漢密爾頓抑郁量表(24項(xiàng))使用說明

1、漢密爾頓抑郁量表使用說明漢密爾頓抑郁量表是臨床上評定抑郁狀態(tài)時(shí)最常用的量表。（24項(xiàng)版）一、評定方法： 應(yīng)由經(jīng)過訓(xùn)練的兩名評定員對被評定者進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表聯(lián)合檢查。一般采用交談與觀察方式，待檢查結(jié)束后，兩名評定員分別獨(dú)立評分。若需比較治療前后抑郁癥狀和病情的變化，則于入組時(shí)，評定當(dāng)時(shí)或入組前一周的情況，治療后 2-6 周，再次評定，以資比較。二、評定標(biāo)準(zhǔn) :五級評分項(xiàng)目： 0為無 1 輕度 2 中度 3 重度4 很重三級評分項(xiàng)目： 0為無 1 輕度 - 中度 2 重度下面介紹各項(xiàng)目名稱及具體評分標(biāo)準(zhǔn)：1抑郁情緒 只在問到時(shí)才訴述1在言語中自發(fā)地表達(dá)2不用言語也可從表情、姿勢、聲音或欲哭中流

2、露出這種情緒3病人的自發(fā)和非自發(fā)語言（表情、動(dòng)作），幾乎完全表現(xiàn)為這種情緒42有罪感責(zé)備自己，感到自己已連累他人1認(rèn)為自己犯了罪，或反復(fù)思考以往的過失和錯(cuò)誤2 認(rèn)為目前的疾病，是對自己錯(cuò)誤的懲罰，或有罪惡妄想3罪惡妄想伴有指責(zé)或威脅性幻覺43自殺覺得活著沒有意義1希望自己已經(jīng)死去，或常想到與死有關(guān)的事2消極觀念（自殺念頭）3有嚴(yán)重自殺行為44入睡困難主訴有時(shí)有入睡困難，即上床后半小時(shí)仍不能入睡11 / 7主訴每晚均有入睡困難25睡眠不深睡眠淺多惡夢1半夜（晚上 12點(diǎn)以前）曾醒來（不包括上廁所）26早醒有早醒，比平時(shí)早醒 1小時(shí)，但能重新入睡1早醒后無法重新入睡27工作和興趣提問時(shí)才訴述1自發(fā)

3、地直接或間接表達(dá)對活動(dòng)、工作或?qū)W習(xí)失去興趣，如感到?jīng)]精打采，猶豫不決，不能堅(jiān)持或需強(qiáng)迫自己去工作或活動(dòng)2病室勞動(dòng)或娛樂不滿 3小時(shí)3因目前的疾病而停止工作，住院患者不參加任何活動(dòng)或者沒有他人幫助便不能完成病室日常事務(wù)48遲緩：指思維和語言緩慢，注意力難以集中，主動(dòng)性減退。精神檢查中發(fā)現(xiàn)輕度遲緩1精神檢查中發(fā)現(xiàn)明顯遲緩2精神檢查進(jìn)行困難3完全不能回答問題（木僵）49激越檢查時(shí)表現(xiàn)的有些心神不定1明顯的心神不定或小動(dòng)作多2不能靜坐，檢查中曾站立3搓手，咬手指，扯頭發(fā)，咬嘴唇410 精神性焦慮問到才時(shí)訴述1自發(fā)地表達(dá)2表情和言談流露明顯憂慮3明顯驚恐42 / 711軀體性焦慮：指焦慮的生理癥狀，包括

4、口干、腹脹、腹瀉、打呃、腹絞痛、心悸、頭痛、過度換氣和嘆息、以及尿頻和出汗等。輕度1中度，有肯定的上述癥狀2重度，上述癥狀嚴(yán)重，影響生活或需加處理3嚴(yán)重影響生活和活動(dòng)412 胃腸道癥狀食欲減退，但不需他人鼓勵(lì)便自行進(jìn)食1進(jìn)食需他人催促或請求或需要應(yīng)用瀉藥或助消化藥213 全身癥狀四肢、背部或頸部沉重感， 背痛，頭痛，肌肉疼痛， 全身乏力或疲倦1上述癥狀明顯214 性癥狀：指性欲減退、月經(jīng)紊亂等。輕度1重度2不能肯定，或該項(xiàng)對被評者不適合。（不計(jì)入總分）15 疑病對身體過分關(guān)注1反復(fù)考慮健康問題2有疑病妄想3伴幻覺的疑病妄想416 體重減輕一周內(nèi)體重減輕 1斤以上1一周內(nèi)體重減輕 2斤以上217

5、 自知力知道自己有病，表現(xiàn)為憂郁0知道自己有病，但歸于伙食太差、環(huán)境問題、工作過忙、病毒感染或需要休息等1完全否認(rèn)有病218日夜變化（如果癥狀在早晨或傍晚加重，先指出哪一種，然后按其變化程度評分）3 / 7輕度變化1重度變化219 人格解體或現(xiàn)實(shí)解體：指非真實(shí)感或虛無妄想。問及時(shí)才訴述1自發(fā)訴述2有虛無妄想3伴幻覺的虛無妄想420 偏執(zhí)癥狀有猜疑1有關(guān)系觀念2有關(guān)系妄想或被害妄想3伴有幻覺的關(guān)系妄想或被害妄想421 強(qiáng)迫癥狀：指強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為。問及時(shí)才訴述1自發(fā)訴述222 能力減退感僅于提問時(shí)方引出主觀體驗(yàn)1病人主動(dòng)表示能力減退感2需鼓勵(lì)、指導(dǎo)和安慰才能完成病室日常事務(wù)或個(gè)人衛(wèi)生3穿衣、梳

