常用中醫(yī)臨床診療技術操作守則

1、毫針刺法技術操作規(guī)程【目的】采用不同型號的金屬毫針刺激人體一定的腧穴，以調和氣血、疏通經絡，從而達到扶正祛邪、 防治疾病的目的。適用于各種急、慢性疾病?！居梦餃蕚洹恐委煴P，毫針盒（內備各種毫針）或一次性使用的毫針，0.5 %碘伏，棉簽，棉球，鑷子，彎盤，必要時備毛毯和屏風等?！静僮鞣椒ā?. 進針法1.1指切進針法：又稱爪切進針法。一般用左手拇指或食指端切按在穴位旁邊，右手持針，用 拇、食、中三指挾持針柄近針根處緊靠左手指甲面將針刺入。此法適宜于短針的進針。1.2夾持進針法：或稱駢指進針法。即用左手拇、食二指捏消毒干棉球，夾住針身下端，將針 尖固定在所刺入腧穴皮膚表面位置，右手捻動針柄，將針刺

2、入腧穴。此法適用于肌肉豐滿部位及長針的進針。1.3舒張進針法：用左手拇、食二指將所刺腧穴部位的皮膚繃緊，右手持針，使針從左手拇、 食二指的中間刺入。此法主要用于皮膚松弛或有皺褶部位的腧穴，如腹部的穴位。1.4提捏進針法：用左手拇、食二指將所刺腧穴部位的皮膚捏起，右手持針，從捏起的皮膚頂 端將針刺入。此法主要用于皮肉淺薄部位的腧穴進針。如印堂穴。2. 進針角度和深度2.1角度：是指進針時針身與皮膚表面構成的夾角。直刺：是針身與皮膚表面呈90度角左右手垂直刺入。此法適用于人體大部分腧穴。斜刺：是針身與皮膚表面呈45度角左右手傾斜刺入。此法適用于肌肉較淺薄處或內有重 要臟器或不宜于直刺、深刺的腧穴。

3、平刺：即橫刺，是針身與皮膚表面呈15度角左右沿皮刺入。此法適用于皮薄肉少部位的 腧穴，如頭部。2.2深度：是指針身刺入皮肉的深度，一般根據(jù)患者體質、年齡、病情及針刺部位而定。體質：身體瘦弱，宜淺刺；肌肉豐滿者，宜深刺。年齡：小兒及年老體弱者，宜淺刺；中青年身強體壯者，宜深刺。病情：陽證、新病宜淺刺；陰證、久病宜深刺。部位：頭面和胸背及皮薄肉少處的腧穴，宜淺刺；四肢、臀、腹及肌肉豐滿處的腧穴， 宜深刺。3. 行針基本手法3.1提插法：當針刺入腧穴一定深度后，將針身提到淺層，再由淺層插到深層，以加大刺激量， 使局部產生酸、麻、脹、重等感覺。3.2捻轉法：當針刺入腧穴一定深度后，將針身大幅度捻轉，幅

4、度愈大，頻率愈快，刺激量也 就愈大。當針刺部位出現(xiàn)酸、麻、脹、重等感覺時，術者手下也會有沉、緊、澀的感覺，即為“得 氣”，說明針刺起到了作用。4. 補瀉手法4.1 補法：進針慢而淺，提插輕，捻轉幅度小，留針后不捻轉，出針后多揉按針孔。多用于虛證。4.2 瀉法：進針快而深，提插重，捻轉幅度大，留針時間長，并反復捻轉，出針后不按針孔。 多用于實證。4.3 平補平瀉法：進針深淺適中，刺激強度適宜，提插和捻轉的幅度中等，進針和出針用力均 勻。適用于一般患者?！静僮鞒绦颉?. 備齊用物，攜至床旁，做好解釋，取得患者配合。2. 協(xié)助患者松開衣著，按針刺部位，取合理體位。3. 選好腧穴后，先用拇指按壓穴位，

5、并詢問患者有無感覺。4. 消毒進針部位后，按腧穴深淺和患者胖瘦，選取合適的毫針，同時檢查針柄是否松動，針身和針尖是否彎曲或帶鉤，術者消毒手指。5. 根據(jù)針刺部位，選擇相應進針方法，正確進針。6. 當刺入一定深度時，患者局部產生酸、麻、脹、重等感覺或向遠處傳導，即為“得氣”。得氣后調節(jié)針感，一般留針 1020分鐘。7. 在針刺及留針過程中，密切觀察有無暈針、滯針等情況。如出現(xiàn)意外，緊急處理。8. 起針：一般用左手拇（食）指端按壓在針孔周圍皮膚處，右手持針柄慢慢捻動將針尖退至皮下，迅速拔出，隨即用無菌干棉球輕壓針孔片刻，防止出血。最后檢查針數(shù)，以防遺漏。9. 操作完畢，協(xié)助患者衣著，安置舒適臥位，

6、整理床鋪。10. 清理用物，歸還原處。【注意事項】1. 患者過于饑餓，疲勞、精神過度緊張時， 不宜立即進行針刺。 對身體瘦弱，氣虛血虧的患者， 進行針刺時手法不宜過強，并應盡量選用臥位。2. 婦女懷孕 3月者，不宜針刺小腹部的腧穴。 若懷孕 3月以上者，腹部、腰骶部腧穴也不宜針刺。至于三陰交、合谷、昆侖、至陰等一些通經活血的腧穴，在懷孕期亦應予禁刺。如婦女行經時，若 非為了調經，亦不應針刺。3. 小兒囟門未合時，頭頂部的腧穴不宜針刺。4. 常有自發(fā)性出血或損傷后出血不止的患者，不宜針刺。5. 皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤的部位，不宜針刺。6. 對胸、脅、腰、背臟腑所居之處的腧穴，不宜直刺、深刺

