醫(yī)院感染管理與傳染病管理

1、石門縣紅十字會(huì)醫(yī)院石門縣紅十字會(huì)醫(yī)院 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 簡單介紹醫(yī)院感染相關(guān)情況簡單介紹醫(yī)院感染相關(guān)情況 醫(yī)院感染基本知識(shí)醫(yī)院感染基本知識(shí) 傳染病基本知識(shí)傳染病基本知識(shí) 醫(yī)院感染防控措施：醫(yī)院感染防控措施： 消毒、隔離、滅菌、無菌技術(shù)以及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與消毒、隔離、滅菌、無菌技術(shù)以及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與 個(gè)人防護(hù)個(gè)人防護(hù) 加強(qiáng)手衛(wèi)生和醫(yī)療廢物管理加強(qiáng)手衛(wèi)生和醫(yī)療廢物管理 合理使用抗生素合理使用抗生素 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露預(yù)防與處理醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露預(yù)防與處理 建無煙醫(yī)院建無煙醫(yī)院 醫(yī)院感染無處不在醫(yī)院感染無處不在 深圳婦兒醫(yī)院切口感染事件深圳婦兒醫(yī)院切口感染事件 19981998年年4 4月至月至5 5月，深圳婦兒

2、醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)月，深圳婦兒醫(yī)院發(fā)生嚴(yán) 重醫(yī)院感染暴發(fā)事件，在該院接受手術(shù)的重醫(yī)院感染暴發(fā)事件，在該院接受手術(shù)的 292292例病人中發(fā)生術(shù)后傷口龜型結(jié)核分枝例病人中發(fā)生術(shù)后傷口龜型結(jié)核分枝 桿菌感染桿菌感染166166例，切口感染率達(dá)例，切口感染率達(dá)56.85%56.85%。 原因原因: :戊二醛濃度錯(cuò)配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿戊二醛濃度錯(cuò)配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿 菌污染，從而引起切口感染。菌污染，從而引起切口感染。 安徽宿州安徽宿州“眼球事件眼球事件” 給予宿州市衛(wèi)生局局長楊立瑾行政記大過處分，分管副局 長宋天祥行政處分，撤銷宿州市市立醫(yī)院院長郝朝春黨內(nèi) 外一切職務(wù)，給予宿州市是立醫(yī)院副院長邵正明黨內(nèi)嚴(yán)重

3、 警告、行政記大過處分，給予宿州市衛(wèi)生局醫(yī)政科科長張 邦圣黨內(nèi)警告，行政警告處分，安徽省衛(wèi)生廳取消宿州市 市立醫(yī)院二級(jí)甲等醫(yī)院的稱號(hào)，責(zé)令該醫(yī)院立即終止合作、 停止白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)、沒收非法所得31萬余元、并與 罰款3萬元，宿州市市立醫(yī)院眼科3名醫(yī)師被處停止執(zhí)業(yè)活 動(dòng)9個(gè)月，手術(shù)室一名護(hù)士被處中止執(zhí)業(yè)活動(dòng)一年，對醫(yī) 院原眼科主任及2名醫(yī)師給予行政記過處分，對醫(yī)務(wù)科科 長等6名相關(guān)人員給予相應(yīng)的行政處罰。 事件處理 11 11天天8 8名新生兒死亡驚動(dòng)衛(wèi)生部名新生兒死亡驚動(dòng)衛(wèi)生部 原衛(wèi)生部部長陳竺、黨組書記高強(qiáng)和陜西省委書 記趙樂際、省長袁純清立即作出指示,要求采取應(yīng) 急處置措施,穩(wěn)妥處理,保

4、護(hù)兒童健康。 衛(wèi)生部和陜西省衛(wèi)生廳成立聯(lián)合調(diào)查小組,于23日 晚進(jìn)駐該院全面調(diào)查死亡原因。 9月24日晚,陜西省副省長鄭小明立即趕回西安， 連夜召開緊急會(huì)議, 要求對新生兒病房立即關(guān)閉、 消毒,對全院進(jìn)行徹底檢查,以防新的病例發(fā)生。 南丁格爾：醫(yī)院不能給病人帶來南丁格爾：醫(yī)院不能給病人帶來 傷害，這是醫(yī)療活動(dòng)的底線。傷害，這是醫(yī)療活動(dòng)的底線。 什么是什么是 醫(yī)院感染醫(yī)院感染 什么是醫(yī)院感染？什么是醫(yī)院感染？ 完整定義應(yīng)包括三個(gè)方面：完整定義應(yīng)包括三個(gè)方面： 1. 1. 在住院期間發(fā)生的感染，不包括入院前已經(jīng)在住院期間發(fā)生的感染，不包括入院前已經(jīng) 開始或者入院時(shí)已經(jīng)處于潛伏期的感染。開始或者入院

5、時(shí)已經(jīng)處于潛伏期的感染。 無明確潛伏期：住院超過無明確潛伏期：住院超過4848小時(shí)小時(shí)以后發(fā)生；以后發(fā)生； 有明確潛伏期：住院時(shí)間超過平均潛伏期。有明確潛伏期：住院時(shí)間超過平均潛伏期。 什么是醫(yī)院感染？什么是醫(yī)院感染？ 2.2. 在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后才發(fā)生的感染。在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后才發(fā)生的感染。 無植入物術(shù)后無植入物術(shù)后3030天以內(nèi)；天以內(nèi)； 有植入物術(shù)后有植入物術(shù)后一年一年以內(nèi)。以內(nèi)。 3.3. 醫(yī)院工作人員職業(yè)性感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院工作人員職業(yè)性感染也屬醫(yī)院感染。 如如SARSSARS、HBVHBV、HCVHCV、HIVHIV感染等。感染等。 v 醫(yī)院感染暴發(fā)：醫(yī)院感染暴發(fā)：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或

6、其科室的患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者 中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3 3例例以上同種同源感染病以上同種同源感染病 例的現(xiàn)象。例的現(xiàn)象。 v 重大醫(yī)院感染事件：重大醫(yī)院感染事件：5 5例例以上醫(yī)院感染暴發(fā)以上醫(yī)院感染暴發(fā) 或由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡或由或由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡或由 于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3 3人人以上人身損害后果以上人身損害后果。 醫(yī)院感染的醫(yī)院感染的3 3種主要傳播途徑種主要傳播途徑 直接直接間接間接 接觸傳播接觸傳播 飛沫傳播飛沫傳播 空氣傳播空氣傳播 醫(yī)院感染的常見臨床類型醫(yī)院感染的常見臨床類型 v上呼吸道感染上呼吸道感染 v下下呼吸道感

7、染（呼吸道感染（SSISSI） v泌尿道感染泌尿道感染 v胃腸道感染胃腸道感染 v手術(shù)部位感染手術(shù)部位感染 v血液感染（血液感染（BSIBSI） v根據(jù)病原體來源分為外源性感染和內(nèi)源性感染根據(jù)病原體來源分為外源性感染和內(nèi)源性感染 v外源性感染（交叉感染）：病原體來自病人體外源性感染（交叉感染）：病原體來自病人體 外，即來自其他病人、醫(yī)務(wù)人員、陪護(hù)家屬及外，即來自其他病人、醫(yī)務(wù)人員、陪護(hù)家屬及 醫(yī)院環(huán)境、診療器械、制劑的污染造成的醫(yī)院醫(yī)院環(huán)境、診療器械、制劑的污染造成的醫(yī)院 感染。感染。 v外源性感染可呈醫(yī)院感染暴發(fā)。外源性感染可呈醫(yī)院感染暴發(fā)。 v外源性感染可通過加強(qiáng)清潔、消毒、滅菌、隔外源性

