2痙攣：去除誘因，各類抗痙攣口服藥、神經(jīng)阻滯（或溶解）治療、肉毒毒素注射治療、矯形器應(yīng)用或手術(shù)治療。3. 精神障礙：選用精神藥物及行為心理治療等。4. 壓瘡：體位處理、換藥或手術(shù)治療等。5. 深靜脈血栓：溶栓、抗凝藥物應(yīng)用等。6. 肩痛、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征：消炎鎮(zhèn)痛藥物，矯形器配置等。7. 其它合并癥的防治：如肌萎縮、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)攣縮、異位骨化、體位性低血壓、水腫等的防治。上述并發(fā)癥,根據(jù)需要請(qǐng)?？茣?huì)診治

23、療,必要時(shí)轉(zhuǎn)院行?？圃\療。五、醫(yī)療康復(fù)規(guī)范（一） 功能評(píng)價(jià)入院后5天內(nèi)進(jìn)行初期評(píng)價(jià)，住院期間根據(jù)功能變化情況可進(jìn)行一次或多次中期評(píng)價(jià)，出院前進(jìn)行末期評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)項(xiàng)目如下：1. 軀體功能評(píng)價(jià)brunnstrom評(píng)價(jià)、fugl-meyer評(píng)價(jià)（fma）、肌痙攣評(píng)價(jià)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（rom）評(píng)價(jià)、感覺(jué)評(píng)價(jià)、平衡功能評(píng)價(jià)、協(xié)調(diào)評(píng)價(jià)、肢體形態(tài)評(píng)價(jià)、上肢功能評(píng)價(jià)、日常生活活動(dòng)（adl）評(píng)價(jià)、疼痛評(píng)價(jià)、肌力評(píng)價(jià)、輔助器具適配性評(píng)價(jià)，可步行者需進(jìn)行步態(tài)分析。2. 精神心理評(píng)價(jià)存在相關(guān)問(wèn)題者進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)價(jià)（可先用認(rèn)知篩查、成套認(rèn)知評(píng)價(jià)表、知覺(jué)障礙篩查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，然后針對(duì)具體情況進(jìn)行定向、記憶、注意、思維、失認(rèn)癥、失

24、用癥專項(xiàng)評(píng)價(jià)）、人格評(píng)價(jià)、情緒評(píng)價(jià)。3. 語(yǔ)言、吞咽功能評(píng)價(jià)首先進(jìn)行失語(yǔ)癥和構(gòu)音障礙篩查，對(duì)存在或可疑存在失語(yǔ)癥或構(gòu)音障礙者需進(jìn)一步進(jìn)行失語(yǔ)癥標(biāo)準(zhǔn)檢查和構(gòu)音障礙檢查，必要時(shí)需進(jìn)行吞咽障礙評(píng)價(jià)、肺活量檢查。（二）康復(fù)治療規(guī)范1. 物理治療（1）運(yùn)動(dòng)治療：早期主要進(jìn)行床上良肢位的擺放、翻身訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練（被動(dòng)活動(dòng)、牽伸等）、血管舒縮訓(xùn)練等?；謴?fù)期繼續(xù)進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、牽伸訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練等，并進(jìn)行患側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練，以及各種體位的變換及轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)行站立床治療及坐、跪、站立位的平衡訓(xùn)練和步行訓(xùn)練等。后期在繼續(xù)加強(qiáng)前期治療基礎(chǔ)上，根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)控制能力、肌

25、力、平衡功能等情況，循序漸進(jìn)進(jìn)行減重步行、輔助步行、獨(dú)立步行及步態(tài)訓(xùn)練等。（2）物理因子治療：選用直流電療法、短波療法、超短波療法、傳導(dǎo)熱療法、超聲波療法、電磁波治療、神經(jīng)肌肉電刺激(nmes)、痙攣肌電刺激、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激(tens)、功能性電刺激(fes)、肌電生物反饋療法等。（3）水療：根據(jù)患者具體情況可進(jìn)行水中運(yùn)動(dòng)治療等。2. 作業(yè)治療（1）認(rèn)知訓(xùn)練：對(duì)有認(rèn)知障礙者根據(jù)認(rèn)知評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行定向、記憶、注意、思維、計(jì)算等訓(xùn)練，嚴(yán)重病例早期可進(jìn)行多種感覺(jué)刺激以提高認(rèn)知功能，有條件的單位可使用電腦輔助認(rèn)知訓(xùn)練。（2）知覺(jué)障礙治療：對(duì)存在知覺(jué)障礙者進(jìn)行相應(yīng)的失認(rèn)癥訓(xùn)練和（或）失用癥訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容根

26、據(jù)知覺(jué)評(píng)價(jià)結(jié)果可選擇視掃描、顏色辨認(rèn)、圖形辨認(rèn)、圖像辨認(rèn)訓(xùn)練和空間結(jié)構(gòu)、位置關(guān)系訓(xùn)練等，提供必要的輔助訓(xùn)練標(biāo)識(shí)或器具，并結(jié)合實(shí)際生活和工作場(chǎng)景進(jìn)行訓(xùn)練。（3）日常生活活動(dòng)（adl）訓(xùn)練：早期可在床邊進(jìn)行平衡、進(jìn)食、穿衣、轉(zhuǎn)移等訓(xùn)練，情況允許盡量到治療室進(jìn)行訓(xùn)練，內(nèi)容包括平衡、進(jìn)食、穿衣、轉(zhuǎn)移、步行、入廁、洗澡、個(gè)人衛(wèi)生等方面，并在患者實(shí)際生活環(huán)境中或盡量模擬真實(shí)生活環(huán)境進(jìn)行訓(xùn)練。（4）上肢功能訓(xùn)練：通過(guò)有選擇的作業(yè)活動(dòng)來(lái)提高運(yùn)動(dòng)控制能力、維持和改善上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度（rom）、降低肌張力、減輕疼痛、提高手的靈活性和實(shí)用功能。（5）功能訓(xùn)練指導(dǎo)：包括日常生活活動(dòng)指導(dǎo)，輔助器具使用訓(xùn)練和指導(dǎo)，并對(duì)有需

