醫(yī)學(xué)電生理學(xué)N3異常腦波

1、 一、異常腦波產(chǎn)生的原因一、異常腦波產(chǎn)生的原因 異常腦波是腦機(jī)能的異常狀態(tài)在腦電圖的表現(xiàn)，其產(chǎn)異常腦波是腦機(jī)能的異常狀態(tài)在腦電圖的表現(xiàn)，其產(chǎn) 生原因如下：生原因如下： （一）腦器質(zhì)性病變。（一）腦器質(zhì)性病變。 （二）全身性疾病繼發(fā)，特別是中毒、代謝病，導(dǎo)致（二）全身性疾病繼發(fā)，特別是中毒、代謝病，導(dǎo)致 大腦皮層神經(jīng)元的形態(tài)或機(jī)能改變。大腦皮層神經(jīng)元的形態(tài)或機(jī)能改變。 1 1神經(jīng)元樹突基部側(cè)棘的形態(tài)變化和該部的持續(xù)性神經(jīng)元樹突基部側(cè)棘的形態(tài)變化和該部的持續(xù)性 去極化。去極化。 2 2神經(jīng)元軸突側(cè)支抑制系統(tǒng)被破壞。神經(jīng)元軸突側(cè)支抑制系統(tǒng)被破壞。 3 3神經(jīng)元數(shù)量減少。神經(jīng)元數(shù)量減少。 4 4神經(jīng)元

2、物質(zhì)代謝障礙。神經(jīng)元物質(zhì)代謝障礙。 5 5神經(jīng)纖維傳導(dǎo)速度減慢。神經(jīng)纖維傳導(dǎo)速度減慢。 由于上述因素，導(dǎo)致腦波波率、波幅、波形、位相、由于上述因素，導(dǎo)致腦波波率、波幅、波形、位相、 出現(xiàn)形式、反應(yīng)性的異常，產(chǎn)生各種異常腦波的出現(xiàn)。出現(xiàn)形式、反應(yīng)性的異常，產(chǎn)生各種異常腦波的出現(xiàn)。 （一）生理波病理化（一）生理波病理化 1 1波異常波異常 （1 1）廣泛性）廣泛性波變慢，伴調(diào)幅差，多見于廣泛性慢波變慢，伴調(diào)幅差，多見于廣泛性慢 性腦功能低下的各種疾病，包括腦外傷、腦炎恢復(fù)期，各性腦功能低下的各種疾病，包括腦外傷、腦炎恢復(fù)期，各 種病因的腦萎縮、腦動(dòng)脈硬化癥等。種病因的腦萎縮、腦動(dòng)脈硬化癥等。 (2

3、) (2)廣泛性低電壓（廣泛性低電壓（2020vv）或無或無波，見于重度腦波，見于重度腦 功能障礙的各種疾病，但正常人偶可見到。功能障礙的各種疾病，但正常人偶可見到。 (3) (3)連續(xù)性全導(dǎo)聯(lián)連續(xù)性全導(dǎo)聯(lián)波，波，波幅增高，頻率慢，調(diào)幅波幅增高，頻率慢，調(diào)幅 差，枕區(qū)差，枕區(qū)前移，誘發(fā)前移，誘發(fā)波無反應(yīng)，見于腦干受損又名波無反應(yīng)，見于腦干受損又名 昏迷?；杳浴?（4 4）懶波：局限性）懶波：局限性波減少或缺如，頻率減慢，左右波減少或缺如，頻率減慢，左右 差大于差大于1010，要注意硬，要注意硬膜膜下血腫。下血腫。 （5 5）波局限性波幅高，雙側(cè)差大于波局限性波幅高，雙側(cè)差大于2020 25 2

