JCI醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)

1、JCI醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（第五版）曲靖市第一人民醫(yī)院腫瘤科 郭金鳳2016年8月23日第二部分以患者為中心的標(biāo)準(zhǔn)目錄 一：國(guó)際患者安全目標(biāo)（IPSG） 二：醫(yī)療可及性與連續(xù)性（ACC） 三：患者及家屬的權(quán)利（PFR） 四：患者評(píng)估（AOP） 五：患者治療（COP） 六：麻醉及外科治療（ASC） 七：藥品管理及使用（MMU） 八：患者及家屬教育（PFE）國(guó)際患者安全目標(biāo)國(guó)際患者安全目標(biāo)（IPSG）目標(biāo) 目標(biāo)1：正確識(shí)別患者 目標(biāo)2：增進(jìn)有效溝通 目標(biāo)3：改善高警訊藥品的安全性 目標(biāo)4：確保正確的手術(shù)部位、操作和患者 目標(biāo)5：降低醫(yī)療相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn) 目標(biāo)6：降低患者因跌倒受到傷害的風(fēng)險(xiǎn)國(guó)際患者安全目標(biāo)目

2、標(biāo)1正確識(shí)別患者目標(biāo)1的標(biāo)準(zhǔn)、含義、和衡量要素 標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院應(yīng)制定并實(shí)施相應(yīng)的流程，以提高患者識(shí)別的醫(yī)院應(yīng)制定并實(shí)施相應(yīng)的流程，以提高患者識(shí)別的標(biāo)準(zhǔn)性。標(biāo)準(zhǔn)性。 含義：混淆患者的錯(cuò)誤幾乎出現(xiàn)在診治和治療的各個(gè)環(huán)節(jié)含義：混淆患者的錯(cuò)誤幾乎出現(xiàn)在診治和治療的各個(gè)環(huán)節(jié)。 患者可能服用了鎮(zhèn)靜劑、迷失方向、不完患者可能服用了鎮(zhèn)靜劑、迷失方向、不完 全清醒或反應(yīng)全清醒或反應(yīng)遲鈍遲鈍 可能在醫(yī)院內(nèi)更換床位、病房或地點(diǎn)可能在醫(yī)院內(nèi)更換床位、病房或地點(diǎn) 可能存在感知障礙可能存在感知障礙 可能記不住自己的身份可能記不住自己的身份 可能出現(xiàn)導(dǎo)致錯(cuò)誤識(shí)別患者的其他狀況可能出現(xiàn)導(dǎo)致錯(cuò)誤識(shí)別患者的其他狀況 含義的雙重

3、性：含義的雙重性： 可靠地識(shí)別出需要接受服務(wù)或治療的患者可靠地識(shí)別出需要接受服務(wù)或治療的患者 為患者提供相應(yīng)的服務(wù)或治療為患者提供相應(yīng)的服務(wù)或治療 醫(yī)院采用的識(shí)別過程至少需要采用兩種方式來確認(rèn)某位患者患者的姓名、身份證號(hào)碼、出生日期、注明條形碼的腕帶或其他方式。患者的病房號(hào)或地點(diǎn)不可用于身份識(shí)別。 衡量要素 1.患者通過兩種標(biāo)識(shí)進(jìn)行識(shí)別，但不包括使用患者的病房號(hào)或地點(diǎn)。 2.在提供治療和操作前識(shí)別患者。 3.在任何診斷治療前識(shí)別患者。國(guó)際患者安全目標(biāo)目標(biāo)2增進(jìn)有效溝通目標(biāo)2的標(biāo)準(zhǔn)、含義、和衡量要素 標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)：1.醫(yī)院應(yīng)制定并實(shí)施相應(yīng)的流程，以增進(jìn)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院應(yīng)制定并實(shí)施相應(yīng)的流程，以增進(jìn)醫(yī)護(hù)

