專業(yè)技術(shù)職稱評審表.doc

1、單位名稱： _單位代碼： _姓名： _身份證號： _現(xiàn)專業(yè)技術(shù)職稱：_申報專業(yè)技術(shù)職稱： _分支專業(yè)： _填表日期：年 _月 _日填表說明1、1-12項由本人填寫，單位人事（職改）部門確認；13 項由相關(guān)經(jīng)辦人填寫；14-18項由各級組織按程序填寫。2、本表第 2 項中“聘用情況”填寫取得現(xiàn)專業(yè)技術(shù)職稱后專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘用情況；第3 項中“學習類型”填全日制、自考、函授、電大、其他；第10 項中“類別”填自然科學獎、發(fā)明獎、科技進步獎； “級別”填國家級、省部級、市州廳級；“等級”填特等獎、一等獎、二等獎、三等獎、四等獎；“角色”填主持、專業(yè)負責、主要參加、參與； “排名”填獲獎證書標明的排名順

2、序。3、手工填寫本表，需用鋼筆或毛筆填寫，內(nèi)容要具體、真實， 字跡要端正、清楚；采用計算機打印本表，則正反兩面均需打印，并用膠固定裝訂線。凡簽名處須本人手工簽名。4、本表一式二份，一份存人事檔案，一份存業(yè)務(wù)檔案。1、基本情況姓名身份 證號性別出生年 月出生地照片年月民族政治參加工 作時間年 月面貌從事專業(yè)技術(shù) 工作年現(xiàn)工作崗位 專限 工作年限年業(yè)現(xiàn)專業(yè)技術(shù)職稱取得取得年月方式證書 編審批機構(gòu)號2、專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘用情況聘用專業(yè)技術(shù) 職任職起止 時間工作單位名稱工作部門及崗位務(wù)及擔任行政職務(wù)3、學歷、學位情況學歷學位畢業(yè)時間畢業(yè)學校所學專業(yè)學習類型學制4、主要工作經(jīng)歷起止年月工作單位工作崗位從事專

3、業(yè) 或項目人事部門 審杳簽章5 、學術(shù)團體任職及社會兼職（不超過3 項）學術(shù)團體名稱擔任職務(wù)任職起止時間6、考試考核情況專業(yè)考試情況考試日期考試種類考試科目考試成績組織考試單位外語考試情況考試日期考試種類考試語種考試成績組織考試單位計算機考試情況考試日期考試種類考試科目考試成績組織考試單位年近年5年年度考核情況年年年年近年5年年度繼續(xù)教育情況年年年學時學時學時學時學時7、破格申報或其他情況說明& 取得現(xiàn)專業(yè)技術(shù)職稱前專業(yè)技術(shù)工作業(yè)績（不超過3 項）專業(yè)技術(shù)工作項目 主要內(nèi)容及專業(yè)技術(shù)負責人（證明人）本人角色起止年月成效姓名及身份證 號聯(lián)系電話碼專業(yè)技術(shù)工作項目 主要內(nèi)容及專業(yè)技術(shù)負責人（證明人

4、）起止年月本人角色姓名及身份證 號碼成效聯(lián)系電話（1）科技成果及獲獎情況時間項目名稱類別級別與等級角色或排名批準部門（2 ）論文、著作及重要學術(shù)報告登記時間題目刊物（學術(shù)會議） 名出版（組織） 單合（獨）著 及本稱與等級位人排名12 、個人承諾本人鄭重承諾：以上表格所填報的各項材料、數(shù)據(jù)、業(yè)績、獎項等為本人填報，真實有效。若有虛假，愿意按照中辦發(fā)2016 77 號和湘辦發(fā) 2017 33 號文件“師德、醫(yī)德等品德有問題的、學術(shù)造假等實行一票否決制”、“對通過弄虛作假、隱瞞歪曲事實真相、不如實填報相關(guān)信息、暗箱操作及程序不當?shù)冗`紀違規(guī)行為取得的職稱，一律予以撤銷”的規(guī)定，接受處理。承諾人簽名：年

5、 月 日名姓學歷證證書明人資格證證 明書人聘任書證明人成書數(shù)果證份獲13 、真實性審核責任卡性別.專k乍是否破格業(yè)年限編 號身名身名專業(yè)編 號身名證碼名編 號身名身名間時獎證證 明書人身身名名論文及獲獎證證 明書人著作及獲獎證證明書人書數(shù)其證份他獎勵證 明證人書最立時間身名身名最立時間身名身名間時身名身名份數(shù)學年學科教案 材料證專技職務(wù)（職稱） 行政身份證 號碼簽名職務(wù)明人專技職務(wù)（職稱） 行政身份證 號碼簽名職務(wù)份數(shù)年度學科病歷 材料專技職務(wù)（職稱） 行政身份證 號碼簽名證 明職務(wù)人 專技職務(wù)（職稱） 行政身份證 號碼簽名職務(wù)年年年年年份數(shù)考結(jié) 核論年度 考核材料證專技職務(wù)（職稱） 行政身份

6、證 號碼簽名職務(wù)明專技職務(wù)（職稱） 行政身份證 號碼人簽名職務(wù)外語語種等級考試時間分數(shù)考試 成績證 明專技職務(wù)（職稱） 行政身份證 號碼簽名單職務(wù)人專技職務(wù)（職稱） 行政身份證 號碼簽名職務(wù)所獲證書名稱 及分數(shù)計算 機考專技職務(wù)（職稱） 行政身份證 號碼簽名試證 書證職務(wù)明專技職務(wù)（職稱） 行政身份證 號碼人簽名職務(wù)年學時年學時年學時年學時年學時繼續(xù) 教育專技職務(wù)（職稱） 行政簽名證書證 明職務(wù)身份證 號碼人 專技職務(wù)（職稱） 行政簽名職務(wù)身份證 號碼部門負責人審簽名查意見年 月日單（單位蓋早）位主管領(lǐng)簽名導(dǎo)審年 月日核意見14 、單位意見用人單位測評、公示結(jié)果，資格初審及推薦意見同志專技崗人員 管理崗人員（含“雙肩挑”人員）職 稱申 月日至日在（地點范圍）公示，公示結(jié)果：。通過（方式）進行職業(yè)操守、從業(yè)行為和科研誠信測評，測評結(jié)果：。資格初審意見：。同意推薦同志參評。經(jīng)辦人：（公章）負責人：年 月 日15 、主管部門或市州形式審查及呈報意見形式審查意見：同意同志呈報。經(jīng)辦人：（公章）負責人：年 月 日16 、評委會組建單位人事（職改）部門資格復(fù)核意見經(jīng)辦人：（公章）負責人 :年 月 日17 、