4、5或在或在 5050VV以上。多見于腦功能亢進(jìn)包括癲癇。以上。多見于腦功能亢進(jìn)包括癲癇。 （6 6）枕葉以波光反應(yīng)消失，可見于該部腦梗塞等。）枕葉以波光反應(yīng)消失，可見于該部腦梗塞等。 2 2尖波尖波 時(shí)程在時(shí)程在70-200ms70-200ms，波幅高于波幅高于100100VV，陰性者多，可雙相或三相，是陰性者多，可雙相或三相，是 因神經(jīng)元同步化不足所致因神經(jīng)元同步化不足所致。另可因原發(fā)焦點(diǎn)在對側(cè)半球或深部核團(tuán)者，另可因原發(fā)焦點(diǎn)在對側(cè)半球或深部核團(tuán)者， 因傳導(dǎo)時(shí)間較長所致因傳導(dǎo)時(shí)間較長所致。 3 3棘慢波棘慢波 100-200 100-200VV波幅，波幅，3 3HzHz，常伴以臨床癥狀，為癲

5、癇小發(fā)作的特異波，常伴以臨床癥狀，為癲癇小發(fā)作的特異波， 當(dāng)局限出現(xiàn)時(shí)，示癲癇灶所在；但不規(guī)則者，且頻率多變；棘波及慢波當(dāng)局限出現(xiàn)時(shí)，示癲癇灶所在；但不規(guī)則者，且頻率多變；棘波及慢波 關(guān)系不規(guī)則者，則和癇灶元直接關(guān)系。關(guān)系不規(guī)則者，則和癇灶元直接關(guān)系。6 6HzHz方形波，可持續(xù)方形波，可持續(xù)1-21-2s s，多見于多見于 腦外傷后，精神運(yùn)動(dòng)性癲癇腦外傷后，精神運(yùn)動(dòng)性癲癇。在正常人中偶可出現(xiàn)，但波幅低在正常人中偶可出現(xiàn)，但波幅低。 4 4陣發(fā)性節(jié)律波陣發(fā)性節(jié)律波 ( (不包括快波，均屬慢波頻段不包括快波，均屬慢波頻段) ) （1 1）3 3HzHz癲癇小發(fā)作。（癲癇小發(fā)作。（2 2）6 6H

6、zHz同步者為精神運(yùn)動(dòng)性癲癇，可廣泛同步者為精神運(yùn)動(dòng)性癲癇，可廣泛 或局限于顳區(qū)。（或局限于顳區(qū)。（3 3）波范圍、高頻、連續(xù)、不受外界刺激影響。（波范圍、高頻、連續(xù)、不受外界刺激影響。（4 4） 高幅高幅，波幅波幅100100VV，多見于癲癇患者的額顳區(qū)多見于癲癇患者的額顳區(qū)。（。（5 5）1414和和6 6HzHz陽性波陽性波 見于淺睡時(shí)，有的單獨(dú)或同時(shí)出現(xiàn)見于淺睡時(shí)，有的單獨(dú)或同時(shí)出現(xiàn)。 高波幅和年齡有關(guān)，高波幅和年齡有關(guān)，1 1歲以下只有歲以下只有6 6HzHz陽性波，陽性波，10-3910-39歲則二波同時(shí)出歲則二波同時(shí)出 現(xiàn)者占現(xiàn)者占6060-70-70，4040歲以上則歲以上則6

7、 6HzHz多見。多見。 5 5非陣發(fā)性異常波非陣發(fā)性異常波 散在或散在或波，或局限出現(xiàn)者，多見于腦各種器質(zhì)疾病，示神經(jīng)元代波，或局限出現(xiàn)者，多見于腦各種器質(zhì)疾病，示神經(jīng)元代 謝低下謝低下。 1 1棘波（棘波（spike wavespike wave）時(shí)程在）時(shí)程在70 ms70 ms以下，幅度以下，幅度50-15050-150 V V， 波的升支及降支極為陡峭，可有單相、雙相或三相，但以負(fù)相為主波的升支及降支極為陡峭，可有單相、雙相或三相，但以負(fù)相為主 的雙相多見，并呈單個(gè)或節(jié)律性出現(xiàn)，常見于顳葉癲癇。一般認(rèn)為的雙相多見，并呈單個(gè)或節(jié)律性出現(xiàn)，常見于顳葉癲癇。一般認(rèn)為 出現(xiàn)高幅度、短周期的負(fù)

