精神疾病治療知識(shí)

1、1 1 （一）精神分裂癥的藥物治療（一）精神分裂癥的藥物治療 1. 1.常用抗精神病藥物常用抗精神病藥物 劑型：劑型：片劑、膠囊、口崩片、注射液、長效針劑、緩釋劑 典型的抗精神病藥物及給藥途徑：典型的抗精神病藥物及給藥途徑： 藥物名稱：氯丙嗪、氟哌啶醇、奮乃靜、舒必利 給藥途徑：口服/注射（4種藥物均有注射劑，氟哌啶醇和奮乃靜還有長效針劑） 非典型的抗精神病藥物及給藥途徑：非典型的抗精神病藥物及給藥途徑： 口服：氯氮平、利培酮、奧氮平、喹硫平、帕立哌酮、阿立哌唑、齊拉西酮、氨磺必利 注射：利培酮（長效針劑） 精神病學(xué)高級(jí)教程2009版 精神分裂癥防治指南 2 2 2. 2.治療原則：精神分裂癥

2、需要盡早地實(shí)施有效的足劑量、足療程的全病程藥物治療；治療原則：精神分裂癥需要盡早地實(shí)施有效的足劑量、足療程的全病程藥物治療； 精神分裂癥的藥物治療可以分為急性期、鞏固期、維持期治療三個(gè)階段。精神分裂癥的藥物治療可以分為急性期、鞏固期、維持期治療三個(gè)階段。 急性期急性期指首發(fā)患者和急性惡化復(fù)發(fā)患者的精神癥狀非常突出和嚴(yán)重的時(shí)期；指首發(fā)患者和急性惡化復(fù)發(fā)患者的精神癥狀非常突出和嚴(yán)重的時(shí)期； 鞏固期鞏固期-在急性期的精神癥狀有效控制之后，患者進(jìn)入一個(gè)相對的穩(wěn)定期，此期如在急性期的精神癥狀有效控制之后，患者進(jìn)入一個(gè)相對的穩(wěn)定期，此期如 果過早停藥或遭遇應(yīng)激，將面臨癥狀復(fù)燃或波動(dòng)的危險(xiǎn)；果過早停藥或遭遇

3、應(yīng)激，將面臨癥狀復(fù)燃或波動(dòng)的危險(xiǎn)； 維持期維持期-在疾病相對緩解后進(jìn)入第三期，稱為維持期。在疾病相對緩解后進(jìn)入第三期，稱為維持期。 精神病學(xué)高級(jí)教程2009版 3 3 3. 3.藥物治療分期與措施：藥物治療分期與措施： 急性期治療：急性期治療： 目標(biāo)：目標(biāo)：1 1）盡快緩解精神分裂癥的主要癥狀，包括陽性癥狀、陰性癥狀、激越興奮、抑郁焦慮）盡快緩解精神分裂癥的主要癥狀，包括陽性癥狀、陰性癥狀、激越興奮、抑郁焦慮 和認(rèn)知功能減退，爭取最佳預(yù)后；和認(rèn)知功能減退，爭取最佳預(yù)后； 2 2）預(yù)防自殺及防止危害自身或他人的沖動(dòng)行為的發(fā)生；）預(yù)防自殺及防止危害自身或他人的沖動(dòng)行為的發(fā)生； 藥物的選擇原則：藥物

4、的選擇原則： 1 1）首發(fā)患者單一用藥，選擇非典的抗精神病藥物（氯氮平除外）。）首發(fā)患者單一用藥，選擇非典的抗精神病藥物（氯氮平除外）。 2 2）急性復(fù)發(fā)患者，如果已經(jīng)達(dá)到治療劑量仍無效，考慮換用另一種結(jié)構(gòu)的非典型抗精神病藥）急性復(fù)發(fā)患者，如果已經(jīng)達(dá)到治療劑量仍無效，考慮換用另一種結(jié)構(gòu)的非典型抗精神病藥 物，仍以單一治療為主。物，仍以單一治療為主。 3 3）單一用藥，除非兩種單一藥物治療無效后才考慮其他方法。作用機(jī)制相似的藥物原則上不）單一用藥，除非兩種單一藥物治療無效后才考慮其他方法。作用機(jī)制相似的藥物原則上不 宜合用。宜合用。 4 4）避免頻繁換藥，抗精神病藥物的起效時(shí)間一般在）避免頻繁換