7、。肝、脾腫大、肺氣腫患者更應注意。 如刺胸、背、腋、脅、缺盆等部位的腧穴，若直刺過深，都有傷及肺臟的可能，使空氣進入胸腔， 導致創(chuàng)傷性氣胸，輕者出現(xiàn)胸痛、胸悶、心慌、呼吸不暢；甚則呼吸困難，唇甲發(fā)紺、出汗、血壓 下降等癥。因此，醫(yī)者在進行針刺過程中精神必須高度集中，令患者選擇適當?shù)捏w位，嚴格掌握進針的深度、角度，以防止事故的發(fā)生。7. 針刺眼區(qū)和項部的風府、啞門等穴以及脊椎部的腧穴，要注意掌握一定的角度，更不宜大幅 度的提插、捻轉和長時間的留針，以免傷及重要組織器官，產生嚴重的不良后果。8. 對尿潴留等患者在針刺小腹部腧穴時，也應掌握適當?shù)尼槾谭较?、角度?深度等，以免誤傷膀胱 等器官出現(xiàn)意外

8、的事故。二、三棱針技術操作規(guī)程【目的】 三棱針古稱鋒針，三棱針刺法具有開竅泄熱，活血祛瘀，疏經通絡，治療頑固性痹證的作用， 既適用于實證和熱證，也可用于寒實證。常用于某些急癥和慢性病，如昏厥、高熱、中暑、中風閉 證、急性咽喉腫痛， 目赤紅腫， 頑癬、癤癰初起、扭挫傷、疳疾、痔瘡、久痹、頭痛、丹毒、指（趾） 麻木等?！居梦餃蕚洹恐委煴P、三棱針、 0.5 碘伏、棉簽、彎盤等?！静僮鞣椒ā?常用刺法有以下幾種：1. 腧穴點刺先在腧穴部位上下推按， 使血聚集穴部，常規(guī)消毒皮膚、針尖后， 右手持針對準穴位迅速刺入 0.3 cm ，立即出針，輕輕按壓針孔周圍，使出血數(shù)滴，然后用消毒干棉球按壓針孔止血，2.

9、 刺絡 用三棱針緩慢地刺入已消毒的較細的淺靜脈，使少量出血，然后用消毒干棉球按壓止血。3. 散刺又叫豹紋刺，按不同疾病有兩種不同刺法：3.1 頑癬、癤腫初起（未化膿），嚴密消毒后可在四周刺出血。3.2 扭傷、挫傷后局部瘀腫，在瘀腫局部消毒后如豹紋般散刺出血。4. 挑刺左手按壓施術部位的兩側， 或夾起皮膚，使皮膚固定，右手持針， 將經過嚴密消毒過的腧穴或 反應點的表皮調破，使出血或流出粘液；也可再刺入0.5 cm左右深，將針身傾斜并使針尖輕輕提高， 挑斷皮下部分纖維組織，然后局部消毒，覆蓋敷料?！静僮鞒绦颉?. 備齊用物，攜至床旁，做好解釋，取得病人配合。2. 患者取合理體位，協(xié)助松開衣著，暴露

10、施針部位，進行皮膚消毒。3. 右手拇、食兩指持住針柄，中指扶住針尖部，露出針尖 12分許，以控制針刺深淺度，針刺 時左手捏住指（趾）部，或夾持、舒張皮膚，右手持三棱針針刺，根據(jù)病情，選擇相應刺法。4. 在施針過程中，應觀察患者面色、神情，詢問有無不適反應，預防暈針。5. 操作完畢后，協(xié)助患者衣著，安排舒適體位，整理床單位。6. 清理用物，歸還原處?！咀⒁馐马棥?. 三棱針刺激頗強，治療時須注意患者體位舒適，并須與醫(yī)生配合，還須注意預防暈針。2. 由于三棱針針刺后針孔較大，必須嚴密消毒，防止感染。3. 點刺、散刺必須做到淺而快，切勿刺傷動脈、出血不宜過多，一般以數(shù)滴為宜。4. 身體虛弱，氣血兩虧

11、，常有自發(fā)性出血或損傷后出血不易止住的患者，不宜使用。5. 每日或隔日針治 1 次，35次為一療程。急癥也可每日治兩次。如治療需出血較多者，每周 治療 12 次為宜。三、電針技術操作規(guī)程【目的】電針是在針刺腧穴“得氣”后， 在針上通以接近人體生物電的微量電流， 以防治疾病的一種療 法。適用于治療各種痛證、 痹證、痿證、中風后遺癥、 外傷性癱瘓、臟器功能失調以及針刺麻醉等?！居梦餃蕚洹恐委煴P、電針儀、無菌毫針、無菌干棉球、棉簽、 0.5 碘伏、彎盤、浴巾、屏風等?！静僮鞒绦颉?. 備齊用物，攜至床旁，做好解釋，取得患者配合。2. 根據(jù)所選穴位取合適體位，囑病人排盡小便。3. 選好腧穴后，先用拇指

12、按壓穴位，是否有酸、痛感覺，以校準穴位。4. 局部皮膚用 0.5 碘伏消毒。5. 按毫針刺法進針。6. 病人有酸、麻、脹、重等感覺后，調節(jié)電針儀的輸出電位器至“零”，再將電針儀的兩根輸 出導線分別連接在同側肢體的兩根毫針針柄上。7. 開啟電針儀的電源開關，選擇適當波型（密波：其脈沖頻率一般在50100次/ 秒，能降低神經應激功能；疏波其脈沖頻率常為 25次/ 秒，刺激作用較強，能引起肌肉收縮，能提高肌肉、韌帶 張力；其它還有疏密波、 斷續(xù)波、鋸齒波等） 慢慢旋轉電位器由小至大逐漸調節(jié)輸出電流到所需量 值（病人有麻刺感，局部肌肉有抽動，即是所需的強度）。8. 通電過程中應觀察病人的忍受程度，以及

