重性精神疾病社區(qū)管理程序問(wèn)題及辦法

1、重性精神疾病社區(qū)管理程序重性精神疾病社區(qū)管理程序 問(wèn)題及辦法問(wèn)題及辦法 贛州市第三人民醫(yī)院贛州市第三人民醫(yī)院 黃亮明黃亮明 基本概念 管理工作 管理流程 問(wèn)題及注意事項(xiàng) 精神障礙: 是指在各種生物學(xué)、心理學(xué)以及社會(huì)環(huán) 境因素影響下，造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失 調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)以認(rèn)知、情感、意志和 行為等各種精神活動(dòng)異常作為主要臨床表 現(xiàn)的一類疾病的總稱。泛指一切的因精神 問(wèn)題而影響到個(gè)體的心理社會(huì)功能，精神 障礙是一個(gè)更寬的范疇。 精神病: 特指具有幻覺(jué)、妄想或明顯的精神運(yùn)動(dòng) 興奮或抑制等精神病性癥狀的精神障礙， 最典型的精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、重 性躁狂癥和抑郁癥。因此精神病只是精神 障礙中的

2、一小部分。 具有精神病性癥狀具有精神病性癥狀幻覺(jué)妄想等幻覺(jué)妄想等 具有危險(xiǎn)性行為具有危險(xiǎn)性行為肇事肇禍、自殺自傷肇事肇禍、自殺自傷 無(wú)自知力無(wú)自知力 社會(huì)功能受到嚴(yán)重?fù)p害社會(huì)功能受到嚴(yán)重?fù)p害 主要包括：主要包括： 精神分裂癥、精神分裂癥、 分裂情感性障礙、分裂情感性障礙、 偏執(zhí)性精神病、偏執(zhí)性精神病、 雙相（情感）障礙、雙相（情感）障礙、 癲癇所致精神障礙、癲癇所致精神障礙、 精神發(fā)育遲滯等。精神發(fā)育遲滯等。 發(fā)病時(shí)，患者喪失對(duì)疾病的自知力發(fā)病時(shí)，患者喪失對(duì)疾病的自知力 或者對(duì)行為的控制力，并可能導(dǎo)致或者對(duì)行為的控制力，并可能導(dǎo)致 危害公共安全、自身或他人人身安危害公共安全、自身或他人人身安

3、全的行為。全的行為。 2010年年9月月12日凌晨零點(diǎn)日凌晨零點(diǎn)20分，蘭州開(kāi)往分，蘭州開(kāi)往 武漢的武漢的K862次旅客列車運(yùn)行至河南境內(nèi)時(shí)，次旅客列車運(yùn)行至河南境內(nèi)時(shí)， 一名精神病患者旅客突然發(fā)病，持刀砍殺一名精神病患者旅客突然發(fā)病，持刀砍殺 周圍旅客，周圍旅客，8名旅客被刺傷。該列車在洛陽(yáng)名旅客被刺傷。該列車在洛陽(yáng) 站?？亢?，站停靠后，8名傷者被及時(shí)送往洛陽(yáng)的三所名傷者被及時(shí)送往洛陽(yáng)的三所 醫(yī)院接受救治，其中一人經(jīng)搶救無(wú)效死亡。醫(yī)院接受救治，其中一人經(jīng)搶救無(wú)效死亡。 1、殃及家庭。、殃及家庭。 2、禍及他人。、禍及他人。 3、危害自己。、危害自己。 4、危及社會(huì)。、危及社會(huì)。 衛(wèi)生部提供的

4、資料顯示，精神疾病在中衛(wèi)生部提供的資料顯示，精神疾病在中 國(guó)疾病總負(fù)擔(dān)的排名中居首位，重國(guó)疾病總負(fù)擔(dān)的排名中居首位，重性性精神精神 病患病率由病患病率由20世紀(jì)世紀(jì)50年代的年代的2.7，70年代年代 的的5.4，上升到，上升到80年代的年代的11.4。到了。到了90 年代，年代，1993年國(guó)內(nèi)抽樣調(diào)查顯示，發(fā)病率年國(guó)內(nèi)抽樣調(diào)查顯示，發(fā)病率 達(dá)達(dá)13.47。 有三種原因造成精神疾病患者管理率、有三種原因造成精神疾病患者管理率、 就診率低：就診率低： 一、一、 是文化和社會(huì)背景，公眾對(duì)精神疾病是文化和社會(huì)背景，公眾對(duì)精神疾病 的排斥，使很多人不敢公開(kāi)去看精神醫(yī)生，的排斥，使很多人不敢公開(kāi)去看精神

