“清火養(yǎng)胃飲”防治燒傷應(yīng)激性潰瘍出血的臨床觀察

1、“清火養(yǎng)胃飲”防治燒傷應(yīng)激性潰瘍出血的臨床觀察文章來源 畢業(yè)論文網(wǎng) 畢業(yè)論文【摘要】  目的觀察自擬“清火養(yǎng)胃飲”防治燒傷早期應(yīng)激性潰瘍出血的臨床效果。方法采取隨機(jī)分組的方法，分為治療組和對照組；兩組均按常規(guī)抗休克、創(chuàng)面處理等治療；治療組47例配合服“清火養(yǎng)胃飲”，對照組41例口服等量的溫開水；對兩組病例早期的血小板計(jì)數(shù)（plt）、凝血酶原（pt）、纖維蛋白原（fib）及大便潛血變化情況，進(jìn)行回顧性總結(jié)。結(jié)果治療組的血小板、凝血酶原和纖維蛋白原變化、大便潛血發(fā)生率和持續(xù)時(shí)間，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均優(yōu)于對照組。結(jié)論燒傷早期配合服“清火養(yǎng)胃飲”，對患者的凝血功能、消化系統(tǒng)功能等有較好的調(diào)節(jié)作用

2、，能降低應(yīng)激性潰瘍出血的發(fā)生。該方法簡便、有效，有推廣應(yīng)用價(jià)值。 【關(guān)鍵詞】  燒傷 應(yīng)激性潰瘍出血 中醫(yī)藥治療中度以上燒傷，早期常發(fā)生應(yīng)激性潰瘍出血。隨著纖維胃鏡檢查的應(yīng)用，應(yīng)激性潰瘍的發(fā)病率高達(dá)75%，少數(shù)發(fā)生出血1。一旦發(fā)生出血，將影響患者的療程，增加全身侵襲性感染的機(jī)會，甚則危及生命。我院19982006年，經(jīng)篩選自擬“清火養(yǎng)胃飲”防治燒傷應(yīng)激性潰瘍出血，效果較好?，F(xiàn)報(bào)道如下。1  臨床資料1.1  一般資料  兩組病人均為我院住院的1861歲燒傷患者。隨機(jī)將病人分為兩組，治療組47例，男性28例，女性19例，平均年齡34.3歲；對照組41例，男

3、性24例，女性17例，平均年齡33.7歲。1.2  燒傷情況  兩組病人燒傷程度均為中度至特重度。兩組燒傷程度分布見表1。兩組病人傷情無顯著差異。表1  兩組燒傷程度情況比較 （略）1)燒傷程度分類參照benain燒傷深度分類法；2)兩組比較p>0.05,表示兩組病例選擇無顯著差異2  治療方法2.1  “清火養(yǎng)胃飲”的藥物組成及用法黃芩12 g，黃連3 g，金銀花15 g，生地20 g，知母10 g，沙參10 g，麥冬10 g，黃芪15 g，甘草3 g。1劑/d，水煎至400 ml分早晚各溫服200 ml。2.2  

4、 治療方法兩組病人均按常規(guī)給予抗休克、抗感染、對癥處理、保護(hù)心腎功能、創(chuàng)面處理等綜合治療；對照組每人每日給400 ml溫開水，分早晚兩次服，治療組則服用“清火養(yǎng)胃飲”（用法見“2.1”項(xiàng)方法）。2.3  觀察指標(biāo)兩組患者均在傷后，每天檢測血小板、凝血酶原、纖維蛋白原，連續(xù)4 d；10 d內(nèi)每天大便后留樣送檢，查大便潛血，其間患者的飲食均嚴(yán)格控制動物血、肉等影響潛血檢驗(yàn)結(jié)果的食品攝入。2.4  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料采用2表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。3  結(jié)果    兩組患者的觀測情況見表23。治療組的防治效果優(yōu)于對照組。表2&nb

5、sp; 兩組血小板計(jì)數(shù)（plt）、凝血酶原（pt）、纖維蛋白原（fib）測定結(jié)果（略）兩組比較，p0.05，p0.01，p0.05表3  兩組患者大便潛血監(jiān)測結(jié)果比較（略）與對照組比較，*p>0.05,*p<0.05 ,*p<0.014  討論    在嚴(yán)重?zé)齻缙?，可見胃及十二指腸黏膜充血、水腫、點(diǎn)狀或片狀出血，有的發(fā)生出血糜爛，在黏膜、炎性滲出物中有大量紅細(xì)胞；近年來關(guān)于機(jī)體保護(hù)胃黏膜不被自家消化的生理作用的研究有了很大的進(jìn)展，在嚴(yán)重?zé)齻麜r(shí)，由于交感神經(jīng)興奮，腹腔小血管收縮，不僅引起胃缺血，也可引起腸缺血，當(dāng)腸缺血時(shí)，腸黏