13、導線有否脫落，有無暈針、彎針、折針等情況。9. 通電時間視病情及病人體質而定，一般為 520分鐘。10. 電針完畢，將電位器撥回至“零”位，關閉電源，拆除輸出導線，將針慢慢提至皮下，迅 速拔出，用無菌干棉球按壓針孔片刻。11. 操作完畢，協(xié)助患者衣著，安置適當體位，整理床單位。12. 清理用物，歸還原處。【注意事項】1. 電針儀在使用前須檢查性能是否良好。 如電流輸出時斷時續(xù)， 須注意導線接觸是否良好， 應 檢修后再用。干電池使用過一段時間，如電流輸出微弱，就須換新電池。2. 電針儀最大輸出電壓在 40伏以上者，最大輸出電流應控制在 1毫安以內，避免發(fā)生觸電事故。 直流電或脈沖直流電有電解作用

14、，容易引起斷針和灼傷組織，不能作電針儀的輸出電流。3. 調節(jié)電流量時，應逐漸從小到大，切勿突然增強，防止引起肌肉強烈收縮，患者不能忍受， 或造成彎針、斷針、暈針等意外4. 有心臟病者，避免電流回路通過心臟。近延髓和脊髓部位使用電針時，電流輸出量宜小， 切 勿通電過大，以免發(fā)生意外。孕婦慎用。5. 經溫灸過的毫針， 針柄因燒黑氧化而不導電； 有的毫針柄是用鋁絲繞制而成， 并經氧化處理 鍍成金黃色，氧化鋁絕緣不導電。以上兩種毫針應將電針儀輸出線夾持在針體上。四、敷藥技術操作規(guī)程【目的】敷藥法是將藥物敷布于患處或穴位的治療方法， 古時又稱貼敷。 使用時將所需藥物研成粉加適 量賦型劑制成糊狀敷貼患處。

15、具有通經活絡、清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛等作用。適用于外科 的癤、癰、疽、疔瘡、流注、跌打損傷、腸癰等病。內科的哮喘、肺癰、高血壓等病也適用此法。【用物準備】治療盤、鹽水棉球、 藥物、油膏刀、無菌棉墊或紗布、 棉紙、膠布或繃帶； 若需臨時配制藥物， 備治療碗、藥物、調和劑（如麻油或飴糖、水、蜜、凡士林）等。常用藥物：青敷膏、金黃膏、傷科消炎膏等?！静僮鞒绦颉?. 備齊用物，攜至床旁。做好解釋，取得患者配合。2. 協(xié)助取合適體位，暴露患處，注意保暖，必要時屏風遮擋。3. 需臨時調制藥物時，將藥末倒入碗內，將調和劑調制成糊狀。4. 取下原敷料，以鹽水棉球擦洗皮膚上的藥跡，觀察創(chuàng)面情況及敷藥效果。

16、5. 根據(jù)敷藥面積， 取大小合適的棉紙或薄膠紙， 用油膏刀將所需藥物均勻地平攤于棉紙上， 厚 薄適中。6. 將攤好藥物的棉紙四周反折后敷于患處， 以免藥物受熱溢出污染衣被， 加蓋敷料或棉墊， 以 膠布或繃帶固定。7. 若為腫瘍，敷藥面積應超過腫勢范圍， 一是防止毒邪擴散， 起箍毒作用；二是通過藥物作用 以束毒邪，提膿拔毒。8. 敷藥后，注意觀察局部情況，若出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水泡等過敏現(xiàn)象，應暫停使用，并報告醫(yī) 師，配合處理。9. 協(xié)助衣著，整理床單位。10. 清理用物，歸還原處?！咀⒁馐马棥?. 皮膚過敏者禁用。2. 敷藥的攤制厚薄要均勻，太薄藥力不夠，效果差；太厚則浪費藥物，且受熱后易溢出，污

17、染 衣被。3. 對初起有頭或成膿階段的腫瘍， 以中間留空隙，圍敷四周為宜，不宜完全涂布， 以免阻止膿 毒外泄。特殊部位如乳癰敷藥時， 可在敷料上剪孔或剪一缺口，使乳頭露出，以免乳汁溢出污染敷 料。4. 夏天以蜂蜜、飴糖作賦型劑時，宜現(xiàn)配現(xiàn)用或冷藏保存。五、熏洗療法技術操作規(guī)程【目的】 熏洗療法是將藥物煎湯，趁熱在患處熏蒸或浸浴，以達到疏通腠理、祛風除濕、清熱解毒、殺 蟲止癢作用等一種治療方法。適用于瘡瘍、筋骨疼痛、目赤腫、陰癢帶下、肛門疾病等?！居梦餃蕚洹?治療盤、藥液、熏洗盆（根據(jù)熏洗部位的不同，也可備坐浴椅、有孔木蓋浴盆及治療碗等）、水溫 計、必要時備屏風及換藥用品等?！静僮鞒绦颉?. 備

18、齊用物，攜至床旁，做好解釋，取得患者配合。2. 根據(jù)熏洗部位協(xié)助患者取合適體位，暴露熏洗部位，必要時屏風遮擋，冬季注意保暖。3. 眼部熏洗時，將煎好的藥液趁熱倒入治療碗，眼部對準碗口進行熏蒸，并用紗布熏洗眼部， 稍涼即換，每次 1530分鐘。4. 四肢熏洗時，將藥物趁熱倒入盆內，患肢架于盆上，用浴巾或布單圍蓋后熏蒸。 待溫度適宜 時，將患肢浸泡于藥液中泡洗。5. 坐浴時，將藥液趁熱倒入盆內，上置帶孔木蓋，協(xié)助患者脫去內褲，坐在木蓋上熏蒸。待藥 液不燙時，拿掉木蓋，坐入盆中泡洗。藥液偏涼時，應更換藥液，每次熏洗1520分鐘。6. 熏洗過程中，密切觀察患者病情變化。若感到不適，應立即停止，協(xié)助患者