8、感染可通過加強(qiáng)清潔、消毒、滅菌、隔 離等措施得以預(yù)防。離等措施得以預(yù)防。 醫(yī)院感染的病原體分類醫(yī)院感染的病原體分類 v內(nèi)源性感染（自身感染）：病原體來自病人自內(nèi)源性感染（自身感染）：病原體來自病人自 身，儲(chǔ)菌庫的正常菌叢或外來的已定植菌。當(dāng)身，儲(chǔ)菌庫的正常菌叢或外來的已定植菌。當(dāng) 人體免疫功能下降、體內(nèi)生態(tài)環(huán)境失衡或發(fā)生人體免疫功能下降、體內(nèi)生態(tài)環(huán)境失衡或發(fā)生 細(xì)菌移位時(shí)即可發(fā)生感染。細(xì)菌移位時(shí)即可發(fā)生感染。 v內(nèi)源性感染可呈醫(yī)院感染散發(fā)。內(nèi)源性感染可呈醫(yī)院感染散發(fā)。 v內(nèi)源性感染可通過合理使用抗生素、免疫抑制內(nèi)源性感染可通過合理使用抗生素、免疫抑制 劑和減少侵入性診療來降低劑和減少侵入性診療

9、來降低。 醫(yī)院感染診斷醫(yī)院感染診斷 v無明顯潛伏期的感染入院無明顯潛伏期的感染入院4848小時(shí)小時(shí)后的感染為醫(yī)后的感染為醫(yī) 院感染；有明顯潛伏期的感染，自入院時(shí)起超院感染；有明顯潛伏期的感染，自入院時(shí)起超 過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。 v本次醫(yī)院感染直接與上次住院有關(guān)。本次醫(yī)院感染直接與上次住院有關(guān)。 v在原有感染的基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位感染（膿毒在原有感染的基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位感染（膿毒 血癥遷延灶除外），或在原感染已知病原體的血癥遷延灶除外），或在原感染已知病原體的 基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原有基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原有 的混

10、合感染的混合感染) )。 v新新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。 v由于診療措施激活的潛在性感染。由于診療措施激活的潛在性感染。 v醫(yī)務(wù)人員在工作期間獲得的感染。醫(yī)務(wù)人員在工作期間獲得的感染。 基本職責(zé)基本職責(zé) v醫(yī)務(wù)人員職責(zé)醫(yī)務(wù)人員職責(zé) 嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、手衛(wèi)生、無菌技術(shù)操作嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、手衛(wèi)生、無菌技術(shù)操作 規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。 掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理 使用。使用。 掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例。掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例

11、。 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào) 查，查找感染源、感染途徑，感染因素，查，查找感染源、感染途徑，感染因素， 有的放矢地采取控制措施，防止感染源的有的放矢地采取控制措施，防止感染源的 傳播和感染范圍的擴(kuò)大。并如實(shí)填報(bào)醫(yī)院傳播和感染范圍的擴(kuò)大。并如實(shí)填報(bào)醫(yī)院 感染病例報(bào)告卡。感染病例報(bào)告卡。 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例于發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例于2424小時(shí)小時(shí)內(nèi)報(bào)送至內(nèi)報(bào)送至 醫(yī)院感染管理科或當(dāng)班通過院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告醫(yī)院感染管理科或當(dāng)班通過院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告; ; 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)( (暴發(fā)趨勢暴發(fā)趨勢) )于于2 2小時(shí)小時(shí)內(nèi)報(bào)告；內(nèi)報(bào)告； 發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)5

12、5例例以上醫(yī)院感染暴發(fā)以上醫(yī)院感染暴發(fā)/ /由于醫(yī)院感染暴發(fā)直由于醫(yī)院感染暴發(fā)直 接導(dǎo)致患者死亡接導(dǎo)致患者死亡/ /導(dǎo)致導(dǎo)致3 3人人以上人身損害后果立即以上人身損害后果立即 報(bào)告報(bào)告; ; 發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)1010例例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件/ /發(fā)生特殊病原發(fā)生特殊病原 體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染/ /可能造成重大公共可能造成重大公共 影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染按照影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染按照國家突發(fā)公國家突發(fā)公 共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行） 的要求進(jìn)行報(bào)告；的要求進(jìn)行報(bào)告； 發(fā)生的醫(yī)院感染屬于

13、法定傳染病的，應(yīng)當(dāng)發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應(yīng)當(dāng) 按照按照中華人民共和國傳染病防治法中華人民共和國傳染病防治法和和 國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案的規(guī)的規(guī) 定進(jìn)行報(bào)告。定進(jìn)行報(bào)告。 醫(yī)院感染病例報(bào)告醫(yī)院感染病例報(bào)告 經(jīng)治醫(yī)生負(fù)責(zé)制經(jīng)治醫(yī)生負(fù)責(zé)制。 法律責(zé)任法律責(zé)任 第三十四條第三十四條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本辦法規(guī)定，未醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本辦法規(guī)定，未 采取預(yù)防和控制措施或者發(fā)生醫(yī)院感染未采取預(yù)防和控制措施或者發(fā)生醫(yī)院感染未 及時(shí)采取控制措施，造成醫(yī)院感染暴發(fā)及時(shí)采取控制措施，造成醫(yī)院感染暴發(fā) 、傳染病傳播或者其他嚴(yán)重后果的，對負(fù)、傳染病傳播或者其他嚴(yán)重后果的，對負(fù) 有責(zé)任的

14、主管人員和直接責(zé)任人員給予有責(zé)任的主管人員和直接責(zé)任人員給予降降 級(jí)級(jí)、撤職撤職、開除開除的行政處分；情節(jié)嚴(yán)重的的行政處分；情節(jié)嚴(yán)重的 依照傳染病防治法。依照傳染病防治法。 第六十九條規(guī)定，可以依法第六十九條規(guī)定，可以依法吊銷吊銷有關(guān)責(zé)任有關(guān)責(zé)任 人員的人員的執(zhí)業(yè)證書執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成；構(gòu)成犯罪犯罪的，依法追究的，依法追究 刑事責(zé)任刑事責(zé)任。 傳染傳染病基本概念病基本概念 基本概念基本概念 1. 1.傳染?。菏怯刹≡⑸锴秩肴梭w后引起的傳染?。菏怯刹≡⑸锴秩肴梭w后引起的 具有傳染性的一類疾病。具有傳染性的一類疾病。 2.2.重大傳染?。菏侵改撤N傳染病在短時(shí)間內(nèi)重大傳染病：是指某種傳染病在短時(shí)