4、人員間口頭和間口頭和/或電話溝通的效果；或電話溝通的效果；2.以報(bào)告診斷檢查的危急值以報(bào)告診斷檢查的危急值結(jié)果；結(jié)果；3.以促進(jìn)交接溝通。以促進(jìn)交接溝通。 含義：及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、清楚且易于理解的高效溝通可含義：及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、清楚且易于理解的高效溝通可減少錯(cuò)誤，改善患者安全。減少錯(cuò)誤，改善患者安全。溝通的形式可通過電子、口頭或書面進(jìn)行。溝通的形式可通過電子、口頭或書面進(jìn)行。最容易出錯(cuò)的溝通：最容易出錯(cuò)的溝通： 以口頭和電話方式傳達(dá)醫(yī)囑以口頭和電話方式傳達(dá)醫(yī)囑 臨床實(shí)驗(yàn)室電話回報(bào)診斷檢查危急值結(jié)果的過程中臨床實(shí)驗(yàn)室電話回報(bào)診斷檢查危急值結(jié)果的過程中 標(biāo)準(zhǔn)1衡量要素 1.接收者記錄并回讀完整的

5、口頭醫(yī)囑，并經(jīng)醫(yī)囑傳達(dá)者確認(rèn)。 2.接收者記錄并復(fù)述完整的電話醫(yī)囑，并經(jīng)醫(yī)囑傳達(dá)者確認(rèn)。 3.接收者記錄并回讀完整的檢查結(jié)果，并經(jīng)結(jié)果傳達(dá)者確認(rèn)。 標(biāo)準(zhǔn)2衡量要素 1.醫(yī)院已為每類診斷性檢查明確危急值。 2.醫(yī)院已確認(rèn)診斷性檢查危急值報(bào)告的報(bào)告者及接受者。 3.醫(yī)院已確認(rèn)患者病歷中應(yīng)記錄哪些信息。 標(biāo)準(zhǔn)3衡量要素 1.醫(yī)療交接過程中，醫(yī)務(wù)人員之間進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的重要內(nèi)容溝通。 2.標(biāo)準(zhǔn)化表格、工具和方法為實(shí)現(xiàn)持續(xù)、完整的交接過程提供支持。 3.交接溝通中的數(shù)據(jù)有追蹤，并被用于改進(jìn)安全交接溝通的方法。國(guó)際患者安全目標(biāo)目標(biāo)3改善高警訊藥品的安全性 目標(biāo)3的標(biāo)準(zhǔn)、含義、和衡量要素標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)：1.醫(yī)院應(yīng)制

6、定和實(shí)施相醫(yī)院應(yīng)制定和實(shí)施相應(yīng)的程序，以改善高警訊藥品應(yīng)的程序，以改善高警訊藥品的安全性；的安全性；2.以管理高濃度電以管理高濃度電解質(zhì)的安全使用。解質(zhì)的安全使用。含義含義:當(dāng)患者治療計(jì)劃包含藥物當(dāng)患者治療計(jì)劃包含藥物治療時(shí)，對(duì)藥品的妥善管理是治療時(shí)，對(duì)藥品的妥善管理是確?；颊甙踩年P(guān)鍵事項(xiàng)。高確?；颊甙踩年P(guān)鍵事項(xiàng)。高警訊藥品造成傷害的情形更為警訊藥品造成傷害的情形更為常見，并且它們?cè)谟盟庡e(cuò)誤時(shí)常見，并且它們?cè)谟盟庡e(cuò)誤時(shí)可能帶來更嚴(yán)重的損害?？赡軒砀鼑?yán)重的損害。高警訊藥品包括高警訊藥品包括: 出現(xiàn)錯(cuò)誤和出現(xiàn)錯(cuò)誤和/或涉及警訊事件頻率或涉及警訊事件頻率較高的藥品。較高的藥品。 名稱、包裝和標(biāo)

