頸椎病的護理查房

1、頸椎?。侯i椎病：指頸椎間盤退行性變以 及繼發(fā)性椎間關節(jié)退行性變 所 致脊髓、神經(jīng)、血管損害，出現(xiàn) 一系列功能障礙的臨床綜合征。 好發(fā)人群好發(fā)人群：50歲以上人群，男女， C56、C45、C67。 概念概念 頸椎間盤退行性變是頸椎病發(fā)生和發(fā)展的最基本原因。 頸椎先天性或發(fā)育性椎管狹窄 因椎管過短，致椎管的矢狀面內(nèi)徑偏小 損傷：慢性損傷，如長期伏案工作，急性損傷，如頸椎不協(xié)調(diào)活動 注意：如果是外界暴力致使頸椎骨折。脫臼等所發(fā)生的脊髓、神經(jīng) 等損傷，不 屬于頸椎病的范疇 病因病因 臨床分型臨床分型 刺激與壓迫刺激與壓迫 神經(jīng)根神經(jīng)根 椎動脈椎動脈 脊脊 髓髓 反射性刺激反射性刺激交感神經(jīng)交感神經(jīng) 交

2、感神經(jīng)型 脊髓型 椎動脈型 神經(jīng)根型 癥狀：癥狀： 頸部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射； 皮膚可有麻木、過敏等感覺改變； 上肢肌力下降，手指動作不靈活。 體征：體征： 頭部偏向患側； 頸肩部局限性壓痛，活動受限； 上肢牽拉試驗（+）、壓頸試驗（+） 上肢放電樣疼痛上肢放電樣疼痛 神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病 癥狀：癥狀： 眩暈、頭痛、視覺障礙、猝倒等一過性腦或脊髓缺血表現(xiàn)；一過性腦或脊髓缺血表現(xiàn)； 頭部活動時可誘發(fā)或加重。 體征：體征： 頸部壓痛，活動受限。 眩暈眩暈 椎動脈型頸椎病椎動脈型頸椎病 癥狀：癥狀： 手部發(fā)麻，活動不靈活； 下肢無力發(fā)麻，步態(tài)不穩(wěn)； 精細活動失調(diào)，握力減退。 體征：體

3、征： 隨著病情加重，發(fā)生自下而上的上運動神經(jīng)原性癱瘓。 四肢無力和麻木四肢無力和麻木 脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病 交感神經(jīng)興奮癥狀：交感神經(jīng)興奮癥狀：偏頭痛、頭暈；視物模糊、眼球發(fā)脹、眼瞼下 垂；耳鳴、聽力下降;面部發(fā)麻；出汗異常、心律失常、心跳過速、 心前區(qū)疼痛、血壓增高及消化道癥狀。 交感神經(jīng)抑制癥狀：交感神經(jīng)抑制癥狀：頭昏眼花、流淚、鼻塞，心動過緩，血壓下降 及胃腸脹氣等。 交感神經(jīng)興奮或抑制癥狀交感神經(jīng)興奮或抑制癥狀 交感神經(jīng)型頸椎病交感神經(jīng)型頸椎病 非手術治療：非手術治療： 頜枕帶牽引頜枕帶牽引 臥床休息臥床休息 頸圍制動頸圍制動 推拿按摩推拿按摩 理療理療 藥物治療藥物治療 治療治療

4、 手術治療：手術治療： 前路手術前路手術 前外側手術前外側手術 后路手術后路手術 病史匯報病史匯報 尹某某 ,女 ,55歲 病員因頸痛伴左上肢疼痛2+月于2017年01月03日入我科康復， 入科診斷：入科診斷：頸椎病（神經(jīng)根型） 現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：入院前2+月，患者無明顯誘因開始出現(xiàn)頸痛，疼痛呈酸脹痛，伴左上肢 疼痛，頸部后伸輕度受限，后伸時左上肢疼痛加重，無上肢麻木無力，無下肢行 走不穩(wěn)，無二便障礙等，就診于德陽第五醫(yī)院，行頸椎CT提示頸椎退行性變， C2/3-C4/5椎間盤向后突出，C5/6及C6/7椎間盤向左后方突出。于城北社區(qū)醫(yī)院 給予針刺、推拿、小針刀等相關理療后癥狀無明顯好轉。患者遂

5、入我院中醫(yī)科 ，完善頸椎MRI，請骨科會診協(xié)助診治，建議保守治療，予以藥物對癥止痛，營養(yǎng) 神經(jīng)，經(jīng)治療后頸痛稍好轉，左上肢仍疼痛，現(xiàn)患者為進一步治療入我科。患病 以來，精神食欲尚可，睡眠可，大小便正常，體重無變化。 病史匯報病史匯報 既往史：既往史：既往陣發(fā)性心悸3+月，發(fā)作前感頭昏不適，伴手足發(fā)冷，曾出現(xiàn)四 肢發(fā)抖，持續(xù)時間約1+小時，發(fā)作過后行心電圖檢查自訴無異常（未見報告） ，患者未予重視。50+年前曾發(fā)現(xiàn)肺部鈣化灶，未予復查，否認肝炎等其余 傳染病史，預防接種史不詳，無手術外傷史，無輸血史，過敏藥物：對磺胺 類過敏（表現(xiàn)為口唇皮疹）。 入科查體：入科查體：生命體征: 體溫36.2，脈搏