15、間內(nèi) 發(fā)生、涉及范圍廣泛，出現(xiàn)大量的病人或發(fā)生、涉及范圍廣泛，出現(xiàn)大量的病人或 死亡病例，其發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過常年的發(fā)病死亡病例，其發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過常年的發(fā)病 率水平的情況。率水平的情況。 基本概念基本概念 3. 3.新發(fā)傳染病新發(fā)傳染病: :是指全球首次發(fā)現(xiàn)的傳染病是指全球首次發(fā)現(xiàn)的傳染病。 4. 4.傳染病死灰復(fù)燃（燃燒后的余灰重新燃起比喻傳染病死灰復(fù)燃（燃燒后的余灰重新燃起比喻 失勢者重新得勢）：是指已經(jīng)控制得很好的傳染失勢者重新得勢）：是指已經(jīng)控制得很好的傳染 病又重新對人類構(gòu)成危脅（如結(jié)核?。┎∮种匦聦θ祟悩?gòu)成危脅（如結(jié)核?。?基本知識(shí)基本知識(shí) 1. 1.傳染病監(jiān)測：是指對特定人群進(jìn)行流

16、行病學(xué)、傳染病監(jiān)測：是指對特定人群進(jìn)行流行病學(xué)、 臨床癥狀以及其他有關(guān)影響因素的調(diào)查研究臨床癥狀以及其他有關(guān)影響因素的調(diào)查研究，及及 時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染病疫情和預(yù)測有關(guān)傳染病的發(fā)生、發(fā)時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染病疫情和預(yù)測有關(guān)傳染病的發(fā)生、發(fā) 展和流行，為制定傳染病預(yù)防控制策略提供科學(xué)展和流行，為制定傳染病預(yù)防控制策略提供科學(xué) 依據(jù)（流感樣病例，發(fā)熱病例，腹瀉病例，不明依據(jù)（流感樣病例，發(fā)熱病例，腹瀉病例，不明 原因肺炎和死亡病例）。原因肺炎和死亡病例）。 2. 2.傳染病預(yù)防：是在尚未出現(xiàn)傳染病疫情之傳染病預(yù)防：是在尚未出現(xiàn)傳染病疫情之 前，針對可能存在病原體的環(huán)境、物品、前，針對可能存在病原體的環(huán)境、物品、 動(dòng)物

17、動(dòng)物、媒介等采取的措施或?qū)赡苁懿≡浇榈炔扇〉拇胧┗驅(qū)赡苁懿≡?體威脅的人群所采取的措施（體威脅的人群所采取的措施（管理傳染源管理傳染源、 切斷傳播途徑切斷傳播途徑和和保護(hù)易感人群保護(hù)易感人群）。）。 3.3.傳染病疫情報(bào)告：發(fā)現(xiàn)法定傳染病疫情或傳染病疫情報(bào)告：發(fā)現(xiàn)法定傳染病疫情或 者發(fā)現(xiàn)其他傳染病暴發(fā)、流行以及突發(fā)原者發(fā)現(xiàn)其他傳染病暴發(fā)、流行以及突發(fā)原 因不明的傳染病時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院規(guī)定因不明的傳染病時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院規(guī)定 的或者國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的的或者國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的內(nèi)容、內(nèi)容、 程序、方式程序、方式和和時(shí)限時(shí)限報(bào)告。報(bào)告。 （1 1）責(zé)任報(bào)告人責(zé)任報(bào)告人：各級(jí)各類醫(yī)療

18、機(jī)構(gòu)執(zhí)行職：各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行職 務(wù)的醫(yī)務(wù)人員為責(zé)任報(bào)告人，必須按照傳務(wù)的醫(yī)務(wù)人員為責(zé)任報(bào)告人，必須按照傳 染病防治法的規(guī)定進(jìn)行疫情報(bào)告，在染病防治法的規(guī)定進(jìn)行疫情報(bào)告，在首次首次 診斷診斷傳染病病人后，傳染病病人后，立即填報(bào)立即填報(bào)傳染病報(bào)告?zhèn)魅静?bào)告 卡，履行卡，履行法定法定報(bào)告義務(wù)。報(bào)告義務(wù)。 （2 2）報(bào)告內(nèi)容報(bào)告內(nèi)容： 根據(jù)根據(jù)19891989年國家頒布的年國家頒布的傳染病防治法傳染病防治法， 法定報(bào)告的病種分甲類、乙類和丙類，共法定報(bào)告的病種分甲類、乙類和丙類，共 計(jì)計(jì)3737種。種。20082008月月5 5月月1313日及日及20132013年年1010月月2828 日日國家

19、衛(wèi)計(jì)委經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)將國家衛(wèi)計(jì)委經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)將手足口納入手足口納入 丙類傳病、人感染丙類傳病、人感染H7N9H7N9禽流感納入乙類傳禽流感納入乙類傳 染病，染病，共計(jì)共計(jì)3939種。種。 甲類傳染?。菏笠?、霍亂共計(jì)甲類傳染病：鼠疫、霍亂共計(jì)2種。種。 乙類傳染病乙類傳染?。簜魅拘苑堑湫头窝?、艾滋病、傳染性非典型肺炎、艾滋病、 病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病 性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、 流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性 和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、和阿米巴性

20、痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、 流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生 兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、 梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、 人感染人感染H7N9H7N9禽流感禽流感共計(jì)共計(jì)2626種。種。 丙類傳染病丙類傳染?。毫餍行愿忻?、流行性腮腺炎、流行性感冒、流行性腮腺炎、 風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行 性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、 絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌

21、性和阿米巴性痢疾、 傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足 口共計(jì)口共計(jì)11 11種。種。 性病專報(bào)系統(tǒng)要求報(bào)告的性病是指：生殖器性病專報(bào)系統(tǒng)要求報(bào)告的性病是指：生殖器 皰疹、尖銳濕疣、生殖道沙眼衣原體感染。皰疹、尖銳濕疣、生殖道沙眼衣原體感染。 （3 3）報(bào)告時(shí)限報(bào)告時(shí)限：甲類傳染病和乙類傳染病中的甲類傳染病和乙類傳染病中的 肺炭疽、傳染性非典型肺炎或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和肺炭疽、傳染性非典型肺炎或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和 不明原因疾病暴發(fā)時(shí)，應(yīng)于不明原因疾病暴發(fā)時(shí)，應(yīng)于2 2小時(shí)小時(shí)內(nèi)將傳染病報(bào)內(nèi)將傳染病報(bào) 告卡通過網(wǎng)絡(luò)報(bào)告，并電話報(bào)告?zhèn)魅静」芾砜?。告卡通過網(wǎng)絡(luò)報(bào)告，并

22、電話報(bào)告?zhèn)魅静」芾砜啤?對其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報(bào)對其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報(bào) 告的傳染病病原攜帶者在診斷后，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)告的傳染病病原攜帶者在診斷后，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào) 的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。 其他符合突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)的傳染病暴其他符合突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)的傳染病暴 發(fā)疫情，按發(fā)疫情，按突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告管理規(guī)突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告管理規(guī) 范范要求報(bào)告。要求報(bào)告。 傳染病消毒隔離措施傳染病消毒隔離措施 傳染病患者分類收治，并按要求做好以下消毒工作：傳染病患者分類收治，并按要求做好以下消毒工作