8、向棘波的部位常為靠近癲癇病灶的部位。出現(xiàn)高幅度、短周期的負(fù)向棘波的部位常為靠近癲癇病灶的部位。 2 2尖波（尖波（sharp wavesharp wave）時(shí)程為）時(shí)程為70-200 ms70-200 ms，幅度，幅度100-200100-200 V V。 亦以負(fù)相為主，波頂較鈍，升支較陡，而降支較緩，其與棘波均系亦以負(fù)相為主，波頂較鈍，升支較陡，而降支較緩，其與棘波均系 由于大腦皮質(zhì)神經(jīng)元高度同步化高頻率放電的結(jié)果，但尖波可能是由于大腦皮質(zhì)神經(jīng)元高度同步化高頻率放電的結(jié)果，但尖波可能是 發(fā)生在癲癇病灶較深部位和同步化時(shí)間延長的場合。發(fā)生在癲癇病灶較深部位和同步化時(shí)間延長的場合。 3 3棘慢波

9、綜合（棘慢波綜合（spike and s1ow wave complexspike and s1ow wave complex）即在棘波）即在棘波 之后緊隨一個(gè)慢波，或次序相反，慢波時(shí)程達(dá)之后緊隨一個(gè)慢波，或次序相反，慢波時(shí)程達(dá)200-500 ms200-500 ms，幅度，幅度 100-200100-200 V V，有時(shí)也可出現(xiàn)多個(gè)棘波后緊隨一個(gè)慢波，稱為多棘慢，有時(shí)也可出現(xiàn)多個(gè)棘波后緊隨一個(gè)慢波，稱為多棘慢 波綜合。波綜合。 4 4尖慢波綜合（尖慢波綜合（sharp and s1ow wave complexsharp and s1ow wave complex）慢波時(shí)程）慢波時(shí)程 達(dá)達(dá)5

10、00-1000 ms500-1000 ms。 上述兩種綜合波，若局限性地出現(xiàn)在皮質(zhì)某個(gè)部位，多為局限上述兩種綜合波，若局限性地出現(xiàn)在皮質(zhì)某個(gè)部位，多為局限 性癲癇，散在性者則多見于長期癲癇大發(fā)作而未能控制者；兩側(cè)同性癲癇，散在性者則多見于長期癲癇大發(fā)作而未能控制者；兩側(cè)同 步性出現(xiàn)者多為小發(fā)作。步性出現(xiàn)者多為小發(fā)作。 癇樣放電的形式尚有多種，但基本上是以上尖波、棘波和慢癇樣放電的形式尚有多種，但基本上是以上尖波、棘波和慢 波的不同節(jié)律的組合，腦電圖中癇樣放電的記錄對癲癇的診斷及可波的不同節(jié)律的組合，腦電圖中癇樣放電的記錄對癲癇的診斷及可 能的癲癇灶的定位有重要價(jià)值。能的癲癇灶的定位有重要價(jià)值。

11、 二、癇樣放電的發(fā)生機(jī)制二、癇樣放電的發(fā)生機(jī)制 應(yīng)用電生理學(xué)方法可以觀察到癲癇發(fā)作時(shí)大腦神經(jīng)元放電的某應(yīng)用電生理學(xué)方法可以觀察到癲癇發(fā)作時(shí)大腦神經(jīng)元放電的某 些特點(diǎn)，從而了解癇樣放電的可能機(jī)制。些特點(diǎn)，從而了解癇樣放電的可能機(jī)制。 1 1神經(jīng)元的高頻放電正常時(shí)，神經(jīng)元的自發(fā)放電頻率大多為神經(jīng)元的高頻放電正常時(shí)，神經(jīng)元的自發(fā)放電頻率大多為 每秒每秒1010次范圍內(nèi)，在人體或動(dòng)物大腦皮質(zhì)癲癇病灶區(qū)表面出現(xiàn)棘波次范圍內(nèi)，在人體或動(dòng)物大腦皮質(zhì)癲癇病灶區(qū)表面出現(xiàn)棘波 時(shí)，用細(xì)胞外微電極可記錄大腦皮質(zhì)神經(jīng)元爆發(fā)或短串沖動(dòng)發(fā)放，時(shí)，用細(xì)胞外微電極可記錄大腦皮質(zhì)神經(jīng)元爆發(fā)或短串沖動(dòng)發(fā)放， 頻率可達(dá)每秒數(shù)百次以