19、臥床休息。7. 熏洗完畢，清潔局部皮膚，協(xié)助衣著，安置舒適臥位。8. 清理用物，歸還原處。【注意事項】1. 月經期、孕婦禁用坐浴。2. 熏洗藥溫不宜過熱，一般為50C70C，以防燙傷。3. 在傷口部位進行熏洗時，按無菌技術進行。4. 包扎部位熏洗時，應揭去敷料。熏洗完畢后，更換消毒敷料。5. 所用物品需清潔消毒，避免交叉感染。六、點刺放血配合圍針治療帶狀皰疹技術操作規(guī)程【目的】采用點刺放血配合圍針治療帶狀皰疹患者， 以清熱解毒、疏通經絡，從而達到祛邪止痛的目的。 【用物準備】治療盤，一次性使用的毫針（ 1寸或1.5寸兩種規(guī)格），三棱針，各種規(guī)格的抽氣罐，皮膚消毒 液，棉簽，棉球，鑷子，彎盤，必

20、要時備毛毯和屏風等?！静僮鞣椒ā?. 選穴：龍頭（皰疹的起始部）、龍尾（皰疹的終止部）、皰疹周圍。2. 進針法 指切進針法：又稱爪切進針法。一般用左手拇指或食指端按在穴位旁邊，右手持針，用拇、食、中 三指挾持針柄近針根處緊按左手指甲面將針刺入。3. 進針角度和深度3.1 角度：采用平刺，即針身與皮膚表面呈 15度角左右沿皮刺入。3.2 深度：皮下。4. 行針基本手法 提插法：當針刺入腧穴一定深度后，將針身提到淺層，再由淺層插到深層，以加大刺激量，使 局部產生酸、麻、脹、重等感覺。5. 補瀉手法 平補平瀉法：進針深淺適中，刺激強度適宜，提插和捻轉的幅度中等，進針和出針用力均勻?！静僮鞒绦颉?.

21、備齊用物，攜至床旁，做好解釋，再次核對醫(yī)囑。2. 協(xié)助患者松開衣著，令患者仰臥或側臥，完全暴露帶狀皰疹的部位。3. 消毒連成片的皰疹四周后， 選取合適的毫針， 同時檢查針柄是否松動， 針身和針尖是否彎曲 或帶鉤，術者消毒手指。4. 用11.5寸毫針沿連成片的皰疹四周皮向心性圍刺，針數(shù)多少隨患處面積大小而定，進針 1 寸為宜，進針后行中等刺激的提插捻轉法，留針 30分鐘。5. 在針刺及留針過程中，密切觀察有無暈針、滯針等情況。如出現(xiàn)意外，緊急處理。6. 起針：一般用左手拇（食）指端按壓在針孔周圍皮膚處， 右手持針柄慢慢捻動將針尖退至皮 下，迅速拔出，隨即用無菌干棉球輕壓針孔片刻，防止出血。最后檢

22、查針數(shù)，以防遺漏。7. 龍頭（在皰疹的起始部），龍尾（在皰疹的終止部），分別呈“品”字型取穴，常規(guī)消毒。8. 在消毒部位用三棱針點刺并用火罐拔出污血。9. 操作完畢，協(xié)助患者穿好衣褲，安置舒適臥位，整理床鋪，清理用物，歸還原處。洗手，記 錄并簽名?！咀⒁馐马棥?. 頭面和會陰部帶狀皰疹不宜進針。2. 合并嚴重的心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病或全身衰竭者，糖尿病、惡性 腫瘤、精神病患者，結締組織病、血友病患者，有出血傾向的患者不宜進針。3. 過于饑餓，疲勞、精神過度緊張時，不宜立即進行針刺。七、艾炷灸技術操作規(guī)程【目的】艾炷灸是將純凈的艾絨用手指搓捏成圓錐狀， 小者如麥粒大；中者如

23、半截棗核大；大者高約 1 cm， 炷底直徑約o.8 cm直接或間接置于穴位上施灸的一種療法。此法利用溫熱及藥物的作用，通過經 絡傳導，以溫經通絡、調和氣血、消腫散結、祛濕散寒、回陽救逆，從而達到防病保健、治病強身 的目的。適用于各種虛寒性病癥，如胃脘痛、腹痛、泄瀉、風寒痹證、陽痿、早泄、瘡瘍久潰不愈 等癥?！居梦餃蕚洹?治療盤、艾炷、火柴、凡士林、棉簽、鑷子、彎盤、酌情備浴巾、屏風等。間接灸時，備姜片、 蒜片或附子餅等?！静僮鞒绦颉?. 備齊用物，攜至床旁，做好解釋，取得病人配合。2. 協(xié)助取合適體位，暴露施灸部位，注意保暖。3. 根據(jù)情況實施相應的灸法。3.1 直接灸（常用無瘢痕灸） 先在施