7、簽或臨床使用相名稱、包裝和標(biāo)簽或臨床使用相似、發(fā)音相似的藥品。似、發(fā)音相似的藥品?；煜幤返脑虬煜幤返脑虬ɡ▽?duì)藥品名稱的認(rèn)識(shí)不夠全面對(duì)藥品名稱的認(rèn)識(shí)不夠全面新上市的產(chǎn)品新上市的產(chǎn)品包裝或標(biāo)簽類似包裝或標(biāo)簽類似臨床使用似臨床使用似藥效、劑量和用藥頻率類似藥效、劑量和用藥頻率類似傳達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)處方字跡模糊傳達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)處方字跡模糊或存在誤解或存在誤解 衡量要素 1.創(chuàng)建一份包含所有包含高警訊藥品的清單，包括根據(jù)特定醫(yī)院數(shù)據(jù)確定的發(fā)音或外觀雷同的藥品。 2.醫(yī)院實(shí)施策略以改善高警訊藥品的安全性，策略包括特定的存儲(chǔ)、開處方、準(zhǔn)備、管理或監(jiān)制過程。 3.整個(gè)醫(yī)院應(yīng)就高警訊藥品的存放位置、標(biāo)簽和

8、儲(chǔ)存保持一致。 4.醫(yī)院應(yīng)具備相應(yīng)的程序，防止高濃度電解質(zhì)的管理出現(xiàn)疏忽。 5.若非臨床需要，高濃度電解質(zhì)不能存放在患者治療設(shè)施內(nèi)。 6.存放在患者治療設(shè)施內(nèi)的高濃度電解質(zhì)溶液必須擁有清楚明了的標(biāo)簽，且采取能夠保證安全使用的方式存放。國(guó)際患者安全目標(biāo)目標(biāo)4確保正確的手術(shù)部位、操作和患者國(guó)際患者安全目標(biāo)目標(biāo)5降低醫(yī)療相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)目標(biāo)5的標(biāo)準(zhǔn)、含義、和衡量要素 標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院應(yīng)采取和實(shí)施循證手部衛(wèi)生指南，以降醫(yī)院應(yīng)采取和實(shí)施循證手部衛(wèi)生指南，以降低醫(yī)療相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)。低醫(yī)療相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)。 含義：含義：感染預(yù)防及控制是多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的一項(xiàng)感染預(yù)防及控制是多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的一項(xiàng)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，醫(yī)療相

9、關(guān)感染率的上升是患者和醫(yī)療從嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，醫(yī)療相關(guān)感染率的上升是患者和醫(yī)療從業(yè)人員最為關(guān)注的問題之一。業(yè)人員最為關(guān)注的問題之一。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)中常見的感染：醫(yī)療機(jī)構(gòu)中常見的感染： 導(dǎo)尿管引起的尿路感染導(dǎo)尿管引起的尿路感染 血流感染血流感染 肺炎肺炎 消除上述感染和其他感染的關(guān)鍵是注重手部衛(wèi)生。消除上述感染和其他感染的關(guān)鍵是注重手部衛(wèi)生。 衡量要素 1.醫(yī)院已采取當(dāng)前發(fā)布的循證手部衛(wèi)生指南 2.醫(yī)院全面實(shí)施了有效的手部衛(wèi)生項(xiàng)目。 3.醫(yī)院全體根據(jù)手部衛(wèi)生指南使用洗手和手部消毒程序。國(guó)際患者安全目標(biāo)目標(biāo)6降低患者因跌倒受到傷害的風(fēng)險(xiǎn)目標(biāo)6的標(biāo)準(zhǔn)、含義、和衡量要素 標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院制定并實(shí)施流程，以降低患者

10、因跌倒醫(yī)院制定并實(shí)施流程，以降低患者因跌倒受到傷害的風(fēng)險(xiǎn)。受到傷害的風(fēng)險(xiǎn)。 含義：含義：住院患者和門診患者在醫(yī)院受到的許多傷住院患者和門診患者在醫(yī)院受到的許多傷害都是跌倒造成的。害都是跌倒造成的。 評(píng)估：評(píng)估：與患者有關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)可能包括與患者有關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)可能包括 患者以往跌倒的歷史、用藥、飲酒、步態(tài)或平衡患者以往跌倒的歷史、用藥、飲酒、步態(tài)或平衡障礙、視覺損傷、精神狀態(tài)改變等。障礙、視覺損傷、精神狀態(tài)改變等。住院期間最初跌倒風(fēng)險(xiǎn)較低的患者可能突然變成跌住院期間最初跌倒風(fēng)險(xiǎn)較低的患者可能突然變成跌倒高危人群。倒高危人群。包括手術(shù)或麻醉，患者病情突變和包括手術(shù)或麻醉，患者病情突變和藥物調(diào)整。藥物調(diào)整。