23、： 1、空氣消毒、空氣消毒 （1）開窗通風(fēng)換氣，每次通風(fēng)時(shí)間在30分鐘以上。 （2）每日用多功能動(dòng)態(tài)消毒機(jī)消毒2次或紫外線燈照 射消毒1-2次； （3）用1500mg/L的含氯消毒劑，用量為20-30ml/m3 進(jìn)行噴霧、熏蒸或擦拭環(huán)境表面后門窗關(guān)閉30分鐘 后開窗通風(fēng)。 2、地面和物體表面消毒、地面和物體表面消毒 （1）清潔衛(wèi)生工具嚴(yán)格分開使用，有明顯標(biāo)識(shí)。每次 使用后浸于高效消毒液中消毒1小時(shí)以上，洗凈懸掛 晾干備用。有獨(dú)立衛(wèi)生間的，每個(gè)病房固定一個(gè)拖把； （2）地面：病房、走廊、檢查室、治療室、醫(yī)護(hù)人員 辦公室等場所地面使用有效氯10002000mg/L噴灑、 濕式拖掃，每日1-2次；

24、（3）物體擦拭：桌子、椅子、凳子、床頭柜、門把手、 病歷夾等用1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒，每日1-2 次； （4）擔(dān)架車、輪椅及運(yùn)載病人的交通工具，應(yīng)立即用 有效氯1000mgL含氯消毒液噴灑消毒，作用30分 鐘。 3、病人的排泄物、分泌物的處理、病人的排泄物、分泌物的處理 ：對病人 的排泄物、分泌物要及時(shí)消毒處理。使用 1500mg/L-2500mg/L有效含氯消毒液，隨 時(shí)消毒，作用時(shí)間30-60分鐘； 4、病人使用物品的消毒、病人使用物品的消毒：病人使用的被服、 口罩要定時(shí)消毒，可用1000mg/L有效氯消 毒液浸泡30分鐘。病人的生活垃圾要用雙 層垃圾袋盛裝及時(shí)有效處理（送醫(yī)療

25、垃圾 站或焚燒），避免污染的發(fā)生。便器、浴 盆的消毒可用有效氯1500 mg/L的含氯消毒 液浸泡30分鐘； 5、呼吸治療裝置、呼吸治療裝置 ：在使用前應(yīng)進(jìn)行滅菌或高水平 消毒。建議盡量使用一次性管道，重復(fù)使用的各 種管道應(yīng)在使用后立即用2000 mg/L有效氯消毒 液浸泡30分鐘再清洗，然后進(jìn)行滅菌消毒處理。 6、醫(yī)療用品消毒、醫(yī)療用品消毒 ： (1)體溫計(jì)一人一用一消毒。注射、抽血一人一針 一巾一根止血帶。 (2)血壓計(jì)袖帶隔離墊片采用一次性用品，袖帶每 天用有效氯1000mgL含氯消毒液浸泡30分鐘后 清洗、晾干。血壓計(jì)和聽診器每次使用后即用75 酒精擦拭消毒。 (3）監(jiān)護(hù)儀用有效氯10

26、00mgL含氯消毒液擦拭， 30分鐘后用清水擦拭。 (4)使用后的一次性醫(yī)療用品及所有廢棄物，分類 放入雙層黃色塑料袋內(nèi)，焚燒。 醫(yī)院感染預(yù)防和控制醫(yī)院感染預(yù)防和控制 關(guān)鍵措施是什么關(guān)鍵措施是什么 WHOWHO提出的關(guān)鍵措施提出的關(guān)鍵措施 消消毒毒、滅菌滅菌、無菌技術(shù)無菌技術(shù)、隔離隔離、加加 強(qiáng)手衛(wèi)生強(qiáng)手衛(wèi)生和和醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物管理、合合理使用理使用 抗抗生素生素、監(jiān)測監(jiān)測以及以及建立健全醫(yī)院感染建立健全醫(yī)院感染 管理體系管理體系，規(guī)范規(guī)范和和落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度 消毒：殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使其消毒：殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使其 達(dá)到無害化的處理。達(dá)到無

27、害化的處理。 滅菌：滅菌：滅菌是絕對的，是嚴(yán)格的消毒滅菌是絕對的，是嚴(yán)格的消毒，就是殺滅或，就是殺滅或 清除傳播媒介上的一切微生物的處理。清除傳播媒介上的一切微生物的處理。 進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達(dá)到進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌滅菌 要求。要求。 各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌一人一用一滅菌。 接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達(dá)到接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達(dá)到消毒消毒要求。要求。 消毒與滅菌消毒與滅菌 無菌技術(shù)：是指在醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)過程，防止一切無菌技術(shù)：是指在醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)過程，防止一切 微生物浸入機(jī)體和保持無菌物品、無

28、菌區(qū)域不被微生物浸入機(jī)體和保持無菌物品、無菌區(qū)域不被 污染的操作技術(shù)和管理方法。污染的操作技術(shù)和管理方法。 識(shí)別無菌包識(shí)別無菌包 有效期有效期 包裝是否破損包裝是否破損 滅菌標(biāo)識(shí)是否合格滅菌標(biāo)識(shí)是否合格 包內(nèi)物品是否整潔包內(nèi)物品是否整潔 無菌技術(shù)無菌技術(shù) 識(shí)別無菌包識(shí)別無菌包 “消毒”不是“清潔清潔”的替代過 程 感染控制政策感染控制政策 手衛(wèi)生制度手衛(wèi)生制度 衛(wèi)生衛(wèi)生 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員洗手洗手、衛(wèi)生手消毒衛(wèi)生手消毒和和外科手消外科手消 毒毒的總稱。的總稱。 這些實(shí)例你會(huì)覺得很熟悉這些實(shí)例你會(huì)覺得很熟悉 實(shí)例1 急診科的某醫(yī)生 一邊看病人一邊看病人 一邊接

29、電話一邊接電話 乍一看，這真是一個(gè)簡單也沒有技術(shù)含量的問乍一看，這真是一個(gè)簡單也沒有技術(shù)含量的問 題。如果與同行進(jìn)行討論或者認(rèn)真反思，才感題。如果與同行進(jìn)行討論或者認(rèn)真反思，才感 到有些復(fù)雜和難辦。到有些復(fù)雜和難辦。 使用甩手處理，大部分都是使用甩手處理，大部分都是“甩手掌柜！甩手掌柜！” 問及答曰問及答曰“甩干，搓干甩干，搓干”。 實(shí)例2 干手的方式 這些實(shí)例你會(huì)覺得很熟悉這些實(shí)例你會(huì)覺得很熟悉 大部分確實(shí)是用白大褂 的背部擦干的！ 白大褂是首選白大褂是首選 甩手運(yùn)動(dòng)第二甩手運(yùn)動(dòng)第二 重復(fù)毛巾是擺樣子重復(fù)毛巾是擺樣子 其中一個(gè)原因就是其中一個(gè)原因就是“忙忙！” 其實(shí)，洗手的依從性護(hù)士比醫(yī)生要