24、灸部位涂以少量凡士林，放置艾炷后點燃，艾炷燃剩至 2/5 左右，患者感到灼痛時，即用鑷 子取走余下的艾炷，放于彎盤中，更換新炷再灸，一般連續(xù)灸57壯。3.2 間接灸（常用隔姜灸、隔蒜灸、隔鹽灸和隔附子餅灸） 施灸部位涂凡士林， 根據(jù)病情，放上鮮姜片或蒜片或附子餅 1片（事先將鮮姜或獨頭蒜切成約 0.6 cm 厚的薄片，中心處用針穿刺數(shù)孔；附子餅是附子研末以黃酒調和而成，厚約0.60.9 cm中心處用粗針穿刺數(shù)孔），上置艾炷，點燃施灸。當艾炷燃盡或患者感到灼痛時，則更換新炷再灸，一般灸 37壯。達到灸處皮膚紅暈，不起泡為度。4. 艾炷燃燒時，應認真觀察，防止艾灰脫落，以免灼傷皮膚或燒壞衣物等。5

25、. 施灸完畢，清潔局部皮膚，協(xié)助患者衣著。整理床單元，安置舒適體位，酌情通風。 6. 清理用物，歸還原處?！咀⒁馐马棥?. 凡實證、熱證、陰虛發(fā)熱以及面部大血管附近，孕婦胸腹部和腰骶部，均不宜施灸。2. 艾絨團必須捻緊，防止艾灰脫落燙傷皮膚或燒壞衣物。3. 施灸后局部皮膚出現(xiàn)微紅灼熱， 屬于正?，F(xiàn)象。 如灸后出現(xiàn)小水泡， 無需處理，可自行吸收。 如水泡較大，可用無菌注射器抽去泡內液體，覆蓋消毒紗布，保持干燥，防止感染。4. 熄滅后的艾炷，應裝入小口瓶內，以防復燃，發(fā)生火災。八、艾條灸技術操作規(guī)程【目的】 用純凈的艾絨（或加入中藥）卷成圓形柱形的艾條，點燃后在人體表面熏烤的一種療法。 適用 于各

26、種虛寒性病癥，如胃脘痛、腹痛、泄瀉、風寒痹證、陽痿、早泄、瘡瘍久潰不愈等癥?！居梦餃蕚洹?治療盤、艾條、火柴、彎盤、小口瓶、必要時備浴巾、屏風等?！静僮鞒绦颉?. 備齊用物，攜至床旁，做好解釋取得病人合作。2. 取合理體位，暴露施灸部位，冬季注意保暖。3. 根據(jù)病情，實施相應的灸法。3.1溫和灸：點燃艾條，將點燃的一端，在距離施灸穴位皮膚3 cm左右處進行熏灸，以局部有溫熱感而無灼痛為宜。一般每處灸 57分鐘，至局部皮膚紅暈為度。3.2雀啄灸：將艾條點燃的一端，在距離施灸部位 25 cm之間，如同鳥雀啄食般，一下一上不 停地移動，反復熏灸，每處 5分鐘左右。3.3回旋灸：將艾條點燃的一端，距施

27、灸部位 3 cm左右，左右來回旋轉移動，進行反復熏灸，般可灸 2030分鐘4. 施灸過程中，隨時詢問患者有無灼痛感，及時調整距離，防止燒傷。 觀察病情變化及有無體 位不適。5. 施灸中應及時將艾灰彈入彎盤，防止燒傷皮膚及燒壞衣物。6. 施灸完畢，立即將艾條插入小口瓶，熄滅艾火。清潔局部皮膚后，協(xié)助患者衣著，安置舒適 臥位，酌情開窗通風。7. 清理用物，歸還原處。【注意事項】1. 施灸后局部皮膚出現(xiàn)微紅灼熱， 屬于正常現(xiàn)象。如灸后出現(xiàn)小水泡， 無需處理，可自行吸收。 如水泡較大，可用無菌注射器抽去泡內液體，覆蓋消毒紗布，保持干燥，防止感染。2. 施灸過程中防止艾灰脫落燙傷皮膚或燒壞衣物。3. 熄

28、滅后的艾條，應裝入小口瓶內，以防復燃，發(fā)生火災。九、拔火罐技術操作規(guī)程【目的】拔火罐是以罐為工具， 利用燃燒熱力，排出罐內空氣形成負壓，使罐吸附在皮膚穴位上， 造成 局部瘀血現(xiàn)象的一種療法。此法具有溫通經絡、驅風散寒、消腫止痛、吸毒排膿等作用。適用于風 濕痹證，如肩背痛、腰腿痛；肺部疾病，如咳嗽、哮喘；胃腸疾病，如脘腹脹痛、胃痛、嘔吐及腹 瀉等。【用物準備】治療盤、火罐（玻璃罐、竹罐、陶罐）、止血鉗、 95酒精、火柴、小口瓶、必要時備毛毯、 屏風、墊枕。根據(jù)拔罐方法及局部情況備紙片、凡士林、棉簽、 0.5 碘伏、鑷子、干棉球、三棱 針或梅花針、紗布、膠布等?！静僮鞣椒ā?. 點火 選用下列方法

29、之一，將火罐吸附于所選部位上。1.1 閃火法：是用長紙條或用鑷子夾 95酒精棉球一個，用火將紙條或酒精棉球點燃后，伸入 罐內中段繞一周（切勿將罐口燒熱，以免燙傷皮膚），迅速將火退出，立即將罐按扣在所選部位或 穴位上。1.2 貼棉法：是用大小適宜的 95酒精棉一塊，貼在罐內壁中段（不要過濕），點燃后迅速按 扣在應拔的部位。1.3 投火法：是用易燃燒紙片或 95酒精棉球（擰干）一個，點燃后投入罐內，迅速將罐按扣 在應拔的部位，此法適用于側位橫拔。2. 拔罐 根據(jù)病情需要，可分為下列幾種拔罐方法。2.1 坐罐法：又名定罐法，將罐吸附在皮膚上不動，直至皮膚呈現(xiàn)瘀血現(xiàn)象為止，一般留置 10 分鐘左右，此