27、要的患者進(jìn)行環(huán)境改造指導(dǎo)和環(huán)境適應(yīng)訓(xùn)練。3. 語(yǔ)言治療對(duì)構(gòu)音障礙者進(jìn)行構(gòu)音訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練、交流能力訓(xùn)練等，存在失語(yǔ)癥的患者需進(jìn)行聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫、計(jì)算、交流能力等內(nèi)容的語(yǔ)言訓(xùn)練，部分患者需進(jìn)行攝食-吞咽訓(xùn)練訓(xùn)練，存在言語(yǔ)失用者需首先進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練。4. 中醫(yī)康復(fù)治療（1）針刺治療：采取分期治療與辨證治療相結(jié)合，取穴以陽(yáng)經(jīng)為主，陰經(jīng)為輔。（2）推拿治療：一般在中風(fēng)后兩周開(kāi)始推拿治療，以益氣血、通經(jīng)絡(luò)、調(diào)補(bǔ)肝腎為原則，選穴參照針刺穴位，手法施以滾法、按法、揉法、搓法、擦法等。（3）其它治療：電針、頭皮針、艾灸、梅花針、穴位注射、穴位貼敷、穴位埋線、火罐、中藥治療等。5. 輔助技術(shù)早期或嚴(yán)重病例需配置

28、普通輪椅，足下垂或內(nèi)翻患者需配置踝足矯形器（afo），膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定患者需配置膝踝足矯形器（kafo），平衡障礙患者可配置四腳杖或手杖，手功能障礙患者需配置必要的生活自助具（如修飾自助具、進(jìn)食自助具等）。預(yù)防或治療肩關(guān)節(jié)半脫位可使用肩托，部分患者需使用手功能位矯形器或抗痙攣矯形器。（三）康復(fù)護(hù)理規(guī)范1. 康復(fù)護(hù)理評(píng)估包括皮膚狀況、壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素、意外傷害危險(xiǎn)因素、二便功能及對(duì)傷病知識(shí)掌握程度的評(píng)價(jià)。2. 康復(fù)護(hù)理（1）體位護(hù)理：良肢位擺放、體位變換、體位轉(zhuǎn)移等。（2）膀胱與腸道功能訓(xùn)練，二便管理。（3）康復(fù)延伸治療：根據(jù)康復(fù)治療師的意見(jiàn)，監(jiān)督和指導(dǎo)患者在病房進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度（rom）、日常生活活

29、動(dòng)（adl）、吞咽、語(yǔ)言交流等延續(xù)性訓(xùn)練。（4）并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：預(yù)防繼發(fā)性損傷的護(hù)理（如摔傷、燙傷等），各類感染的預(yù)防及護(hù)理，肩痛、壓瘡的預(yù)防護(hù)理；尿失禁護(hù)理，預(yù)防深靜脈血栓、關(guān)節(jié)攣縮及廢用綜合征的護(hù)理等。3. 心理護(hù)理、家庭康復(fù)及社區(qū)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)。六、職業(yè)社會(huì)康復(fù)規(guī)范（一）職業(yè)康復(fù)1. 職業(yè)康復(fù)評(píng)價(jià)常規(guī)進(jìn)行功能性能力評(píng)估，輕度和部分中度腦卒中患者有工作能力的需要進(jìn)行工傷職工職業(yè)調(diào)查、就業(yè)意愿評(píng)估、工作需求分析、主動(dòng)用力一致性評(píng)估、工作模擬評(píng)估、現(xiàn)場(chǎng)工作分析評(píng)估等。2. 職業(yè)康復(fù)（1）職業(yè)咨詢：協(xié)助患者選擇適合自己的職業(yè)發(fā)展方向，制訂潛在的工作目標(biāo)。（2）就業(yè)選配：根據(jù)其殘疾程度、認(rèn)知功能

30、、軀體功能、興趣、教育、技能水平、工作經(jīng)驗(yàn)等選配合適的工作。（3）技能培訓(xùn)：具體可根據(jù)患者認(rèn)知、軀體功能狀況及興趣愛(ài)好，選擇參加電腦操作訓(xùn)練班、手工藝制作培訓(xùn)班等。（4）工作適應(yīng)與調(diào)整：在工作過(guò)程中教育患者與雇主或同事進(jìn)行有效溝通，調(diào)整個(gè)人與環(huán)境間的匹配。（二）社會(huì)康復(fù)1. 社會(huì)康復(fù)評(píng)價(jià)一般包括行為評(píng)價(jià)、傷后應(yīng)激障礙評(píng)價(jià)、社會(huì)功能評(píng)價(jià)、生存質(zhì)量評(píng)價(jià)、社區(qū)獨(dú)立生活技能進(jìn)行評(píng)估。對(duì)有需要的患者進(jìn)行家居環(huán)境評(píng)估。2. 社會(huì)康復(fù)主要采用個(gè)案管理的方式進(jìn)行，由個(gè)案管理員（社會(huì)工作者或康復(fù)治療師）對(duì)工傷職工提供由入院開(kāi)始直至回歸工作崗位或社區(qū)生活的全程個(gè)案服務(wù)。（1）康復(fù)輔導(dǎo)：采取“一對(duì)一”或“小組”治療