5、藥，抗精神病藥物的起效時(shí)間一般在2424周，所以不應(yīng)再短于周，所以不應(yīng)再短于4 4周時(shí)終止已經(jīng)開周時(shí)終止已經(jīng)開 始的治療始的治療。 精神病學(xué)高級(jí)教程2009版 4 4 鞏固期治療鞏固期治療 目標(biāo)：目標(biāo)： 1 1）防止已緩解的癥狀復(fù)燃或波動(dòng)；）防止已緩解的癥狀復(fù)燃或波動(dòng)； 2 2）鞏固療效；）鞏固療效； 3 3）控制和預(yù)防精神分裂癥后抑郁和強(qiáng)迫癥狀，預(yù)防自殺；）控制和預(yù)防精神分裂癥后抑郁和強(qiáng)迫癥狀，預(yù)防自殺； 4) 4) 促進(jìn)社會(huì)功能的恢復(fù)，為回歸社會(huì)做準(zhǔn)備；促進(jìn)社會(huì)功能的恢復(fù)，為回歸社會(huì)做準(zhǔn)備； 5 5）控制和預(yù)防長期用藥帶來的常見藥物不良反應(yīng)的發(fā)生；）控制和預(yù)防長期用藥帶來的常見藥物不良反應(yīng)

6、的發(fā)生； 藥物劑量：藥物劑量：原則上維持急性期的藥物劑量；原則上維持急性期的藥物劑量； 療程：療程：一般持續(xù)一般持續(xù)3636個(gè)月。個(gè)月。 精神病學(xué)高級(jí)教程2009版 5 5 維持期治療維持期治療 目標(biāo)：目標(biāo)： 1 1）預(yù)防和延緩精神癥狀復(fù)發(fā)，以及幫助患者改善他們的功能狀態(tài)。）預(yù)防和延緩精神癥狀復(fù)發(fā)，以及幫助患者改善他們的功能狀態(tài)。 重要性：重要性：1 1）維持期治療能有效降低復(fù)發(fā)率；）維持期治療能有效降低復(fù)發(fā)率； 2 2）維持期服藥治療能減輕患者復(fù)發(fā)癥狀的嚴(yán)重程度；）維持期服藥治療能減輕患者復(fù)發(fā)癥狀的嚴(yán)重程度； 3 3）降低復(fù)發(fā)有利于患者社會(huì)功能的維持。）降低復(fù)發(fā)有利于患者社會(huì)功能的維持。 藥

7、物劑量：藥物劑量：維持期的藥物劑量可以在急性期治療的基礎(chǔ)上根據(jù)患者的實(shí)際情況做適當(dāng)調(diào)整；維持期的藥物劑量可以在急性期治療的基礎(chǔ)上根據(jù)患者的實(shí)際情況做適當(dāng)調(diào)整； 療程：療程：首發(fā)患者，建議維持期在首發(fā)患者，建議維持期在1212年；年； 復(fù)發(fā)患者，至少復(fù)發(fā)患者，至少5 5年；年； 特殊患者，對有嚴(yán)重自殺企圖、暴力行為和攻擊行為病史的患者，維持期的治療應(yīng)特殊患者，對有嚴(yán)重自殺企圖、暴力行為和攻擊行為病史的患者，維持期的治療應(yīng) 適當(dāng)延長；適當(dāng)延長； 精神病學(xué)高級(jí)教程2009版 6 6 （二）電抽搐治療（二）電抽搐治療（ECTECT） 電抽搐治療在電抽搐治療在2020世紀(jì)世紀(jì)3030年代后期引入臨床。經(jīng)