12、上。用微電極做細(xì)胞內(nèi)記錄，則可記錄到去頻率可達(dá)每秒數(shù)百次以上。用微電極做細(xì)胞內(nèi)記錄，則可記錄到去 極化和過度去極化電位。當(dāng)去極化電位增大到一定程度時(shí)，即爆發(fā)極化和過度去極化電位。當(dāng)去極化電位增大到一定程度時(shí)，即爆發(fā) 短串動(dòng)作電位，這種大幅度的去極化電位，可能由大量同步的興奮短串動(dòng)作電位，這種大幅度的去極化電位，可能由大量同步的興奮 性突觸后電位總和而形成，也可能和各種因素（化學(xué)環(huán)境、代謝狀性突觸后電位總和而形成，也可能和各種因素（化學(xué)環(huán)境、代謝狀 態(tài)改變）影響下樹突膜電位的不恒定有關(guān)。態(tài)改變）影響下樹突膜電位的不恒定有關(guān)。 2 2神經(jīng)元放電的超同步化單個(gè)神經(jīng)元的放電各有其本身的節(jié)神經(jīng)元放電的超

13、同步化單個(gè)神經(jīng)元的放電各有其本身的節(jié) 律，當(dāng)二群神經(jīng)元中多數(shù)細(xì)胞傾向于共同活動(dòng)而產(chǎn)生大致相同的放律，當(dāng)二群神經(jīng)元中多數(shù)細(xì)胞傾向于共同活動(dòng)而產(chǎn)生大致相同的放 電節(jié)律時(shí)，即稱為同步化（電節(jié)律時(shí)，即稱為同步化（synchronizationsynchronization），而當(dāng)這種共同活），而當(dāng)這種共同活 動(dòng)達(dá)到極端，即出現(xiàn)所謂超同步化（動(dòng)達(dá)到極端，即出現(xiàn)所謂超同步化（supersynchronizationsupersynchronization）。癲）。癲 癇樣放電即因癲癇病灶及鄰近區(qū)神經(jīng)元放電節(jié)律的高度一致（超同癇樣放電即因癲癇病灶及鄰近區(qū)神經(jīng)元放電節(jié)律的高度一致（超同 步化），而表現(xiàn)為高波幅

14、的棘波或尖波。以上有關(guān)癇樣放電發(fā)生機(jī)步化），而表現(xiàn)為高波幅的棘波或尖波。以上有關(guān)癇樣放電發(fā)生機(jī) 制的解釋尚待深入探討制的解釋尚待深入探討。 從感受細(xì)胞接受聲音刺激開始，聽覺過程的每一環(huán)節(jié)從感受細(xì)胞接受聲音刺激開始，聽覺過程的每一環(huán)節(jié) 都伴隨有生物電活動(dòng)。分析這些電活動(dòng)對了解聽覺過程的都伴隨有生物電活動(dòng)。分析這些電活動(dòng)對了解聽覺過程的 本質(zhì)和聽覺功能的狀態(tài)都有重要意義。它們主要包括：本質(zhì)和聽覺功能的狀態(tài)都有重要意義。它們主要包括：感感 受器電位、發(fā)生器電位和動(dòng)作電位。受器電位、發(fā)生器電位和動(dòng)作電位。由聲刺激引起的統(tǒng)稱由聲刺激引起的統(tǒng)稱 聽覺誘發(fā)電位。聽覺誘發(fā)電位。 2020世紀(jì)世紀(jì)3030年代初