6、洗、進(jìn)食、鋪床或個(gè)人衛(wèi)生均需他人協(xié)助423 絕望感有時(shí)懷疑 情況是否會好轉(zhuǎn) ，但解釋后能接受1持續(xù)感到 沒有希望 ，但解釋后能接受2對未來感到灰心、悲觀和絕望，解釋后不能排除3自動(dòng)反復(fù)訴述 我的病不會好了 或諸如此類的情況424 自卑感僅在詢問時(shí)訴述有自卑感（我不如他人）1自動(dòng)訴述有自卑感（我不如他人）2病人主動(dòng)訴述： 我一無是處 或 低人一等 ，與評 2分者只是程度的差別34 / 7自卑感達(dá)妄想的程度，例如 我是廢物 或類似情況4結(jié)果分析： 總分 35 分：嚴(yán)重抑郁癥注意事項(xiàng)：一、漢密爾頓抑郁量表中，第 8、9及11項(xiàng)，依據(jù)對病人的觀察進(jìn)行評定；其余各項(xiàng)，則根據(jù)病人自己的口頭敘述評分；但其中

7、第 1項(xiàng)需兩者兼顧。另外，第 7 和22項(xiàng)，尚需向病人家屬或病房工作人員收集資料；而第 16項(xiàng)，最好是根據(jù)體重記錄，也可根據(jù)病人主訴及家屬或病房工作人員所提供的資料評定。二、有的版本僅 21項(xiàng)，即比 24項(xiàng)量表少第 22-24 項(xiàng)，且其中第 7項(xiàng)，有的為 0-2 分的 3級記分法，現(xiàn)采用 0-4 分的 5級記分法。三、有的版本僅 17項(xiàng)，即無第 18-24 項(xiàng)。四、作一次評定， 大約需 15-20 分鐘。這主要取決于病人的病情嚴(yán)重程度及其合作情況；如病人嚴(yán)重遲緩，則所需時(shí)間將更長。結(jié)果解釋：一、分界值：結(jié)果分析：總分35 分:嚴(yán)重抑郁癥。（按照 Davis JM 的劃分，總分超過 35分，可能

8、為嚴(yán)重抑郁；超過 20分，可能是輕或中度的抑郁；小于 8分，無抑郁癥狀。而 17項(xiàng)版本則分別為 24分、 17分和 7 分）二、總分：是一項(xiàng)很重要的資料，能較好地反映病情的嚴(yán)重程度，即病情越輕，總分越低；病情越重，總分越高。在具體研究中，應(yīng)把量表總分作為一項(xiàng)入組標(biāo)準(zhǔn)。5 / 7三、因子分：漢密爾頓抑郁量表可歸納為7類因子結(jié)構(gòu)： 1、焦慮 / 軀體化，由精神性焦慮、軀體性焦慮、胃腸道癥狀、疑病和自知力等項(xiàng)組成；2、體重，體重減輕一項(xiàng)； 3、認(rèn)識障礙，由有罪感、自殺、激越、人格或現(xiàn)實(shí)解體、偏執(zhí)癥狀和強(qiáng)迫癥狀等 6項(xiàng)組成； 4、日夜變化，僅日夜變化一項(xiàng)； 5、遲緩，由抑郁情緒、工作和興趣、遲緩和性癥

9、狀等4項(xiàng)組成； 6、睡眠障礙，由入睡困難、睡眠不深和早醒 3項(xiàng)組成； 7、絕望感，由能力減退感、絕望感和自卑感3項(xiàng)正常。這樣可以更簡單明了地反映病人病情的實(shí)際特點(diǎn)，并且可以反映靶癥狀群的治療效果。應(yīng)用價(jià)值：漢密爾頓抑郁量表是經(jīng)典的抑郁量表， 久用不衰，已被公認(rèn)。且方法簡單，標(biāo)準(zhǔn)明確，便于掌握，可用于抑郁癥、躁郁癥、焦慮癥等多種疾病的抑郁癥狀之評定；尤其適用于抑郁癥。然而本量表對于抑郁與焦慮癥，卻不能很好地進(jìn)行鑒別，因?yàn)閮烧叩目偡侄加蓄愃频脑龈?。理論意義：在抑郁量表中，漢密爾頓抑郁量表系標(biāo)準(zhǔn)者之一。如果要發(fā)展新的抑郁量表，往往要與漢密爾頓抑郁量表作平行效度的檢驗(yàn)。通過因子分析，可以具體反映抑郁病人的精神病理學(xué)特點(diǎn)。參考文獻(xiàn)：1、湯毓華。漢密爾頓抑郁量表，上海精神醫(yī)學(xué)1984 ；2（2）： 61-64 。2、 Hamilton M: Development of a Psychiatric Rating Scale for PrimaryDepression. Brit J So