8、實(shí)踐證實(shí)電抽搐治療能改善精神分裂癥的興年代后期引入臨床。經(jīng)實(shí)踐證實(shí)電抽搐治療能改善精神分裂癥的興 奮癥狀，亦能顯著減輕嚴(yán)重抑郁的病情。最近奮癥狀，亦能顯著減輕嚴(yán)重抑郁的病情。最近1010年，對電抽搐治療進(jìn)行了改進(jìn)，使用短暫年，對電抽搐治療進(jìn)行了改進(jìn)，使用短暫 麻醉和肌肉松弛藥，使其更安全和易于接受，稱之為改良電抽搐治療。麻醉和肌肉松弛藥，使其更安全和易于接受，稱之為改良電抽搐治療。 適應(yīng)癥：極度興奮躁動(dòng)、沖動(dòng)傷人；適應(yīng)癥：極度興奮躁動(dòng)、沖動(dòng)傷人； 嚴(yán)重抑郁，有強(qiáng)烈自傷、自殺行為者；嚴(yán)重抑郁，有強(qiáng)烈自傷、自殺行為者； 拒食、違拗和緊張性木僵；拒食、違拗和緊張性木僵； 精神藥物治療無效或?qū)λ幬镏委?/p>

9、不能耐受；精神藥物治療無效或?qū)λ幬镏委煵荒苣褪埽?禁忌癥：腦器質(zhì)性疾?。恍难芗膊?；骨關(guān)節(jié)疾??；出血性疾??；等禁忌癥：腦器質(zhì)性疾病；心血管疾病；骨關(guān)節(jié)疾??；出血性疾??；等 老人、兒童、孕婦謹(jǐn)慎使用；老人、兒童、孕婦謹(jǐn)慎使用； 不良反應(yīng)：頭痛、惡心、嘔吐、焦慮、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、短暫的定向力障礙不良反應(yīng)：頭痛、惡心、嘔吐、焦慮、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、短暫的定向力障礙 精神病學(xué)高級(jí)教程2009版 7 7 （三）心理治療（三）心理治療 （四）精神康復(fù)（四）精神康復(fù) 1.家庭干預(yù) 2.社會(huì)技能訓(xùn)練 3.職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練 4.認(rèn)知康復(fù)治療 5.積極性社區(qū)治療 6.多元化干預(yù) （五）前驅(qū)期治療（五）前驅(qū)期治療 精神病

10、學(xué)高級(jí)教程2009版 8 9 9 急性期治療：急性期治療：目的是控制癥狀、縮短病程，并達(dá)到完全緩解，以免癥狀復(fù)燃或惡化。一目的是控制癥狀、縮短病程，并達(dá)到完全緩解，以免癥狀復(fù)燃或惡化。一 般情況下般情況下6868周可達(dá)到此目的；周可達(dá)到此目的； 鞏固期治療：鞏固期治療：目的是防止癥狀復(fù)燃、促使社會(huì)功能恢復(fù)。藥物劑量應(yīng)與急性期相同。一目的是防止癥狀復(fù)燃、促使社會(huì)功能恢復(fù)。藥物劑量應(yīng)與急性期相同。一 般抑郁發(fā)作的鞏固治療時(shí)間為般抑郁發(fā)作的鞏固治療時(shí)間為4646個(gè)月，躁狂或混合性發(fā)作為個(gè)月，躁狂或混合性發(fā)作為2323個(gè)月。如無復(fù)燃，即可轉(zhuǎn)個(gè)月。如無復(fù)燃，即可轉(zhuǎn) 入維持期治療。此期間應(yīng)配合心理治療，以

11、防止患者自行減藥或停藥；入維持期治療。此期間應(yīng)配合心理治療，以防止患者自行減藥或停藥； 維持期治療：維持期治療：目的在于防止復(fù)發(fā)，維持良好社會(huì)功能，提高患者生活質(zhì)量。如有目的在于防止復(fù)發(fā)，維持良好社會(huì)功能，提高患者生活質(zhì)量。如有2 2次以上次以上 的發(fā)作者，其維持治療的時(shí)間至少的發(fā)作者，其維持治療的時(shí)間至少2323年，并逐漸停藥，以避免復(fù)發(fā)。年，并逐漸停藥，以避免復(fù)發(fā)。 發(fā)作次數(shù)發(fā)作次數(shù)急性治療期急性治療期 鞏固治療期鞏固治療期 維持治療期維持治療期劑量劑量 抑郁發(fā)作躁狂發(fā)作 首次發(fā)作68周46個(gè)月23個(gè)月6個(gè)月1年足量 第2次68周46個(gè)月23個(gè)月23年足量 3次以上68周46個(gè)月23個(gè)月終