15、年代初WeverWever等首先記錄和描述了耳蝸的等首先記錄和描述了耳蝸的 微音電位，揭開了聽覺誘發(fā)電位研究的第一頁。隨著微音電位，揭開了聽覺誘發(fā)電位研究的第一頁。隨著 電子計(jì)算機(jī)技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)人生理學(xué)領(lǐng)域，聽覺電生理電子計(jì)算機(jī)技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)人生理學(xué)領(lǐng)域，聽覺電生理 的研究在的研究在上世紀(jì)上世紀(jì)7070年代得到迅速發(fā)展，特別是誘發(fā)電年代得到迅速發(fā)展，特別是誘發(fā)電 位的研究一直處在各個(gè)系統(tǒng)的領(lǐng)先地位，在神經(jīng)生理位的研究一直處在各個(gè)系統(tǒng)的領(lǐng)先地位，在神經(jīng)生理 學(xué)中很有代表性。學(xué)中很有代表性。 借助于計(jì)算機(jī)的疊加等處理，目前已可從體借助于計(jì)算機(jī)的疊加等處理，目前已可從體 表或遠(yuǎn)場記錄到起源于聽覺系統(tǒng)的從

16、聽神經(jīng)到皮表或遠(yuǎn)場記錄到起源于聽覺系統(tǒng)的從聽神經(jīng)到皮 質(zhì)高位整合中樞各結(jié)構(gòu)的誘發(fā)電位。質(zhì)高位整合中樞各結(jié)構(gòu)的誘發(fā)電位。形成這一優(yōu)形成這一優(yōu) 勢的主要客觀因素是聲音的主要參數(shù)都較易精細(xì)勢的主要客觀因素是聲音的主要參數(shù)都較易精細(xì) 定量、調(diào)節(jié)和控制，聲電或電聲的轉(zhuǎn)換又可在很定量、調(diào)節(jié)和控制，聲電或電聲的轉(zhuǎn)換又可在很 寬范圍內(nèi)保持線性關(guān)系，對計(jì)算機(jī)的應(yīng)用極為有寬范圍內(nèi)保持線性關(guān)系，對計(jì)算機(jī)的應(yīng)用極為有 利；聽覺系統(tǒng)各級中樞和通路的解剖結(jié)構(gòu)較清楚，利；聽覺系統(tǒng)各級中樞和通路的解剖結(jié)構(gòu)較清楚， 也便于分析各種電位的起源。也便于分析各種電位的起源。聽覺的單位電活動(dòng)聽覺的單位電活動(dòng) 與其他系統(tǒng)神經(jīng)元有共性，本

17、節(jié)只描述要點(diǎn)，著與其他系統(tǒng)神經(jīng)元有共性，本節(jié)只描述要點(diǎn)，著 重介紹聽覺誘發(fā)電位重介紹聽覺誘發(fā)電位。 1單位放電單位放電 聽神經(jīng)及中樞神經(jīng)元都有聽神經(jīng)及中樞神經(jīng)元都有 程度不等的自發(fā)活動(dòng)；它們對程度不等的自發(fā)活動(dòng)；它們對 聲音有無反應(yīng)通常以放電是否聲音有無反應(yīng)通常以放電是否 增多或減少來判斷。有些單位增多或減少來判斷。有些單位 在給聲過程中放電增多，有些在給聲過程中放電增多，有些 則只在給聲開始時(shí)或結(jié)束后有則只在給聲開始時(shí)或結(jié)束后有 反應(yīng)（給、撤反應(yīng)，）。有些反應(yīng)（給、撤反應(yīng)，）。有些 單位對多種聲音都有反應(yīng)，另單位對多種聲音都有反應(yīng)，另 一些則僅對特殊的聲音，甚至一些則僅對特殊的聲音，甚至 僅