31、的形式，對(duì)工傷職工進(jìn)行包括工傷保險(xiǎn)政策、合理康復(fù)目標(biāo)的建立、傷殘適應(yīng)、壓力紓緩、與雇主關(guān)系及家庭關(guān)系等的咨詢和輔導(dǎo)。（2）社區(qū)資源使用指導(dǎo)：包括向工傷職工提供相關(guān)的就業(yè)政策及就業(yè)信息、殘疾人優(yōu)惠政策及有關(guān)的服務(wù)信息、社區(qū)醫(yī)療、社區(qū)支援網(wǎng)絡(luò)的使用等。（3）長(zhǎng)期病患照顧者指導(dǎo)：主要針對(duì)長(zhǎng)期病患照顧者的情緒壓力紓緩、對(duì)工傷職工傷殘的適應(yīng)、家庭康復(fù)技巧及家庭護(hù)理技巧等的指導(dǎo)。（4）家庭康復(fù)技巧指導(dǎo)：一般在工傷職工出院前制訂，根據(jù)工傷職工的實(shí)際情況，給予出院后的家庭康復(fù)計(jì)劃與具體技術(shù)的指導(dǎo)，其有別于在康復(fù)機(jī)構(gòu)中由專業(yè)人員實(shí)施的康復(fù)計(jì)劃及技術(shù)。 （5）家居環(huán)境無(wú)障礙改造指導(dǎo)：由個(gè)案管理員協(xié)同作業(yè)治療師或康

32、復(fù)工程師提供咨詢或指導(dǎo)，根據(jù)工傷職工的身體功能，對(duì)其家居和周圍環(huán)境進(jìn)行適當(dāng)改造，盡量消除工傷職工家居和社區(qū)生活的物理障礙。（6）家庭財(cái)政安排與未來(lái)生計(jì)指導(dǎo)：協(xié)助工傷職工及家人合理安排家庭財(cái)政，探討家庭未來(lái)生計(jì)，使工傷職工及家人有足夠的心理和思想準(zhǔn)備，對(duì)將來(lái)的生活做出調(diào)整與安排，提高他們應(yīng)對(duì)未來(lái)變化的能力。 （7）工作安置協(xié)調(diào)指導(dǎo)：在工傷職工能夠返回工作崗位前，與其雇主聯(lián)系協(xié)商，對(duì)工傷職工原工作場(chǎng)所包括工作環(huán)境、崗位安排、同事關(guān)系等進(jìn)行評(píng)估、協(xié)調(diào)，為工傷職工重返工作做準(zhǔn)備，在出院后繼續(xù)跟進(jìn)，直至其適應(yīng)工作崗位，或在工傷職工重返工作崗位后的2-3周內(nèi)到其工作場(chǎng)所給予指導(dǎo)，協(xié)助其適應(yīng)工作崗位。（8）

33、重返社區(qū)跟進(jìn)協(xié)調(diào)指導(dǎo)：包括與工傷職工、其家庭成員、勞動(dòng)保障經(jīng)辦部門、雇主、社區(qū)、殘疾人互助小組等之間的溝通或協(xié)調(diào)，協(xié)助工傷職工適應(yīng)社區(qū)生活。七、康復(fù)出院標(biāo)準(zhǔn)生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，并符合以下條件：1. 已達(dá)到康復(fù)住院時(shí)限。2. 無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥或并發(fā)癥已控制。3. 已達(dá)到預(yù)期康復(fù)目標(biāo)。持續(xù)性植物狀態(tài)一、康復(fù)住院標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)臨床治療后，生命體征相對(duì)穩(wěn)定，并符合下列條件：1不必依賴靜脈營(yíng)養(yǎng)，已脫離呼吸機(jī)等重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)；2無(wú)中樞或其它臟器嚴(yán)重感染；3無(wú)癲癇持續(xù)狀態(tài)反復(fù)發(fā)作；4未出現(xiàn)需手術(shù)處理的病情變化；5無(wú)其它重要臟器嚴(yán)重功能障礙；6ct等影像學(xué)檢查未見(jiàn)病變進(jìn)行性發(fā)展。二、康復(fù)住院時(shí)限住院康復(fù)一般不超過(guò)6個(gè)月

34、。如已到出院時(shí)間，但仍有較大康復(fù)治療價(jià)值，或出現(xiàn)需繼續(xù)處理的并發(fā)癥、仍需住院治療者，經(jīng)申請(qǐng)批準(zhǔn)后可適當(dāng)延長(zhǎng)住院時(shí)間。三、臨床檢查規(guī)范（一） 一般檢查1. 三大常規(guī)檢查。2. 常規(guī)血液生化檢查。3. 心電圖檢查、腹部b超檢查。4. 胸片及相關(guān)部位x線檢查。5. 梅毒血清學(xué)、艾滋病hiv病毒抗體、肝炎標(biāo)志物測(cè)定。6. 腦電圖或腦電地形圖檢查。（二） 選擇性檢查1. 頭顱ct、磁共振(mri)檢查適應(yīng)征：入院時(shí)進(jìn)一步明確診斷（了解病變性質(zhì)、部位、大小等）。病情發(fā)生變化，有加劇或顱內(nèi)再次出血、梗死等跡象時(shí)。合并有腦水腫、腦積水、腦萎縮、繼發(fā)性癲癇、腫瘤、感染等跡象時(shí)。其它情況需要ct或mri才能明確診