30、法適用于鎮(zhèn)痛治療。2.2 閃罐法：即將罐拔住后，立即起下，如此反復多次地拔住起下，起下拔住，至皮膚潮紅充 血或瘀血為度。多用于局部肌膚麻木、疼痛等癥。2.3 走罐法：又稱推罐法，即拔罐時先在所拔部位的皮膚及罐口上，涂一層凡士林等潤滑油， 再將罐拔住，然后，醫(yī)者用右手握住罐子，向上、下或左、右需要拔的部位，往返推動，至所拔部 位的皮膚紅潤、 充血，甚或瘀血時， 將罐取下。此法宜于面積較大， 肌肉豐厚部位， 如脊背、腰臀、 大腿等部位的酸痛、麻木、風濕痹痛等癥。2.4 刺血拔罐法：在患部常規(guī)消毒后，先用梅花針叩打，或用三棱針淺刺出血后，再行拔罐， 留置510分鐘，起罐后消毒局部皮膚。多用于治療丹毒

31、、扭傷、乳癰等。3. 起罐 右手扶住罐體，左手以拇指或食指從罐口旁邊按壓一下，待空氣進入罐內即可將罐取下?！静僮鞒绦颉?. 備齊物品，攜至床旁，做好解釋，取得患者配合。2. 取合理體位，暴露拔罐部位，注意保暖。3. 根據(jù)部位不同，選用合適火罐，并檢查罐口邊緣是否光滑。4. 根據(jù)拔罐部位及所備用物，選用不同的點火方法。5. 根據(jù)病情選用不同的拔罐方法。6. 起罐后，如局部有水泡或拔出膿血，應清潔局部皮膚，作常規(guī)消毒，外涂所需藥物，必要時 覆蓋消毒敷料。7. 操作完畢，協(xié)助病人衣著，安排舒適體位，整理床單元。8. 清理用物，歸還原處?！咀⒁馐马棥?. 高熱抽搐及凝血機制障礙病人；皮膚過敏、潰瘍、水

32、腫及大血管處；孕婦的腹部、腰骶部均 不宜拔罐。2. 拔罐時應采取適當體位，選擇肌肉較厚的部位。骨骼凹凸和毛發(fā)較多處不宜拔罐。3. 拔罐過程中隨時觀察檢查火罐吸附情況和皮膚顏色。4. 防止燙傷和灼傷。拔罐時動作要穩(wěn)、準、快，起罐時切勿強拉。如拔罐局部出現(xiàn)較大水泡， 可用無菌注射器抽出泡內液體，外涂龍膽紫，保持干燥，必要時用無菌紗布覆蓋固定。5. 凡使用過的火罐，均應清潔消毒，擦干后備用。十、推拿技術操作規(guī)程【目的】 推拿療法又稱按摩療法。 術者運用各種手法于病人體表一定部位或穴位上， 以達到治療疾病的 一種療法。具有扶正祛邪、散寒止痛、健脾和胃、導滯消積、疏通經絡、滑利關節(jié)、強筋壯骨等作 用；更

33、具有保健強身，預防疾病，延年益壽的效果。適用于發(fā)熱畏寒、頭痛身痛、咳喘并作、脘痛 納呆、腹脹泄瀉、痹證、痿證、中風后遺癥、月經不調、跌打損傷、腰傷腿痛、關節(jié)不利、癰腫瘡 癤，以及骨折后遺癥等?！居梦餃蕚洹?治療巾或大浴巾?！静僮鞒绦颉?. 做好解釋，取得患者配合。2. 取適宜體位，協(xié)助松開衣著，暴露治療部位，注意保暖。3. 在治療部位上鋪治療巾，腰、腹部進行按摩時，先囑病人排尿。4. 按確定的手法進行操作，操作時壓力、頻率、擺動幅度均勻，動作靈活。常用操作方法有：4.1 推法：用指、掌或肘部著力于一定部位上，進行單方向的直接摩擦。用指稱指推法；用掌 稱掌推法；用肘稱肘推法。操作時指、掌、肘要緊

34、貼體表，用力要穩(wěn)，速度緩慢而均勻，以能使肌 膚深層透熱而不擦傷皮膚為度。此法可在人體各部位使用。能提高肌肉的興奮性，促使血液循環(huán)， 并有舒筋活絡作用。4.2 一指禪推法：用拇指指腹或指端著力于推拿部位，腕部放松，沉肩、垂肘、懸腕，以肘部 為支點，前臂做主動擺動，帶動腕部擺動和拇指關節(jié)做屈伸活動。手法頻率每分鐘 120160次，壓 力、頻率、擺動幅度要均勻，動作要靈活，操作時要求達到患者有透熱感。常用于頭面、胸腹及四 肢等處。具有舒筋活絡、調和營衛(wèi)、健脾和胃、祛瘀消積的功能。4.3 揉法：用手掌大魚際、掌根或拇指指腹著力，腕關節(jié)或掌指做輕柔緩和的擺動。操作時壓 力要輕柔， 動作要協(xié)調而有節(jié)律，

35、一般速度每分鐘 120 160次。適用于全身各部位。 具有寬胸理氣、 消積導滯、活血化瘀、消腫止痛等作用。4.4 摩法：用手掌掌面或手指指腹附著于一定部位或穴位，以腕關節(jié)連同前臂作節(jié)律性的環(huán)旋 運動。此法操作時肘關節(jié)自然彎曲， 腕部放松， 指掌自然伸直， 動作要緩和而協(xié)調， 頻率每分鐘 120 次左右。 此法刺激輕柔， 常用于胸腹、 脅肋部位。 具有理氣和中、 消食導滯、 調節(jié)腸胃蠕動等作用。4.5 擦法（平推法）：用手掌大魚際、掌根或小魚際附著在一定部位，進行直線來回摩擦。操 作時手指自然伸開， 整個指掌要貼在患者體表治療部位， 以肩關節(jié)為支點， 上臂主動帶動手掌做前 后或上下往返移動。動作