30、好得其實(shí)，洗手的依從性護(hù)士比醫(yī)生要好得 多。多。 實(shí)例3 不能做到接診一位患者一洗手的原因 這些實(shí)例你會(huì)覺得很熟悉這些實(shí)例你會(huì)覺得很熟悉 一感染辦工作人員到手術(shù)室做現(xiàn)況調(diào)查，一感染辦工作人員到手術(shù)室做現(xiàn)況調(diào)查， 親眼目睹了個(gè)別外科醫(yī)生洗手的全過程，親眼目睹了個(gè)別外科醫(yī)生洗手的全過程， 用一個(gè)字形容就是用一個(gè)字形容就是“快快”。 實(shí)例4 個(gè)別外科醫(yī)生洗手速度 這些實(shí)例你會(huì)覺得很熟悉這些實(shí)例你會(huì)覺得很熟悉 一個(gè)真實(shí)的故事：一位醫(yī)生的手連續(xù)三一個(gè)真實(shí)的故事：一位醫(yī)生的手連續(xù)三 次微生物檢測均為次微生物檢測均為“細(xì)菌無法計(jì)數(shù)細(xì)菌無法計(jì)數(shù)”。 究其原因，他自己說：我每天只洗兩次究其原因，他自己說：我每天

31、只洗兩次 手，中午吃飯前一次，下午下班前一次。手，中午吃飯前一次，下午下班前一次。 實(shí)例實(shí)例5 5 看看這位醫(yī)生看看這位醫(yī)生 這些實(shí)例你會(huì)覺得很熟悉這些實(shí)例你會(huì)覺得很熟悉 有些事實(shí)我們不得不承認(rèn)有些事實(shí)我們不得不承認(rèn): : 1.下班后都會(huì)洗手. 2.采血時(shí)都會(huì)戴手套,但不會(huì)換 3.打電話時(shí),都會(huì)戴手套或用手套套住手機(jī) 4.喝水、上衛(wèi)生間前都會(huì)洗手 5.脫手套后基本不洗手 6.總是叫自己的孩子在醫(yī)院別到處亂摸,卻從 不在乎自己在醫(yī)院到處亂摸 保護(hù)病人保護(hù)病人, ,保護(hù)自己保護(hù)自己, ,保護(hù)親人保護(hù)親人 你做到了嗎？你做到了嗎？ 在一次次感染暴發(fā)的反思中認(rèn)識(shí)手衛(wèi) 生 2003年SARS在我國暴發(fā)流

32、行，我國SARS病 例占全球的92%，某些醫(yī)院成為SARS的重要傳 染源，導(dǎo)致醫(yī)院感染的暴發(fā)。 結(jié)果：醫(yī)務(wù)人員在救治SARS患者的過程中發(fā) 生大量的感染，最高的地區(qū)醫(yī)務(wù)人員感染占 SARS臨床確診病例的38% 暴露的問題：醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生意識(shí)差、知識(shí) 欠缺、設(shè)施不足及洗手與手消毒方法不規(guī)范 2008年西安發(fā)生新生兒嚴(yán)重醫(yī) 院感染事件，導(dǎo)致9名新生兒 發(fā)病，其中8名死亡。 處理：撤銷西安交大一附院院 長和主管副院長職務(wù)，新生兒 科主任、護(hù)士長職務(wù)，醫(yī)務(wù)部、 護(hù)理部、質(zhì)控辦、感染辦等有 關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人職務(wù)。陜西 省衛(wèi)生廳已將該事件通報(bào)全省。 在一次次感染暴發(fā)的反思中認(rèn)識(shí)手衛(wèi) 生 醫(yī)療環(huán)境中的污染無

33、處無時(shí)不在醫(yī)療環(huán)境中的污染無處無時(shí)不在 所有的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)均離不開手的服務(wù)所有的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)均離不開手的服務(wù) 手的污染隨時(shí)隨地發(fā)生手的污染隨時(shí)隨地發(fā)生 不衛(wèi)生的手可能是不衛(wèi)生的手可能是“罪惡罪惡”之手之手 手衛(wèi)生不良的雙重傷害手衛(wèi)生不良的雙重傷害害人害己害人害己 試問：我們能不保持“純凈”的雙手嗎？ 在一次次感染暴發(fā)的反思中認(rèn)識(shí)手衛(wèi) 生 v手部指甲長度不應(yīng)超過指尖手部指甲長度不應(yīng)超過指尖 v手部不應(yīng)戴戒指等裝飾物手部不應(yīng)戴戒指等裝飾物 v手部不應(yīng)戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲裝飾物手部不應(yīng)戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲裝飾物 基本要求基本要求 十個(gè)十個(gè)指征指征 與病人長時(shí)與病人長時(shí) 間和密切接間和

34、密切接 觸后觸后 進(jìn)行診療、護(hù)理操進(jìn)行診療、護(hù)理操 作前后作前后 使用廁所后使用廁所后 進(jìn)入和離開病房前進(jìn)入和離開病房前 接接觸干凈或無菌物品前觸干凈或無菌物品前 十個(gè)十個(gè)指征指征 在同一病人當(dāng)從在同一病人當(dāng)從 污染操作轉(zhuǎn)為清污染操作轉(zhuǎn)為清 潔操作之間潔操作之間 穿隔離衣前穿隔離衣前 在病區(qū)中由污染區(qū)進(jìn)在病區(qū)中由污染區(qū)進(jìn) 入清潔區(qū)之前入清潔區(qū)之前 接觸接觸 不同病人前后不同病人前后 戴口罩及取下口罩前戴口罩及取下口罩前 七字口訣七字口訣 內(nèi)（掌心）、外（掌背）、夾（交內(nèi)（掌心）、外（掌背）、夾（交 叉）、弓（掌弓）、大（大拇指）、叉）、弓（掌弓）、大（大拇指）、 指（指尖）、丸（腕）指（指尖）

35、、丸（腕） 內(nèi)外夾弓大指丸內(nèi)外夾弓大指丸 干手措施干手措施 手消毒 22降到降到3 1867年英國外科醫(yī)師Lister（利斯特）的 研究中,用石炭酸溶液消毒醫(yī)務(wù)人員的手, 使截肢手術(shù)的病死率從45.7%降到15%。 由此可見,洗手可以顯著的減少手上攜帶的潛在病原菌,從而降 低院內(nèi)感染的幾率。 控制醫(yī)院感染控制醫(yī)院感染 最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)方法最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)方法 感染控制政策感染控制政策 醫(yī)療廢物管理制度醫(yī)療廢物管理制度 1.感染性廢物：感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾 病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。 2.病理性廢物

36、：病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī) 學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體。學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體。 3.損傷性廢物：損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī) 用銳器。用銳器。 4.藥物性廢物：藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢 棄的藥品。棄的藥品。 5.化學(xué)性廢物：化學(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的 廢棄的化學(xué)物品。廢棄的化學(xué)物品。 醫(yī)醫(yī)療廢物的分類療廢物的分類 使用分色垃圾袋、密閉轉(zhuǎn)運(yùn)使用分色垃圾袋、密閉轉(zhuǎn)運(yùn) 黑色收集黑色收集生活垃圾生活垃圾 黃色黃色收集收集醫(yī)療垃圾醫(yī)療垃圾