11、 衡量要素 1.醫(yī)院應(yīng)實(shí)施相應(yīng)的流程，對(duì)所有住院患者以及病情、診斷、情境或位置表明面臨高跌倒風(fēng)險(xiǎn)的門診患者進(jìn)行評(píng)估。 2.醫(yī)院應(yīng)實(shí)施相應(yīng)的流程，對(duì)根據(jù)已記錄的標(biāo)準(zhǔn)被確定為面臨跌倒風(fēng)險(xiǎn)的住院患者和門診患者進(jìn)行初次評(píng)估、持續(xù)評(píng)估、重新評(píng)估和干預(yù)。 3.對(duì)于經(jīng)評(píng)估存在風(fēng)險(xiǎn)的患者、情境和位置，應(yīng)采取相應(yīng)的措施，以降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療可及性與連續(xù)性醫(yī)療可及性與連續(xù)性（ACC）入院篩查 標(biāo)準(zhǔn)：1.篩查可能需要住院或需要門診服務(wù)的患者，確定他們的醫(yī)療需求是否與醫(yī)院的使命和資源相符。2.對(duì)于有緊急需求的患者，應(yīng)給予優(yōu)先評(píng)估和治療。3.當(dāng)診斷和/或治療服務(wù)有等待期或延遲時(shí)，醫(yī)院會(huì)考慮患者的臨床需求并通知患者。入院

12、 標(biāo)準(zhǔn)、含義：1.醫(yī)院應(yīng)具備接收住院患者和門診患者掛號(hào)的流程。員工熟悉并遵守標(biāo)準(zhǔn)化流程。2.當(dāng)患者辦理入院手續(xù)時(shí)，根據(jù)患者的病情安排先后順序，依次滿足患者對(duì)預(yù)防性、緩和性、治愈性和康復(fù)性服務(wù)的需求。選擇最合適的服務(wù)或病房來滿足患者最緊迫或優(yōu)先級(jí)最高的需求。3.辦理入院過程中，應(yīng)向患者及家屬提供足夠的關(guān)于建議的治療、預(yù)期治療結(jié)果以及任何預(yù)期治療費(fèi)用的信息，以做出明確的決定。并記錄在患者病歷中。4.醫(yī)院應(yīng)制定管理醫(yī)院中患者流動(dòng)的流程。5.入住或轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)室或?qū)I(yè)醫(yī)療病房要根據(jù)已建立的標(biāo)準(zhǔn)確定。醫(yī)療連續(xù)性 標(biāo)準(zhǔn)、含義：1.醫(yī)院設(shè)計(jì)并實(shí)施相應(yīng)的流程，以確保醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性和醫(yī)務(wù)人員之間的協(xié)調(diào)。2

13、.在住院醫(yī)療的各個(gè)階段，將指定一名具有資質(zhì)的人員負(fù)責(zé)患者的醫(yī)療。3.在醫(yī)療和治療期間，患者可能在醫(yī)院內(nèi)部從一個(gè)部門或住院病房轉(zhuǎn)移到另一個(gè)部門或住院病房，要求與患者醫(yī)療有關(guān)的信息隨患者一起轉(zhuǎn)移。出院、轉(zhuǎn)診和隨訪 標(biāo)準(zhǔn)、含義：1.醫(yī)院應(yīng)具備相關(guān)流程，根據(jù)患者的健康狀況和連續(xù)醫(yī)療或服務(wù)的需求，安排患者轉(zhuǎn)診或出院。2.醫(yī)院定期在給患者帶來高風(fēng)險(xiǎn)的方面提供培訓(xùn)。3.醫(yī)院與醫(yī)務(wù)人員及院外機(jī)構(gòu)合作，確保及時(shí)轉(zhuǎn)診。患者及家屬的權(quán)利（PFR）標(biāo)準(zhǔn)一：醫(yī)院負(fù)責(zé)提供相應(yīng)流程，支持患者和家屬在接受醫(yī)療服務(wù)期間的權(quán)利。 1.醫(yī)院應(yīng)力求減少獲取和交付醫(yī)療服務(wù)時(shí)面臨的身體、語言、文化和其他障礙。 2.每一位患者都有自己的一