6、78次/分，呼吸19次/分，血壓 123/93mmHg 病史匯報病史匯報 ?？魄闆r：專科情況：脊柱四肢無畸形，頸椎活動度尚可，頸椎棘突壓痛，雙側椎旁肌肉 壓痛，雙肩活動無受限，左側頸椎間孔擠壓試驗陽性，臂叢牽拉試驗陰性，旋 頸試驗陰性，叩頂試驗陽性，雙上肢肌力、感覺未見減退，四肢協(xié)調(diào)運動正常 。肢端血循環(huán)可，生理征存在，病理征未引出。疼痛指數(shù)（數(shù)字評分法）：7 分。 輔助檢查：輔助檢查：頸椎MRI（2016年12月27日）1、頸椎退行性改變。2、C4-7椎間盤 向后不同程度突出，以C6-7間盤改變?yōu)樯?，并向左側突出，左側神?jīng)根受壓， 相應區(qū)域硬膜囊受壓。 病史匯報病史匯報 康復目標：康復目標：

7、緩解疼痛，防止頸痛反復。 治療方案：康復治療（微波、中頻、推拿、電針等）緩解疼痛，改善癥狀，阿 普唑侖改善睡眠、洛芬待因緩釋片緩解疼痛、腺苷鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)、，泮托拉 唑腸溶片后消化道 目前情況：目前情況：患者疼痛癥狀好轉，夜間睡眠差，胃痛，指導患者頸椎正確活動方 式，小范圍低強度訓練，強化頸椎核心肌力訓練，提高頸椎穩(wěn)定性，避免頸部 不當活動，患者胃痛，考慮非甾體藥物使用有關，予以藥物護胃，必要時調(diào)整 止痛藥種類，睡眠差已予以阿普唑侖。 1、舒適度的改變-與疼痛、睡眠差有關 2、焦慮-與擔心疾病愈后有關 3、知識缺乏-缺乏功能鍛煉及疾病預防的有關知識 4、有營養(yǎng)失調(diào)的危險：低于機體需要量 與頸部

8、疼痛進食少有關 護理診斷護理診斷 1. 患者疼痛癥狀在住院期間有所好轉。 2. 患者正確理解頸椎病，幫助患者緩解焦慮情緒。 3. 患者出院前掌握好頸椎病的預防保健知識。 4. 住院期間無意外發(fā)生。 5. 加強患者營養(yǎng)，保障無營養(yǎng)失調(diào)。 康復護理目標康復護理目標 1 1. .促進病人感覺和運動功能的恢復促進病人感覺和運動功能的恢復 采取合適的體位：多取平臥位。翻身時注意采取軸式翻身，避免頸部扭曲。 正確應用理療、推拿按摩、藥物等綜合治療，緩解病員的疼痛癥狀。 加強對患者的巡視及觀察:觀察病人軀體和雙側肢體的感覺及活動情況，有無感覺 或運動功能障礙的現(xiàn)象。察患者有無吞咽困難、飲水嗆咳、聲音嘶啞、發(fā)

9、音不清等 表現(xiàn)，以判斷有無喉返神經(jīng)或喉上神經(jīng)損傷。若病人出現(xiàn)飲水嗆咳，應及時報告醫(yī) 師，并告知病人飲水時避免快速、大口飲水，盡量進食稠厚食物，密切觀察患者的 呼吸節(jié)律，避免發(fā)生窒息。 頸椎病的護理措施頸椎病的護理措施 避免外界刺激性因素，保持病房環(huán)境安靜，舒適。觀向病員及家屬解釋疼痛的原因， 機理，介紹減輕疼痛的措施，從而緩解病員的疼痛壓力。如需手術治療的患者要做 好術后的頸部制動和肢體功能鍛煉。 盡可能的滿足病員對舒適的需要，如幫助病員更換體位，減少壓迫。 頸椎病的護理措施頸椎病的護理措施 2.2.飲食指導：飲食指導： 指導患者飲食要合理化，保持少食多餐，多吃蔬菜，水果，合理搭配，加強營養(yǎng)。

10、 向患者講解頸椎病相關知識，讓患者學習頸椎病的家庭護理方法，讓患者在出院 回家后也能自己進行護理。 頸椎病的護理措施頸椎病的護理措施 3.3.心理護理：心理護理： 給病員介紹病情及預后，讓病員了解頸椎病的相關知識，增強治療信心，克服焦 躁情緒，配合治療。 及時了解病員的想法并進行疏導，尊重理解病員，取得病員的信任。 運用良好的護理交流技巧，傾聽病員的主訴，指導病員多聽舒緩的音樂，告知病 員要保持情緒穩(wěn)定，這樣更利于疾病的康復。 頸椎病的護理措施頸椎病的護理措施 頸椎病的健康教育頸椎病的健康教育 1.1.保持正確的姿勢保持正確的姿勢 在工作、學習和日常生活中，保持頸部平直，定時改變姿勢，勞逸結合