35、斷時(shí)。2. 心臟彩超檢查適應(yīng)征：疑合并心臟?。ǔ忍煨孕呐K病以外）或腦損傷以后引起的其它器官合并損傷需要彩超檢查時(shí)。3. 心、肺功能檢查。適應(yīng)征：疑有心、肺功能減退，需了解患者運(yùn)動(dòng)負(fù)荷情況，以指導(dǎo)制定合理的運(yùn)動(dòng)處方。4 . 腦脊液檢查。適應(yīng)征：疑有顱內(nèi)感染、顱內(nèi)高/低壓或腦脊液循環(huán)障礙等情況，需了解腦脊液理化性質(zhì)、觀察顱內(nèi)壓力變化時(shí)。5. 誘發(fā)電位檢查。適應(yīng)征：了解意識(shí)障礙程度及判斷預(yù)后時(shí)。6. 經(jīng)顱多普勒（tcd）檢查。適應(yīng)征：需了解是否有顱內(nèi)血管狹窄、閉塞、畸形、硬化、動(dòng)脈瘤、血液供應(yīng)情況時(shí)及顱內(nèi)壓增高的探測(cè)等。（三） 特需檢查磁共振腦血管成像（mra）、數(shù)字減影血管造影（dsa）、單光子

36、發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（spect）、功能性磁共振（fmri）等特殊貴重檢查。四、臨床治療規(guī)范（一）臨床常規(guī)治療1. 對(duì)癥支持治療：給予足夠營(yíng)養(yǎng)，保持水電解質(zhì)平衡、防治感染等。2. 腦保護(hù)劑、腦代謝激活劑及覺(jué)醒激活劑等腦營(yíng)養(yǎng)及促醒藥物治療。3.高壓氧治療：有條件者應(yīng)盡量行足夠療程的高壓氧治療。4.中醫(yī)中藥治療。（二）常見(jiàn)并發(fā)癥處理1. 腦水腫、腦積水、腦萎縮：按臨床常規(guī)藥物等治療。2. 繼發(fā)性癲癇：抗癲癇治療。3. 中樞性自主神經(jīng)紊亂：對(duì)癥藥物治療等。4. 壓瘡：減壓、換藥、物理因子治療、皮瓣移植手術(shù)等。5. 感染：包括呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等感染的防治。6. 肌痙攣、關(guān)節(jié)攣縮：去除誘因；抗痙攣藥物、

37、肉毒毒素應(yīng)用、矯形器應(yīng)用、手術(shù)治療等。7. 深靜脈血栓：藥物治療、物理因子治療等。8. 心肺合并癥：心肺疾病常規(guī)藥物治療，必要時(shí)轉(zhuǎn)?？浦委?。9. 其它合并癥的防治：如肌萎縮、骨質(zhì)疏松、異位骨化、水腫等的相應(yīng)處理。上述并發(fā)癥,根據(jù)需要請(qǐng)專科會(huì)診治療,必要時(shí)轉(zhuǎn)院行?？圃\療。五、醫(yī)療康復(fù)規(guī)范（一） 功能評(píng)價(jià)入院后5天內(nèi)進(jìn)行初期評(píng)價(jià)，住院期間根據(jù)功能變化情況可進(jìn)行一次或多次中期評(píng)價(jià)，出院前進(jìn)行末期評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)項(xiàng)目如下：1. 軀體功能評(píng)價(jià)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度（rom）評(píng)價(jià)、肌痙攣評(píng)價(jià)、肢體形態(tài)評(píng)價(jià)、輔助器具適配性評(píng)價(jià)。2. 意識(shí)狀態(tài)評(píng)價(jià)通過(guò)持續(xù)植物狀態(tài)評(píng)分（pvs評(píng)分）以確定植物狀態(tài)的程度。（二）康復(fù)治療1.

38、物理治療（1）運(yùn)動(dòng)治療：主要以良肢位擺放、關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和肌肉牽伸為主，輔以必要的皮膚或本體感覺(jué)刺激和體位引流技術(shù)。（2）物理因子治療：酌情選用直流電療法、短波療法、超短波療法、傳導(dǎo)熱療法、超聲波療法、電磁波治療、溫?zé)岬椭懿ǒ煼?、神?jīng)肌肉電刺激(nmes)等。2. 作業(yè)治療主要以促醒訓(xùn)練為主，進(jìn)行多種刺激并提供豐富的環(huán)境以促使患者清醒，可提供視（顏色鮮艷物品、家人照片、電視節(jié)目、電腦游戲等）、聽(tīng)（言語(yǔ)、音樂(lè)、歌曲、家屬錄音、動(dòng)物叫聲等）、嗅（氣味、食品）、味（食物、果汁等）、觸（摸、拍、按摩等）等刺激，并教會(huì)家屬進(jìn)行上述訓(xùn)練。指導(dǎo)家屬掌握訓(xùn)練方法及技巧，包括體位放置、喂食、引流排痰、轉(zhuǎn)移搬運(yùn)、肢

39、體功能維持性訓(xùn)練等，并根據(jù)患者及護(hù)理者情況進(jìn)行必要的輔助器具使用指導(dǎo)和環(huán)境改造指導(dǎo)。3. 中醫(yī)康復(fù)治療（1）針刺治療：以醒神開(kāi)竅為原則，選督脈、心經(jīng)、心包經(jīng)以及十二經(jīng)穴、三陰交、涌泉等穴。（2）推拿治療：以醒神開(kāi)竅為原則，選穴參照針刺穴位，手法施以重刺激點(diǎn)按法、揉法等為主。（3）其它治療：電針、頭皮針、艾灸、穴位注射、中藥治療等。4. 輔助技術(shù)外出或活動(dòng)時(shí)需輪椅，大部分患者需配備矯形器以維持肌肉關(guān)節(jié)形態(tài)，常用的有上肢功能位矯形器、抗痙攣矯形器、踝足矯形器（afo）等。為預(yù)防壓瘡，需配備防壓瘡床墊、座墊。（三）康復(fù)護(hù)理規(guī)范1. 康復(fù)護(hù)理評(píng)估包括持續(xù)植物狀態(tài)評(píng)分（pvs評(píng)分）及呼吸系統(tǒng)狀況、泌尿系