5、醫(yī)生， 也不想讓別人知道他去看這個(gè)病。第二、也不想讓別人知道他去看這個(gè)病。第二、 是患者沒(méi)有意識(shí)到這可能是病，也就是說(shuō)，是患者沒(méi)有意識(shí)到這可能是病，也就是說(shuō)， 患者根本不知道通過(guò)看醫(yī)生、治療吃藥可患者根本不知道通過(guò)看醫(yī)生、治療吃藥可 以治愈自己的心理障礙。以治愈自己的心理障礙。 三、三、 可能是沒(méi)有足夠的經(jīng)費(fèi)。可能是沒(méi)有足夠的經(jīng)費(fèi)。 把重性精神病人管理納入到基本公把重性精神病人管理納入到基本公 共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中，共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中， 改擴(kuò)建精神?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院精神科，提高對(duì)改擴(kuò)建精神專科醫(yī)院和綜合醫(yī)院精神科，提高對(duì) 重性精神病人的救治能力，改善就醫(yī)環(huán)境，全面重性精神病人的救治能力，改善就醫(yī)環(huán)境

6、，全面 加強(qiáng)精神疾病的預(yù)防、治療和康復(fù)工作。加強(qiáng)精神疾病的預(yù)防、治療和康復(fù)工作。 加強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建加強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建 設(shè)，按照醫(yī)改的部署和要求，把重性精神病人管設(shè)，按照醫(yī)改的部署和要求，把重性精神病人管 理納入到基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中，做好登記和理納入到基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中，做好登記和 隨訪工作，與公安、民政等基層政府部門密切配隨訪工作，與公安、民政等基層政府部門密切配 合，分工負(fù)責(zé)，切實(shí)落實(shí)病人管理。合，分工負(fù)責(zé)，切實(shí)落實(shí)病人管理。 有關(guān)部門研究解決重性精神病人醫(yī)療費(fèi)用有關(guān)部門研究解決重性精神病人醫(yī)療費(fèi)用 和精神?？漆t(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和

7、農(nóng)和精神?？漆t(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和農(nóng) 村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)費(fèi)保障問(wèn)題。村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)費(fèi)保障問(wèn)題。 衛(wèi)生部衛(wèi)生部 2009年發(fā)布了年發(fā)布了重性精神疾病管理重性精神疾病管理 治療工作規(guī)范治療工作規(guī)范 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目：重性精神疾病患基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目：重性精神疾病患 者管理服務(wù)者管理服務(wù) 2012年進(jìn)行了修訂年進(jìn)行了修訂 ：重性精神疾病管理重性精神疾病管理 治療工作規(guī)范（治療工作規(guī)范（2012年版）年版） 1、承擔(dān)重性精神疾病患者信息收集與報(bào)告工 作。 2、在精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，定期隨訪患 者，指導(dǎo)患者服藥，向患者家庭成員提供 護(hù)理指導(dǎo)。 3、協(xié)助精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展重性精神疾病 患者應(yīng)

8、急醫(yī)療處置。 4、向精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診疾病復(fù)發(fā)患者。 5、參與重性精神疾病防治知識(shí)健康教育工作。 精神病?？漆t(yī)生、護(hù)士 社區(qū)全科醫(yī)生、護(hù)士（精防醫(yī)、護(hù)） 社區(qū)社會(huì)工作者 精神病管理室 轄區(qū)內(nèi)診斷明確、在家居住的 重性精神疾病患者。 建立居民個(gè)人健康檔案 重性精神疾病患者個(gè)人信息補(bǔ)充表 按規(guī)定分類隨訪干預(yù)登記患者，填寫重 性精神疾病患者隨訪服務(wù)記錄表 危險(xiǎn)性評(píng)估共分為6級(jí)： 0級(jí)：無(wú)符合以下1-5級(jí)中的任何行為。 1級(jí)：口頭威脅，喊叫，但沒(méi)有打砸行為。 2級(jí)：打砸行為，局限在家里，針對(duì)財(cái)物。能被勸說(shuō)制止。 3級(jí)：明顯打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物。不能接受勸 說(shuō)而停止。 4級(jí)：持續(xù)的打砸行為，不