14、套價(jià)值觀和信仰，并影響他們的醫(yī)療過程，醫(yī)院向患者提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)尊重患者的個(gè)人套價(jià)值觀和信仰，對(duì)患者提出的關(guān)于精神和宗教信仰的請(qǐng)求作出回應(yīng)。 3.尊重患者對(duì)醫(yī)療和信息的隱私及保密性的權(quán)利。 4.醫(yī)院應(yīng)采取措施保護(hù)患者的財(cái)務(wù)免于失竊或丟失。 5.保護(hù)患者人身不受到傷害，確定并保護(hù)高危人群免受額外傷害。標(biāo)準(zhǔn)二：醫(yī)院應(yīng)支持患者及家屬參與醫(yī)療過程的權(quán)利。 1.患者應(yīng)知曉其醫(yī)療和治療的所有方面。 2.告知患者及家屬其拒絕或終止治療、拒絕復(fù)蘇服務(wù)、放棄或停止維持生命治療的權(quán)利和責(zé)任。 3.疼痛是患者常見的一種感受，持續(xù)的疼痛會(huì)對(duì)身體和心理產(chǎn)生不利影響。醫(yī)院應(yīng)支持患者在臨終時(shí)要求對(duì)其疼痛進(jìn)行評(píng)估和管理，并

15、獲得有尊嚴(yán)的、富有同情心的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。標(biāo)準(zhǔn)三： 醫(yī)院應(yīng)告知患者及家屬本院在處理投訴、糾紛和針對(duì)患者醫(yī)療的不同意見的流程，以及患者參與這些流程的權(quán)利。 醫(yī)院制定相應(yīng)的流程，努力解決這些難題和訴求。標(biāo)準(zhǔn)四： 要以患者能夠理解的方式和語言，告知所有患者他們應(yīng)有的權(quán)利和責(zé)任。標(biāo)準(zhǔn)五：一致同意當(dāng)患者首次入院或首次在門診就診時(shí)，醫(yī)院對(duì)治療的一致同意有明確的范圍和限定。 1.知情同意：在手術(shù)、麻醉、輸血、使用血制品以及其他高危治療和操作前，要獲得患者的知情同意。 2.患者及家屬獲得有關(guān)疾病、推薦治療和醫(yī)務(wù)人員的充分信息，以便做出醫(yī)療決定。 3.如由他人而不是患者本人給予知情同意，醫(yī)院要依據(jù)現(xiàn)行的法律和文

16、化制定相應(yīng)的流程。標(biāo)準(zhǔn)六：器官捐獻(xiàn) 1.醫(yī)院告知患者及家屬如何選擇捐獻(xiàn)器官和其他組織。 2.醫(yī)院為器官和組織的獲得流程提供監(jiān)督?；颊咴u(píng)估（患者評(píng)估（AOP）標(biāo)準(zhǔn)一： 標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院護(hù)理的所有患者都需要通過醫(yī)院規(guī)定的評(píng)估流程確定其醫(yī)療需求。 含義：患者評(píng)估是一個(gè)包括許多住院和門診場(chǎng)所以及各科室和診所的持續(xù)的動(dòng)態(tài)過程?；颊咴u(píng)估由三個(gè)主要流程構(gòu)成：.收集患者在身體、心理、社會(huì)地位及其健康史方面的信息和數(shù)據(jù)。.分析數(shù)據(jù)和信息，包括實(shí)驗(yàn)室和影像診斷測(cè)試結(jié)果，從而確定患者的醫(yī)療需求。.制定診療計(jì)劃以滿足患者的實(shí)際需求。標(biāo)準(zhǔn)一： 標(biāo)準(zhǔn)1：每位患者的初步評(píng)估包含對(duì)身體、心理、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)因素的評(píng)估，其中還包括身體檢