40、統(tǒng)狀況、皮膚狀況、壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素、意外傷害危險(xiǎn)因素等內(nèi)容的評(píng)定。2. 康復(fù)護(hù)理（1）體位護(hù)理：良肢位擺放、被動(dòng)體位變換等。（2）二便管理：二便監(jiān)測(cè)、護(hù)理，排便輔助器具的使用。（3）體位排痰：翻身叩背、輔助排痰、體位引流與輔助排痰相結(jié)合。（4）指導(dǎo)陪護(hù)進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等。（5）并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：各類感染的防治護(hù)理（呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等感染），防壓瘡護(hù)理，預(yù)防深靜脈血栓、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)攣縮及廢用綜合征的護(hù)理。3. 家庭康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)六、社會(huì)康復(fù)規(guī)范1. 社會(huì)康復(fù)評(píng)價(jià)對(duì)有需要的患者進(jìn)行社區(qū)環(huán)境及家居環(huán)境評(píng)估。2. 社會(huì)康復(fù)主要采用個(gè)案管理的方式進(jìn)行，由個(gè)案管理員（社會(huì)工作者或康復(fù)治療師）對(duì)工傷職工

41、提供由入院開(kāi)始直至回歸家庭生活的全程個(gè)案服務(wù)。（1）長(zhǎng)期病患照顧者指導(dǎo)：使長(zhǎng)期病患照顧者對(duì)工傷職工建立合理的康復(fù)目標(biāo)、適應(yīng)工傷職工的傷殘，以及工傷保險(xiǎn)政策、與雇主關(guān)系、照顧者情緒壓力紓緩、家庭關(guān)系、家庭康復(fù)技巧及家庭護(hù)理技巧等的指導(dǎo)和咨詢。（2）工傷職工社區(qū)資源使用指導(dǎo)：包括向工傷職工的家人提供殘疾人優(yōu)惠政策及有關(guān)的服務(wù)信息、社區(qū)醫(yī)療、社區(qū)支援網(wǎng)絡(luò)的使用等。（3）家庭康復(fù)技巧指導(dǎo)：一般在工傷職工出院前制訂，根據(jù)工傷職工的實(shí)際情況，給予出院后的家庭康復(fù)計(jì)劃與具體技術(shù)的指導(dǎo),其有別于在康復(fù)機(jī)構(gòu)中由專業(yè)人員實(shí)施的康復(fù)計(jì)劃及技術(shù)。 （4）家居環(huán)境無(wú)障礙改造指導(dǎo)：由個(gè)案管理員協(xié)同作業(yè)治療師或康復(fù)工程師提

42、供咨詢或指導(dǎo)，根據(jù)工傷職工的身體功能，對(duì)其家居和周圍環(huán)境進(jìn)行適當(dāng)改造，盡量消除工傷職工家居和社區(qū)生活的物理障礙。（5）家庭財(cái)政安排與未來(lái)生計(jì)指導(dǎo)：協(xié)助工傷職工家人合理安排家庭財(cái)政，探討家庭未來(lái)生計(jì)，使工傷職工家人有足夠的心理和思想準(zhǔn)備，對(duì)將來(lái)的生活做出調(diào)整與安排,提高他們應(yīng)對(duì)未來(lái)變化的能力。（6）重返社區(qū)跟進(jìn)協(xié)調(diào)指導(dǎo)：包括與工傷職工家庭成員、勞動(dòng)保障經(jīng)辦部門、雇主、社區(qū)、殘疾人互助小組等之間的溝通或協(xié)調(diào)，協(xié)助已恢復(fù)的工傷職工適應(yīng)社區(qū)生活。七、康復(fù)出院標(biāo)準(zhǔn)生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，并符合以下條件：1. 已達(dá)到預(yù)期康復(fù)目標(biāo)。2. 已達(dá)到康復(fù)住院時(shí)限。3.無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥或并發(fā)癥已控制。4.已對(duì)家屬或陪護(hù)

43、進(jìn)行必要康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)脊柱脊髓損傷一、 康復(fù)住院標(biāo)準(zhǔn)傷后經(jīng)臨床治療后，生命體征相對(duì)穩(wěn)定，并符合下列條件：1. 脊柱穩(wěn)定者，經(jīng)手術(shù)或保守治療后23周，仍有神經(jīng)功能障礙。2. 脊柱不穩(wěn)定者，經(jīng)手術(shù)減壓及脊柱內(nèi)固定術(shù)后46周，仍有神經(jīng)功能障礙。3. 上頸段脊髓損傷者，經(jīng)臨床治療68周，脊柱穩(wěn)定，無(wú)嚴(yán)重呼吸功能障礙。二、康復(fù)住院時(shí)限頸髓損傷康復(fù)住院時(shí)間不超過(guò)6個(gè)月。胸髓損傷康復(fù)住院時(shí)間不超過(guò)4個(gè)月。腰髓損傷、脊髓圓錐或馬尾損傷康復(fù)住院時(shí)間不超過(guò)3個(gè)月。患者已到出院時(shí)間，仍有康復(fù)治療價(jià)值者，或仍有需住院治療的并發(fā)癥，經(jīng)申請(qǐng)批準(zhǔn)后可以繼續(xù)住院治療。三、臨床檢查規(guī)范（一）一般檢查1. 三大常規(guī)檢查。2. 常規(guī)