9、分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物或人，不能 接受勸說(shuō)而停止。 5級(jí)：持管制性危險(xiǎn)武器的針對(duì)人的任何暴力行為，或者 縱火、爆炸等行為。無(wú)論在家里還是公共場(chǎng)合。 對(duì)于納入健康管理的患者，每年至少隨 訪4次。隨訪的主要目的是提供精神衛(wèi)生、 用藥和家庭護(hù)理等方面的信息，督導(dǎo)患者 服藥，防止復(fù)發(fā)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或加 重的征兆，給予相應(yīng)處置或轉(zhuǎn)診，并進(jìn)行 緊急處理 根據(jù)患者的精神癥狀及其它情況：根據(jù)患者的精神癥狀及其它情況： 將患者分為病情穩(wěn)定、基本穩(wěn)定和不穩(wěn)定將患者分為病情穩(wěn)定、基本穩(wěn)定和不穩(wěn)定3 大類及大類及危重情況緊急處理，進(jìn)行分類干預(yù)。進(jìn)行分類干預(yù)。 病情穩(wěn)定患者：危險(xiǎn)性評(píng)估為病情穩(wěn)定患者：危險(xiǎn)性評(píng)估為0級(jí)，若

10、無(wú)其級(jí)，若無(wú)其 他異常，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)繼續(xù)執(zhí)行上級(jí)他異常，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)繼續(xù)執(zhí)行上級(jí) 醫(yī)院制定的治療方案，醫(yī)院制定的治療方案，3個(gè)月時(shí)隨訪。個(gè)月時(shí)隨訪。 病情基本穩(wěn)定患者：危險(xiǎn)性評(píng)估為病情基本穩(wěn)定患者：危險(xiǎn)性評(píng)估為12級(jí)：措施級(jí)：措施 1、在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整現(xiàn)用藥物劑量、在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整現(xiàn)用藥物劑量 2、查找原因、查找原因 3、對(duì)癥治療、對(duì)癥治療 4、 必要時(shí)與患者原主管精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師聯(lián)系，必要時(shí)與患者原主管精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師聯(lián)系， 或在精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下治療?；蛟诰窨茍?zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下治療。 5、 經(jīng)初步處理后觀察經(jīng)初步處理后觀察2周，若情況趨于穩(wěn)定，周，若情況趨于穩(wěn)定， 可維持目前治

11、療方案，可維持目前治療方案，3個(gè)月時(shí)隨訪個(gè)月時(shí)隨訪 6、若初步處理無(wú)效，則建議轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，、若初步處理無(wú)效，則建議轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2 周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況 病情不穩(wěn)定患者：危險(xiǎn)性為病情不穩(wěn)定患者：危險(xiǎn)性為35級(jí)：級(jí)： 1、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行對(duì)癥治療后建議、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行對(duì)癥治療后建議 轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院 2、必要時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)毓膊块T，協(xié)助送院治療、必要時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)毓膊块T，協(xié)助送院治療 3、對(duì)于未住院的患者，在精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師、居、對(duì)于未住院的患者，在精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師、居 委會(huì)人員、民警的共同協(xié)助下，進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)委會(huì)人員、民警的共同協(xié)助下，進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī) 范治療，范治療

12、，12周內(nèi)隨訪周內(nèi)隨訪 詢問(wèn)和檢查 暴力、自殺自傷等危險(xiǎn)行為， 急性藥物不良反應(yīng) 嚴(yán)重軀體疾病。 對(duì)癥處理后立即轉(zhuǎn)診 2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。 每次隨訪根據(jù)患者病情的控制情況，對(duì) 患者及其家屬進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育和 生活技能訓(xùn)練等方面的康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)家屬 提供心理支持和幫助 重性精神疾病患者每年應(yīng)至少進(jìn)行1次健康 檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括血壓、 體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、 聽(tīng)力、活動(dòng)能力的一般檢查。有條件的地 區(qū)建議增加血常規(guī)、尿常規(guī)、大便潛血、 血脂、眼底、心電圖、超等檢查。 降低患者及家屬的病恥感恥感 提高自知力和社會(huì)適應(yīng) 早期識(shí)別重性精神疾病 對(duì)首診確診為重性精神疾病的患者及其親屬，在 進(jìn)行臨床治療的同時(shí)開(kāi)出健康教育處方，降低患 者及家屬的病恥感，提高他們對(duì)于重性精神疾病 的應(yīng)對(duì)能力，預(yù)防向慢性和殘疾轉(zhuǎn)化。 對(duì)于慢性精神病病人，健康教育要圍繞提高自知 力和社會(huì)適應(yīng)能力為主。 預(yù)防措施以早發(fā)現(xiàn)為主，在社區(qū)中要積極開(kāi)展早 期識(shí)別重性精神疾病的宣傳教育，鼓勵(lì)疑有重性 精神疾病的人員及早去正規(guī)的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu) 咨詢。 重性精神疾病患者管理率=所有登記在冊(cè)的確診重性精神 疾病患者數(shù)/（轄區(qū)內(nèi)15歲及以上人口總數(shù)患病率） 100。 注：依據(jù)當(dāng)?shù)?年內(nèi)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查得到的重性精 神疾病患病率。若當(dāng)?shù)匚撮_(kāi)