36、要均勻連續(xù)，推動幅度要大，呼吸自然，不可屏氣，頻率每分鐘 100120 次。此法用于胸腹、肩背、腰臀及四肢。具有溫經通絡、行氣活血、消腫止痛、健脾和胃等作用。4.6 搓法：用雙手掌面夾住一定部位，相對用力做快速搓揉，同時做上下往返移動。操作時雙 手用力要對稱，搓動要快，移動要慢。手法由輕到重，由慢到快，再由快到慢。適用于腰背、脅肋 及四肢部位，一般作為推拿結束時手法。具有調和氣血、舒筋通絡作用。4.7 抹法：用單手或雙手指指腹緊貼皮膚，做上下或左右往返移動。操作時用力要輕而不浮， 重而不滯。本法適用于頭面及頸項部。具有開竅鎮(zhèn)靜、醒腦明目等作用。4.8 振法：用手指或手掌著力于體表，前臂和手部肌

37、肉靜止性強力地用力，產生振顫動作，操 作時力量要集中在指端或手掌上，振動的頻率較高， 著力較重。此法多用單手操作，也可雙手同時 進行。適用于全身各部位和穴位。具有祛瘀消積、和氣理氣作用。4.9 按法：用拇指端、指腹、單掌或雙掌（雙掌重疊）按壓體表，并稍留片刻。操作時著力部 位要緊貼體表，不可移動，用力要由輕而重，不可用暴力猛然按壓。指按法適用于全身各部穴位； 掌按法適用于腰背及腹部。具有放松肌肉、活血止痛的作用。4.10捏法：用拇指與食、中兩指或拇指與其余四指將患處皮膚、肌肉、肌腱捏起，相對用力擠 壓。操作時要連續(xù)向前提捏推行，均勻而有節(jié)律。此法適用于頭部、頸項部、肩背及四肢。具有舒 筋活絡、

38、行氣活血作用。4.11 拿法：捏而提起謂之拿，即用拇指與食、中兩指或拇指與其余四指相對用力， 在一定部位 或穴位上進行節(jié)律性地提捏。操作時用力要由輕而重，不可突然用力，動作要和緩而有連貫性。 臨 床常配合其他手法使用于頸項、肩部及四肢等部位。具有祛風散寒、舒筋通絡等作用。4.12 彈法：用一手指指腹緊壓住另一手指指甲，受壓手指端用力彈出，連續(xù)彈擊治療部位。 操 作時彈擊力要均勻，頻率為每分鐘120160次。此法可用于全身各部，尤以頭面、頸項部最為常用。 具有舒筋活絡、祛風散寒的作用。4.13掐法：用拇指指甲重刺穴位。掐法是強刺激手法之一，操作時要逐漸用力，達滲透為止， 不要掐破皮膚。掐后輕揉皮

39、膚，以緩解不適。此法多用于急救和止痛，常掐合谷、人中、足三里等 穴。具有疏通血脈、宣通經絡的作用。5. 操作過程中隨時觀察病人對手法治療的反應， 若有不適， 應及時調整手法或停止操作， 以防 發(fā)生意外。6. 操作手法輕重快慢適宜，用力需均勻，禁用暴力。每次推拿時間，一般 1530分鐘。7. 操作完畢后，清理用物，歸還原處。【注意事項】1. 操作者在治療前須修剪指甲，以免傷及病人皮膚。2孕婦的腰骶部與腹部、婦女經期均忌用。3. 年老體衰、久病體虛、或極度疲勞、劇烈運動后、過饑過飽、醉酒均不宜或慎用推拿。4. 嚴重心臟病、 各種出血性疾病、 結核病、 腫瘤、膿毒血癥、 骨折早期（包括頸椎骨折損傷）

40、 、 截癱初期、燙傷、皮膚破損部位及潰瘍性皮炎的局部禁推拿。十一、耳穴埋籽技術操作規(guī)程【目的】耳穴埋籽是采用王不留行籽 （或菜籽）刺激耳廓上的穴位或反應點，通過經絡傳導， 達到防治 疾病的目的。適用于痛證、失眠等?！居梦餃蕚洹?治療盤、探針、棉簽、 0.5 碘伏、鑷子、王不留行籽、膠布、剪刀、彎盤等?！静僮鞒绦颉?. 備齊用物，攜至床旁，做好解釋，取得患者配合。2. 患者取側臥位或坐位。3. 術者一手持耳輪后上方，另一手持探針由上而下在選區(qū)內找敏感點，常規(guī)消毒。4. 埋籽：將王不留行籽粘于7 mrnK 7 mnj交布中間，貼于所選穴位上，并用食指指腹按壓。5. 一邊按壓一邊詢問病人有無酸、脹、

41、痛等“得氣”感。6. 教會病人或家屬按壓的方法，根據(jù)需要留籽 23天。7. 撤籽：撤除膠布和王不留行籽，觀察局部皮膚有無紅腫、破損，并及時給予處理。8. 操作完畢，清理用物，歸還原處?！咀⒁馐马棥?. 耳廓有炎癥、凍傷或有習慣性流產史的孕婦禁用。2. 動作輕巧，按壓力度適中，使病人有“得氣”的感覺即可3. 膠布潮濕，脫落應及時更換。十二、刮痧技術操作規(guī)程【目的】 刮痧是應用邊緣鈍滑的器具， 如牛角刮板、瓷匙等物，在患者體表一定部位反復刮動， 使局部 皮下出現(xiàn)瘀斑的一種療法。此法可疏通腠理，使臟腑穢濁之氣通達于外，促使周身氣血流暢， 逐邪 外出，達到治療的目的。適用于夏秋之間的各種急性疾患。如中