44、血液生化檢查，尿細(xì)菌檢查。3. 心電圖檢查、腹部b超檢查。4. 相關(guān)部位x線檢查。5. 梅毒血清學(xué)、艾滋病hiv病毒抗體、肝炎標(biāo)志物測(cè)定。6. 神經(jīng)電生理檢查（含運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位）。（二） 選擇性檢查1. 膀胱鏡檢查適應(yīng)征：脊髓損傷后膀胱結(jié)石、血尿等。2. 下肢超聲多普勒檢查適應(yīng)征：疑有深靜脈血栓者。3. 泌尿系造影檢查適應(yīng)征：反復(fù)泌尿系感染或其它無(wú)法預(yù)料的臨床情況需要。4. 尿流動(dòng)力學(xué)檢查、膀胱容量測(cè)定適應(yīng)征：脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱功能障礙。5. 脊柱或脊髓ct或mri檢查適應(yīng)征：因病情變化需要進(jìn)一步確定損傷部位及嚴(yán)重程度時(shí)。6. 脊髓造影檢查適應(yīng)征：病情需要作鑒別診斷者。7. 骨密度檢查適應(yīng)征

45、：脊髓損傷后骨質(zhì)疏松。8下消化道通過(guò)及排空造影檢查適應(yīng)征：脊髓損傷后排便障礙。9. 心、肺功能檢查。適應(yīng)征：疑有心、肺功能減退，需了解患者運(yùn)動(dòng)負(fù)荷情況，以指導(dǎo)制定合理的運(yùn)動(dòng)處方。10胸片檢查適應(yīng)征：胸段及以上脊髓損傷，或傷后長(zhǎng)期臥床者。四、臨床治療規(guī)范（一）臨床常規(guī)治療1. 延續(xù)性臨床治療：神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物應(yīng)用、合并感染時(shí)選用抗生素等。2. 對(duì)癥支持治療。3. 中醫(yī)中藥治療等。（二）常見(jiàn)并發(fā)癥處理1. 肌痙攣：去除誘因，抗痙攣藥物應(yīng)用、神經(jīng)肌肉阻滯術(shù)，肉毒毒素注射治療、矯形器應(yīng)用等。2. 疼痛：鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用、神經(jīng)肌肉阻滯術(shù)及理療等。3. 泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥：（1）尿路感染：間歇導(dǎo)尿、膀胱沖洗、抗生素應(yīng)

46、用等。（2）泌尿系統(tǒng)結(jié)石：各種排石方法選用，抗生素應(yīng)用。（3）神經(jīng)源性膀胱：膀胱訓(xùn)練、間歇導(dǎo)尿、膀胱功能調(diào)節(jié)藥物應(yīng)用等。4. 腸道功能障礙：飲食調(diào)整、排便功能訓(xùn)練、潤(rùn)腸通便藥物應(yīng)用等。5. 壓瘡：減壓技術(shù)、換藥、物理因子治療、皮瓣移植手術(shù)等。6. 體位性低血壓：下肢彈性襪、彈性腹帶、彈力繃帶、調(diào)節(jié)血壓藥物應(yīng)用等。7自主神經(jīng)反射異常：調(diào)節(jié)神經(jīng)藥物等。 8深靜脈血栓：下肢彈性襪應(yīng)用（預(yù)防）、抗凝治療等。9. 呼吸功能障礙：保持氣道通暢，防治感染，呼吸訓(xùn)練等。10. 異位骨化：藥物治療、理療、必要時(shí)手術(shù)治療等。11. 骨質(zhì)疏松：藥物治療、運(yùn)動(dòng)治療等。12. 性功能障礙：勃起功能檢查，藥物、心理治療，

47、性輔助器具應(yīng)用等。上述并發(fā)癥,根據(jù)需要請(qǐng)?？茣?huì)診治療,必要時(shí)轉(zhuǎn)院行?？圃\療。五、醫(yī)療康復(fù)規(guī)范（一） 功能評(píng)價(jià)入院后5天內(nèi)進(jìn)行初期評(píng)價(jià)，住院期間根據(jù)功能變化情況可進(jìn)行一次或多次中期評(píng)價(jià)，出院前進(jìn)行末期評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)項(xiàng)目如下：1. 軀體功能評(píng)價(jià)脊髓損傷asia標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分、肌力評(píng)價(jià)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)價(jià)、感覺(jué)評(píng)價(jià)、牽張反射評(píng)價(jià)、平衡功能評(píng)價(jià)、肢體形態(tài)評(píng)價(jià)、疼痛評(píng)價(jià)、上肢功能評(píng)價(jià)（四肢癱患者適用）、日常生活活動(dòng)（adl）評(píng)價(jià)、功能獨(dú)立程度評(píng)價(jià)、泌尿功能評(píng)價(jià)、性功能評(píng)價(jià)、輔助器具適配性評(píng)價(jià)，可步行者需進(jìn)行步態(tài)分析。2. 精神心理評(píng)價(jià)情緒評(píng)價(jià)、人格評(píng)價(jià)等。（二）康復(fù)治療規(guī)范1. 物理治療（1）運(yùn)動(dòng)治療：a. 胸1以上