37、 紅色紅色收集收集放射性和其他毒性垃圾放射性和其他毒性垃圾 醫(yī)療廢物的收集醫(yī)療廢物的收集 銳器盒銳器盒 v損傷性廢物應(yīng)放入標(biāo)準(zhǔn)損傷性廢物應(yīng)放入標(biāo)準(zhǔn) 利器盒內(nèi)收集，以防污利器盒內(nèi)收集，以防污 染利器損傷。染利器損傷。 v裝載量不能過滿，應(yīng)不裝載量不能過滿，應(yīng)不 超過容器超過容器3/43/4。 v如：各類注射縫合穿刺如：各類注射縫合穿刺 針尖、載玻片、刀片、針尖、載玻片、刀片、 受污染的碎玻片、碎玻受污染的碎玻片、碎玻 璃試管吸管等璃試管吸管等。 醫(yī)療廢物袋的使用醫(yī)療廢物袋的使用 感染性廢物和病理性廢物應(yīng)丟棄至黃黃 色色醫(yī)療廢物專用包裝袋內(nèi)，盛裝的醫(yī) 療廢物達(dá)到包裝物的3/43/4時(shí)，醫(yī)療廢物 產(chǎn)

38、生地醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)使用有效的封口 方式，包裝袋可采用“鵝頸結(jié)鵝頸結(jié)”，確 保封口緊實(shí)、嚴(yán)密。 傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)如何處置？傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)如何處置？ 收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人 產(chǎn)生的生活垃圾，按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理 和處置。 隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人 產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物，應(yīng)當(dāng)按照國 家規(guī)定嚴(yán)格消毒，達(dá)到國家規(guī)定的排放標(biāo) 準(zhǔn)后方可排入污水處理系統(tǒng)。 隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人 產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物，并 及時(shí)密封。 感染控制政策感染控制政策 抗菌藥物合理使用抗菌藥物合理使用 抗菌藥物合理使用抗菌藥物合理使用 根據(jù)指南預(yù)防性使用抗菌藥物 術(shù)

39、前0.51小時(shí)使用抗生素 24小時(shí)內(nèi)停用抗生素 正確選擇抗生素品種 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 前言 .指導(dǎo)原則對感染性疾病中最重要的細(xì)菌 性感染的抗菌治療原則、抗菌藥物治療及預(yù)防應(yīng) 用指征以及合理給藥方案的制訂原則進(jìn)行闡述， 并列出常用抗菌藥物的適應(yīng)證及注意事項(xiàng)，各種 常見細(xì)菌性感染的病原治療，以期達(dá)到提高我國 感染性疾病的抗菌治療水平，減緩細(xì)菌耐藥性的 發(fā)展，降低醫(yī)藥費(fèi)用的目的。 手術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥物手術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥物 方法：在手術(shù)前30-60分鐘，靜脈給予一個(gè) 劑量的抗菌藥物，若手術(shù)時(shí)間超過4小時(shí)， 或手術(shù)中失血多于1500ml,可以根據(jù)所使用 藥物的半減期，及手術(shù)時(shí)間的長短，再

40、給 予1-2個(gè)劑量的抗菌藥物，一般情況下用藥 時(shí)間不超過24小時(shí)。 目的：預(yù)防手術(shù)過程中切口感染。 感染控制政策感染控制政策 醫(yī)院感染監(jiān)測醫(yī)院感染監(jiān)測 v 醫(yī)院感染監(jiān)測醫(yī)院感染監(jiān)測：是指系統(tǒng)地收集一定人群中：是指系統(tǒng)地收集一定人群中 的醫(yī)院感染發(fā)生和分布及其各種影響因素的的醫(yī)院感染發(fā)生和分布及其各種影響因素的 資料經(jīng)過分析將信息及時(shí)反饋，以便采取和資料經(jīng)過分析將信息及時(shí)反饋，以便采取和 改進(jìn)防控措施，并對防治措施進(jìn)行評價(jià)。分改進(jìn)防控措施，并對防治措施進(jìn)行評價(jià)。分 為全面綜合性監(jiān)測和目標(biāo)監(jiān)測。為全面綜合性監(jiān)測和目標(biāo)監(jiān)測。 v醫(yī)院感染病例監(jiān)測醫(yī)院感染病例監(jiān)測 v重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危因素監(jiān)測重點(diǎn)

41、環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危因素監(jiān)測 1、手術(shù)部位感染、手術(shù)部位感染 2、醫(yī)院內(nèi)肺炎感染、醫(yī)院內(nèi)肺炎感染 3、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染 4、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染 v醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測 v消毒、滅菌效果監(jiān)測消毒、滅菌效果監(jiān)測 v抗生素臨床合理使用監(jiān)測抗生素臨床合理使用監(jiān)測 v多重耐藥菌感染監(jiān)測多重耐藥菌感染監(jiān)測 vICUICU、新生兒科目標(biāo)性監(jiān)測、新生兒科目標(biāo)性監(jiān)測 醫(yī)院感染監(jiān)測的內(nèi)容醫(yī)院感染監(jiān)測的內(nèi)容 手術(shù)部位感染監(jiān)測與防控手術(shù)部位感染監(jiān)測與防控 v外科手術(shù)切口的分類：外科手術(shù)切口的分類：清潔、清潔清潔、清潔-污染、污染、感染切口污染、污染、感染切口。 v

42、 外科手術(shù)部位感染的定義：外科手術(shù)部位感染的定義：分為切口淺部組織切口淺部組織感染、 切口深部組織切口深部組織感染、器官器官/腔隙腔隙感染。 （一）切口淺部組織感染切口淺部組織感染：手術(shù)后30天天以內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮 膚或者皮下組織的感染，并符合下列條件之一： 1. 切口淺部組織有化膿性液體。 2. 從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體。 3.具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛 和觸痛，外科醫(yī)師開放的切口淺層組織。 下列情形不屬于切口淺部組織感染： 1.針眼處膿點(diǎn)（僅限于縫線通過處的輕微炎癥和少許分泌物）。 2.外陰切開術(shù)或包皮環(huán)切術(shù)部位或肛門周圍手術(shù)部位感染。 3

43、.感染的燒傷創(chuàng)面，及溶痂的、度燒傷創(chuàng)面。 重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危因素監(jiān)測重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危因素監(jiān)測 （二）切口深部組織感染（二）切口深部組織感染：無植入物者手術(shù)后無植入物者手術(shù)后30天天 以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)年以內(nèi)發(fā)生的累及深部 軟組織（如筋膜和肌層）的感染，并符合下列條 件之一： 1.從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來 自器官/腔隙部分。 2.切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師開放的 切口。同時(shí)，患者具有感染的癥狀或者體征，包 括局部發(fā)熱，腫脹及疼痛。 3.經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)探查、病理學(xué)或者影像 學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證 據(jù)。同時(shí)累

44、及切口淺部組織和深部組織的感染歸 為切口深部組織感染；經(jīng)切口引流所致器官/腔隙 感染，無須再次手術(shù)歸為深部組織感染。 （三）器官（三）器官/腔隙感染：腔隙感染：無植入物者手術(shù)后無植入物者手術(shù)后30天天 以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)年以內(nèi)發(fā)生的累及術(shù) 中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符 合下列條件之一： 1. 器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液。 2.從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離 出致病菌。 3.經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué) 檢查，發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或者其他器官或 者腔隙感染的證據(jù)。 外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)：外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)： 1、盡量