18、對聲音某種特征有反應(yīng)。有僅對聲音某種特征有反應(yīng)。有 些單位對穩(wěn)態(tài)聲無反應(yīng)，卻對些單位對穩(wěn)態(tài)聲無反應(yīng)，卻對 其參數(shù)的瞬態(tài)變化靈敏其參數(shù)的瞬態(tài)變化靈敏。 以刺激開始為準(zhǔn)，把對重復(fù)多次刺 激的單位放電在時(shí)間上的分布進(jìn)行 疊加，得出以時(shí)間為橫坐標(biāo)、放電 數(shù)目為縱坐標(biāo)的直方圖稱刺激時(shí)或 刺激后放電直方圖（PSTH）。 一、聽覺神經(jīng)元單位活動(dòng)的一般特性一、聽覺神經(jīng)元單位活動(dòng)的一般特性 2調(diào)諧曲線及特征頻率調(diào)諧曲線及特征頻率 多數(shù)聽神經(jīng)元對不同聲頻有不同的靈敏度。反應(yīng)閾值多數(shù)聽神經(jīng)元對不同聲頻有不同的靈敏度。反應(yīng)閾值 （以聲強(qiáng)的（以聲強(qiáng)的dB數(shù)表示）與頻率的關(guān)系曲線稱數(shù)表示）與頻率的關(guān)系曲線稱調(diào)諧曲線調(diào)諧曲

19、線 （tuning curve），典型的呈單谷型，與谷的最低點(diǎn)相應(yīng)），典型的呈單谷型，與谷的最低點(diǎn)相應(yīng) 閾值最小的頻率，稱閾值最小的頻率，稱特征頻率（特征頻率（CF）。調(diào)諧曲線和調(diào)諧曲線和CF反反 映該單位的頻率選擇性，調(diào)諧曲線越陡，頻率選擇性便越映該單位的頻率選擇性，調(diào)諧曲線越陡，頻率選擇性便越 好，好，CF也易于確定也易于確定 3 3反應(yīng)面積和反應(yīng)面積和Q Q10 10值 值 閾強(qiáng)度調(diào)諧曲線與某一高強(qiáng)度（如閾強(qiáng)度調(diào)諧曲線與某一高強(qiáng)度（如9090dBdB）水平水平 線間所圍的面積稱反應(yīng)面積線間所圍的面積稱反應(yīng)面積，意為頻率和強(qiáng)度在反意為頻率和強(qiáng)度在反 應(yīng)面積內(nèi)的聲音都可引起反應(yīng)。反應(yīng)面積大，

20、只籠應(yīng)面積內(nèi)的聲音都可引起反應(yīng)。反應(yīng)面積大，只籠 統(tǒng)地表示頻率選擇性差，要準(zhǔn)確定量評估可用統(tǒng)地表示頻率選擇性差，要準(zhǔn)確定量評估可用Q Q10 10值： 值： 在該單位的調(diào)諧曲線上，從在該單位的調(diào)諧曲線上，從CFCF閾上閾上1010dBdB處作一橫線，處作一橫線， CFCF值除以橫線與調(diào)諧曲線升降兩臂交點(diǎn)的頻差便是值除以橫線與調(diào)諧曲線升降兩臂交點(diǎn)的頻差便是 Q Q10 10值。調(diào)諧曲線越陡 值。調(diào)諧曲線越陡Q Q10 10越大，頻率選擇性便越好。 越大，頻率選擇性便越好。 二、耳蝸電位（二、耳蝸電位（EndocochlearEndocochlear potentiapotentia） 在安靜或聲