17、查和健康史。 含義：初步評(píng)估為患者提供的信息： 幫助他們了解自己所尋找的治療 為患者選擇最佳治療場(chǎng)所 形成初步診斷 了解患者對(duì)任何先前治療的反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)一： 標(biāo)準(zhǔn)2： 根據(jù)初步評(píng)估，確定患者的醫(yī)療和護(hù)理需求，初步評(píng)估應(yīng)在患者入院后的前24小時(shí)小時(shí)內(nèi)完成或根據(jù)患者身體狀況提早完成，并寫入臨床記錄。 根據(jù)急診患者的醫(yī)療需求和身體狀況，對(duì)其進(jìn)行初步的醫(yī)療和護(hù)理評(píng)估。標(biāo)準(zhǔn)一： 標(biāo)準(zhǔn)3： 醫(yī)院具有相應(yīng)程序，用于接受入院或門診手術(shù)前在醫(yī)師的私人辦公室或其他門診場(chǎng)所進(jìn)行的初步醫(yī)療評(píng)估。(醫(yī)療評(píng)估已超過30天的，則必須更新患者病史并重新進(jìn)行身體檢查） 在麻醉或手術(shù)治療前紀(jì)錄術(shù)前評(píng)估，包括患者的醫(yī)療、身體、心理和精

18、神/文化需求。標(biāo)準(zhǔn)一： 標(biāo)準(zhǔn)4： 根據(jù)營(yíng)養(yǎng)狀況、功能需求和其他特殊需求對(duì)患者進(jìn)行篩查，必要時(shí)讓患者接受進(jìn)一步的評(píng)估和治療。標(biāo)準(zhǔn)一： 標(biāo)準(zhǔn)5： 根據(jù)疼痛，對(duì)所有住院患者和門診患者進(jìn)行篩查，并在疼痛出現(xiàn)時(shí)進(jìn)行評(píng)估。 篩選檢查中可能用到的問題示例： 您現(xiàn)在是否有疼痛感？ 疼痛是否讓您徹夜難眠？ 疼痛是否使您無法參加各種活動(dòng)？ 您是否每天都感覺到疼痛？標(biāo)準(zhǔn)一： 標(biāo)準(zhǔn)6： 醫(yī)院對(duì)其護(hù)理的特殊群體進(jìn)行個(gè)性化初步評(píng)估。個(gè)性化評(píng)估的群體：兒童青少年年老體弱者絕癥患者/臨終患者具有劇烈疼痛或慢性疼痛的患者臨終產(chǎn)婦終止妊娠的婦女情緒或精神紊亂的患者疑似有藥物或酒精依賴的患者虐待和疏忽行為的受害者傳染性疾病患者正在

19、接受化療或放射治療的患者免疫系統(tǒng)受到破壞的患者標(biāo)準(zhǔn)一：標(biāo)準(zhǔn)7：根據(jù)臨終患者及其家屬的個(gè)性化需求，對(duì)其進(jìn)行評(píng)估和再評(píng)估。評(píng)估和再評(píng)估應(yīng)根據(jù)患者身體狀況評(píng)定以下內(nèi)容： 類似癥狀如惡心和呼吸困難 減輕或加劇身體癥狀的因素 當(dāng)前癥狀管理和患者的反應(yīng) 患者和家屬的精神導(dǎo)向，相應(yīng)地與宗教團(tuán)體的任何關(guān)聯(lián) 患者和家屬的精神顧慮或需要，如絕望、痛苦、內(nèi)疚和寬恕 患者和家屬的心理狀態(tài) 患者、家屬或其他看護(hù)人員對(duì)支持或暫息服務(wù)的需要 對(duì)替代場(chǎng)所或治療水平的需要 存活者風(fēng)險(xiǎn)因素，如家屬應(yīng)對(duì)機(jī)制和對(duì)病理性悲傷反應(yīng)的可能性 標(biāo)準(zhǔn)一： 標(biāo)準(zhǔn)8： 初步評(píng)估包括出院計(jì)劃的需求。 出院計(jì)劃包括確認(rèn)患者的特殊教育需求，制定并實(shí)施計(jì)