12、身足量 精神病學(xué)高級(jí)教程2009版 10 抗躁狂抗躁狂 抗抑郁抗抑郁 心境穩(wěn)定劑心境穩(wěn)定劑 心境穩(wěn)定劑心境穩(wěn)定劑 非典型抗精神病藥非典型抗精神病藥 心境穩(wěn)定劑與抗抑郁藥聯(lián)合治療心境穩(wěn)定劑與抗抑郁藥聯(lián)合治療 心境穩(wěn)定劑心境穩(wěn)定劑 非典型抗精神病藥非典型抗精神病藥物物 碳酸鋰、丙戊酸鹽、卡馬西平等碳酸鋰、丙戊酸鹽、卡馬西平等 精神病學(xué)高級(jí)教程2009版 1111 常用心境穩(wěn)定劑：常用心境穩(wěn)定劑： 碳酸鋰：碳酸鋰是治療躁狂發(fā)作的首選藥物，既可用于躁狂的急性發(fā)作，碳酸鋰：碳酸鋰是治療躁狂發(fā)作的首選藥物，既可用于躁狂的急性發(fā)作， 也可用于緩解期的維持治療，總有效率為也可用于緩解期的維持治療，總有效率為8

13、0%80%。治療急性躁狂發(fā)作時(shí)，在。治療急性躁狂發(fā)作時(shí)，在 鋰鹽起效以前，為了控制患者的高度興奮癥狀以防患者衰竭，可合并抗精鋰鹽起效以前，為了控制患者的高度興奮癥狀以防患者衰竭，可合并抗精 神病藥物或電抽搐治療。神病藥物或電抽搐治療。 抗驚厥藥：卡馬西平、丙戊酸鹽，廣泛用于治療躁狂發(fā)作、雙相障礙維持抗驚厥藥：卡馬西平、丙戊酸鹽，廣泛用于治療躁狂發(fā)作、雙相障礙維持 治療和用鋰鹽治療無效的快速循環(huán)型及混合性發(fā)作。治療和用鋰鹽治療無效的快速循環(huán)型及混合性發(fā)作。 其他一些癲癇藥：拉莫三嗪、托吡酯、加巴噴丁其他一些癲癇藥：拉莫三嗪、托吡酯、加巴噴丁 非典型抗精神藥：奧氮平、利培酮、喹硫平、阿立哌唑、齊拉

14、西酮與碳酸鋰合非典型抗精神藥：奧氮平、利培酮、喹硫平、阿立哌唑、齊拉西酮與碳酸鋰合 并可治療躁狂發(fā)作，其并可治療躁狂發(fā)作，其中阿立哌唑、齊拉西酮較中阿立哌唑、齊拉西酮較少導(dǎo)致加重抑郁癥狀。少導(dǎo)致加重抑郁癥狀。 抗抑郁藥物：治療雙相抑郁障礙時(shí)是否加用抗抑郁藥物需要充分權(quán)衡利弊后慎抗抑郁藥物：治療雙相抑郁障礙時(shí)是否加用抗抑郁藥物需要充分權(quán)衡利弊后慎 重決定，因?yàn)檫@樣雖然可以緩解抑郁癥狀，但也會(huì)促進(jìn)患者的情感狀態(tài)轉(zhuǎn)向另重決定，因?yàn)檫@樣雖然可以緩解抑郁癥狀，但也會(huì)促進(jìn)患者的情感狀態(tài)轉(zhuǎn)向另 一個(gè)極端。一個(gè)極端。 精神病學(xué)高級(jí)教程2009版 1212 13 單胺氧化酶抑制劑（單胺氧化酶抑制劑（MAOISM