45、縮短患者術(shù)前住院時(shí)間?？s短患者術(shù)前住院時(shí)間。 2、有效控制控制糖尿病患者的血糖水平。血糖水平。 3、避免不必要的術(shù)前備皮，毛發(fā)不影響手術(shù)視野避免不必要的術(shù)前備皮，毛發(fā)不影響手術(shù)視野 時(shí)不需備皮時(shí)不需備皮。如果確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時(shí)，應(yīng) 當(dāng)使用不損傷皮膚的方法如：剪毛、化學(xué)性脫毛 劑。使用常規(guī)備皮方法時(shí)必須采用一次性刀片， 并在在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行。 4、如需預(yù)防用抗菌藥物時(shí)，手術(shù)患者皮膚切開前 3030分鐘分鐘2 2小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類和 合理劑量的抗菌藥物。 1 1、 對存在對存在HAPHAP高危因素的患者，建議使用含高危因素的患者，建議使用含0 02 2的氯己的氯己 定定( (洗

46、必泰洗必泰) )漱口或口腔沖洗漱口或口腔沖洗，每，每2 26 h6 h一次。一次。 2 2、如無禁忌證，應(yīng)將、如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高約床頭抬高約3030。 3 3、對于使用呼吸機(jī)的患者，還應(yīng)考慮以下幾點(diǎn)：、對于使用呼吸機(jī)的患者，還應(yīng)考慮以下幾點(diǎn)： (1)嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證，使用呼吸機(jī)輔助呼吸的 患者應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣； (2)呼吸機(jī)螺紋管和濕化器應(yīng)每周更換12次，有明顯分泌 物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)傾倒，不可 使冷凝水流向患者氣道；濕化器添加水應(yīng)使用無菌用水，濕化器添加水應(yīng)使用無菌用水， 每天更換；每天更換； (3)每日停用鎮(zhèn)靜劑，評估是否撤機(jī)和拔管，減少插管天數(shù)。

47、醫(yī)院內(nèi)肺炎監(jiān)測與防控醫(yī)院內(nèi)肺炎監(jiān)測與防控 v導(dǎo)管相關(guān)血流感染的定義：導(dǎo)管相關(guān)血流感染的定義：是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或 者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血 癥，并伴有發(fā)熱（38）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)， 除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué) 檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性；或者從導(dǎo) 管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。 v預(yù)防要點(diǎn)：預(yù)防要點(diǎn)： 1、權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點(diǎn)，成人應(yīng)首選鎖 骨下靜脈，盡量避免使用股靜脈。 2、懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不 要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管。要為預(yù)防感

48、染而定期更換導(dǎo)管。 導(dǎo)管相關(guān)血流感染監(jiān)測與防控導(dǎo)管相關(guān)血流感染監(jiān)測與防控 v導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的定義：導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的定義：導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指 患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感 染。 v 預(yù)防要點(diǎn)：預(yù)防要點(diǎn)： 1懸垂集尿袋，不應(yīng)高于膀胱水平不應(yīng)高于膀胱水平，并及時(shí)清空袋中尿 液。 2不應(yīng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀不應(yīng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀 胱沖洗或灌注來預(yù)防尿路感染。胱沖洗或灌注來預(yù)防尿路感染。 3疑似導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)管，不得沖洗。疑似導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)管，不得沖洗。 4、長期留置導(dǎo)尿管患者，沒有充分證據(jù)表明定期

49、更換導(dǎo) 尿管可以預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)感染，不提倡頻繁更換導(dǎo)尿管。 建議更換頻率可為導(dǎo)尿管建議更換頻率可為導(dǎo)尿管2周周1次，普通集尿袋次，普通集尿袋2次周，次周， 精密集尿袋精密集尿袋1次周。次周。 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染監(jiān)測與防控導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染監(jiān)測與防控 v空氣空氣采樣時(shí)間采樣時(shí)間 選擇消毒處理之后與進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)之前期間采樣。選擇消毒處理之后與進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)之前期間采樣。 v空氣采樣高度空氣采樣高度 與地面垂直高度與地面垂直高度80-150。 v布點(diǎn)方法布點(diǎn)方法 室內(nèi)面積室內(nèi)面積30 ，設(shè)一條對角線上取，設(shè)一條對角線上取3點(diǎn)，即中心一點(diǎn)、兩端點(diǎn)，即中心一點(diǎn)、兩端 各距墻各距墻1m1m處各取一點(diǎn)；室內(nèi)面

50、積處各取一點(diǎn)；室內(nèi)面積 30 ，設(shè)東、西、南、，設(shè)東、西、南、 北、中北、中5點(diǎn)，其中東、西、南、北點(diǎn)距墻點(diǎn)，其中東、西、南、北點(diǎn)距墻1m1m。 v空氣采樣方法空氣采樣方法 用用9直徑普通營養(yǎng)瓊脂平板在采樣點(diǎn)暴露直徑普通營養(yǎng)瓊脂平板在采樣點(diǎn)暴露5分鐘后送檢培養(yǎng)。分鐘后送檢培養(yǎng)。 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測方法環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測方法 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測方法環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測方法 醫(yī)護(hù)人員手采樣時(shí)間醫(yī)護(hù)人員手采樣時(shí)間 在接觸病人、從事醫(yī)療活動(dòng)前進(jìn)行采樣在接觸病人、從事醫(yī)療活動(dòng)前進(jìn)行采樣 醫(yī)護(hù)人員手采樣面積及方法醫(yī)護(hù)人員手采樣面積及方法 被檢人五指并攏，將浸有無菌生理鹽水被檢人五指并攏，將浸有無菌生理鹽水 采樣的棉

51、試子一支在雙手指曲面從采樣的棉試子一支在雙手指曲面從指根到指根到 指端來回涂擦各兩次指端來回涂擦各兩次（一只手涂擦面積（一只手涂擦面積30c ),并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉試子，剪去手接觸部并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉試子，剪去手接觸部 位，將棉拭子放入裝有位，將棉拭子放入裝有10ml采樣液的試管采樣液的試管 內(nèi)送檢。內(nèi)送檢。 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測方法環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測方法 醫(yī)療用品采樣時(shí)間醫(yī)療用品采樣時(shí)間 在消毒或滅菌處理后，存放有效期內(nèi)在消毒或滅菌處理后，存放有效期內(nèi) 采樣。采樣。 使用中消毒劑采樣量及方法使用中消毒劑采樣量及方法 在無菌條件下，用無菌吸管吸取在無菌條件下，用無菌吸管吸取1ml被被 檢樣液，加入檢樣液

52、，加入9ml稀釋液中混勻，送檢即可。稀釋液中混勻，送檢即可。 v1、多重耐藥菌定義、多重耐藥菌定義(衛(wèi)生部衛(wèi)生部“指南指南”):多重耐藥菌多重耐藥菌 （Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主），主 要是指要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈 現(xiàn)耐藥的細(xì)菌?，F(xiàn)耐藥的細(xì)菌。 MDR，多重耐藥；，多重耐藥；XDR,廣耐藥、超耐藥；廣耐藥、超耐藥；PDR,泛耐藥泛耐藥 2、多重耐藥菌感染危險(xiǎn)因素：易感染人群；各種植入、多重耐藥菌感染危險(xiǎn)因素：易感染人群；各種植入 物和置入物；復(fù)雜的診療器械；各種侵入操作；復(fù)雜物和置入物