21、刺激時(shí)耳蝸可產(chǎn)生直流和交流的多種電位，統(tǒng)稱耳在安靜或聲刺激時(shí)耳蝸可產(chǎn)生直流和交流的多種電位，統(tǒng)稱耳 蝸電位（蝸電位（圖圖2-4-22-4-2）。在動(dòng)物以從圓窗處引導(dǎo)最為方便。從外耳道）。在動(dòng)物以從圓窗處引導(dǎo)最為方便。從外耳道 處經(jīng)疊加處理也可記錄到，只是振幅較小。處經(jīng)疊加處理也可記錄到，只是振幅較小。 1 1耳蝸的微音電位（耳蝸的微音電位（cochlear cochlear microphonicsmicrophonics，CMCM） 是主是主 要起源于毛細(xì)胞的一種感受器電位，要起源于毛細(xì)胞的一種感受器電位，其主要特點(diǎn)是能較準(zhǔn)確地復(fù)其主要特點(diǎn)是能較準(zhǔn)確地復(fù) 制刺激的聲學(xué)波形（圖制刺激的聲學(xué)波形

22、（圖2-4-22-4-2，A A、D D），），可跟上很高頻率，顯示可跟上很高頻率，顯示 聽覺在時(shí)間上高度的靈活性。聽覺在時(shí)間上高度的靈活性。CMCM無潛伏期，后效應(yīng)很短，無潛伏期，后效應(yīng)很短，CMCM的產(chǎn)的產(chǎn) 生完成了聲電換能過程，是聽神經(jīng)末梢興奮的動(dòng)因。生完成了聲電換能過程，是聽神經(jīng)末梢興奮的動(dòng)因。CMCM能較好地能較好地 反映感受器一級的功能狀態(tài)，是聽覺研究的重要指標(biāo)。反映感受器一級的功能狀態(tài)，是聽覺研究的重要指標(biāo)。 2 2聽神經(jīng)的復(fù)合動(dòng)作電位聽神經(jīng)的復(fù)合動(dòng)作電位 （compound action potentialscompound action potentials， CAPCAP）

23、 是聽神經(jīng)所有纖維動(dòng)作電是聽神經(jīng)所有纖維動(dòng)作電 位的總和，其波形因刺激聲和記位的總和，其波形因刺激聲和記 錄部位而異。錄部位而異。CAPCAP的振幅與聲強(qiáng)不的振幅與聲強(qiáng)不 成線性關(guān)系，其反應(yīng)閾值接近聽成線性關(guān)系，其反應(yīng)閾值接近聽 閾，是閾，是聽覺功能測定有用的指標(biāo)聽覺功能測定有用的指標(biāo)。 3 3總和電位（總和電位（summating potentia1summating potentia1，SPSP） 是一種聲誘發(fā)的直流的感受器電位，是一種聲誘發(fā)的直流的感受器電位，產(chǎn)生機(jī)制尚不完全清產(chǎn)生機(jī)制尚不完全清 楚。它是多源電變化的總和，以源于外毛細(xì)胞的楚。它是多源電變化的總和，以源于外毛細(xì)胞的+ +S

24、PSP及及- -SPSP和源和源 于內(nèi)毛細(xì)胞的于內(nèi)毛細(xì)胞的- -SPSP為主。在不同的生理或病理情況下，組合的為主。在不同的生理或病理情況下，組合的 SPSP可呈正或負(fù)?？沙收蜇?fù)。SPSP無潛伏期和后效應(yīng)，閾值較高。通常與無潛伏期和后效應(yīng)，閾值較高。通常與CMCM及及 CAPCAP重疊在一起重疊在一起. . 4 4蝸內(nèi)電位（蝸內(nèi)電位（endocochlearendocochlear potential potential，EPEP） 是蝸管內(nèi)的直流靜息電位，是蝸管內(nèi)的直流靜息電位，正常狀態(tài)時(shí)一般維持正常狀態(tài)時(shí)一般維持 在在+80+80mVmV左右（以鼓階處外淋巴的電位為左右（以鼓階處外淋巴的