15、AOIS） Nardil 苯乙肼 Meclobemide 嗎氯貝胺 三環(huán)抗抑郁藥三環(huán)抗抑郁藥(TCAs)(TCAs) Elavil 阿米替林 Tofranil 丙咪嗪 Clomipramine 氯米帕明 Doxepine 多賽平 四環(huán)類抗抑郁藥四環(huán)類抗抑郁藥 Maprotiline 麥普替林 Mianserin 米安舍林 5- 5-羥色胺調(diào)節(jié)劑羥色胺調(diào)節(jié)劑 Serzone 奈法唑酮 Desyrel 三唑酮 選擇性選擇性5-HT5-HT再攝取抑制劑再攝取抑制劑(SSRIs)(SSRIs) Celexa 西酞普蘭（喜普妙） Escitalopram 艾司西酞普蘭（來士普） Prozac 氟西?。ò?/p>

16、憂解） Paxil帕羅西?。ㄈ麡诽兀?Zoloft 舍曲林（左洛復(fù)） Fluvoxamine 氟伏沙明（蘭釋） 去甲腎上腺素再攝取抑制劑去甲腎上腺素再攝取抑制劑(NRI)(NRI) Reboxetine 瑞波西汀 5-HT-5-HT-去甲腎上腺素再攝取抑制劑去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRIs)(SNRIs) Duloxetine 度洛西?。ㄐ腊龠_(dá)） Venlafaxine 文拉法辛（怡諾思） 去甲腎上腺素和去甲腎上腺素和5-HT5-HT抗抑郁藥（抗抑郁藥（NDRIsNDRIs） Mirtazapine 米氮平（瑞美?。?Trazodone 曲唑酮（美抒玉） 1414 伴有明顯激越的抑郁癥的治

17、療伴有明顯激越的抑郁癥的治療 在治療中可考慮選用有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁劑，如SSRIs中的氟伏沙明、帕羅西汀， NaSSAs中的米氮平，SNRIs中的文拉法辛等 伴有精神病性癥狀抑郁癥的治療伴有精神病性癥狀抑郁癥的治療 使用抗抑郁藥物治療的同時(shí)，可合并非典型抗精神病藥 伴有軀體疾病的抑郁障礙的治療伴有軀體疾病的抑郁障礙的治療 需有效地控制軀體疾病，并積極地治療抑郁。抑郁障礙的可選用不良反應(yīng)少，安 全性高的SSRIs或SNRIs藥物 伴有強(qiáng)迫癥狀的抑郁癥的治療伴有強(qiáng)迫癥狀的抑郁癥的治療 抑郁癥患者可伴有強(qiáng)迫癥狀，強(qiáng)迫癥的患者也可伴有抑郁，兩者相互影響。藥物 治療常使用TCAs中的氯咪帕明，以及SSR

18、Is。 抑郁障礙防止指南2006年9月 1515 增效治療是指增加一種本身沒有特殊抗抑郁作用的藥物，但這種藥物增效治療是指增加一種本身沒有特殊抗抑郁作用的藥物，但這種藥物 可以增強(qiáng)已使用的抗抑郁藥的療效?？梢栽鰪?qiáng)已使用的抗抑郁藥的療效。 聯(lián)合鋰鹽聯(lián)合鋰鹽 聯(lián)合非典型抗精神病藥物聯(lián)合非典型抗精神病藥物( (如：阿立哌唑）如：阿立哌唑） 與抗焦慮藥（丁螺環(huán)酮）聯(lián)用與抗焦慮藥（丁螺環(huán)酮）聯(lián)用 與抗癲癇藥聯(lián)用與抗癲癇藥聯(lián)用 與苯二氮卓類聯(lián)用與苯二氮卓類聯(lián)用 精神病學(xué)國家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目教材 1717 （一）精神分裂癥的藥物治療（一）精神分裂癥的藥物治療 1. 1.常用抗精神病藥物常用抗精神病藥物 劑型：劑型：片劑、膠囊、口崩片、注射液、長效針劑、緩釋劑 典型的抗精神病藥物及給藥途徑：典型的抗精神病藥物及給藥途徑： 藥物名稱：氯丙嗪、氟哌啶醇、奮乃靜、舒必利 給藥途徑：口服/注射（4種藥物均有注射劑，氟哌啶醇和奮乃靜還有長效針劑） 非典型的抗精神病藥物及給