53、；復(fù)雜的診療器械；各種侵入操作；復(fù)雜 的感染源（空氣、物表等）；抗菌藥物的使用。的感染源（空氣、物表等）；抗菌藥物的使用。 多重耐藥菌感染監(jiān)測與防控多重耐藥菌感染監(jiān)測與防控 3、多重耐藥菌的控制、多重耐藥菌的控制 （一）、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理 （二）、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施（二）、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施 （1）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生,嚴(yán)格執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 規(guī)范規(guī)范。 （2）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施。）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施。 （3）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。 （4）加強(qiáng)清潔和消毒工作。）加強(qiáng)清潔和消毒工作。 (三三)

54、、合理使用抗菌藥物、合理使用抗菌藥物 多重耐藥菌感染監(jiān)測與防控多重耐藥菌感染監(jiān)測與防控 感染控制政策感染控制政策 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與個(gè)人防護(hù)措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與個(gè)人防護(hù)措施 針對醫(yī)院針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感采取的一組預(yù)防感 染措施。包括染措施。包括手衛(wèi)生手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手手 套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及，以及安全安全 注射注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中 污染的物品與醫(yī)療器械。污染的物品與醫(yī)療器械。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物（

55、不包標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物（不包 括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因 子的原則。子的原則。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 個(gè)人防護(hù)用品個(gè)人防護(hù)用品 手套手套 口罩口罩 防護(hù)服與隔離衣防護(hù)服與隔離衣 眼罩與面罩眼罩與面罩 帽子帽子 長統(tǒng)膠靴長統(tǒng)膠靴/ /鞋套鞋套 手套的使用手套的使用 使用手套不能替代手部清潔使用手套不能替代手部清潔不論洗手或手消毒不論洗手或手消毒 在可能接觸到血液或其它具有潛在的傳染危險(xiǎn)的物在可能接觸到血液或其它具有潛在的傳染危險(xiǎn)的物 質(zhì)、粘膜或皮膚破損處時(shí)須使用手套質(zhì)、粘膜或皮膚破損處時(shí)須使用手套 在護(hù)理不同病人間要更換

56、手套在護(hù)理不同病人間要更換手套 在護(hù)理同一個(gè)病人時(shí)，如果要把手從一個(gè)污染的身在護(hù)理同一個(gè)病人時(shí)，如果要把手從一個(gè)污染的身 體部位移至清潔的部位時(shí)，必須更換或脫去手套體部位移至清潔的部位時(shí)，必須更換或脫去手套 手套不能重復(fù)手套不能重復(fù)使用使用 脫手套后應(yīng)立即洗手或手消毒脫手套后應(yīng)立即洗手或手消毒 如何正確的戴口罩如何正確的戴口罩 佩戴口罩前必須佩戴口罩前必須清潔雙手清潔雙手 口罩應(yīng)完全覆蓋口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻口鼻和和下巴下巴，與與面部吻合嚴(yán)密面部吻合嚴(yán)密 口罩口罩有顏色有顏色的一面向外的一面向外 將所有固定口罩的繩索系好，或?qū)⒖谡值南鹌Ч虒⑺泄潭谡值睦K索系好，或?qū)⒖谡值南鹌Ч?定在耳朵上定

57、在耳朵上 口罩藏有鐵絲的一面要固定在鼻梁上，以防止漏氣口罩藏有鐵絲的一面要固定在鼻梁上，以防止漏氣 口罩口罩受污染受污染時(shí)應(yīng)立即更換時(shí)應(yīng)立即更換 1. 1.將口罩戴上，金屬軟將口罩戴上，金屬軟 條應(yīng)該向上條應(yīng)該向上 2.2. 頭帶分別綁于頭頂后頭帶分別綁于頭頂后 及頸后及頸后 你會(huì)正確佩戴口罩嗎？你會(huì)正確佩戴口罩嗎？ N95口罩佩戴方法口罩佩戴方法 1.1. 按面型選擇普通按面型選擇普通/ /細(xì)碼型細(xì)碼型 號(hào)，拉松頭帶。金屬軟號(hào)，拉松頭帶。金屬軟 條向上，將手穿過頭帶。條向上，將手穿過頭帶。 2.戴上口罩，頭帶分別置戴上口罩，頭帶分別置 於頭頂後及頸後。於頭頂後及頸後。 v在進(jìn)行可能發(fā)生血液、

58、體液、分泌物或其他有潛在在進(jìn)行可能發(fā)生血液、體液、分泌物或其他有潛在 傳染性物質(zhì)飛濺到皮膚或衣服上時(shí)，應(yīng)穿隔離衣。傳染性物質(zhì)飛濺到皮膚或衣服上時(shí)，應(yīng)穿隔離衣。 v最好使用能防水的隔離衣。最好使用能防水的隔離衣。 v選擇隔離衣時(shí)應(yīng)注意保證能遮蓋全部的衣服和外露選擇隔離衣時(shí)應(yīng)注意保證能遮蓋全部的衣服和外露 的皮膚。的皮膚。 v保持隔離衣里面及領(lǐng)部清潔，穿隔離衣時(shí)勿接觸面保持隔離衣里面及領(lǐng)部清潔，穿隔離衣時(shí)勿接觸面 部等。部等。 v隔離衣污染時(shí)應(yīng)立即更換。隔離衣污染時(shí)應(yīng)立即更換。 v不能重復(fù)使用一次性隔離衣。不能重復(fù)使用一次性隔離衣。 隔離衣隔離衣 不要接觸到 v護(hù)目鏡護(hù)目鏡：防護(hù)眼睛防護(hù)眼睛 v面

59、面 罩：保護(hù)整個(gè)面部皮膚罩：保護(hù)整個(gè)面部皮膚 護(hù)目鏡護(hù)目鏡/面罩面罩 感染控制政策感染控制政策 隔離制度隔離制度 接觸傳播：如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚接觸傳播：如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚 感染等；感染等； 飛沫傳播：如百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺飛沫傳播：如百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺 炎、流行性腦脊髓膜炎等；炎、流行性腦脊髓膜炎等； 空氣傳播：如麻疹、水痘、肺結(jié)核、空氣傳播：如麻疹、水痘、肺結(jié)核、SARSSARS等。等。 隔離預(yù)防隔離預(yù)防 預(yù)防原則預(yù)防原則：在：在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取的基礎(chǔ)上，采取 相相應(yīng)的應(yīng)的隔離隔離與與預(yù)防預(yù)防 (感染與非感染患者分開隔離，若條件

60、受限感染與非感染患者分開隔離，若條件受限 制時(shí)，同種感染患者可集中安置）制時(shí)，同種感染患者可集中安置） 。 患者應(yīng)患者應(yīng)隔離隔離治療，限制活動(dòng)治療，限制活動(dòng) 懸掛懸掛隔離標(biāo)識(shí)隔離標(biāo)識(shí) 接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排 泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套戴手套；手上有傷口時(shí)；手上有傷口時(shí) 應(yīng)戴應(yīng)戴雙層手套雙層手套 摘手套后，必須進(jìn)行摘手套后，必須進(jìn)行洗手和洗手和/ /或手消毒或手消毒 進(jìn)入隔離病室，從事可能污染工作服的操進(jìn)入隔離病室，從事可能污染工作服的操 作時(shí)，應(yīng)穿作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣隔離衣 接觸甲類傳染病應(yīng)按要求穿接觸甲類傳染病應(yīng)按要求穿防護(hù)服防護(hù)服