48、平面脊髓損傷（四肢癱）急性期主要進(jìn)行良肢位擺放、關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肌肉牽伸、上肢殘存肌肉的肌力訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練等；早期康復(fù)階段主要進(jìn)行血管舒縮訓(xùn)練（包括由仰臥至坐起，由床邊坐至坐輪椅，向傾斜床過(guò)渡等訓(xùn)練）、平衡功能訓(xùn)練（包括坐位平衡訓(xùn)練、墊上平衡訓(xùn)練、輪椅上的平衡訓(xùn)練）、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（包括床與輪椅間轉(zhuǎn)移訓(xùn)練）、同時(shí)繼續(xù)進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肌肉牽伸、上肢殘存肌肉的肌力訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練；康復(fù)后期除了繼續(xù)進(jìn)行肌力訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練以外，主要進(jìn)行輪椅操作訓(xùn)練、站立訓(xùn)練（通過(guò)電動(dòng)起立床、輔助器具和治療師的幫助）。b. 胸1及胸1以下平面脊髓損傷（截癱）急性期主要進(jìn)行良肢位擺放、關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肌肉牽伸、軀干殘

49、存肌肉和雙上肢的肌力訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練等；早期康復(fù)階段主要進(jìn)行血管舒縮訓(xùn)練（包括由仰臥至坐起，由床邊坐至坐輪椅，向傾斜床過(guò)渡等訓(xùn)練）、平衡功能訓(xùn)練（包括坐位平衡訓(xùn)練、墊上平衡訓(xùn)練、輪椅上的平衡訓(xùn)練）、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（包括床與輪椅、輪椅與凳、輪椅與地面間轉(zhuǎn)移）、輪椅操作訓(xùn)練、同時(shí)繼續(xù)進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肌肉牽伸、軀干殘存肌肉和雙上肢的肌力訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練；康復(fù)后期除了繼續(xù)進(jìn)行肌力訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練以外，主要進(jìn)行站立訓(xùn)練（通過(guò)輔助器具或治療師的幫助）、借助重心移動(dòng)式步行矯形器(rgo)、膝踝足矯形器(kafo)或踝足矯形器(afo)等進(jìn)行步行訓(xùn)練，耐力增強(qiáng)后可以進(jìn)行跨越障礙、上下臺(tái)階、摔倒及摔倒后起立

50、等訓(xùn)練。（2）物理因子治療：選用超短波療法、氣壓治療、磁療法、直流電療法等，促進(jìn)滲出物吸收，消除局部水腫，改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)神經(jīng)纖維再生。紅外線、蠟療、生物反饋療法、痙攣肌電刺激、神經(jīng)肌肉電刺激(nmes)等，以降低肌張力，防止肌肉萎縮，改善血液循環(huán)，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。選用紫外線、激光、紅外線等，以改善血液循環(huán)，壓瘡的預(yù)防和治療。（3）水療：如情況允許可進(jìn)行水中運(yùn)動(dòng)治療。2. 作業(yè)治療（1）床邊訓(xùn)練：早期進(jìn)行良肢位擺放，并行床邊日常生活活動(dòng)（adl）訓(xùn)練，內(nèi)容包括床上翻身、坐位平衡、進(jìn)食、修飾等。（2）日常生活活動(dòng)（adl）訓(xùn)練：首先進(jìn)行床上翻身及坐位平衡訓(xùn)練，當(dāng)可獨(dú)立維持坐位并獨(dú)立翻身時(shí)進(jìn)行

51、臥位到坐位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，同時(shí)加強(qiáng)坐位平衡訓(xùn)練。坐位平衡達(dá)到或接近級(jí)后可進(jìn)行輪椅與床、廁座、椅之間的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練和穿衣訓(xùn)練、入廁訓(xùn)練、洗澡訓(xùn)練等。（3）輪椅訓(xùn)練：進(jìn)行輪椅上減壓、平地驅(qū)動(dòng)、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（輪椅與床、椅、廁座、浴缸、交通工具等的轉(zhuǎn)移），上肢功能比較好的患者進(jìn)行上下斜坡訓(xùn)練，截癱患者需進(jìn)行大輪平衡技術(shù)訓(xùn)練。（4）上肢功能訓(xùn)練：強(qiáng)化截癱患者上肢肌力和增強(qiáng)四肢癱患者上肢的殘存肌力、維持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度（rom），四肢癱患者進(jìn)行手靈活性訓(xùn)練。（5）耐力訓(xùn)練：進(jìn)行必要的耐力訓(xùn)練，四肢癱患者還需進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。（6）輔助器具配置及使用訓(xùn)練：配置輔助器具并對(duì)患者進(jìn)行輔助器具使用訓(xùn)練。（7）功能訓(xùn)練指導(dǎo)：進(jìn)行家庭

52、康復(fù)指導(dǎo)、家居環(huán)境改造指導(dǎo)和環(huán)境適應(yīng)訓(xùn)練。3. 行為心理治療存在心理或行為障礙者需針對(duì)性進(jìn)行心理疏導(dǎo)和行為訓(xùn)練，以改善其心理狀態(tài)和對(duì)治療的積極性。4. 中醫(yī)康復(fù)治療（1）針刺治療：以疏通督脈為原則，選損傷平面上、下23個(gè)夾脊穴、背俞穴以及肢體陽(yáng)明經(jīng)穴為主，并辨證加減。（2）推拿治療：以疏通督脈、調(diào)和氣血、補(bǔ)益肝腎為原則，選穴參照針刺穴位，手法施以滾法、按法、揉法、搓法、擦法等。（3）其它治療：電針、艾灸、頭皮針、水針、火罐、中藥治療等。5. 輔助技術(shù)頸椎損傷患者早期需配置頭頸胸矯形器，胸腰椎損傷需配置胸腰骶椎矯形器。部分頸、胸髓損傷患者需配備防壓瘡床墊、座墊。（1）頸髓損傷：根據(jù)患者功能情況選