11、， 避免頸部長期屈曲或仰伸。保持良好的用頸習慣，避免長時間低頭伏案，一 般工作50 min60 min，做1 min2 min頸部活動或改變姿勢，可用捏頸法、 摩頸法、輕微搖頸法，加強頸椎功能鍛煉，增強頸部肌肉的力量，保持頸椎 穩(wěn)定性。 頸椎病的健康教育頸椎病的健康教育 2.2.保持良好的睡姿：保持良好的睡姿： 保持良好的睡姿，選擇合適的枕頭，符合頸椎生理曲線要求：枕頭中央應 凹進，高度為12-16cm，頸部應枕在枕頭上，不能懸空，使頭保持略后仰。睡 覺時，也不要長時間的將手放在頭上方。避免做頸部過伸過屈活動。 頸椎病的健康教育頸椎病的健康教育 3.3.加強加強功能鍛煉功能鍛煉 進行頸部及上肢

12、活動或體操 鍛煉，以使頸部及肩部肌放松， 改善局部血液循環(huán)。 頸椎病的健康教育頸椎病的健康教育 4.4.心理調(diào)節(jié)與飲食心理調(diào)節(jié)與飲食 頸椎病是一個良性的慢性疾病，治療是一個緩慢的過程，應克服急躁 情緒，保持樂觀心態(tài);飲食要多樣化，注意營養(yǎng)，避免辛辣食物，每天最 好喝牛奶500 mL，食用蔬菜、水果至少500 g;給予頸部保暖，尤其是初夏 晚秋防頸部受涼，在夏天避免風扇、空調(diào)對著頸部直吹。 頸椎病自我康復操頸椎病自我康復操 準備姿勢：兩腳分開與肩同寬，兩臂自然下垂，全身 放松,兩眼平視，均勻呼吸，站坐均可。 1 、左顧右盼：頭先向左后向右轉動，幅度宜大以自 覺酸脹為好30次 2 前后點頭：頭先前

13、再后，前俯時頸項盡量前伸 拉長，30 次。 3 3 旋肩舒頸旋肩舒頸 雙手置兩側肩部，掌心向下，兩臂先由雙手置兩側肩部，掌心向下，兩臂先由 后向前旋后向前旋202030 30 次，再由前向后旋轉次，再由前向后旋轉 202030 30 次。次。 4. 4. 搖頭晃腦搖頭晃腦 頭向左頭向左- -前前- -右右- -后旋轉后旋轉5 5 次，再反方向次，再反方向 旋轉旋轉5 5 次。次。 5 5 頭手相抗頭手相抗 雙手交叉緊貼后頸部，用力頂頭頸，頭雙手交叉緊貼后頸部，用力頂頭頸，頭 頸則向后用力，互相抵抗頸則向后用力，互相抵抗5 5 次。次。 6 6 雙手托天：雙手托天： 雙手上舉過頭，掌心向上，仰視

14、手背雙手上舉過頭，掌心向上，仰視手背5 5 秒秒 鐘鐘。 謝謝謝謝 祝大家新年快祝大家新年快樂樂！ 頸椎?。侯i椎病：指頸椎間盤退行性變以 及繼發(fā)性椎間關節(jié)退行性變 所 致脊髓、神經(jīng)、血管損害，出現(xiàn) 一系列功能障礙的臨床綜合征。 好發(fā)人群好發(fā)人群：50歲以上人群，男女， C56、C45、C67。 概念概念 癥狀：癥狀： 手部發(fā)麻，活動不靈活； 下肢無力發(fā)麻，步態(tài)不穩(wěn)； 精細活動失調(diào)，握力減退。 體征：體征： 隨著病情加重，發(fā)生自下而上的上運動神經(jīng)原性癱瘓。 四肢無力和麻木四肢無力和麻木 脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病 1 1. .促進病人感覺和運動功能的恢復促進病人感覺和運動功能的恢復 采取合適的體位

15、：多取平臥位。翻身時注意采取軸式翻身，避免頸部扭曲。 正確應用理療、推拿按摩、藥物等綜合治療，緩解病員的疼痛癥狀。 加強對患者的巡視及觀察:觀察病人軀體和雙側肢體的感覺及活動情況，有無感覺 或運動功能障礙的現(xiàn)象。察患者有無吞咽困難、飲水嗆咳、聲音嘶啞、發(fā)音不清等 表現(xiàn)，以判斷有無喉返神經(jīng)或喉上神經(jīng)損傷。若病人出現(xiàn)飲水嗆咳，應及時報告醫(yī) 師，并告知病人飲水時避免快速、大口飲水，盡量進食稠厚食物，密切觀察患者的 呼吸節(jié)律，避免發(fā)生窒息。 頸椎病的護理措施頸椎病的護理措施 頸椎病的健康教育頸椎病的健康教育 1.1.保持正確的姿勢保持正確的姿勢 在工作、學習和日常生活中，保持頸部平直，定時改變姿勢，勞逸結合， 避免頸部長期屈曲或仰伸。保持良好的用頸習慣，避免長時間低頭伏案，一 般工作5