20、劃以滿足這些需求。 標(biāo)準(zhǔn)二： 標(biāo)準(zhǔn)三： 根據(jù)患者的身體和治療狀況，定期對(duì)其進(jìn)行重新評(píng)估，以確定他們對(duì)治療的反應(yīng)并計(jì)劃患者是否繼續(xù)接受治療或出院。 由具有資質(zhì)的人員進(jìn)行評(píng)估和再評(píng)估。 標(biāo)準(zhǔn)四： 標(biāo)準(zhǔn)五： 負(fù)責(zé)患者治療的醫(yī)療、護(hù)理及其他人員和服務(wù)共同分析、整合患者評(píng)估，并優(yōu)先考慮患者最緊急/重要的治療需求。 實(shí)驗(yàn)室服務(wù)可滿足患者需求，且所有這類服務(wù) 符合適用的地方和全國(guó)性標(biāo)準(zhǔn)以及法律。標(biāo)準(zhǔn)六：放射和診斷影像服務(wù) 放射和診斷影像服務(wù)服務(wù)可滿足患者需求，且所有這類服務(wù) 符合適用的地方和全國(guó)性標(biāo)準(zhǔn)以及法律?；颊咧委煟ɑ颊咧委煟–OP）標(biāo)準(zhǔn)一： 標(biāo)準(zhǔn)：遵循適用法律法規(guī)，為所有患者提供統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)。 含義

21、：具有相同健康問題和醫(yī)療需求的患者有權(quán)在整個(gè)醫(yī)院內(nèi)接受相同水平的醫(yī)療服務(wù)。 統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)主要體現(xiàn)在以下方面： 護(hù)理和治療的可及性和適宜性不依賴于患者的支付能力或支付來源。 隨時(shí)都能從有資格的醫(yī)療從業(yè)者那里獲得護(hù)理和治療。 患者病情的緊急程度決定資源分配，從而滿足患者需求。 整個(gè)醫(yī)院為患者提供的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)具有相同的水平。標(biāo)準(zhǔn)二：醫(yī)院可采用特定的程序來整合和協(xié)調(diào)為每位患者提供的醫(yī)療服務(wù) 標(biāo)準(zhǔn)1：為每位患者制定個(gè)體化的診療計(jì)劃并記錄存檔。 標(biāo)準(zhǔn)2：醫(yī)院制定并實(shí)施統(tǒng)一的患者醫(yī)囑開具程序。 標(biāo)準(zhǔn)3：醫(yī)院采用的臨床和診斷程序與療法，以及其獲得的結(jié)果或成果均應(yīng)記入病歷。標(biāo)準(zhǔn)三： 標(biāo)準(zhǔn)：高?；颊叩闹委熀?/p>

22、高風(fēng)險(xiǎn)服務(wù)的提供應(yīng)遵循專業(yè)的實(shí)踐指南和法律法規(guī)。 1.臨床人員訓(xùn)練有素，能夠識(shí)別和應(yīng)對(duì)患者的病情變化。 2.復(fù)蘇服務(wù)在全院各處均可及。 3.制定和實(shí)施臨床指南和程序，用以指導(dǎo)血液和血液制品的處理、使用和管理。標(biāo)準(zhǔn)四：根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及臨床治療需求， 為患者提供多種不同的食物選擇。標(biāo)準(zhǔn)六：在有效管理疼痛方面為患者提供支持。標(biāo)準(zhǔn)七：醫(yī)院提供臨終關(guān)懷服務(wù)。標(biāo)準(zhǔn)八：醫(yī)院提供資源以支持器官和/或組織移植服 務(wù)。標(biāo)準(zhǔn)九：進(jìn)行活體捐獻(xiàn)移植的移植計(jì)劃應(yīng)保護(hù)潛 在的或?qū)嶋H捐獻(xiàn)者的利益。標(biāo)準(zhǔn)五：存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)接受營(yíng)養(yǎng)治療藥品管理及使用藥品管理及使用（MMU）藥品管理及使用藥品管理及使用組織和管理組織和管理