53、配高靠背輪椅或普通輪椅，上頸髓損傷可選配電動(dòng)輪椅。早期活動(dòng)時(shí)可配戴頸托，對(duì)需要的患者可配置手功能位矯形器、踝足矯形器（afo）等，多數(shù)患者需要進(jìn)食、穿衣、打電話、書(shū)寫等自助具，座便器、洗澡椅可根據(jù)情況選用。（2）胸14脊髓損傷：常規(guī)配置普通輪椅、座便器、洗澡椅、拾物器。符合條件者可配備截癱步行矯形器（rgo等）或髖膝踝足矯形器（hkafo），配合助行架、拐杖、腰圍等進(jìn)行治療性站立和步行。多數(shù)患者夜間需要踝足矯形器（afo）維持足部功能位。（3）胸5腰2脊髓損傷：大部分患者可通過(guò)截癱步行矯形器（rgo）或膝踝足矯形器（kafo）配合步行架、拐杖、腰圍等進(jìn)行功能性步行，夜間使用踝足矯形器（afo）

54、維持足部功能位。常規(guī)配置普通輪椅，座便器、洗澡椅可根據(jù)情況選用。（4）腰3及以下脊髓損傷：多數(shù)應(yīng)用踝足矯形器（afo）、四腳拐或手杖等可獨(dú)立步行，但部分患者仍需要輪椅、座便器、洗澡椅。（三）康復(fù)護(hù)理規(guī)范1. 康復(fù)護(hù)理評(píng)估包括皮膚狀況、壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素、意外傷害危險(xiǎn)因素、二便功能、對(duì)傷病知識(shí)掌握程度的評(píng)定。2. 康復(fù)護(hù)理（1）體位護(hù)理：良肢位擺放、體位變換、體位轉(zhuǎn)移等。（2）神經(jīng)源性膀胱護(hù)理：盆底肌肉訓(xùn)練、尿意習(xí)慣訓(xùn)練、激發(fā)技術(shù)、合理應(yīng)用行為學(xué)療法進(jìn)行訓(xùn)練，制定飲水計(jì)劃、膀胱容量測(cè)定、膀胱殘余尿量測(cè)定、間歇導(dǎo)尿、改良膀胱沖洗、清潔導(dǎo)尿等。（3）排便訓(xùn)練：調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，早期開(kāi)始腸道功能訓(xùn)練，如排便

55、操、腹部按摩等，養(yǎng)成每日或隔日的排便習(xí)慣。保持大便通暢，3日無(wú)大便給予緩瀉劑或使用開(kāi)塞露，必要時(shí)進(jìn)行人工掏便方法排便。（4）康復(fù)延伸治療：根據(jù)康復(fù)治療師的意見(jiàn)，監(jiān)督和指導(dǎo)患者在病房進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度（rom）、肌力、日常生活活動(dòng)（adl）、站立步行、呼吸功能等延續(xù)性訓(xùn)練。（5）并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：預(yù)防體位性低血壓、自主神經(jīng)反射增強(qiáng)、下肢深靜脈血栓、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥的護(hù)理；預(yù)防泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等感染的護(hù)理；防壓瘡護(hù)理；預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮及廢用綜合征的護(hù)理。3. 心理護(hù)理、家庭康復(fù)及社區(qū)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)六、職業(yè)社會(huì)康復(fù)規(guī)范（一）職業(yè)康復(fù)1. 職業(yè)康復(fù)評(píng)價(jià)通過(guò)面談、就業(yè)意愿評(píng)估、職業(yè)咨詢及功能性能力評(píng)估確定職業(yè)

56、康復(fù)目標(biāo)，并選擇進(jìn)行工傷職工職業(yè)調(diào)查、工作需求分析、主動(dòng)用力一致性評(píng)估、工作模擬評(píng)估、現(xiàn)場(chǎng)工作分析評(píng)估。2. 職業(yè)康復(fù)根據(jù)不同的損傷水平和個(gè)體差異設(shè)計(jì)不同的康復(fù)方案，四肢癱患者可利用上肢殘余功能，以個(gè)體化的技能培訓(xùn)為主，必要時(shí)須借助輔助器具或改良設(shè)備；截癱患者按需要進(jìn)行工作耐力訓(xùn)練、技能培訓(xùn)、就業(yè)選配等職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練。（1）職業(yè)咨詢：協(xié)助協(xié)患者選擇適合自己的職業(yè)發(fā)展方向，制訂潛在的工作目標(biāo)。（2）就業(yè)選配：根據(jù)患者脊髓損傷程度、剩余軀體功能、興趣、學(xué)歷、技能水平、工作經(jīng)驗(yàn)等選配合適的工作。（3）技能培訓(xùn)：具體可根據(jù)患者剩余軀體功能狀況及興趣愛(ài)好，選擇參加電腦操作訓(xùn)練班、手工藝制作培訓(xùn)班等。（二）社會(huì)康復(fù)1. 社會(huì)康復(fù)評(píng)價(jià)行為評(píng)價(jià)、傷后應(yīng)激障礙評(píng)價(jià)、社會(huì)功能評(píng)價(jià)、生存質(zhì)量評(píng)價(jià)、社區(qū)獨(dú)立生活技能進(jìn)行評(píng)估、家居環(huán)境評(píng)估。2. 社會(huì)康復(fù)主要采用個(gè)案管理的方式進(jìn)行，由個(gè)案管理員（社會(huì)工作者或康復(fù)治療師）對(duì)工傷職工提供由入院開(kāi)始直至回歸工作崗位或社區(qū)生活的全程個(gè)案服務(wù)。（1）康復(fù)輔導(dǎo)：采取“一對(duì)一”或“小組”治療的形式，對(duì)工傷職