6、膜屏障功能降低，腸道內(nèi)的毒素，可透過腸黏膜入血1。通過臨床觀察，也說明了嚴(yán)重?zé)齻缙?，消化道?yīng)激性潰瘍是較常見的并發(fā)癥之一。    嚴(yán)重?zé)齻?，由于大范圍的組織損傷和應(yīng)激反應(yīng),可直接或間接地使血小板活化，釋放組織凝血活素和其他凝血因子,使血液凝固性發(fā)生改變,早期因血小板和凝血因子大量消耗,纖溶活性加強(qiáng),常表現(xiàn)為血液凝固性降低和出血傾向；而且血小板除數(shù)量變化外，還有功能方面的變化，血小板膜上有多種受體，如adp、膠原、腎上腺素、5-羥色胺、補(bǔ)體c3 等，隨著休克過程加重，血小板粘附和聚集功能會逐漸降低；燒傷后凝血因子的減少是燒傷早期血液凝固性降低和出血傾向的主要原因1

7、。    祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為：“燒傷是火毒為患，正如外科啟玄說：火之為物，性最急，能燒萬物，重則至死,輕則為瘡,皮焦肉卷,苦痛難熬,嚴(yán)重的燒傷，不僅造成局部損傷，且火毒大量耗損陰津，內(nèi)攻臟腑，傷陰損陽”2?；鸲緸榛?，氣陰受損，脾不統(tǒng)血，血溢脈外，故而出血。因此燒傷早期治則應(yīng)清熱解毒、益氣養(yǎng)陰。     “清火養(yǎng)胃飲”的功用：黃芩有清熱解毒、瀉火、止血的功效，主要有效成分為黃酮類，包括黃芩苷、黃芩素等，有解熱、鎮(zhèn)靜、降壓和降低毛細(xì)血管通透性等作用。黃連有清熱燥濕、瀉火解毒的功效，主要含小檗堿，是一種有效的抗血小板藥物，對血小板聚集調(diào)

8、節(jié)最為明顯，同時(shí)具有抗胃潰瘍作用，對胃黏膜損傷有明顯保護(hù)作用和很廣的抗菌范圍。珍珠囊記載：黃連“其用有六止中部見血，六也?！苯疸y花有清熱解毒的功效，主要含多種綠原酸類化合物和黃酮類化合物、咖啡酸等，有顯著止血作用，能使血凝及出血時(shí)間縮短；生地有清熱涼血、養(yǎng)陰生津、止血功效，生地的提取物可促進(jìn)血液凝固而有止血作用，另外能清除超氧自由基和羥自由基，可減輕自由基對機(jī)體組織的破壞；黃芪能增強(qiáng)免疫功能，增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，促進(jìn)機(jī)體代謝3。方中黃芩、黃連、銀花清熱解毒；生地、知母清熱涼血、止血；黃芪、麥冬、沙參益氣養(yǎng)胃。諸藥合用，共奏清熱解毒、益氣養(yǎng)胃、止血之功。    燒傷早期配合服用“清火養(yǎng)胃飲”，臨床觀察的結(jié)果顯示：它既能有效地保護(hù)胃腸道黏膜又能減緩血小板和凝血因子的消耗、雙向調(diào)節(jié)血小板的黏附、聚集功能和凝血因子功能，抑制出血傾向；從而增強(qiáng)腸道黏膜的屏障作用，減少陰性桿菌的移位，降低腸源性感染和減少全身侵襲感染機(jī)會，使傷者較平穩(wěn)地渡過休克期，降低死亡率4。該方法經(jīng)濟(jì)實(shí)用、操作簡便，有一定的推廣應(yīng)用價(jià)值。“清火養(yǎng)胃飲”，對燒傷患者的凝血、消化、內(nèi)分泌等系統(tǒng)有調(diào)節(jié)作用，具體作用機(jī)理有待進(jìn)一步研究。【參考文獻(xiàn)】  1 方之楊，高學(xué)書，吳中立，等. 燒傷理論與實(shí)踐m.沈陽：遼寧出版社，1989：