25、電位為0 0）。）。EPEP的產(chǎn)的產(chǎn) 生和變化與蝸管內(nèi)內(nèi)淋巴中的生和變化與蝸管內(nèi)內(nèi)淋巴中的K K+ +含量有密切關(guān)系。含量有密切關(guān)系。 耳耳蝸內(nèi)電位蝸內(nèi)電位分布區(qū)域圖分布區(qū)域圖耳耳蝸蝸示意圖示意圖 三、聽性腦干電位（三、聽性腦干電位（auditoryauditory brainstem potentials brainstem potentials 從顱頂或乳突處可遠(yuǎn)場記錄到來在耳蝸及各級中樞從顱頂或乳突處可遠(yuǎn)場記錄到來在耳蝸及各級中樞 的聲音誘發(fā)電位，其中潛伏期在的聲音誘發(fā)電位，其中潛伏期在8 8msms以內(nèi)的一串早期反應(yīng)以內(nèi)的一串早期反應(yīng) 稱聽性腦干電位（稱聽性腦干電位（ABR audit

26、ory brainstem responseABR auditory brainstem response），）， 波形以用短聲誘發(fā)的最為典型波形以用短聲誘發(fā)的最為典型。 1 1人的人的ABRABR通常有通常有5 5個(gè)波（短聲誘發(fā)），波個(gè)波（短聲誘發(fā)），波源于聽源于聽 神經(jīng)，峰潛伏期神經(jīng)，峰潛伏期1.51.5msms左右。左右。后面各波一般認(rèn)為依次來自后面各波一般認(rèn)為依次來自 耳蝸核、上橄欖核、外側(cè)丘系核及下丘耳蝸核、上橄欖核、外側(cè)丘系核及下丘。波。波較突出，較突出， 最大振幅約最大振幅約1 1VV（圖圖2-4-22-4-2，F(xiàn) F）。）。ABRABR的閾值接近聽閾，的閾值接近聽閾， 是客觀測

27、聽的常用指標(biāo)是客觀測聽的常用指標(biāo)。 2 2動(dòng)物的動(dòng)物的ABRABR與人的大同小異。豚鼠的短聲與人的大同小異。豚鼠的短聲ABRABR通常只有通常只有 4 4個(gè)波，后面兩波由上橄欖核、外側(cè)丘系核、下丘個(gè)波，后面兩波由上橄欖核、外側(cè)丘系核、下丘3 3結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu) 的電活動(dòng)復(fù)合組成。豚鼠的電活動(dòng)復(fù)合組成。豚鼠ABRABR以從顳區(qū)顱骨處記錄較方便，以從顳區(qū)顱骨處記錄較方便， 最大振幅可達(dá)最大振幅可達(dá)1010VV（G G）。）。 四、皮質(zhì)誘發(fā)電位（四、皮質(zhì)誘發(fā)電位（cortex evoked potentialcortex evoked potential） 1 1聽皮質(zhì)的原發(fā)反應(yīng)（聽皮質(zhì)的原發(fā)反應(yīng)（prim

28、ary responseprimary response，PRPR） 多數(shù)動(dòng)物的原發(fā)聽皮質(zhì)在腦顳區(qū)的表面，多數(shù)動(dòng)物的原發(fā)聽皮質(zhì)在腦顳區(qū)的表面，PRPR很易記錄。很易記錄。 人的原發(fā)聽皮質(zhì)卷進(jìn)外側(cè)裂內(nèi)，人的原發(fā)聽皮質(zhì)卷進(jìn)外側(cè)裂內(nèi)，PRPR因而很難從遠(yuǎn)場記錄到。因而很難從遠(yuǎn)場記錄到。 從腦膜外或顱骨表面記錄時(shí)從腦膜外或顱骨表面記錄時(shí)PRPR的典型波形為正負(fù)雙相的典型波形為正負(fù)雙相 或正負(fù)正三相，潛伏期或正負(fù)正三相，潛伏期1010msms左右，反應(yīng)總時(shí)程左右，反應(yīng)總時(shí)程2020msms到到3030msms， 振幅可達(dá)振幅可達(dá)300300VV。若將引導(dǎo)電極插至皮質(zhì)的若將引導(dǎo)電極插至皮質(zhì)的、層細(xì)胞層細(xì)胞 的深度，則電位的極性倒轉(zhuǎn)，該細(xì)胞層是電位的的深度，