23、選擇和采購選擇和采購儲(chǔ)存儲(chǔ)存用藥醫(yī)囑和抄錄用藥醫(yī)囑和抄錄準(zhǔn)備和配置藥品準(zhǔn)備和配置藥品管理管理監(jiān)控監(jiān)控組織和管理 標(biāo)準(zhǔn)： 應(yīng)有序管理醫(yī)院內(nèi)的藥品使用，以滿足患者的需求，其使用應(yīng)遵從使用法律和法規(guī)，并且接受執(zhí)業(yè)藥師或其他有資質(zhì)人員的指導(dǎo)和監(jiān)督。選擇和采購 標(biāo)準(zhǔn)： 處方藥和醫(yī)囑用藥均有儲(chǔ)備，而且針對(duì)未儲(chǔ)備的藥品或醫(yī)院通常可獲取的藥品，亦或是藥房關(guān)閉時(shí)醫(yī)院均有相應(yīng)流程。 醫(yī)院采取相應(yīng)措施來監(jiān)督醫(yī)院藥品清單和藥品使用。儲(chǔ)存 標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院應(yīng)合理、安全地存放藥品。對(duì)于儲(chǔ)存具有特殊注意事項(xiàng)的藥品和營(yíng)養(yǎng)品，醫(yī)院應(yīng)該具有相應(yīng)流程。所有存放藥品的場(chǎng)所均需符合以下條件：所有存放藥品的場(chǎng)所均需符合以下條件：1.藥品應(yīng)在適

24、合其產(chǎn)品穩(wěn)定性的條件下儲(chǔ)存，包括儲(chǔ)存在 各患者治療單元的藥品。2.應(yīng)按照適用的法律和法規(guī)，準(zhǔn)確核算管制藥品。3.對(duì)于藥品和配制藥品的化學(xué)制品，應(yīng)準(zhǔn)確標(biāo)記其成分、失效日期和注意事項(xiàng)。4.若無臨床需要，則高濃度電解質(zhì)溶液不能存放在治療單元內(nèi)；當(dāng)存放在治療單元內(nèi)時(shí)，應(yīng)有適當(dāng)?shù)谋Ｕ洗胧┮苑乐故韬龉芾怼?.所有藥品存儲(chǔ)區(qū)域（包括患者治療單元的藥品存儲(chǔ)區(qū)域），都應(yīng)按照醫(yī)院的政策接受定期檢查，以確保藥品得以安全存放。6.應(yīng)防止醫(yī)院內(nèi)的藥品丟失或盜竊。用藥醫(yī)囑和抄錄 標(biāo)準(zhǔn)：開立處方、用藥醫(yī)囑及抄錄均應(yīng)以醫(yī)院的政策和程序?yàn)橹笇?dǎo)。 1.醫(yī)院應(yīng)定義完整用藥醫(yī)囑或處方中的各個(gè)要素。 2.醫(yī)院應(yīng)確定可開立處方或用藥醫(yī)囑的具有資質(zhì)的人員。 3.處方藥和給予患者的藥品應(yīng)記錄在病歷中。準(zhǔn)備和配制藥品 標(biāo)準(zhǔn)：藥品的準(zhǔn)備和配制過程，應(yīng)在安全情潔的環(huán)境中進(jìn)行。 1.藥品處方或用藥醫(yī)囑需接受適宜性檢藥品處方或用藥醫(yī)囑需接受適宜性檢查。查。含義：良好的藥品管理應(yīng)包括對(duì)處方和用藥醫(yī)囑的兩次審查：1）.藥品是否適合患者及其臨床需要，應(yīng)在開出處方藥品或醫(yī)囑用藥是進(jìn)行審查。2）.在給藥時(shí)，驗(yàn)證藥品是否與開立的醫(yī)囑或處方中的藥品相同。配藥前評(píng)估配藥前