42、暑、霍亂、痢疾等病證 , 以及感冒、 胸悶、頭痛等。民間廣泛流傳于治療發(fā)痧（中暑）、絞腸痧、吊絞痧等證。【用物準備】 治療盤、刮具（牛角刮板、瓷匙等）、治療碗內盛少量清水或藥液、必要時備浴巾、屏風等?！静僮鞒绦颉?. 備齊用物，攜至床旁，做好解釋，取得患者配合。2. 協(xié)助患者取合適體位，暴露刮痧部位，冬季注意保暖。3. 根據(jù)病情，確定刮痧部位。常用部位有頭頸部、背部、胸部及四肢。4. 檢查刮具邊緣是否光滑、有無缺損，以免劃破皮膚。5. 手持刮具，蘸水或藥液，在選定的部位，從上至下刮擦皮膚，要向單一方向，不要來回刮。 用力要均勻，禁用暴力。6. 如刮背部，應在脊椎兩側沿肋間隙呈弧線由內向外刮，每

43、次刮 810條，每條長 615 cm。7. 刮動數(shù)次后，當刮具干澀時，需及時蘸濕再刮，直至皮下呈現(xiàn)紅色或紫紅色為度，一般每一 部位刮 20次左右。8. 刮治過程中，隨時詢問患者有無不適，觀察病情及局部皮膚顏色變化，及時調節(jié)手法力度。9. 刮痧完畢，清潔局部皮膚，協(xié)助患者衣著。10. 清理用物，歸還原處。【注意事項】1. 病人體形過于消瘦、有皮膚病變、出血傾向者均不宜用刮痧療法。2. 操作中用力要均勻，勿損傷皮膚。3. 刮痧后囑患者保持情緒穩(wěn)定，飲食要清淡，忌生冷油膩之品。十三、換藥技術操作規(guī)程【目的】 換藥法是對瘡瘍、跌打損傷、蟲咬傷、燙傷、燒傷、痔瘺等病癥的傷面進行清洗、用藥處理、 包扎等操

44、作的方法。其目的是觀察傷口變化， 保持引流通暢，控制局部感染，保護并促進新生上皮 和肉芽組織生長，使傷口順利愈合。通過換藥，藥物直達病位，可起到清熱解毒、提膿祛腐、生肌 收口、鎮(zhèn)痛止癢等作用?！居梦餃蕚洹恐委煴P、 0.5 碘伏、生理鹽水、雙氧水、換藥碗、彎盤、鑷子、剪刀、探針、紗布、無菌干 棉球、油紗條、 膠布；相應藥液或各種散、 膏、丹等外用藥，必要時備藥捻； 酌情備繃帶、橡皮單、 治療巾等?！静僮鞒绦颉?. 備齊用物，攜至床旁，做好解釋，取得患者配合。2. 協(xié)助取合適體位，暴露傷口，墊橡皮單、治療巾，必要時屏風遮擋。3. 置彎盤于治療巾上， 揭去外層敷料、用鑷子取下內層敷料及引流條。 如分

45、泌物干結粘著敷料， 可用鹽水浸潤后再揭下，以免損傷肉芽組織和新上皮。膿液多時用彎盤接取，然后擦凈膿液。4. 觀察瘡面，用鑷子夾 0.5 碘伏棉球消毒瘡口周圍皮膚。5. 更換生理鹽水棉球清洗瘡面， 去除膿腐。竇道深的瘺管可用藥液或鹽水沖洗； 瘡面較深者還 需用探針試探。瘡面要清潔干凈，勿損傷新肉芽組織。6. 根據(jù)瘡面的性質選擇用藥，覆蓋傷口，膠布固定，酌情包扎。7. 一般傷口每日換藥 1次，膿腐較多的傷口每日換藥 12次。8. 協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位。9. 清理用物，歸還原處?！咀⒁馐马棥?. 保持換藥室的清潔，室內每日消毒。2. 嚴格執(zhí)行無菌技術操作，先處理無菌傷口、再處理感染傷口，防

46、止交叉感染。3. 藥粉需均勻撒在瘡面或膏藥上，散劑調敷干濕適宜。敷布范圍要大于病變部位12 cm。4. 對汞劑過敏者禁用丹藥； 眼部、唇部、大血管附近的潰瘍以及通向內臟的瘺管均不用腐蝕性 強的丹藥，上丹藥時需保護周圍血管，不使丹藥撒于瘡面外。5. 顏面部的疔癤勿擠壓，以防膿毒擴散。6. 痔瘺患者每次便后均需清洗肛門并換藥。7. 外敷藥必須貼緊瘡面，包扎固定要注意松緊適度，固定關節(jié)時要注意保持功能位置。十四、 復位技術操作規(guī)程一、定義 復位就是將移位的骨折段恢復正常或近乎正常的解剖關系， 重建骨骼和支架作用。 骨折的治療 包括復位、固定、藥物和功能鍛煉四個方面。在治療中應遵守四個原則：動靜結合、筋骨并重、內 外兼治、醫(yī)患合作 二骨折的復位要求骨折復位有非手術 （閉合復位） 和手術（切開復位）之分。非手術治療包括手法復位加外固定； 手法復位加牽引固定（有時可結合局部外固定）以及持續(xù)牽引復位。臨床上絕大多數(shù)骨折都可用手法復位，能取得滿意的效果。手法復位要求及時、穩(wěn)妥、準確、輕 巧而不增加損傷，力爭一次手法整復成功。三復位的準備 麻醉：采用麻醉止痛以便于復位操作。 一般對于簡單骨折可不用麻醉。 但對于一些老年人或有高血壓、心臟病的患者，可用 2%的普魯卡因10毫升20毫升注入血腫內，一般10分鐘后即可開